医院提示-肝肾功能异常患者用药注意事项
常见药物使用注意事项
药物副作用：关注药物的副作用，及时调整用药方案
孕妇用药
孕妇用药需谨慎，遵循医嘱
01
避免使用对胎儿有害的药物
02
避免使用对胎儿发育有影响的药物
03
避免使用对胎儿有潜在风险的药物
04
孕妇用药需注意药物的剂量和疗程
05
孕妇用药需注意药物的相互作用和副作用
定期检查：定期检查身体，了解药物使用情况，及时调整用药方案
安全存放：将药物存放在儿童无法触及的地方，避免儿童误食
药物相互作用
1
药物A与药物B同时使用，可能导致药物A的疗效降低或药物B的副作用增加。
2
药物A与药物C同时使用，可能导致药物A的副作用增加或药物C的疗效降低。
3
药物D与药物E同时使用，可能导致药物D的疗效降低或药物E的副作用增加。
常见药物使用注意事项
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
药物使用基本原则
药物使用注意事项
特殊人群用药注意事项
药物储存与使用
遵循医嘱
严格按照医生处方用药，不要自行调整用药量
遵循用药时间，按时按量服药
遵循用药疗程，不要随意中断或延长用药时间
遵循用药禁忌，注意药物相互作用和副作用
正确使用药物
遵循医嘱：按照医生的建议使用药物，不要自行调整剂量和用药时间
D
药物储存方式：一般药物应按照说明书上的储存方式进行储存，避免与其他药物混合储存。
药物有效期
01
药物有效期是指药物在规定的储存条件下，能够保持其质量和有效性的时间。
03
药物有效期受储存条件影响，如温度、湿度、光照等。
各类辅助用药适应症和注意事项
各类辅助用药适应症与注意事项目录一、活血化瘀类............................................................................................................................. - 4 -(一)注射用红花黄色素 .............................................................................................................. - 4 -(二)丹红注射液 .......................................................................................................................... - 4 -(三)注射用丹参多酚酸盐 .......................................................................................................... - 5 -(四)大株红景天注射液 .............................................................................................................. - 5 -(五)瓜蒌皮注射液 ...................................................................................................................... - 6 -(六)丹参川芎嗪注射液 .............................................................................................................. - 6 -(七)血栓通注射液 ...................................................................................................................... - 7 -(八)疏血通注射液 ...................................................................................................................... - 7 -(九)谷红注射液 .......................................................................................................................... - 8 -(十)注射用灯盏花素 .................................................................................................................. - 8 -(十一)舒血宁注射液 .................................................................................................................. - 9 -(十二)心脉隆注射液 .................................................................................................................. - 9 -二、心肌营养类........................................................................................................................... - 10 -(一)注射用二丁酰环磷腺苷钙................................................................................................. - 10 -(二)注射用磷酸肌酸钠 ............................................................................................................ - 10 -三、神经营养类........................................................................................................................... - 11 -(一)奥拉西坦注射液 ................................................................................................................ - 11 -(二)单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液............................................................................. - 11 -(三)脑蛋白水解物 .................................................................................................................... - 12 -(四)曲克芦丁脑蛋白水解物 .................................................................................................... - 13 -(五)小牛血清去蛋白注射液 .................................................................................................... - 13 -(六)小牛血去蛋白提取物注射液............................................................................................. - 15 -(七)复方脑肽节苷脂注射液 .................................................................................................... - 15 -四、肿瘤辅助治疗药................................................................................................................... - 16 -(一)复合辅酶 ............................................................................................................................ - 16 -(二)脱氧核苷酸 ........................................................................................................................ - 16 -(三)参芪扶正注射液 ................................................................................................................ - 16 -(四)参附注射液 ........................................................................................................................ - 17 -(五)参麦注射液 ........................................................................................................................ - 18 -(六)艾迪注射液 ........................................................................................................................ - 18 -(七)康艾注射液 ........................................................................................................................ - 19 -(八)鸦胆子油乳注射液 ............................................................................................................ - 19 -五、免疫调节剂........................................................................................................................... - 20 -(一)胎盘多肽 ............................................................................................................................ - 20 -(二)薄芝糖肽 ............................................................................................................................ - 20 -(三)百令胶囊 ............................................................................................................................ - 21 -(四)胸腺五肽 ............................................................................................................................ - 21 -(五)甘露聚糖肽 ........................................................................................................................ - 22 -(六)脾多肽 ................................................................................................................................ - 22 -(七)脾氨肽 ................................................................................................................................ - 22 -(八)香菇多糖 ............................................................................................................................ - 23 -六、肝病辅助治疗药................................................................................................................... - 24 -(一)促肝细胞生长素注射液 .................................................................................................... - 24 -(二)肝水解肽注射液 ................................................................................................................ - 24 -(三)甲硫氨酸维B1注射液 ...................................................................................................... - 24 -(四)注射用核糖核酸Ⅰ ............................................................................................................ - 25 -七、肾病辅助治疗药................................................................................................................... - 25 -(一)前列地尔注射液 ................................................................................................................ - 25 -(二)肾康注射液 ........................................................................................................................ - 26 -八、增强组织代谢类................................................................................................................... - 27 -(一)复方骨肽注射液 ................................................................................................................ - 27 -(二)骨肽注射液 ........................................................................................................................ - 27 -(三)骨瓜提取物注射液 ............................................................................................................ - 28 -(四)鹿瓜多肽注射液 ................................................................................................................ - 28 -九、肠内外营养类药................................................................................................................... - 29 -(一)18种氨基酸注射液 ........................................................................................................... - 29 -(二)丙胺酰谷氨酰胺 ................................................................................................................ - 29 -十、维生素类............................................................................................................................... - 30 -(一)注射用水溶性维生素 ........................................................................................................ - 30 -(二)注射用脂溶性维生素(II) .................................................................................................... - 31 -十一、电解质类........................................................................................................................... - 31 -(一)转化糖注射液 .................................................................................................................... - 31 -(二)转化糖电解质注射液 ........................................................................................................ - 32 -十二、其她................................................................................................................................... - 33 -(一)注射用乌司她丁 ................................................................................................................ - 33 -(二)血必净注射液 .................................................................................................................... - 33 -一、活血化瘀类(一)注射用红花黄色素1、作用:活血化瘀,通脉止痛。
肝肾综合征的治疗简述
第8卷第02期总第82期二〇一〇年一月•下半月刊115肝肾综合征的治疗简述杨学民1张红宇21商丘市宁陵柳河镇中心卫生院（476711） 2郑州大学第一附属医院感染科（450052）摘要：通过对最近几年肝肾综合征治疗现状的了解，对肝肾综合征的一般治疗、药物治疗、非药物治疗等几个方面的研究现状作一综述，其中以药物治疗为主。
通过对肝肾综合征治疗现状的研究，得出该病必须早期预防、综合治疗，为肝移植提供条件，提高生存率。
关键词：肝肾综合征；诊断及治疗；进展；中医肝病学；肝肾同源；中西医结合疗法doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.02.100 文章编号：1672-2779（2010）-02-0115-02肝肾综合征（Hepatorenal syndrome，HRS）[1]发生于慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时，以肾功能损伤、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征。
是发生于严重肝功能障碍和门脉高压基础之上的功能性肾衰竭，常见于肝硬化晚期患者，亦可发生于急性肝衰竭患者。
该征出现后，病情发展较快，患者死亡率高达80%～100% [2]， HRS发生的确切机制尚不清楚，是临床上常见的难题，现就HRS的治疗进展做一介绍。
1一般治疗有研究认为，HRS的形成与血浆钠及渗透压下降有关，应用高渗氯化钠可改善HRS的病理变化，其可使血钠及渗透压上升，联用胶体溶液，可使细胞内水分向细胞外转移，增强利尿剂的靶离子作用，增加肌酐清除率及尿钠排泄率，有望提高HRS患者的生存期[3]。
但高渗氯化钠以3%为宜，浓度不宜太高，且不急于纠正钠浓度到130mmol/L以上，同时要限制水的入量，否则加重钠水潴留。
因此治疗上并不主张限钠[4]。
2药物治疗2.1肾脏血管扩张剂 肾脏血管收缩是肝肾综合征的一个重要病理生理特点，从理论上来说给予扩张肾血管的药物可能有助于肾功能的恢复。
有报道小剂量多巴胺持续静脉滴注可使部分患者肾功能改善，但疗效未经肯定。
特殊人群的用药指导建议
05
肝肾功能不全者用药指导 建议
肝肾功能不全者用药的基本原则
适应证用药
必须根据患者的具体病情 ，选择对肝肾功能影响较 小的药物，避免滥用药物 。
剂量调整
根据患者的肝肾功能情况 ，对药物剂量进行调整， 确保药物疗效和安全性。
监测不良反应
密切监测患者用药后的不 良反应，及时采取措施减 轻不良反应。
肝肾功能不全者常见疾病的药物治疗
遵医嘱用药
不要随意更改药物剂量或停药，按医生建 议进行用药。
注意药物之间的相互作用
避免多种药物同时使用，注意药物之间的 相互作用和不良反应。
04
孕妇和哺乳期妇女用药指 导建议
孕妇和哺乳期妇女用药的基本原则
权衡利弊
01
在考虑为孕妇或哺乳期妇女开处方药时，医生应评估药物对母
亲和胎儿或婴儿的利弊。
尽量使用疗效肯定、安全的药物
合理联合用药
避免多种药物同时使用，尽 量减少药物之间的相互作用 和不良反应。
重视非药物治疗
在药物治疗的同时，注重非 药物治疗，如饮食调节、运 动康复等。
老年人常见疾病的药物治疗
心脑血管疾病
慢性呼吸道疾病
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等基础疾病，合理使 用抗血小板聚集、抗凝、溶
栓等药物。
针对慢性支气管炎、慢阻肺 等疾病，使用抗炎、平喘、
建立完善的药品评审机制
建立专门针对特殊人群的药品评审机制，对药品进行科学、全面的评审，确保其安全性和 有效性。
给予医疗援助和优惠
为特殊人群提供医疗援助，包括药品补贴、降价采购等，减轻其用药负担。
我国特殊人群合理用药的政策与建议
1 2
完善相关法律法规
我国应进一步完善特殊人群合理用药的相关法 律法规，明确药品研发、生产和销售各环节的 责任和要求。
抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项
抗菌药物在肝功能不全患者中的用法及注意事项本文以药品说明书和《药物信息参考》为准。
将我院抗菌药物的相关内容进行了总结和摘录.一、青霉素类青霉素类药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。
严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用.1、青霉素钠19％在肝脏内代谢，75％通过肾脏排泄。
由于青霉素钠能通过肝、肾两条途径消除,且药物本身毒性不大，因此在肝功能不全时，尽管血药浓度升高，药物清除延迟，但不影响该药物在此类疾病患者中的应用.严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高.在用药时需监测肝功。
2、阿莫西林24%-33%在肝内代谢，大部分经肾排泄，另有部分药物可经胆汁排泄。
因此肝功能不全不影响此类药物的应用。
本药可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。
在用药时需监测肝功。
3、苄星青霉素药物主要经肾随尿液排泄，另有少量经胆汁排泄.肝功能不全不影响此类药物的应用。
4、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠哌拉西林在肝脏内不被代谢.部分药物经肾排泄，另有部分随胆汁排泄(肝功正常者有10％—20％的药物随胆汁排泄），少量药物也可经乳汁排出。
在肝脏受损的患者中，哌拉西林和他唑巴坦的半衰期延长，但没有必要对肝脏受损患者的用药剂量进行调整。
不良反应：肝胆系统异常:少见：谷丙转氨酶水平升高,谷草转氨酶水平升高；罕见:胆红素水平升高，血碱性磷酸酶水平升高，γ-谷氨酰转移酶水平升高,肝炎。
因此在用药时需监测肝功。
二、头孢菌素类头孢菌素类药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。
严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量应用。
1、头孢硫脒在体内几乎不代谢，约90％以原形从尿中排泄.因此肝功能不全不影响此类药物的应用。
莫西沙星致水肿并肝肾功能异常1例
莫西沙星致水肿并肝肾功能异常1例吕娟丽;刘洋;何慧丽;刘振华【摘要】1例41岁的女性患者,因肺部感染给予莫西沙星注射液0.4 g,qd,ivgtt.用药第6天后患者出现双下肢水肿,急查肾功能未见明显异常,给予呋塞米片利尿去水肿,所有治疗药物继续使用2 d.患者的手部、脸面部、腹部、四肢均出现水肿,指压出现洼陷,患者诉因水肿平卧出现喘息困难.生化检查示:β2-MG 4.92 mg·L-1,ALT 191 IU·L-1,AST 128 IU·L-1,LDH 452 IU·L-1,HBDH 391 IU·L-1.停用莫西沙星注射液,其他抗感染药物继续使用,给予利尿,解毒保肝治疗.停药治疗4 d后,患者肝肾损害指标明显下降、水肿好转,停药治疗15 d后,患者肝肾功能监测指标恢复正常,面部、四肢水肿消退,双手指尖部位仍旧麻木肿胀,经神经内科1个月的治疗后好转出院.%A 41-year-old female patient was given moxifloxacin 0.4 g daily by intravenous infusion for the lung infection. On the 6th day after the medication, the patient had both lower limbs edema. But the acute renal function index, including serum creatinine and urea nitrogen, showed no obvious abnormalities. Furosemide tablets were given to the patient and the other drugs was used continuously. Two days later, pitting edema appeared on her hands, face, abdomen, and limbs. The patient complained about breathing difficulties when lying down because of edema. The results of biochemical test were as follows: β2-MG 4.92 mg·L-1, ALT 191I U·L-1, AST 128 IU·L-1, LDH 452 IU·L-1, HBDH 391 IU·L-1. Then the moxifloxacin injection was stopped while other anti-infective drugs continued. And the diuretics, the detoxification and liver protection treatments were given to her at the same time. After 4 days, the liverenzyme index of the patient decreased significantly and the edema improved. After 15 days, the monitoring indexes of liver and kidney function returned to normal, and the edema of the face and limbs disappeared. But the fingertip still manifested numbness and swelling. The patient was discharged after 1 month of treatment in the department of neurology.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2017(014)005【总页数】3页(P314-316)【关键词】莫西沙星;药品不良反应;肝肾功能异常;水肿【作者】吕娟丽;刘洋;何慧丽;刘振华【作者单位】武警总医院药剂科,北京 100039;武警总医院药剂科,北京 100039;武警总医院药剂科,北京 100039;武警总医院药剂科,北京 100039【正文语种】中文【中图分类】R969.3[KEY WORDS] Moxifloxacin; Adverse drug reaction; Liver and kidney dysfunction; Edema患者，女性，41岁，因高热、咳痰于2016年3月13日入院，痰培养为草绿色链球菌，胸片示双肺炎性病变。
医院药学-合理用药指导课件
2024/6/12
医院药学-合理用药指导
30
第三十一页，共一百二十三页。
肾衰时给药调整(tiáozhěng)方法
血清中血肌酐（Cr）由肌酸转变而来。主要经肾小
球滤过，滤过后不被肾小管重吸收，而从尿液排出。当 肾实质(shízhì)受到损害时，肾小球滤过率降低，血浆Cr浓度
升高，故测定血中Cr浓度可作为肾小球滤过功能受损的
重要指标。
2024/6/12
医院药学-合理用药指导
31
第三十二页，共一百二十三页。
肾衰时给药调整方法
减少药物(yàowù)剂量
肾衰时药物维持量=
正常(zhèngcháng)时血肌×酐正浓常度时药物维持量 肾衰时血肌酐浓度(nóngdù)
2024/6/12
医院药学-合理用药指导
32
第三十三页，共一百二十三页。
肝汁分泌排泄障碍
组织间腔容积
游离型药物 药物生物转化↓ 药物排泄↓ 药物分布容积
2024/6/12
医院药学-合理用药指导
21
第二十二页，共一百二十三页。
对肝代谢药物(yàowù)的影响
➢ 代谢减慢 ➢ 半衰期延长(yáncháng) ➢ 药效与毒副作用增强
2024/6/12
医院药学-合理用药指导
22
➢ 1.掌握适应症，正确(zhèngquè)选用药物 ➢ 2.了解既往用药史 ➢ 3.结合病人状况选用药物 ➢ 4.根据病变部位选用药物 ➢ 5.注意合并用药时的药物间相互作用 ➢ 6.在有效、安全的前提下，能用价廉药不用昂贵药
2024/6/12
医院药学-合理用药指导
5
第六页，共一百二十三页。
药物(yàowù)是双刃剑
125团医院特殊人群用药安全管理制度
125团医院特殊人群用药安全管理制度因药品的特殊性，其使用涉及到广大人民身体健康，特别是孕妇及哺乳期妇女、儿童、老人这类特殊人群,用药稍有不当就可能带来不良影响。
因此，特制订特殊人群（孕产妇、儿童、老人)用药安全管理制度1、特殊人群用药要依据其生理特点、机体功能，所给药物的剂量要从分考虑药物有效性安全性。
2、孕产妇、儿童、老年人及肝肾功能损害、驾驶员等用药安全必须遵循以下基本原则： (一）小儿和老年人用药1。
小儿用药(1)小儿不同发育阶段的用药特点A 新生儿期用药特点(出生后28天内)吸收: 药物的局部用药体表面积相对成人较大、皮肤角化层薄、局部用药透皮吸收快局部易中毒易中毒：硼酸、水杨酸等口服用药胃粘膜未发育完全、胃酸分泌少、胃排空时间长注射给药皮下或肌肉血液循环不足影响分布不采用大部分采用静脉注射给药药物分布: 体液高于成人，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度低,排出较慢关键血浆蛋白药物结合程度结合力低,药物游离比重大,易发生药物中毒脂肪含量低，脂肪性药物不易充分结合，易中毒药物代谢:酶系统发育不足代谢慢,血浆半衰期延长药物排泄:肾小球过滤率比成人低30％～40% 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间尽量延长.B 婴儿期用药特点(出生后1月~3岁)相对新生儿期显著成熟，但从解剖学,发育尚未完全,用药需给予注意口服药以糖浆剂为宜;口服混悬剂在使用前充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免油脂吸入性肺炎注射给药常用静注或静滴神经发育未成熟常出现高热惊厥可适当用镇静剂婴儿期使用吗啡等会引起呼吸抑制，不宜使用,氨茶碱慎用。
C 儿童期用药特点生长发育期，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快.注意预防电解质平衡紊乱，不宜长期或大量应用算碱类药物。
激素类药物慎用骨和牙齿发育受药物影响四环素 18岁以下儿童慎用（2)小儿用药注意事项1.严格掌握剂量，注意间隔时间2。
根据小儿特点，选好给药途径3。
小儿禁用药物.（3)小儿禁用的药物四环素 -——8岁以下氯霉素磺胺药去甲万古霉素对乙酰氨基酚呋喃妥因——- 新生儿2.老年人用药(1)老年人患病的特点a起病隐袭,症状多变 b 病情难控，恶化迅速 c 多种疾病，集于一身 d 意识障碍，诊断困难 e 此起彼伏，并发症多。
医院高警示药物使用管理规定
医院高警示药物使用管理规定1 目的：规范高警示药物使用管理，确保药物使用安全。
2 高警示药物定义：高警示药物包括高浓度电解质、高危药物（使用不当或使用错误会对病人造成严重不良后果甚至死亡的药物；出现错误和/或涉及警讯事件频率较高的药物）、相似药物。
3 高危药物种类及其风险因素药物种类 风险因素细胞毒药物 毒副反应严重胰岛素 潜在严重的低血糖等反应麻醉药 潜在成瘾性、严重副反应抗凝药物 潜在严重副反应氨基糖苷类 潜在耳肾毒性等严重副反应苯二氮卓类（静脉给药） 潜在呼吸抑制等严重副反应高浓度电解质溶液 潜在严重副反应神经阻断药物 潜在严重副反应硝普钠注射液 潜在严重副反应茶碱 潜在严重副反应地高辛 潜在严重副反应4 药物贮存及备用4.1药物贮存应符合医院药事管理制度D-05“药物贮存制度”。
4.2高浓度电解质应单独（与其他高危药物分开）存放，标签红底黑字，贮存区域有“高浓度电解质”警示标识；“高危药物”标签粉底黑字，贮存区域有“高危药物”警示标识；相似药物标签蓝底黑字并有“看似”、“听似”、“一品多规”提示标识。
4.3除药房外，其他部门需要备用高浓度电解质及高危药物应由药事管理、药物治疗及治疗品管理委员会讨论通过。
抢救车药物目录经医院抢救委员会讨论确定。
5 计算机医嘱系统5.1医生输入高浓度电解质及高危药物时，药物名称显示为“蓝色斜体字”，备注栏显示注意事项，提醒输入者使用该药潜在风险高，注意确认适应症、剂量、给药途径、给药速度、频度、检测实验室数据等。
5.2输液标签上高浓度电解质、高危药物名称显示“斜体”；住院药房针剂发药清单中有提示：★名称相似，■多规格药品，▲外包装相似，以提示药品调剂、接收使用部门员工警惕。
6 使用6.1 按药品使用说明书要求使用，对超常规使用应再次核对确认。
6.2 静脉泵注胰岛素、静脉泵注肝素、细胞毒药物、麻醉药品和一类精神药品给药应执行双人核对制。
6.3 10%氯化钾注射液的使用应遵守医院药事管理制度D-10“药物使用规定”。
抗菌药物临床应用的规范条例
抗菌药物临床应用的规范条例一、抗菌药物定义及分类抗菌药物是指用于防治细菌、真菌、放线菌等微生物引起的感染的药物。
根据作用机制和化学结构，抗菌药物可分为β内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类等。
二、抗菌药物临床应用原则1. 严格遵循药物敏感试验结果，选择针对性强、疗效确切的抗菌药物。
2. 综合考虑患者病情、年龄、体重、肝肾功能等因素，合理选用抗菌药物。
3. 遵循药物代谢和药物相互作用，避免不良反应。
4. 尽量减少预防性使用抗菌药物，避免不必要的抗菌药物暴露。
5. 注意抗菌药物的长期使用导致的细菌耐药问题。
三、抗菌药物临床应用管理1. 医疗机构应当设立抗菌药物管理委员会，负责抗菌药物的采购、使用、监督等工作。
2. 医疗机构应当建立抗菌药物临床应用管理制度，明确抗菌药物使用范围、条件、程序等。
3. 医疗机构应当开展抗菌药物知识培训，提高医务人员抗菌药物应用水平。
4. 医疗机构应当加强抗菌药物处方审核，确保合理使用。
5. 医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测，及时发现和处理问题。
四、抗菌药物临床应用注意事项1. 严格掌握抗菌药物适应症，避免无指征使用。
2. 注意抗菌药物的给药途径、剂量、频率和疗程，确保疗效。
3. 密切观察患者用药反应，发现异常及时处理。
4. 针对不同病原体，选择合适的抗菌药物联合使用。
5. 避免在抗菌药物作用期间饮酒，以免引发不良反应。
五、抗菌药物临床应用的特殊人群1. 儿童：根据体重、年龄等因素，合理选择抗菌药物，避免影响生长发育。
2. 老年人：注意肝肾功能变化，调整剂量，避免不良反应。
3. 孕妇：选用对胎儿影响小的抗菌药物，避免病毒感染。
4. 哺乳期妇女：避免使用影响乳汁分泌的抗菌药物。
5. 肝肾功能不全患者：调整剂量，避免药物积累导致不良反应。
六、抗菌药物临床应用的监管与评价1. 医疗机构应当建立健全抗菌药物临床应用监测体系，定期评估抗菌药物使用情况。
替吉奥说明书
者的主要不良反应如下表所示。
不良反应
发生率
单药组（n=150）
联合治疗组（n=148）
联合治疗
非小细胞肺癌患者（55例）
发生率（CTO3度）#4
% %)
白细胞减少（＜2000/mm3）
% %)
嗜中性粒细胞减少（＜1000/mm3）
% %)
血红蛋白降低（＜8g/dL）
% %)
血小板减少（＜5X107mm）
% %)
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高
%
丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高
%
食欲减退（CTO3度）
【警告】
1.本药仅可用于有必要使用替吉奥胶囊的肿瘤患者。患者须在具备急救设施的医院就诊、并在有丰富肿
瘤化疗经验的医生指导下使用。在决定使用含替吉奥胶囊化疗方案前，应仔细阅读所有合并用药的说明书。
在化疗开始前，须向患者详细解释疗效及风险，并取得患者本人或其监护人的知情同意。
2.与传统的口服氟尿嘧啶类药物不同，替吉奥胶囊的剂量限制毒性（DLT）是骨髓抑制（详见【不良反应】），
次。如40mg/次剂量下仍不能耐受需要减量，则应停药（见下表所示）。
用法用量的注意事Βιβλιοθήκη ：1•可根据患者情况，参照下述标准增减给药量
减量
首次剂量
增量
停药
每次40mg
每次50mg
停药J每次40mg
每次50mg
每次60mg
停药J每次40mg-每次50mc
药物性肝肾损伤患者的用药及监护
·药物与临床·2012年7月第9卷第21期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD在临床医疗实践中经常可以看到肝肾功能损伤的患者，如何选择和使用安全、有效的药品是临床医师比较棘手的问题。
本文通过临床药师参与1例肝肾功能损伤患者的用药过程，对用药情况进行分析，并进行了必要的用药监护，以供广大同行借鉴和指正。
1病史摘要患者，男，46岁，于2011年4月3日因右股后及右膝疼痛，至外院就诊，给予双氯芬酸钠片、活络止痛片、祛痛片后，患者全身出现皮疹，伴瘙痒。
于2011年4月6日到同所医院急诊就诊，给予口服氯雷他定片治疗，服用后出现恶心、呕吐、腹泻、继而咳嗽，咳黄脓痰，右下肢疼痛明显，次日复诊时给予右下肢利多卡因封闭止痛及静滴甲氧氯普胺、头孢呋辛治疗3d ，患者腹泻、呕吐好转，皮疹仍明显，皮肤巩膜黄染，于2011年4月9日到外院就诊，实验室检查见表1、2，胸部CT 提示两肺炎症。
当日转诊至他院就诊，痰培养提示为肺炎克雷伯杆菌，给予替考拉宁+美罗培南抗感染，血液透析治疗3d 后皮疹消退，黄疸减轻，痰转为白黏痰，复查血常规、肝肾功，提示指标有好转，但活动后气急明显，复查胸部CT 提示两肺散在炎症及空洞影，较前有所吸收。
于2011年4月19日转入我院，入院时患者体温平，呼吸稍促，全身见红色粟米粒样皮疹，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，右下肺及湿啰音。
既往无其他疾病史。
2治疗经过患者入院后在完善相关检查的基础上给予美罗培南联合利奈唑胺联合抗感染，并给予白蛋白补充蛋白，谷胱甘肽保肝，复方氨基酸、丙胺酰谷氨酰、鱼油脂肪乳营养支持治疗，并氨溴索祛痰，氯雷他定抗过敏治疗。
经治疗，3d 后患者咳嗽咳痰症状明显减轻，肺部湿啰音减少，7d 后患者症状明显减轻，皮疹消退，肝肾功能、血常规检查指标明显好转，停用美罗培南，继续利奈唑胺抗感染直至第10天患者病情好转出院。
3用药分析与监护3.1不良反应与药物的相关性患者最初起病后服用双氯芬酸钠片、活血止痛片、祛痛片后出现皮疹，从用药时间的相关性以及不良反应（ADR ）发生的可能性来看，这三种药物均可引起皮疹的发生。
患者用药应急预案
患者用药应急预案在医疗过程中，患者用药安全至关重要。
为了确保患者在用药过程中能够得到及时、有效的救治，最大限度地减少药物不良反应和医疗事故的发生，特制定本患者用药应急预案。
一、应急预案的目标和原则（一）目标确保患者在用药过程中出现紧急情况时，能够迅速、有效地采取措施，保障患者的生命安全和身体健康。
（二）原则1、快速反应原则：一旦发现患者用药异常，应立即启动应急预案，迅速采取措施。
2、以人为本原则：始终将患者的生命安全和健康放在首位，全力救治。
3、协同配合原则：各部门和人员应密切配合，共同完成应急处置工作。
4、预防为主原则：加强用药管理，规范操作流程，预防用药事故的发生。
二、应急组织机构及职责（一）应急指挥小组组长：＿____副组长：＿____成员：＿____职责：全面负责患者用药应急处置的指挥和协调工作，制定应急处置方案，组织调配资源，及时向上级主管部门报告情况。
（二）医疗救治小组组长：＿____成员：＿____职责：负责对用药异常患者进行诊断和治疗，制定具体的治疗方案，实施救治措施。
（三）药品保障小组组长：＿____成员：＿____职责：负责保障应急药品的供应和调配，确保药品的质量和数量满足救治需求。
（四）护理小组组长：＿____成员：＿____职责：负责患者的护理工作，密切观察患者病情变化，按照医嘱进行护理操作。
（五）信息联络小组组长：＿____成员：＿____职责：负责收集、整理和传递患者用药应急处置的相关信息，与患者家属进行沟通和协调。
三、患者用药异常情况的识别和监测（一）用药错误包括药品名称、剂量、用法、给药途径等错误。
（二）药物不良反应如过敏反应、胃肠道反应、神经系统反应等。
（三）药物相互作用两种或多种药物同时使用时产生的不良相互作用。
（四）药物质量问题药品存在变质、失效、污染等情况。
监测方法：1、医护人员在给药前严格核对患者信息、药品信息和医嘱，确保用药准确无误。
2、用药过程中，密切观察患者的症状、体征和生命体征，询问患者的感受。
肝肾功能检查报告
肝肾功能检查报告尊敬的**先生/女士：经过详细的肝肾功能检查，我们收集到了您的检测结果。
根据结果显示，您的肝肾功能存在一些问题，需要您密切关注并采取相应的治疗措施。
1. 肝功能检查结果：- 肝酶指标：- 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：正常范围为10-40 U/L，您的检测结果为** U/L；- 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：正常范围为10-40 U/L，您的检测结果为** U/L；- 碱性磷酸酶（ALP）：正常范围为30-120 U/L，您的检测结果为** U/L。
2. 肾功能检查结果：- 尿液分析：- 尿蛋白：正常范围为阴性，您的检测结果为**；- 尿红细胞：正常范围为0-3个/HPF，您的检测结果为**个/HPF；- 尿白细胞：正常范围为0-5个/HPF，您的检测结果为**个/HPF。
- 血液检查：- 血尿素氮（BUN）：正常范围为7-20 mg/dL，您的检测结果为** mg/dL；- 肌酐（Cr）：正常范围为0.6-1.2 mg/dL，您的检测结果为**mg/dL。
基于以上结果，我们分析了您的肝肾功能情况，并得出以下结论：首先，根据肝功能检查结果显示，您的肝酶指标（ALT和AST）均超出正常范围，而碱性磷酸酶（ALP）也略高于正常水平。
这可能意味着您的肝脏存在一定程度的损伤或疾病，例如肝炎、脂肪肝等。
建议您进一步咨询肝脏专科医生，进行详细的病因诊断和治疗方案制定。
其次，根据肾功能检查结果，尿液分析显示您的尿蛋白、尿红细胞以及尿白细胞均超出正常范围。
这可能表明您存在肾脏问题，如肾炎、肾结石或尿路感染等。
同时，血液检查显示您的血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）也超过了正常水平，进一步确认了您的肾功能异常。
建议您咨询肾脏专科医生，进行全面的肾脏评估和治疗计划。
最后，肝肾是人体重要的排毒器官，其功能异常可能导致身体其他系统的紊乱。
因此，我们强烈建议您积极采取以下措施改善肝肾功能问题：- 饮食调理：避免摄入高脂肪、高盐以及高糖食物，增加蔬菜水果的摄入；- 合理用药：注意遵医嘱使用药物，避免滥用或不合理使用药物对肝肾造成负担；- 戒烟限酒：避免长期饮酒和吸烟，以减轻肝肾的负荷；- 养成良好的生活习惯：保持适当的运动量，充足的睡眠，并尽量避免过度疲劳。
肝肾综合征疑难危重；临证方略当防治结合
【编者按】 铿锵中医行学术沙龙”是在北京中医药大学和东直门医院相关部门的支持下,由赵进喜教授㊁贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙㊂所谓 铿锵”,意指为中医发声响亮而激越,更有学术争鸣之意,还寓意着中医药事业迅猛发展之势㊂ 铿锵中医行”活动每月举办一期,通过专家们的交流讨论,可以让关于中医的某些流行但是不准确的观点得到澄清,并结合中医学的临床㊁教学㊁科研等诸多方面展开深入的学术沟通㊂ 铿锵中医行”的初衷是培养优秀的中医临床人才,为使沙龙与临床紧密结合,讨论紧紧围绕 提高中医临床疗效”这一中心议题,选择重要的㊁热点的㊁容易误解的中医学术话题展开,邀请参与的专家大多是长期工作在临床一线的中医医师㊂‘环球中医药“杂志特别开设专栏,刊载根据录音整理的讨论文稿㊂‘环球中医药“杂志的 铿锵中医行”专栏曾入选2017年国家卫生健康委员会主管出版单位优秀宣传作品㊂‘铿锵中医行“第111讲以 肝肾综合征,属疑难重症;中西医治疗,当防治结合”为议题,于2024年2月21日通过腾讯会议与教育部中西医结合临床课程虚拟教研室平台线上进行㊂北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁赵进喜教学名师工作坊邀请中医临床专家各抒己见,就探讨肝肾综合征的中西医结合诊疗思路,总结中医药早期预防及治疗肝肾综合征的干预手段与用药经验等多方面内容进行了广泛而深刻的讨论㊂㊃铿锵中医行㊃作者单位:100700 北京中医药大学东直门医院中医内科教研室(赵进喜),脾胃病一科(杜宏波),针灸科二区(刘宁);滨州医学院附属医院中医科(姜学连);首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合一科(王宪波);慈方中医馆(贾海忠);北京中医药大学第一临床医学院[李泽宇(硕士研究生)]作者简介:赵进喜(1965-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长㊂研究方向:中医治疗肾病㊁内分泌代谢病㊂E⁃mail:zhaojinximd@肝肾综合征疑难危重;临证方略当防治结合赵进喜 姜学连 王宪波 杜宏波 贾海忠 刘宁 李泽宇【摘要】 肝肾综合征是严重肝病发生的同时伴有全身循环功能障碍引起的以急性肾功能衰竭为表现的严重并发症,其预后差,存活率低㊂现代医学治疗主要包括缩血管药物㊁经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)㊁肾脏替代治疗㊁肝移植等㊂中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰,气滞血瘀水停,浊毒阻滞气机升降出入,肝脾肾同治㊁行气利水活血㊁化浊解毒为其基本治法㊂该病属于疑难危重症,应积极接受中西结合治疗,以尽力改善患者症状,延缓病情进展㊂同时更应注重预防,早期积极控制或治疗原发病㊂未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,具有重要意义㊂【关键词】 肝肾综合征; 浊毒; 中西医结合; 预防; 治疗【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.007 肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病患者病程后期出现的以肾功能衰竭㊁血流动力学改变和内源性血管活性物质明显异常为特征的综合征㊂肝肾综合征预后极差,一旦确诊,应及早开始治疗,以防肾功能进一步恶化,是亟待攻克的危重症㊂为探讨肝肾综合征的中西医结合诊疗思路,总结中医药早期预防及治疗肝肾综合征的干预手段与用药经验,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁教育部中西医结合临床课程虚拟教研室邀请相关领域中西医专家对肝肾综合征的中西医诊治展开了热烈讨论,现报告如下㊂1摇肝肾综合征的中西医认识刘宁主任医师:国外研究发现在肝功能衰竭患者中肝肾综合征的发病率高达60%~80%,终末期肝病患者发生此并发症的病死率超过90%㊂肝肾综合征临床主要表现为恶心腹胀㊁食欲下降㊁疲劳乏力㊁口腔黏膜出血㊁腹痛㊁腹水等消化系统症状,肾衰竭时可见少尿㊁食欲减退㊁气短㊁呼吸急促,肢体麻木㊁疼痛,甚至出现异常灼烧感,亦可合并肝性脑病㊂根据起病缓急与临床特点,可将本病分为2大类:(1)Ⅰ型(急进型):为一种快速㊁进展性的肾功能损害,2周内血肌酐增加超过基线值1倍及以上㊂其病情较危重,预后差,中位生存期为2周㊂(2)Ⅱ型(渐进型):肝肾功能损害相对较轻或平稳,病情进展较慢,可持续数周至数月㊂病程进展相对缓慢,中位生存期为6~12个月㊂肝肾综合征的发病机制复杂,传统观点认为肝功能障碍导致的血流动力学改变是其主要病理机制,近年来亦有全身炎症㊁肠道菌群易位等方面的研究㊂部分学者推崇 二次打击”学说,认为门静脉高压症和肝功能障碍引起的外周血管扩张和有效血容量减少是导致疾病发生的 第一次打击”;在此基础上,上消化道出血㊁自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterialperitonitis,SBP)㊁大量放腹水㊁过度利尿等任何加重血流动力学异常的诱因均被认为是促进肝肾综合征形成的 第二次打击”,该学说强调了诱因在肝肾综合征发病过程中的作用㊂辅助检查方面,肝肾综合征患者尿常规可存在蛋白尿及管型,尿比重一般>1.02,渗透压>400mmol/L,尿钠< 10mmol/L㊂血生化可见钠㊁氯及白蛋白降低,血肌酐㊁尿素氮升高,转氨酶㊁胆红素㊁胆固醇升高及血氨升高等㊂腹部超声显示肾血流出现异常㊂CT㊁MRI检查有较高的特异性,三维重建可以显示门脉系统血管㊁血栓的情况,并可计算肝脏㊁脾脏体积,MRI可用于腹水㊁肥胖或代谢综合征患者,可检测肝脏的形态㊁质地㊂肝肾综合征的诊断可参照2017年中华医学会肝病学分会提出的诊断标准:(1)肝硬化合并腹水;(2)无休克;(3)血肌酐(serum creatinine,SCr)升高大于基线水平50%以上,>1.5mg/dl(133μmol/L);(4)至少停用2天利尿剂(如使用利尿剂)并且使用人血白蛋白1g/(kg㊃d),直到最大100g/d扩容后肾功能无持续性改善(SCr<133μmol/L);(5)近期无肾毒性药物使用史(非甾体抗炎药㊁氨基甙类抗菌药物㊁造影剂等);(6)无肾实质疾病㊂在中医文献中,肝肾综合征的相关病证包括鼓胀㊁水肿㊁关格㊁黄疸等㊂病位主要在肝㊁脾㊁肾,与肺㊁膀胱㊁三焦有关㊂古代医家认为其病机是肝脾肾受损,气滞㊁血瘀㊁水停腹中,病性为本虚标实㊂患者或因嗜食酒酿,或感受湿热疫毒之邪,湿热蕴结中焦,脾失健运,清浊不分,或素有情志不畅,气失调畅,肝郁横逆犯脾,脾失运化,或久病损脏,日久肝脾肾三脏俱亏,终致气滞㊁水湿㊁瘀血蓄积而不得出路,发为肝肾综合征㊂赵进喜教授:肝肾综合征可以理解为 鼓胀”继发的 关格”㊂ 关格”是在多种慢性肾脏疾病如肾风㊁水肿㊁淋证㊁癃闭等的基础上,反复失治误治,久病伤及肾元,脾肾虚衰,肾元虚衰,肾气受损,肾不能主一身之气化,导致湿浊邪毒内生,进一步败坏脏腑,耗伤气血,阻滞气机升降出入,则成 关格”㊂而肝肾综合征患者基础病多为黄疸㊁胁痛㊁积证,往往表现为比较典型的鼓胀,在肝病的基础上进一步影响到肾,肝脾肾同病,衰不断加重,肝脾肾虚衰,气化不行,湿浊邪毒内生,阻滞气机升降出入,可见肾功能衰竭,可以理解成 关格”,进一步发展常有神昏厥脱之变㊂杜宏波主任医师:个人认为肝肾综合征应属于肾脏的 真脏衰”范畴㊂该病通常可分为急性㊁慢性两种情况,典型的肝肾综合征多属于急性类型㊂肝肾综合征早期多属于功能性肾衰竭,若治疗及时,肾功能有可能完全恢复㊂从中医角度看,肝肾综合征早期可视为肾脏的严重体用失常,肾体虽无明显受损,但肾阳无法温煦水液,不能行使蒸腾气化的功用,出现了肾阴和肾阳的短暂分离㊂病机方面,肝肾有乙癸同源的紧密关系,肝为木内藏血,肾为水内存精,肝病日久,耗伤精血,可逆损肾元,初则肾阳失于温煦,久则肾元肾体亏损,此为肝肾综合征发生的重要病机㊂其次,肝病治疗时,不合理地使用中药㊁利尿剂㊁抗生素都可能增加肾脏的代谢负荷,导致药毒伤肝进而伤肾㊂再次,若有中焦湿热迁延不愈,则湿热之邪亦可直接导致肾脏损伤㊂最后,需要注意的是,临床中,很多肝肾综合征患者存在津亏的体质性基础㊂津液充足是肾实现蒸腾气化功能的基础㊂大剂量使用利尿剂或患者高热出汗㊁呕吐㊁腹泻,都会导致津亏,影响肾之气化㊂还有一点需要注意,血瘀也是本病发生的诱因之一,门脉系统血栓会导致门脉高压急性加重,加重全身动脉床的扩张,导致肾脏相对灌注不足㊂2摇肝肾综合征的中西医治疗刘宁主任医师:肝肾综合征的基本治疗原则是保护肝脏和肾脏,防止肝衰与肾衰形成恶性循环,改善患者的生存预后,尽量延长生存时间㊂治疗时应避免可能加重病情的诱因,包括避免大量快速地放腹水或过度利尿,避免使用或者慎用带有一定肝肾毒性的药物;并纠正水电解质的紊乱;积极排除致病因素;积极治疗肝脏原发病及其并发症如上消化道出血㊁肝性脑病㊁水电解质紊乱等;减轻继发肝损伤,控制感染,避免新的并发症发生㊂西医药物干预主要使用缩血管药物收缩已显著扩张的内脏血管床,改善高动力循环,增加外周动脉压力,从而减轻肾脏血管的过度收缩,增加肾血流量,改善肾灌注㊂主要药物包括垂体后叶素类似物㊁α肾上腺素受体激动剂㊁生长抑素类似物㊂手术治疗首选肝移植,临床上存在肝源不足,死亡率较高的问题;经颈静脉肝门内体支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)有助于治疗难治性腹水,改善肝硬化患者的肾脏功能,但具有一系列禁忌症,且可能增加肝性脑病风险㊂肾脏替代治疗如血透可帮助代谢毒素,改善电解质紊乱㊂中医治疗方面,气虚血瘀水停为关键病机,以益气活血,健脾利水为基本治法㊂(1)气虚血瘀者,当补中益气,活血祛瘀,方用补中益气汤或四君子汤合桃核承气汤加减;(2)气滞湿阻者,治以疏肝理气,行湿散满,可用柴胡疏肝散合胃苓汤加减;(3)湿热蕴结者,当清热利湿,攻下逐水,方用中满分消丸合茵陈蒿汤加减;(4)脾肾阳虚者,当温补脾肾,行气利水,方用理中丸合五苓散加减;(5)肝肾阴虚,当滋养肝肾,凉血化瘀,方用一贯煎合膈下逐瘀汤加减㊂非药物疗法方面,可贴敷或艾灸神阙㊁关元,中极㊁肝脾肾俞㊁水分㊁丰隆等穴,可起到补益肝脾肾三脏㊁行气活血㊁化痰祛湿的作用㊂大肠主津,中药灌肠可以使药物进入体循环,直达病所,促进毒素的代谢,改善血液循环,常用药物有大黄㊁蒲公英㊁丹参㊁六月雪㊁黄芪㊁红花㊁黄连㊁地榆㊁当归等㊂赵进喜教授:气虚㊁血瘀㊁水停是肝肾综合征的病机关键,随着病情进展,肾气受损,肾元虚衰,不能主一身气化,还会有湿浊邪毒内生㊂这里的 湿浊”与常说的痰湿㊁湿热不同㊂ 浊能害清”,浊邪容易蒙蔽心窍,所以浊邪致病可见神志淡漠㊁烦躁不安㊁燥扰不宁,甚至神昏谵语,如狂发狂等神志症状㊂肝性脑病㊁肾性脑病都有典型的精神方面的症状,非常符合 浊邪”的特点㊂ 毒为邪之极”,强调毒邪致病比一般病邪更为严重㊂而肝肾综合征这种湿浊毒邪,往往预后极差,可以败坏脏腑,耗伤气血,阻滞气机升降出入,形成 关格”危候,甚至可变生厥脱而危及患者生命㊂因此浊毒的治疗不是一般的清热解毒㊁清热利湿所能解决,而是需要泄浊解毒㊂实际上,前后分消湿浊邪毒或者湿热浊毒应是肝肾综合征的一个比较重要的治疗思路㊂我临床上常用虎杖㊁金钱草药对,金钱草利湿退黄㊁利尿通淋,虎杖既可泻热通便,也可通利小便㊂虎杖金钱草同用可以前后分消湿热浊毒,可用于肝胆疾病㊁泌尿系结石㊁肝胆结石属湿热证者㊂而针对湿热浊毒,中药清开灵注射液㊁醒脑静注射液皆为临床常用㊂中药保留灌肠或持续性中药直肠点滴,也可取得一定疗效㊂贾海忠教授:治病必求于本,我们需要从正气的角度来考虑肝肾综合征的治疗,扶正祛邪并用㊂急性肝肾综合征患者需要以祛邪为主;慢性者则以扶正为主,祛邪为辅㊂肾为先天之本,藏精,虽然本病为肝病及肾,但是肾所藏之精反而是决定疾病预后的关键㊂肾精不足,则肝病容易加重甚至发展成肝肾综合征㊂熟地是滋补肾精的要药,张景岳治疗黄疸及肝硬化腹水也常重用熟地㊂熟地临床使用时需要用至足量方可取效,可用15g~30g㊂若顾虑其滋腻碍胃,可配伍砂仁理气化湿开胃,减轻其滋腻之性㊂另外仙灵脾温肾壮阳,配伍熟地阴阳同补,共滋肾精,温而不燥㊂在此基础上,可以通过补益脾胃来补益精气㊂补益脾胃的首选方是补中益气汤㊂肝肾综合征的病理基础为外周血管床的扩张,是在微循环层面上出了问题,而微循环是实现机体物质交换㊁升清降浊的一个关键环节㊂故选用补中益气汤以升清降浊,调理胃肠㊂对于以湿邪为主导致的肝脏及消化道病变,我常用茵枳五苓散或者温胆汤㊂而本病偏于阴虚时,可选用一贯煎,配伍鳖甲㊁龟板等养阴㊁软坚散结之品㊂若病人感受外邪时,可加用麻黄㊂麻黄既可解表散寒㊁平喘㊁利尿,又可用于治疗肝脏病变黄疸㊂如葛洪‘肘后方“载麻黄醇酒汤,单味麻黄久煎即能退黄㊂如果以湿热为主,可重用茵陈,但使用时需久煎㊂对于湿热兼血瘀者,可加用赤芍㊂湿邪偏重者,可重用茯苓㊂另外对于体质虚弱㊁阳气不足为主的患者,首选艾灸神阙以温补脾肾㊂3摇肝肾综合征临床方略应重视预防杜宏波主任医师:因为肝肾综合征一旦发生,预后通常不好,所以肝肾综合征首先还是应该重视预防㊂第一,要积极治疗肝脏原发疾病,尤其是要关注肝硬化患者的门脉高压问题㊂第二,肾元亏虚也是很重要的内在体质特征,在肝脏疾病的中后期,要特别关注肾元的状态,及时进行补肾治疗,同时在用药过程中尽量避免具有肾毒性的药物㊂第三,出现感染等加重病情的急性诱因时,需及时应用中西医手段纠正,既要大胆出击,又要谨慎用药,避免出现不可逆的肾脏损害㊂第四,肾为水脏,非血不能润养,要特别关注门脉系统有没有血瘀㊁血虚的问题,及时活血㊁化瘀㊁通络㊁养肾㊂另外,一旦出现了肝肾综合征的征兆,例如尿量减低,则提示肾脏阴阳有离决之兆,需要紧急温补肾阳,引火归元,配合基础治疗能够更好㊁更快地恢复肾脏功用㊂如果病情进展,肾衰进一步加重,病人出现水气凌心等问题,紧急通腑泄水能够短时间内起到挽救性治疗作用㊂通腑治疗可以通腑气㊁去浊毒㊁存津液,兼有一定的发汗作用,有助于恢复肾元㊂王宪波主任医师:肝病进展成肝肾综合征后治疗效果较差,因此临床上提前预防更加重要㊂肝肾综合征的中医病因病机比较明确, 气虚㊁血瘀㊁水停㊁毒留”是其核心病机㊂临床上我们也应基于核心病机来预防,所以临床上可以用一些益气㊁活血㊁利水㊁解毒的药物来预防㊂肝硬化患者常存在一些可能导致肝肾综合征的诱因,如低蛋白血症㊁自发性细菌性腹膜炎等,而健脾益气的药物,如黄芪㊁党参㊁白术㊁茯苓等,可以有效地提高血浆中的白蛋白,预防SBP以及进一步的肾损伤的发生㊂肾损伤时肌酐㊁尿素氮升高,可以理解为浊毒,对此可以通腑解毒㊁清热解毒㊁化湿解毒等,但是也不能忽视这个浊毒是肝硬化腹水的基础上出现的,所以益气㊁活血㊁利水也非常重要㊂临床常以六句话总结肝病鼓胀的治疗要点㊂ 肝病实脾需谨记,鼓胀尤应用重剂”㊂出现鼓胀时健脾益气的药物剂量要大,不可病重药轻,一般党参可用30g,黄芪可用60~90g,根据病人的具体情况增减㊂ 宣肺理气不可少,肺脾同调很重要”㊂刚才提到了肝肾综合征和顽固性的腹水是不可分割的,治疗肝肾综合征首先也要考虑到顽固性腹水,肺脾肾是水液代谢的重要器官,所以在这个过程中肺脾肾都应该兼顾,要宣肺理气,注重肺脾同调㊂ 活血温阳依辨证,谨守病机方能用㊂”虽然血瘀在肝肾综合征进展中非常重要,但是对活血药㊁温阳补肾的药,我们还是要辨证,谨守病机方能使用㊂因为有些活血药使用不当有出血风险㊂补肾温阳我们主张真的有肾虚㊁肾阳不足的病人时才使用㊂所以活血温阳在治疗肝肾综合征包括顽固性腹水时一定要在辨证的基础上酌情应用㊂姜学连主任医师:临床上治疗肝硬化腹水时,我喜欢用方药中教授的苍牛防己汤(苍白术各30g㊁川怀牛膝各30g㊁汉防己30g㊁大腹皮30g),临床上可加姜黄㊁郁金以行气开郁,活血化瘀;水肿甚者加车前子㊁葶苈子等;气虚时加黄芪㊁党参等;有出血倾向时,加仙鹤草㊁小蓟㊁大蓟㊂还常用国医大师张琪教授的海藻消臌汤(海藻40g㊁二丑各30g㊁木香15g㊁川朴50g㊁槟榔20g㊁人参15~20g㊁茯苓50g㊁白术25g)加减治疗㊂该方特点是用大剂量的海藻配合大腹皮㊁牵牛子等㊂牵牛子用量较大,张琪教授有时用到20~30g,配合黄芪㊁党参等益气健脾,重用木香㊁厚朴等调畅气机㊂关于补气健脾治法,肝硬化的病人存在 白球倒置”的情况,球蛋白高,白蛋白低,单纯应用补气健脾的药物有时反而增加球蛋白,加重白球倒置,使腹水进一步增加,因此临床当更侧重于疏调气机㊂肝硬化腹水的基本病机是肝脾肾三脏俱损,气滞㊁血瘀㊁水停,‘圣济总录“言: 三焦有水气者㊂气滞不通,决渎之官内壅也㊂盖水聚于胃,气能传化㊂今气不升降,水聚不行,则脾经受湿㊂故为腹满浮肿之证,治宜导气而行之,气通则水自决矣㊂”调畅气机则气滞㊁血瘀㊁水停可解㊂印会河教授强调宣畅肺气,其治疗肝硬化腹水经验方化瘀通气排水汤(柴胡9g㊁赤芍15g㊁丹参15g㊁当归15g㊁广郁金9g㊁川楝子12g㊁桃仁9g㊁红花9g㊁桔梗9g㊁紫菀9g㊁土鳖虫9g㊁生牡蛎30g㊁川椒目9g㊁葶苈子9g),既活血化瘀利水,又强调要宣畅肺气,在活血化瘀的基础上加用桔梗㊁紫菀㊁枇杷叶等宣畅肺气来促进利水㊂赵绍琴教授强调 不能一味地利水”,更是重视疏肝解郁,调畅气机,疏利三焦,药用柴胡㊁黄芩㊁赤芍㊁蝉衣㊁片姜黄㊁杏仁㊁苏叶㊁枇杷叶㊁焦三仙等,通过调节机体的功能,尤其疏调肠胃,使胃㊁肠㊁胆等消化功能正常,机体阴阳平衡得以恢复,肝脏功能亦可恢复,可以启发临床思路㊂关于黄疸的治疗,学习中国人民解放军总医院第五医学中心汪承柏教授的经验,常用大剂量赤芍(60g以上甚至超过100g)配合葛根㊁丹参等治疗重度淤胆型黄疸肝炎,必要的时候还可加桃仁㊁三棱㊁莪术㊂同时因为肝病的病人可能存在凝血酶原活动度低㊁血小板减少,使用活血药时需注意防备出血倾向㊂国医大师朱良春教授的弟子邱志济自拟刘豨逍遥五苓汤,其构成主要是逍遥散合茵陈五苓散,再加刘寄奴㊁豨莶草等㊂个人经验豨莶草一药治疗顽固性黄疸的效果比大剂量赤芍更好,并且其出血风险较低㊂另外茜草活血止血,也很常用㊂赵进喜教授:肝硬化早期常见肝经郁热㊁脾肝不足证候,刘渡舟教授常用柴胡桂枝干姜汤加减,确有疗效㊂刘平教授针对肝纤维化常用扶正化瘀方(丹参㊁虫草菌丝㊁桃仁㊁绞股兰㊁松花粉㊁五味子),具有扶助正气㊁活血祛瘀㊁益精养肝的功效,也取得一系列科研成果㊂个人临床治疗肝硬化腹水常运用水红花子㊁大腹皮药对㊂大腹皮行气宽中消胀,亦可行水消肿,水红花子消瘀破积㊂鼓胀为病,肝脾肾功能失调,气滞血瘀水裹,应用大腹皮㊁水红花子药对既能行气,又能利水㊁消肿㊁活血,用其治疗肝硬化腹水或肾病水肿,亦暗合 治水须活血,血行水易灭;治水须行气,气行水不聚”之旨㊂另外东三省有一个民间验方专治鼓胀,其中最常用的药串就是 苍毛蓼实苓四皮”,即苍术㊁大腹皮㊁水红花子㊁猪苓㊁茯苓㊁桑白皮㊁陈皮㊁冬瓜皮㊁葫芦皮㊂此药串既可健脾,又可行气活血,又可利水消肿,对临床也很有启发价值,且药性比较平和,副作用较小,不仅适用于治疗鼓胀,一般脾胃病如功能性消化不良㊁痞满等,包括肾衰病人伴消化道症状都可以适当应用㊂4摇结语肝肾综合征作为肝病的严重并发症之一,其预后差,病患存活率低㊂现代医学采用缩血管药物等治疗可以一定程度上改善预后,提高短期生存率,但是从长远来看,病死率仍居高不下㊂中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰㊁湿浊邪毒内生,中药内服配合药物保留灌肠等可明显改善患者症状,延缓肾衰进展㊂但应该指出的是,临床上更应注重预防,在疾病早期积极控制或治疗原发病,减轻肝脏损害,消除不利诱因,及早截断病势,改善患者预后,以做到未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,尽力减少肝肾综合征发生的危险性㊂赵进喜教授简介北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任㊂博士生导师,博士后工作站指导老师㊂国医大师吕仁和教授学术继承人㊂师从中医内科学专家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人,首都名中医,北京市高等学校教学名师,国家第七批名老中医药专家学术传承指导老师㊂贾海忠教授简介北京慈方医院管理公司董事长㊂主任医师㊁教授,硕士生导师,全国第二批优秀中医临床人才,全国第三批名老中医史载祥教授学术继承人㊂刘宁主任医师简介北京中医药大学东直门医院针灸二区主任,刘景源工作室疑难病诊疗中心主任㊂主任医师,医学博士,第五批国家级名老中医刘景源教授学术传承人,刘景源名医工作室负责人㊂世界中医药学会联合会温病专业委员会副会长,中国中医药信息学会中医药人才信息分会副会长,中国中医药信息学会温病分会副秘书长,第五批全国中医临床优秀人才㊂杜宏波主任医师简介主任医师,博士生导师,北京中医药大学东直门医院脾胃病一科/传染科主任,传染病教研室主任㊂中华中医药学会肝胆病分会常务委员;中华中医药学会脾胃病分会常务委。
谭新华从肝肾论治男科疾病临证经验
谭新华从肝肾论治男科疾病临证经验谭新华，男，1965年出生，现任职于某综合医院男科主任，是一位资深的中医男科专家。
在临床工作中，谭新华从事男科疾病的治疗已有二十年之久，尤其擅长肝肾论治男科疾病，积累了丰富的临床经验。
在平日的工作中，他将中医经典理论与现代医学相结合，为患者提供了有效的治疗方案和个性化的调理建议，深受患者和同行的好评。
一、肝肾论治男科疾病的理论基础中医理论中有“肝主疏泄，肾主藏精”之说，认为肝肾是人体的重要脏器，肝主疏泄，肾主藏精。
如果肝肾功能失调，就会导致男性出现一系列的生殖系统和泌尿系统疾病。
肝肾论治男科疾病的理论基础是非常重要的。
二、肝肾论治男科疾病的临床经验1.根据肝肾藏精的理论，对于男性患者在临床中常见的阳痿、早泄、性功能减退等疾病，谭新华主张通过调理肝肾功能，调整体内的阴阳平衡，采用中药治疗配合针灸、推拿等中医疗法，从而达到治疗的目的。
2.在治疗前列腺疾病方面，谭新华将肝肾的理论应用得淋漓尽致，以肝肾为主要治疗对象，通过调理患者的体内功能，使之恢复平衡，从而有效地治疗前列腺疾病。
3.对于泌尿系统感染、输尿管结石等疾病，谭新华也常常采用肝肾论治的方法，以中药配合针灸推拿等治疗手段，通过调理肝肾功能，提高患者的免疫力，促进炎症的消退，达到治疗的效果。
4.对于肝硬化、肝炎等肝病导致的男性生育功能障碍，谭新华也擅长通过肝肾论治的方法，调理患者的肝肾功能，改善患者的内分泌系统功能，从而有效地提高患者的生育能力。
三、肝肾论治男科疾病的特色疗法1. 针灸治疗。
谭新华擅长应用中医经典文献中的针灸治疗方法，以肾经、肝经为重点，配合患者的实际情况，开展针灸治疗，从而调理患者的肝肾功能，达到治疗的效果。
2. 中药疗法。
谭新华善于应用经典的中药方剂，针对患者的病情，配方中药，调理患者的肝肾功能，从根本上解决患者的疾病问题。
3. 推拿按摩。
谭新华还会利用中医推拿按摩疗法，配合针灸和中药疗法，对患者进行治疗，通过按摩经络和穴位，促进患者的血液循环，调理患者的肝肾功能，达到治疗的效果。
药物不良反应与药物指导原则
药物不良反应与药物指导原则引言在医学领域，药物作为一种重要的治疗手段，可以帮助人们恢复健康或控制疾病的进展。
然而，任何药物都可能会引发不良反应。
为了确保患者的安全和有效治疗，医生在开处方药时需要遵循一些重要的指导原则。
本文将就药物不良反应及其处理以及药物指导原则进行探讨。
一、药物不良反应1. 定义及分类药物不良反应是指使用合理剂量的药物后出现的有害的生理或心理效果。
根据发病机制和临床表现特点，常分为以下几类：（1）毒性反应：由于患者个体差异或过敏等因素引起，主要表现为肝肾功能损害、血液系统异常等。
（2）过敏反应：免疫系统对某种成分产生过度敏感，如皮肤红斑、水肿、呼吸困难等。
（3）二次感染：长期使用抗生素易导致细菌感染，并可能出现耐药性。
（4）相互作用：不同药物间的相互作用可能引起新的不良反应，例如抗抑郁药与麻醉剂合用会增加麻醉剂的中枢抑制作用。
2. 处理原则当患者出现药物不良反应时，医生应采取以下措施：（1）立即停用发生不良反应的药物，避免进一步损伤患者健康。
（2）评估病情严重程度，并根据需要进行紧急处理。
比如在过敏反应中，可以使用抗组胺药物控制症状。
（3）记录详细的患者信息和不良反应情况，包括发生时间、持续时间、病情变化等等。
这些信息对于后续治疗和预防类似事件非常重要。
（4）及时上报给相关监管机构，以便他们能够跟踪并采取适当的措施来确保公共安全。
二、药物指导原则1. 合理用药观念合理用药观念是医学工作者开展诊疗工作的基本准则之一。
具体指导原则如下：（1）明确适应症：对于每个患者，医生应准确判断他们的疾病类型，并给予合适的药物治疗。
（2）选择合适的药物：在选择药物时，医生需考虑患者的年龄、性别、身体情况以及存在的其他疾病等因素。
同时，还要综合考虑药物的安全性、疗效和经济性。
（3）遵循剂量用法：根据患者的年龄、身体质量、肝肾功能等情况，科学合理地确定药物的剂量和给药时间。
2. 预防不良反应为了提高患者用药安全性并减少不良反应的发生，医生应秉持以下预防原则：（1）详细了解患者信息：在开具处方前，医生要充分了解患者过敏史、既往服药经历以及家族遗传史等重要信息，以评估潜在风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院提示:肝肾功能异常患者用药注意事项
医院提示：肝肾功能异常患者用药注意事项
一、肾功能减退患者用药应注意
许多药物在人体内主要经肾排出，而某些药物具有肾毒性，肾功能减退的患者应用药物的原则如下。
1. 尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。
2.选用无肾毒性或肾毒性低的药物。
3. 根据患者肾功能减退程度以及药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。
4．药物的选用及给药方案调整：根据药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时药物的选用有以下几种情况。
⑴. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。
⑵. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
⑶. 肾毒性药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。
二、肝功能减退患者用药应注意
肝功能减退时药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。
由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时药物的应用有以下几种情况。
1. 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。
如红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。
2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。
3. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。
严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。
如经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。
4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。
如氨基糖苷类抗生素属此类。
感谢您的阅读！。