肿瘤分子生物标志物的流式定量分析

作者对208例石蜡包埋组织、和1000 多例食管 脱落细胞的癌前病变细胞流式 DNA 倍体分析 (见表15)，并指出如下诊断标准，供参考。 1.出现DNA异倍体峰位诊断阳性。 2.S期细胞大于15%，G2M期大于10%(突出的 四倍体峰位)诊断为阳性。 3.S期细胞大于 10-15%， 并有突出四倍体峰位， 诊断为可疑癌。 4.GO/1期细胞峰的CV值大于9%，作为参考指 标。
图－26 结直肠癌的多阶段发生过程

至今癌症的确诊主要依靠细胞病理学，大多不 能分辨癌症的病因，发现P53 特征性突变将有可 能使癌症的研究从细胞水平进入分子水平，从 能确诊癌的细胞病理学进入能分析基因特征结 构的分子生物学，流式细胞技术是能保持细胞 和亚细胞成分的完整生活状态下，进行定量分 子分析方法。并可为其他分析技术，提供富集 制样基础，无疑地，它将为上述转变提供重要 的技术基础。


在众多的癌基因中，人们最关注、研究最深入 的是ras原癌基因。在人类恶性肿瘤中，最常见 的癌基因之一，ras基因的激活能启动和加速细 胞的生长、增殖以致引发细胞的恶性转化，ras 原癌基因族(K-ras、N-ras、Ha-ras)P21蛋白产 物是一种共同表达的蛋白。 研究证明，ras癌基因的激活与细胞恶性转化有 关，当癌变发生时， ras 癌基因首先激活， P21 蛋白常出现过量表达，ras P21蛋白已被证明在 各种人类肿瘤 ( 乳腺癌、肺癌、胃癌 ) 有过量表 达。


野生型P53可以阻止细胞发生恶性转化，并可阻 止受损伤细胞 DNA无法修复的细胞DNA复制过 程，引起细胞凋亡 (Apoptosis)或程序性细胞死 亡(program cell death. pcd)。这一发现使人们 认识到野生型P53的一个重要功能是作用细胞增 殖周期的一个调控点(check-point)。 野生型 P53 基因的丢失和突变，使 P53基因正常 功能丧失，而成为突变型P53基因，科学家研究 认为， 突变型 P53 可导致细胞增殖功能的增强。 突变后的P53不但失去了正常调控细胞增殖分化 的功能，而且可变为一个直接的肿瘤基因， 对 细胞恶性转化起促进作用。



ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目前，从病理形态学方法对于可能癌变的病例 作出一个确切的诊断标准还十分困难。 研究证明，DNA异倍体的出现可能是癌前病变 发生癌变的一个重要标志物，已有作者对食管、 宫颈、胃、鼻咽、口腔粘膜癌前病变进行了流 式DNA倍体分析研究。 Tedori等应用 FCM 分析了20例胃粘膜萎缩性胃 炎伴不典型增生细胞的DNA倍体，发现DNA异 倍体9例，其中5 例在随诊半年后被病理学确诊 为癌变，发现异倍体与癌前病变细胞不典型增 生程度有关。
三、癌基因蛋白产物
㈠ ras P21蛋白

自八十年代发现ras原癌基因以来，肿瘤研究人 员对其在肿瘤发生、发展中的作用进行了深入 的研究，发现多种人类肿瘤中存在ras癌基因的 激活，认为ras基因在肿瘤发生的生物机制中起 着十分重要的作用，并发现与人类肿瘤的早期 发生和预后有关，所以ras癌基因的激活和其蛋 白P21的表达研究已成为目前研究的热点之一。


同时还发现P21蛋白的表达量与胃癌恶性程度无 关，与口腔癌恶性分级有关，但大多数研究证 明，ras P21表达是与肿瘤的DNA倍体相关， DNA异倍体的肿瘤P21表达量明显高于DNA二倍 体的肿瘤，说明ras P21的表达量多少，明显地 调控及影响着恶性细胞DNA合成及其DNA含量 的异常改变。 P21的表达与肿瘤的增殖分裂具有极好的相关 性，表达阳性的肿瘤其S期百分率明显高于表 达阴性的肿瘤。说明ras P21蛋白在肿瘤生长增 殖过程中起着重要调控作用。


有作者应用FCM定量分析了膀胱早期癌P21蛋白 的表达含量，发现早期癌病变中的P21蛋白表达 增高，认为P21蛋白是肿瘤早期阶段的标志物， 推测ras癌基因在肿瘤早期就已激活，并随着肿 瘤的发展，进一步参与肿瘤的发生、发展过程。 还有作者应用流式细胞术定量研究胃癌前病变， 口腔癌前病变的ras P21蛋臼的表达，发现ras P21蛋白的表达量与癌前病变不典型增生程度密 切相关，说明ras癌基因的激活，在癌变过程中 起重要作用，而随不典型增生程度的加重，其 表达量逐渐增高。认为ras P21蛋白的表达量有 希望成为癌变早期诊断的一个标志物。

近年来的研究发现，在人类大多数恶性肿瘤中均存在 P53突变基因，而且不同的致癌物可引起不同的特异性 突变谱。因此P53基因的突变已引起肿瘤研究者极大关 注。


研究认为，癌基因致癌作用是通过其效应分子 的癌基因蛋白来发挥其对细胞的转化作用的。 因此，检测癌基因蛋白 的表达量是一种极有效 的研究方法。 研究证明，野生型P53基因蛋白具有极不稳定的 构型，半衰期很短(约30分钟)，因此，在正常 状态下细胞内含量甚微，一般方法很难测量到。 然而，突变后的P53基因，其蛋白发生了构型上 的改变，半衰期明显延长，稳定性增强，在细 胞内形成堆积，含量增高。


由此认为，突变后的P53蛋白可能调节恶性肿瘤 细胞增殖速度加快，DNA合成加速起重要作用。 齐凤英等应用FCM分析了乳癌和乳腺良性病变 细胞P53蛋白表达量，发现良性病变伴有导管上 皮异型增生细胞P53蛋白的表达量增高。说明 P53蛋白的过量表达在乳腺正常细胞转化一一癌 变过程中起直接参与作用，揭示P53突变蛋白的 表达将有可能作为癌变早期诊断的一个标志物。 研究发现P53蛋白的表达量与乳癌细胞的分化程 度密切相关， P53蛋白的高表达多在浸润性乳 癌，高度浸润性生长分化差的乳癌P53表达强阳 性。


还有作者研究FCM检测乳癌P53蛋白表达的单 因素与预后的关系，发现P53阳性表达的乳癌 生存期短，且常伴有淋巴结转移的乳癌P53表 达阳性，既使淋巴结无转移，但P53表达阳性 乳癌生存期亦短，证实P53突变，表达量增高 可能是一个有别于其他预后因素而成为一个独 立的预后监测指标。 还有一些作者研究了膀胱癌、结直肠癌等细胞 的P53表达，也证实了P53与肿瘤病理分级相关， 随病理分级的增高而P53表达增强。P53的表达 与肿瘤的复发、生存率亦有关，过量表达的肿 瘤患者生存期短，易复发，预后差。
一、DNA异倍体

研究证明，大部分恶性肿瘤有DNA含量的异常 改变(DNA含量的增多或减少)，Badogie等报道， 实体瘤的异倍体检出率在60-100%。由于肿瘤 细胞在增殖分裂过程中出现DNA合成的丢失或 不分离，而产生了DNA异常的细胞群，即出现 DNA异常的干系(克隆)，这种DNA异常干系， 即称为DNA异倍体。流式细胞术定量分析DNA 异倍体，应用于肿瘤的早期诊断和预后评价方 面。


他们还研究了乳癌P53表达量与DNA倍体和预后 的关系，发现DNA异倍体乳癌P53表达量明显高 于二倍体乳癌，P53表达量高的乳癌细胞增殖活 性高于P53表达量低的乳癌。 研究结果表明，P53蛋白的表达量与乳癌的预后 密切相关，P53阳性表达的乳癌生存期短，P53 阴性表达的乳癌生存期长，认为检测P53蛋白 的表达量可作为乳癌一个实用的新的预后标志 物。


应用FCM检测肿瘤P53基因蛋白的异常表达提供 了客观的量化参量，为判断肿瘤的恶性度、预 后以及指导临床治疗，提供新的肿瘤标志物。 P53基因失活性突变参与了一系列人类实体癌的 早期发展，业已证明P53基因突变直接影响（3 阶段)直肠腺瘤(包括结肠腺瘤)向直肠腺癌(包 括结肠腺癌)的转化。从临床肿瘤学的观点P53 基因突变是处在癌变前的阶段。但从癌症发生 的全过程来看，P53基因突变是处于癌症发生与 发展的中后阶段(如图 26)。


出现DNA异倍体细胞群则证明从量变到质变的 过程，Tedori 等认为，当癌前病变出现 DNA异 倍体时， 说明已发生癌变或已具有潜在癌变的 可能性， 尽管还不具备病理形态学的癌变诊断 标准， 大多数研究者还发现，癌前病变不典型 增生程度越重，DNA非整倍体出现率越高，不 典型增生程度越重，癌变的发生率越高。 由此可见，癌前病变出现DNA非整倍体对预测 和诊断癌变是一个重要而有价值的标志物， 对 于形态学上诊断为癌前病变的病例， 有必要进 行 DNA 倍体的检测， 对出现DNA异倍体病人， 应 进行密 切的随访， 及时发现早期癌 变征象， 做到早诊断、早治疗。

我们的研究结果(见表16)，表明DNA异倍体可 能是重要的癌变标志物。


从癌前病变中发现早期癌变和潜在癌变病例， 并对其作出一个早期预警性诊断，已成为人们 十分关注的研究焦点，通过对癌前病变细胞 DNA异倍体的FCM检测，可能有助于对癌前病 变作出病理学诊断的超早期癌诊断。 研究发现癌前病变细胞DNA含量与病变不典型 增生程度密切相关(见表17)。DNA指数随不典 型增生增高逐渐渐升高，从DNA含量进一步说 明癌变并非由正常细胞突发为癌细胞，而是经 过一个量变到质变的过程，癌前病变即处于量 变过程。


近年来许多学者应用流式细胞免疫荧光技术并 结合鼠抗人P53基因蛋白单克隆抗体，对多种人 类肿瘤进行了P53基因蛋白的定量检测，均检出 异常P53蛋白的过量表达。Morkve等应用FCM首 先对石蜡包埋支气管肺癌细胞的P53蛋白进行了 定量检测，并提出用荧光指数(Fluoresence Ind -ex FI)来表示P53蛋白表达量。 他们的研究发现， P53 的表达量与肺癌细胞的 分化程度相关，未分化型的小细胞肺癌P53的表 达量和阳性表达均明显高于分化型的肺癌的P53 表达量，还发现 P53 表达阳性的肿瘤细胞 S 期细 胞百分比明显高于P53表达阴性者。
㈠癌前病变出现DNA异倍体及在癌变 早期诊断的意义。


癌前期病变是肿瘤防治研究中的一个重要课题， 从癌前病变中发现早期癌变的患者，并找出作 为早期癌变的特征性标志物，是人们一直努力 探寻的方法，使肿瘤得到早期发现、早期治疗 具有重要意义。 研究发现，在众多的癌前病例中，并非所有的 癌前病变都将发生、发展成为癌症。哪些癌前 病变将发生癌变，哪此将不发生癌变，是人们 正在努力寻找作为癌变的恃征性标志物。