尺骨近端骨折 ppt课件

小结
1、治疗目标：避免关；避免治疗的并发症。
2、手术治疗是主要治疗方法。是关节内骨折，对位要求高 3、非手术治疗仅适用与无移位的骨折。
无移位骨折必须满足三个条件：
⑴骨折块分离小于2mm；⑵肘关节屈曲90°时， 移位无增加；⑶可以主动抗重力伸肘。
二、尺骨冠状突骨折
手术治疗
手术适应症：
伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位 的骨折） 关节面受损
手术治疗
•
大多数尺骨鹰嘴骨折需要切开复位内
固定。切开复位的目的在于解剖复位关节
面和稳定固定，以实现关节的早期活动。
鉴于肱三头肌的偏心牵拉作用，骨折的固
定需要遵循张力带原则。
•
位于冠状突平面近端的简单鹰嘴骨折，
可以应用张力带钢丝“8”字固定；而该平
• 对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为 冠突尖部, 并无关节囊附着;Ⅱ型骨折区为肘 关节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关 节内侧副韧带前束及肱肌的附着点
肘关节四柱理论
• 将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、 外、 前、 后四个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、 冠突和尺侧副韧带组成, 外侧 柱由肱骨外侧髁、 桡骨头、 外侧副韧带复合体组成, 前柱由冠突、 前 关节囊和肱肌组成, 后柱由尺骨鹰嘴、 后关节囊和肱三头肌组成。其 中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。
2、粉碎性骨折
• 对于复杂的粉碎 性骨折，采用间 接复位更好：可 选用LCP（锁定加 压钢板）或经过 塑形的尺骨近端 重建钢板。最近 端的螺钉应朝着 髓腔的方向置入， 并于其它螺钉垂 直，形成绞索结 构。
钢板要充分塑
形，贴敷鹰嘴 尖端比，较先粉用碎2的 枚螺鹰钉嘴固骨定折在无 尺骨法鹰用嘴环上扎，钢 必要丝时张可力在带远固 端压用定小复，钢位可板钳以作加用张
病因病理（2）
直接暴力
打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性 骨折，无移位。 跌倒时，肘关节在屈曲位，肘后部着地，使鹰嘴部直接受 到撞击而发生骨折，或暴力直接作用在肘部鹰嘴，也可形成鹰 嘴骨折，多系粉碎性骨折。由于鹰嘴支持带未被撕裂，直接暴 力造成的鹰嘴骨折往往移位不大，但临床少见。
Mayo分型
1型：无移位或轻度移位骨 折，可行非手术治疗
治疗方案
1、非手术治疗 2、手术治疗
非手术治疗
1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人 的有移位骨折。
2、长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。 对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固
定，5-7天后逐渐行ROM关节运动锻炼； 3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往 6-8周后骨折才完全骨性愈合。 4、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石 膏，并进行有保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关节 屈曲超过90°。
力带固定
尺骨鹰嘴粉碎性骨折
经鹰嘴的肘关节骨折-脱位
并发症
1、植入物症状发生于22%-80%的病人。其中34%-66%需要取 出植入物。 2、内固定物失效：1%-5% 3、感染：0%-6% 4、克氏针移位：15% 5、尺神经炎：2%-12% 6、异位骨化：2%-13% 7、骨折不愈合：5% 8、ROM降低：可高的50%，特别是肘关节的伸直功能
1A：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折
2型：骨折向近端移位，无 肘关节失稳，需手术治疗
2A：无粉碎骨折，可 行张力带固定手术
2B：粉碎骨折，行钉板 固定
3型：骨折合并肱尺关节失 稳，需手术治疗
Schatzker分型
1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖
部发生骨折，提示突然暴力 时肱三头肌及肱肌牵拉导致 的撕脱性骨折。直接暴力少 见。
尺骨冠突的解剖特点
• 尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与 肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。
• 尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节 囊和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌 和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用, 是 维持肘关节稳定的主要结构。
• 尺骨冠突内侧缘高度 1/2 处是尺侧副韧带前 束的附着部, 当冠突骨折时, 常合并该韧带 损伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧 带的主要结构, 在对抗肘外翻应力方面起主 要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻 不稳定。
面以远的骨折，可以选用张力带钢板固定。
手术治疗
• 术前计划: • 1、体位与入路
俯卧位 或 侧 卧位
采用后方入 路，皮肤切口从肱 骨髁上至骨折断远 端4-5cm处。切口可 稍弯向桡侧以保护 尺神经。
张力带固定
1、对于简单的 横行或斜行骨折 应选2枚克氏针 结合不锈钢丝环 扎， 2、对于某些斜 行骨折应附加一 枚拉力螺钉固定
病因病理（1） 间接暴力
跌倒时，肘关节在半屈曲位，手掌撑地，由上向下的重力和由 下向上的暴力交汇于尺骨半月切迹，同时肘关节突然屈曲，肱三头 肌反射性地强烈收缩，造成尺骨鹰嘴的撕脱骨折。
若运动员投掷用力过猛，肱三头肌强烈收缩，也可造成鹰嘴骨 折。骨折近端受肱三头肌牵拉面向上移位，骨折线多为横形或斜形。 骨折线也可发生在鹰嘴凹平面以下或以上，造成关节囊外的骨折。 此骨折在青少年为骨骺分离，在儿童则多为纵行裂纹骨折或青枝骨 折。
尺骨近端骨折
罗公增
解剖
受伤机制
两种受伤机制，导致可预测的骨折类型： 1、间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌 突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折； 上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折， 当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。 2、直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨 鹰嘴粉碎性骨折；
• 由此可见, 冠突既是前柱的主要组成部分, 又是内侧柱的主要组成部分, 当其损伤时, 将致肘关节前方和内侧不稳定。 因此, 在治疗尺骨冠突骨 折时, 恢复或重建冠突的高度和形状, 以及修补或重建尺侧副韧带前束, 显得非常重要，对维持肘关节的稳定起至关重要的作用。
2、横形-压缩骨折：直接暴力 导致累积关节面的粉碎性压 缩骨折。 3、斜形骨折：发生于肘关节 过度伸直性外伤，骨折线可 从鹰嘴窝的中点向远端延伸。 4、合并其他损伤的粉碎性骨 折：高能量直接暴力损伤， 如合并冠状突骨折可导致肘 关节不稳。 5、斜形-远端骨折：骨折线向 冠状突的远端延伸，导致肘 关节不稳； 6、骨折-脱位：常由高能量外 伤导致。