尺骨近端骨折 ppt课件

2、粉碎性骨折
• 对于复杂的粉碎 性骨折，采用间 接复位更好：可 选用LCP（锁定加 压钢板）或经过 塑形的尺骨近端 重建钢板。最近 端的螺钉应朝着 髓腔的方向置入， 并于其它螺钉垂 直，形成绞索结 构。
钢板要充分塑
形，贴敷鹰嘴 尖端比，较先粉用碎2的 枚螺鹰钉嘴固骨定折在无 尺骨法鹰用嘴环上扎，钢 必要丝时张可力在带远固 端压用定小复，钢位可板钳以作加用张
尺骨近端骨折
罗公增
解剖
受伤机制
两种受伤机制，导致可预测的骨折类型： 1、间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌 突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折； 上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折， 当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。 2、直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨 鹰嘴粉碎性骨折；
• 由此可见, 冠突既是前柱的主要组成部分, 又是内侧柱的主要组成部分, 当其损伤时, 将致肘关节前方和内侧不稳定。 因此, 在治疗尺骨冠突骨 折时, 恢复或重建冠突的高度和形状, 以及修补或重建尺侧副韧带前束, 显得非常重要，对维持肘关节的稳定起至关重要的作用。
病因病理（1） 间接暴力
跌倒时，肘关节在半屈曲位，手掌撑地，由上向下的重力和由 下向上的暴力交汇于尺骨半月切迹，同时肘关节突然屈曲，肱三头 肌反射性地强烈收缩，造成尺骨鹰嘴的撕脱骨折。
若运动员投掷用力过猛，肱三头肌强烈收缩，也可造成鹰嘴骨 折。骨折近端受肱三头肌牵拉面向上移位，骨折线多为横形或斜形。 骨折线也可发生在鹰嘴凹平面以下或以上，造成关节囊外的骨折。 此骨折在青少年为骨骺分离，在儿童则多为纵行裂纹骨折或青枝骨 折。
治疗方案
1、非手术治疗 2、手术治疗
非手术治疗
1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人 的有移位骨折。
2、长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。 对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固
定，5-7天后逐渐行ROM关节运动锻炼； 3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往 6-8周后骨折才完全骨性愈合。 4、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石 膏，并进行有保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关节 屈曲超过90°。
2、横形-压缩骨折：直接暴力 导致累积关节面的粉碎性压 缩骨折。 3、斜形骨折：发生于肘关节 过度伸直性外伤，骨折线可 从鹰嘴窝的中点向远端延伸。 4、合并其他损伤的粉碎性骨 折：高能量直接暴力损伤， 如合并冠状突骨折可导致肘 关节不稳。 5、斜形-远端骨折：骨折线向 冠状突的远端延伸，导致肘 关节不稳； 6、骨折-脱位：常由高能量外 伤导致。
病因病理（2）
直接暴力
打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性 骨折，无移位。 跌倒时，肘关节在屈曲位，肘后部着地，使鹰嘴部直接受 到撞击而发生骨折，或暴力直接作用在肘部鹰嘴，也可形成鹰 嘴骨折，多系粉碎性骨折。由于鹰嘴支持带未被撕裂，直接暴 力造成的鹰嘴骨折往往移位不大，但临床少见。
Mayo分型
1型：无移位或轻度移位骨 折，可行非手术治疗
力带固定
尺骨鹰嘴粉碎性骨折
经鹰嘴的肘关节骨折-脱位
并发症
1、植入物症状发生于22%-80%的病人。其中34%-66%需要取 出植入物。 2、内固定物失效：1%-5% 3、感染：0%-6% 4、克氏针移位：15% 5、尺神经炎：2%-12% 6、异位骨化：2%-13% 7、骨折不愈合：5% 8、ROM降低：可高的50%，特别是肘关节的伸直功能
小结
1、治疗目标：避免关节面的不平整；恢复肘的力 量；保持关节的活动度；避免治疗的并发症。
2、手术治疗是主要治疗方法。是关节内骨折，对位要求高 3、非手术治疗仅适用与无移位的骨折。
无移位骨折必须满足三个条件：
⑴骨折块分离小于2mm；⑵肘关节屈曲90°时， 移位无增加；⑶可以主动抗重力伸肘。
二、尺骨冠状突骨折
面以远的骨折，可以选用张力带钢板固定。
手术治疗
• 术前计划: • 1、体位与入路
俯卧位 或 侧 卧位
采用后方入 路，皮肤切口从肱 骨髁上至骨折断远 端4-5cm处。切口可 稍弯向桡侧以保护 尺神经。
张力带固定
1、对于简单的 横行或斜行骨折 应选2枚克氏针 结合不锈钢丝环 扎， 2、对于某些斜 行骨折应附加一 枚拉力螺钉固定
尺骨冠突的解剖特点
• 尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与 肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。
• 尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节 囊和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌 和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用, 是 维持肘关节稳定的主要结构。
• 尺骨冠突内侧缘高度 1/2 处是尺侧副韧带前 束的附着部, 当冠突骨折时, 常合并该韧带 损伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧 带的主要结构, 在对抗肘外翻应力方面起主 要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻 不稳定。
手术治疗
手术适应症：
伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位 的骨折） 关节面受损
手术治疗
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大多数尺骨鹰嘴骨折需要切开复位内
固定。切开复位的目的在于解剖复位关节
面和稳定固定，以实现关节的早期活动。
鉴于肱三头肌的偏心牵拉作用，骨折的固
定需要遵循张力带原则。
•
位于冠状突平面近端的简单鹰嘴骨折，
可以应用张力带钢丝“8”字固定；而该平
• 对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为 冠突尖部, 并无关节囊附着;Ⅱ型骨折区为肘 关节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关 节内侧副韧带前束及肱肌的附着点
肘关节四柱理论
• 将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环, 并将其分为内、 外、 前、 后四个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、 冠突和尺侧副韧带组成, 外侧 柱由肱骨外侧髁、 桡骨头、 外侧副韧带复合体组成, 前柱由冠突、 前 关节囊和肱肌组成, 后柱由尺骨鹰嘴、 后关节囊和肱三头肌组成。其 中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。
1A：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折
2型：骨折向近端移位，无 肘关节失稳，需手术治疗
2A：无粉碎骨折，可 行张力带固定手术
2B：粉碎骨折，行钉板 固定
3型：骨折合并肱尺关节失 稳，需手术治疗
Schatzker分型
1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖
部发生骨折，提示突然暴力 时肱三头肌及肱肌牵拉导致 的撕脱性骨折。直接暴力少 见。