乙型肝炎病毒母婴传播阻断的措施及护理干预

乙型肝炎病毒母婴传播阻断的措施及护理干预

【摘要】目的：探讨乙型肝炎病毒母婴传播阻断的措施及护理干预的作用。方法：我院选择产科门诊筛查出的HBV携带者孕产妇165例，对乙肝病毒携带孕妇实施孕妇和新生儿免疫阻断，并进行有效的护理干预及健康教育。结果：HBV携带者孕妇分娩的165例新生儿，半年后随访165例，仅3例阳性。结论：加强乙肝病毒携带孕妇围产期免疫阻断和护理干预，可有效阻断乙肝病毒的母婴传播。

【关键词】乙型肝炎病毒；免疫阻断；护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01383-01

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主并引起多种器官损害的传染性疾病。在BHV众多播途径中，母婴传播是主要的传播方式之一，并且经母婴传播HBV的新生儿更易形成慢性持续携带者，进而发展为肝炎病人[1，2]。因此，做好孕妇的HBV感染状况的筛查，对于预防乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性产妇的婴幼儿HBV感染具有重要意义。我院对来产科门诊建母婴保健手册检

并在产我院分娩的孕产妇自20周开始做感染性指标检测，其中包括乙肝五项、艾滋病、梅毒。本文选择了自2012年1月至2013年1月产科门诊筛查出的HBV携带者孕产妇165例，165例HBV携带者孕产妇孕期均自愿接受注射HBIG三次，并积极参与我们的护理干预和健康教育。分娩后半年检测，结果仅有3例HBsAg阳性，有效的阻断了乙肝病毒的母婴传播。提高孕产妇自我保护能力对阻断HBV母婴传播有积极作用。有关情况现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年1月～2013年1月我院产科门诊筛查出的HBV携带者孕产妇165例为研究对象。

1.2 护理干预及健康教育方法

1.2.1 加强宣教，做好孕期保健

凡HBV携带者的孕产妇均在我科孕妇学校接受有针对性的健康教育指导。讲解乙肝有关知识，HBV 母婴传播途径，孕期注射HBIG对母婴传播阻断的效果及新生儿采用主被动免疫方法的意义。告诫HBV

携带者孕产妇产后不要亲吻婴儿，婴儿的餐具，用品单独使用，避免产妇的血液、体液、分泌物污染新生儿。注意休息，加强营养，摄入富含蛋白质、碳水化

合物、维生素的食物，增强抵抗力。定期复查肝功能，及时发现异常。

1.2.2 产前阻断

对携带者HBV的孕产妇，重视孕期监护，指导其正确的胎动计数方法，加强胎心监护。HBV携带者孕产妇的宫内感染主要发生在妊娠晚期，为阻断母婴传播目前我们对HBsAg阳性的孕妇，自产前3个月开始每月注射1次HBIG，分别在妊娠28周、32周、36周进行，每次注射HBIG200 IU。抗体可通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿在宫内就产生被动免疫保护。我科门诊护士对HBV携带者孕产妇的资料建立登记册，按照孕周的不同，电话预约孕妇定期来院注射HBIG，并向孕妇留有门诊咨询电话方便孕妇随时向医务人员咨询。

1.2.3 产时加强心里护理

对HBsAg阳性的孕妇我科有专设的隔离病房，HBV携带者的孕妇，都有思想顾虑，担心受到医务人员的嫌弃，担心胎儿受到感染，因此应热情接待患者，做好健康教育及解释，消除患者顾虑，安心等待分娩。

1.2.4 孕妇进入产程后，各种检查、护理操作应轻柔

HBsAg阳性的孕产妇的阴道分泌物、血液、羊水

具有很强的感染性，应加强管理。按产科指证选择分娩方式，对剖宫产者应在隔离待产室准备，备皮、导尿操作轻柔，以免损伤皮肤、粘膜。自然分娩的孕妇在隔离待产室待产，在隔离产房分娩。助产士在做阴道检查及助产时动作轻柔，防止产道损伤和新生儿产伤，窒息、羊水吸入，需清理呼吸道时所用吸管大小软硬适中，负压适当，以免损伤欣生儿皮肤和粘膜，新生儿娩出后尽早清理身体污物，保护好脐带断面，以减少母亲的分泌物和血液中的HBV感染新生儿。严格执行隔离消毒制度，助产士在助产过程中戴双层手套若有破损立即更换，戴护目镜，穿防护衣及防护鞋套，以防被HBV感染者的血液、羊水感染。使用的一次性物品、感染性医疗废物在隔离区严格消毒后用两层黄色污物袋包裹，集中焚烧处理。

1.2.5 产后新生儿免疫

婴儿感染HBV时间大部分在围产期，因此在新生儿出生后尽早给予干预，对于HBV暴露后感染有重要作用。因此，新生儿在出生即采用主、动联合被免疫的方法。对HBV孕妇所生的新生儿12h内注射HBIG100IU，同时在不同部位接种乙肝疫苗10μg。半月龄时在注射一次HBIG，1、6个月时接种乙肝疫苗，此方法对母婴传播的阻断效果在90%以上[3]。婴

儿护理人员将所有接种乙肝疫苗的新生儿资料登记成册，并嘱婴儿父母妥善保管预防接种本，按时带婴儿进行预防接种。婴儿6月龄时电话随访新生儿预防接种情况，并留专职人员电话，随时接受新生儿家长咨询。

1.2.6 新生儿喂养

HBV携带者能否实行母乳喂养尚有不同意见，我们根据产妇病情指导产妇选择喂养方式。HBsAg阳性、小三阳建议产妇选择母乳喂养，小三阳但

HBV-DNA阳性、大三阳具有传染性在尊重产妇及家属意见基础上建议人工喂养。母乳喂养的产妇在新生儿的口腔黏膜有破溃、乳头皲裂、乳腺炎时应停止母乳喂养。产妇在护理新生儿、母乳喂养前应用肥皂流动水洗手，避免口对口亲吻婴儿，不能口对口哺喂婴儿。奶具煮沸后使用。

2 结果

自2012年1月至2013年1月在我科收治的165例HBV携带者孕妇，分娩健康新生儿165人。其中剖腹产108例，自然分娩57例。通过孕产妇在产前3个月注射HBIG，婴儿出生12h内接受主、被动免疫以及有效的护理干预和健康教育，有效的阻断了HBV 携带者的母婴传播。半年后随访仅有3例阳性。

3 讨论

对HBV携带者孕产妇孕晚期HBIG和新生儿HBIG联合疫苗注射，有效阻断宫内垂直感染，抗体通过胎盘到胎儿体内产生免疫保护。同时对HBV携带者孕期的护理干预和健康教育，使HBV携带者孕产妇知晓了正确阻断HBV母婴传播的方法，积极配合孕晚期和新生儿的免疫注射，纠正不良生活习惯，熟悉了对新生儿的保护性隔离，降低了HBV感染率，对预防HBV携带孕产妇的新生儿感染HBV具有重要现实意义。

参考文献：

[1]王祥，贺卢敏.我国乙炎病型肝毒母婴围产母婴围产期传播的研究进展[J].中国公共卫生，1998，4（5）：2.

[2]刘颖琳，邝健全，张睿.12胎儿感染乙肝病毒的临床研究[J].中华妇产科杂志，2002，37（8）：465.

[3]俞蕙，朱启熔.病毒性肝炎感染者的新生儿乙肝疫苗接种[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（2）：81.