2016中国肾性高血压管理指南
2016中国肾性高血压管理指南
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(二)血压控制目标
CKD患者血压控制目标
<140/90 mmHg
合并显性蛋白尿(尿白蛋白排泄率>300 mg/24 h)
<130/80mmHg
44.20% 1期
中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
65.20%
75.60%
81.20%3b期
4期
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91% 5期
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
者
药物治疗状态下)
CKD 蛋白尿 控制在 <P50
45岁以上严格控制血 压（透析前〈140/90 mm Hg 透析后〈130/80 mmHg）增加患者死 亡风险
腹膜透析患 〈140/90 mm Hg 者
年龄〉60岁的患者血压控制目标可 放宽至150/90 mmHg以下
肾移植患者 〈=130/80 mm Hg
18.00%
ACEI
16.60%
利尿剂
CKD患者合用降压药物情况
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
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part
危险因素
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危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
① 肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉粥样 硬化，肾动脉狭窄。
肾性高血压管理规范医学材料
原
则，尤其是合并冠心病患者突然停药可导致高血
压反跳、心律失常或心绞痛加剧，甚至发生心肌
梗死
α受体 阻滞剂
•夜间服用α受体阻滞剂控制清晨高 血压 •老年男性高血压伴前列腺肥大患者
使用α受体阻滞剂时，应预防体位性低血压，使 用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释制剂
中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555
用药，及时调整降压用药方案
当使用降压药物治疗CKD患者时，应定期评估和检测以
中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555
60岁以下
无论是否 合并糖尿病
60~79岁
≥80岁
应在生活方式调节的同时 启动降压药物治疗
应开始降压药物治疗
可以开始降压药物治疗
中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555
非药物治疗
低盐饮食
控制体重
适当运动
饮食多样
限制饮酒量或不饮酒 戒烟
调整心理状态
药物治疗 通过药物降低血压、延缓肾功能减
退和终末期肾病的发生,预防或延 缓心脑血管疾病（脑卒中、心肌梗 死、心力衰竭等）以及心血管死亡 有效控制血压，还可以预防高血压 急症、亚急症等重症高血压发生
中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555
不适合用药 ACEI或ARB类药物
合并急性心力衰竭或传导阻滞的患者
α/β阻滞剂或β受体阻滞剂
合并血管神经性水肿的患者或交感神经反 应性过强的患者
CCB
合并精神抑郁的患者
中枢性降压药物
中华医学杂志 2017;97(2):1547-1555
腹透
应首先评估患者的容量状态 若容量过多，应及时调整，调整方法包括：限制盐和水的摄入（在没有
重磅！中国医师协会推出最新肾性高血压管理指南---得了肾病，怎能不关心血压？
重磅！中国医师协会推出最新肾性高血压管理指南---得了肾病，怎能不关心血压？导读我国慢性肾脏病发病率已达10.8%，每10个成年人就有一个慢性肾病患者。
而肾脏是调节血压的重要器官，肾脏病变可引起血压升高，血压升高加剧肾脏病变，互相形成恶性循环。
在2004年和2012年，美国肾脏病基金会发布了慢性肾脏病高血压管理指南，可遗憾的是，研究证据均来源于西方人群。
最近由中国医师协会肾脏内科医师分会等各位专家们，推出了我们中国肾病患者的高血压管理指南，快来跟随肾上线看看有哪些精华内容吧！慢性肾病发生高血压的情况？从表中我们可以看出，在肾功能正常时，已有将近一半的肾病人群有高血压；到了尿毒症期，绝大部分人（91%）患有高血压。
有哪些因素促使高血压的发生？1、年纪的增长2、高盐饮食有研究显示将盐的摄入量从每天10g降到每天5~6g，维持4周以上，可使得高血压患者高压下降5mmHg，低压下降3mmHg，长期控盐对血压正常者的心血管仍有明显保护作用。
3、肥胖肥胖者体重平均下降5.1公斤，可以使高压和低压分别下降4.4和3.6mmHg。
体重指数维持在22.5~25kg/m2死亡率最低。
4、甲状旁腺功能亢进5、睡眠障碍6、药物因素常见引起血压升高的药物：重组人红细胞生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、口服避孕药。
7、肾移植高血压是肾移植受者最常见的并发症。
高血压诊断？正常血压：小于120/80mmHg;正常高值：120~139/80~89mmHg；3次非同一天均高于这个水平，可诊断为高血压。
何时开始降压治疗？慢性肾病患者一旦确诊为高血压（大于140/90mmHg），无论是否合并糖尿病，均开始改善生活方式的同时启动降压药物治疗。
60~70岁血压大于150/90mmHg应该开始药物治疗；80岁以上者大于150/90mmHg可以开始药物治疗。
达到什么水平？慢性肾病患者控制目标为140/90mmHg以下。
肾内科-肾性高血压患者的优化管理(医学讲座培训课件)
肾性高血压患者的优化管理
（医学讲座培训课件）
目录
肾性高血压的流行现状
肾性高血压的降压时机和降压 目标
肾性高血压的用药特点
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
（（（医医医学学学讲讲讲座座座培培培训训训课课课件件件）））
《中国肾性高血压管理指南2016版》
治疗率
控制率
控制率
（＜140/90 mmHg） （＜130/80 mmHg）
《中国肾性高血压管理指南2016》
（医学讲座培训课件）
• 老年 • 高盐饮食 • 肥胖 • 甲状旁腺功能亢进 • 睡眠障碍 • 药物 • 肾移植
危险因素
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
2018ESH 明确合并慢性肾病a的高血压患者药物治疗策略
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
1片
起始治疗 两种药物联合
ACEi /ARB ＋CCB 或ACEi/ARB＋利尿剂（或袢利尿剂） b
β受体阻滞剂
当出现特殊适应 症如心衰、心绞 痛、心梗后、房
颤或计划怀孕及
重度肾损
分子量
√
461
肌酐清除率<10ml/min谨慎用 药
435
*禁用 *肾功能不全的病人轻或中度 肾功能不良的病人，服用本 品不需调整剂量
（医学讲座培训课件）
降压药物
RAAS阻断剂 CCB
利尿剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
（医学讲座培训课件）
DRI
肾性高血压管理规范
肾性高血压管理规范【正文】1：肾性高血压概述1.1 定义1.2 流行病学1.3 病因1.4 发病机制1.5 临床表现1.6 诊断方法1.7 鉴别诊断2：肾性高血压的分类与分级2.1 分类2.2 分级3：肾性高血压的治疗原则3.1 控制血压3.2 管理基础疾病3.3 避免应激与诱因3.4 防止并发症4：肾性高血压的非药物治疗 4.1 健康生活方式4.2 饮食调整4.3 体重管理4.4 心理调适5：肾性高血压的药物治疗5.1 降压药物的选择5.2 药物剂量的个体化设置 5.3 药物的联合应用原则 5.4 药物治疗的监测与调整6：肾性高血压的手术治疗6.1 血管介入手术6.2 肾动脉球囊成形术6.3 开放性手术治疗7：肾性高血压的并发症管理7.1 心血管并发症管理7.2 肾脏并发症管理7.3 神经系统并发症管理7.4 其他系统并发症管理8：肾性高血压的长期管理与随访 8.1 监测血压与生化指标8.2 评估疾病控制情况8.3 评估并发症进展情况8.4 随访频率与目标【附件】1：肾性高血压管理流程图2：相关检查项目解读3：常见药物副作用及处理方法4：饮食调整指导手册【法律名词及注释】1：药品管理法- 指国家法律法规对药品的生产、经营、使用和管理等方面进行规范的法律。
2：健康管理机构登记管理条例- 指对从事健康管理服务的机构进行登记管理的法规。
3：医疗器械管理条例- 指对医疗器械的生产、经营、使用和管理等方面进行规范的法规。
【全文结束】。
2024年医疗卫生行业继续教育-血液透析患者的容量管理课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-血液透析患者的容量管理课后练习答案目录一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理 (1)二、血液透析患者容量状态评估 (3)三、新入血液透析患者容量管理 (5)四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治 (7)五、血液透析相关高血压的病理生理与处理 (9)六、血液透析患者血管通路护理要点 (11)七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治 (13)八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血 (15)九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血 (16)十、维持性血液透析患者的血压管理 (18)十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗 (20)十二、老年透析患者决策共享 (22)十三、血液透析导管相关血流感染 (24)十四、血液透析充分性的认识与实践 (26)十五、血液透析患者的依从性行为教育 (27)一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理1.2018年心力衰竭容量管理中国专家建议，心衰急性发作伴容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<（）A.2 g/dB.3 g/dC.4 g/dD.5 g/dE.6 g/d参考答案：A2.2016年中国肾性高血压管理指南（简版），建议HD患者透析间期体重增长率＜（）A.5%透析前体重B.5%干体重C.6%透析前体重D.6%干体重E.1.5？2kg参考答案：B3.（）显著降低患者血压及血压变异性A.低钠透析液B.高钠透析液C.含糖透析液D.高钙透析液E.低钙透析液参考答案：C4.关于低钠透析液，下述说法不正确的是（）A.低钠透析液降低降低透析中血压变异性B.低钠透析液降低透析前血压C.低钠透析液降低透析后血压D.低钠透析液降低IDWGE.以上都正确参考答案：A5.（）明显改善血压并减轻口渴A.含糖透析液B.低钠透析液C.低钙透析液D.个性化钠浓度透析液E.高钠透析液参考答案：D二、血液透析患者容量状态评估1.研究表明（）与透析患者容量状态无关A.足周水肿B.干体重C.血压水平D.颈静脉怒张E.肺湿啰音参考答案：A2.（）可作为干体重调整的临床指标A.BNP 水平升高B.NT？proBNP 水平升高C.VEGFD水平升高D.肾素水平降低E.EGFR水平降低参考答案：B3.透析间期容量超负荷易导致（）A.高血压B.心力衰竭C.低血压D.心律失常E.以上都对参考答案：E4.（）是HD患者死亡的预测因子A.下腔静脉直径B.肺超声C.CRP水平-B线评分E.下腔静脉塌陷指数参考答案：D5.在容量超负荷患者中较高的血浆标志物是（）A.瘦素B.肾素C.BNPD.EGFRE.白细胞介素-1受体拮抗剂参考答案：C三、新入血液透析患者容量管理1.体重70kg的正常成年男性，其体内血液量大概为（）A.2.5 LB.2.8 LC.3.2 LD.3.5 LE.4.0 L参考答案：D2.透析超滤量和超滤速度应根据（）进行设定A.患者容量状态B.心肺功能C.残肾功能D.血压水平E.以上都是参考答案：E3.干体重的标准不包括（）A.透析过程中无明显的低血压B.透析前血压得到有效控制C.临床无尿频尿急症状D.临床无水肿表现E.胸部X线无肺淤血征象参考答案：C4.新入患者的容量管理策略，不包括（）A.避免透析高血压B.避免透析间期体重增加过多C.兼顾缺血性心脏病D.兼顾残余肾功能E.兼顾营养状态参考答案：A5.新版SOP建议超滤速度不超过（）A.0.25ml/（kg·min）B.0.35ml/（kg·min）C.0.45ml/（kg·min）D.0.55ml/（kg·min）E.0.65ml/（kg·min）参考答案：B四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治1.对于透析液的干预，不包括（）A.个性化钙浓度透析液B.低钠透析液C.含糖透析液D.低钙透析液E.个性化钠浓度透析液参考答案：A2.2015年中国血液透析充分性临床实践指南，要求血透患者透析间期体重增长（）A.＜6%体重B.＜6%干体重C.＜5%干体重D.不要超过1 kgE.不要超过1.5？2 kg参考答案：C3.干体重不达标的治疗策略，错误的是（）A.减少透析时间或减少透析次数，保持较高的超滤率B.采用低温透析C.对于透析前血钠＜135 mmol/L的患者，应限制饮水D.低盐饮食，每日钠摄入量＜5g，并以3g以下为宜E.强化超滤脱水，缓慢达到干体重值参考答案：A4.2016年中国肾性高血压管理指南指出HD患者钠盐（氯化钠）摄入量应小于（）A.2 g/dB.4 g/dC.5 g/dD.3 g/dE.6 g/d参考答案：C5.低钠透析液对HD患者的影响，其主要结局是（）A.血压B.容量负荷C.血清钠浓度D.干体重E.降压药使用参考答案：D五、血液透析相关高血压的病理生理与处理1.透析患者血压测量应特殊考虑的是（）A.容量波动B.测量仪器C.测量环境D.患者体位E.环境温度参考答案：A2.有研究显示透析高血压患者收缩压下降（）病人的全因死亡率是最低的A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHgE.30mmHg参考答案：C3.下述哪项不是透析高血压患者临床特征（）A.高龄患者B.透析时间比较长的患者C.男性患者居多D.伴缺血性心脏病E.伴心衰参考答案：B4.处理透析高血压的非药物治疗措施，不正确的是（）A.增大透析频次B.减少透析时长C.低钠饮食D.干体重的反复评估与调整E.个体化透析液钠浓度参考答案：B5.血透过程中血压模式为高-下降-正常-高型的主要原因是（）A.透析过程中溶质清除过快B.患者容量负荷增多C.肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强D.患者合并心力衰竭E.患者在容量负荷增多的基础上，合并肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强参考答案：B六、血液透析患者血管通路护理要点1.2021版《血管导管相关感染预防与控制指南》均提及必须最大化无菌屏障，包括（）A.口罩B.帽子C.穿无菌手术衣D.戴无菌手套E.以上都对参考答案：E2.目前血液透析患者及肾科医生首选的血管通路时（）A.自体动静脉内瘘B.人工血管C.移植物内瘘D.中心静脉导管E.以上都不是参考答案：A3.慢性肾脏病患者需严格控制血钙血磷，PTH需维持在（）A.100—300B.100—200C.200—300D.200—400E.90—200参考答案：A4.当动脉和静脉直径小于（）mm是需仔细评估，确保自体动静脉内瘘的可行性和质量A.5B.3C.4D.2E.1参考答案：D5.下列哪项不是静脉内膜增生的影响因素（）A.内皮细胞损伤B.炎性因子合成C.血小板增多D.血流动力学改变E.氧化应激反应参考答案：C七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治1.在透析患者（）离子紊乱可诱发患者心律失常A.钾B.钙C.镁D.磷E.以上都是参考答案：E2.（）时QRS波群时间、PR间期可延长，QRS波群振幅增高，T波双相，有时出现II度或完全性房室阻滞A.轻微低钙血症B.低镁血症C.严重高钙血症D.高磷血症E.严重高钾血症参考答案：C3.下述哪项不是高钙血症的心电图特征（）A.PR间期延长B.QRS波群时间延长C.T波低平D.QRS波群振幅增高E.可出现J波参考答案：C4.（）能够增大洋地黄药物的心脏毒性，可引起心电图改变，包括qrs波群进行性增宽，pr间期延长以及t波形态异常等A.低钙血症B.低镁血症C.低钾血症D.高磷血症E.高钙血症参考答案：B5.低钾血症可导致（）A.严重快速室性心律失常B.高度房室传导阻滞C.高度窦房阻滞D.房室交界心律E.房颤参考答案：A八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血1.下列有关罗沙司他的研究结论中，说法错误的是（）A.未行ESA治疗者，罗沙司他增加与维持Hb目标值B.罗沙司他禁忌证较多，不推荐使用C.ESA转换为罗沙司他者，能维持Hb目标值D.副作用尚可接受E.以上说法均不正确参考答案：B2.外源性补充铁剂的风险不包括（）A.静脉铁过敏反应B.铁超载C.血栓事件D.感染风险E.氧自由基和氧化应激参考答案：C3.当前对于腹膜透析患者贫血治疗的局限性都有（）A.检测不便利B.低反应与超标C.注射制剂储存问题D.注射制剂的个体化剂量问题E.以上都包括参考答案：E4.腹膜透析的常见并发症是（）A.肾静脉血栓B.肾乳头坏死C.腹膜炎D.肾功能不全E.消化道出血参考答案：C5.下述哪项不是外源性注射rHuEPO的益处（）A.升高Hb水平B.改善贫血症状C.减少输血D.改善rHuEPO低反应E.改善生活质量参考答案：D九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血1.增加血清铁水平，通常表现为（）的增加A.血红蛋白B.白蛋白C.凝血因子D.转铁蛋白E.白介素参考答案：D2.（）综合调控红细胞生成A.HIFB.PHIC.PHFD.IPHE.HPI参考答案：A3.研究结果显示（）显著增加CKD患者死亡风险A.冠心病B.心房颤动C.贫血D.高龄E.高血压参考答案：C4.（）作为HIF-PHI类药物的代表A.非洛地平B.罗沙司他C.卡托普利D.西地兰E.呋塞米参考答案：B5.HIF-PHI通过提高内源性EPO水平和提高铁代谢促进（）产生A.白细胞B.巨噬细胞C.红细胞D.中性粒细胞E.血小板参考答案：C十、维持性血液透析患者的血压管理1.勺型血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能A.正确B.错误参考答案：A2.MHD患者的血压与全因死亡风险之间呈（）曲线关联A.w型B.U型C.正相关D.倒U型参考答案：B3.透析中高血压是指透析过程中平均动脉压较透析前升高（）以上A.5mmHgB.7mmHgC.12mmHgD.15mmHg参考答案：D4.关于MHD血压管理的药物应用，错误的做法是（）A.联合用药B.使用半衰期较长的药物C.使用半衰期短的药物D.需要根据血压异常临床分型及透析对药物的清除特性选用药物参考答案：C5.个体化血压管理方案包括（）A.评估血压异常的临床类型B.评估患者容量负荷状态，干体重达标C.血压管理的患者教育D.血压管理的药物应用E.以上都是参考答案：E十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗1.失衡综合征的发病因素不包括（）A.透前血尿素氮浓度显著升高B.快速清除毒素C.严重代谢性酸中毒D.反复透析E.老年或儿童参考答案：D2.血液透析急性并发症不包括（）A.肌肉痉挛B.恶心、呕吐C.头痛D.高血压E.心律失常参考答案：D3.下述哪项不是透析并发低血压的危险因素（）A.低钙血症B.老年C.糖尿病D.高磷血症E.冠脉疾病参考答案：A4.B型透析器反应的预防措施正确的是（）A.避免应用环氧乙烷消毒透析器和血路管B.透析前充分冲洗透析器和血管路C.换用合成膜透析器D.停用 ACEI 药物E.换用其他类型透析器参考答案：C5.（）是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因A.电解质紊乱B.酸碱失衡C.肌肉血流灌注降低D.低钙血症E.低镁血症参考答案：C十二、老年透析患者决策共享1.加拿大渥太华个人决策指引的第一个步骤是（）A.查找PDAB.识别决策C.提供培训D.实施决策支持E.找出障碍并探索克服方法参考答案：B2.决策共享（SDM）所包含的6个要素不包括（）A.明确疾病的病因和预后B.明确告知患者每种决策的获益和风险C.接受患者表达的期望和顾虑D.医患双方共同商讨每种决策的利弊，沟通每一种决策下医患双方的具体冲突，并最终解决冲突，达成共识E.医患双方共同做出决定并实施决策方案参考答案：A3.国家卫健委2021年发布的《血液净化标准操作规程》中血液透析的指征不包括（）A.eGFR＜15ml/min/1.73m2B.不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良C.难以纠正的高钾血症D.难以控制的糖尿病E.难以纠正的进展性代谢性酸中毒参考答案：D4.（）更适用于有多种选择且利弊相当的医疗决策A.家长式B.委托HCP代理模式C.共享决策模式D.MDT模式E.知情选择模式参考答案：C5.决策共享的价值意蕴不包括（）A.有助于彰显患者的医疗选择权B.有助于增强患者就医体验C.有助于患者做出最佳治疗选择D.有助于提升医者的医疗服务能力E.有利于医院的等级评审参考答案：E十三、血液透析导管相关血流感染1.怀疑CRBSI，血培养时取血量要达到（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml参考答案：B2.CRBSI封管液治疗效果最好的是（）A.G-杆菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.假单胞菌E.多重耐药病原菌参考答案：A3.血液透析隧道感染积极抗感染后（）仍不能控制者，必须拔管A.72小时B.48小时C.36小时D.24小时E.12小时参考答案：A4.CRBSI万古霉素的最大封管时间为（）A.96小时B.72小时C.48小时D.36小时E.24小时参考答案：B5.血液透析距离导管出口（）以内的感染定义为导管出口感染A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm参考答案：B十四、血液透析充分性的认识与实践1.关于Std-KT/V，以下说法不正确的是（）A.透析患者VHD主要表现为瓣膜关闭不全B.透析患者VHD高发源于普遍存在瓣膜钙化C.透析患者瓣膜关闭不全应首先外科手术D.透析患者瓣膜关闭不全药物治疗有限E.透析患者早期干预CKD-MBD参考答案：C2.以下哪项不属于透析充分性的定义（）A.自我感觉良好B.透析并发症较少较轻C.电解质酸碱基本平衡D.体重增加E.Kt/V≥1.4*、URR≥70%参考答案：D3.关于kept/V，以下说法不正确的是（）A.不能提供针对性解决方案未包含UF、PCR的作用B.反映多次透析的充分性C.未包含PCR的作用D.消除尿素反弹及再循环的影响E.包含UF的作用参考答案：B4.以下哪项不属于尿动力模型（）A.TACureaB.在线KT/V测定C.β2-MG下降率D.eKT/VE.（KT/V）参考答案：C5.强化透析的模式是（）A.一般4-6次/w；每次＞5.5hB.一般4-7次/w；每次＞6hC.一般8次/w；每次＞8hD.一般3-7次/w；每次＞5.5hE.一般3-7次/w；每次＞5h参考答案：D十五、血液透析患者的依从性行为教育1.评估患者学习需求需考虑的是（）A.受教育水平B.年龄C.文化背景D.以上均需要参考答案：D2.对血液透析患者的治疗依从性行为教育，客观指标从未减少透析治疗的比例是（）A.79.1%B.93.4%C.96.6%D.89.5%E.58.3%参考答案：C3.提高患者依从性的关键是（）A.建立良好的医患关系B.提高病人的认识C.提醒小贴士D.教育家属E.健康教育参考答案：A4.LEARNS模式中的R代表（）A.加强健康素养/意识B.倾听C.确立关系D.采取有意识的干预措施E.命名新知识参考答案：A5.哪种不属于课程推荐的能提高患者依从性的教育手段（）A.书面材料B.视频动画C.专业术语指导D.角色扮演E.多媒体演示参考答案：C。
肾性高血压的健康指导
寻求心理辅导与支持
心理辅导的重要性 心理辅导的类型和方式 寻求心理辅导的途径 心理辅导对肾性高血压患者的好处
汇报人：
记录健康数据
定期监测血压： 记录血压变化， 及时发现异常
监测肾功能：定 期检查肾功能， 了解肾脏状况
记录其他健康数据： 如体重、心率等， 全面了解身体状况
及时记录异常情况： 如头晕、乏力等， 及时就医检查
遵医嘱使用降压药物
按时服药，不随意停药或减量
遵医嘱调整药物剂量，注意观 察血压变化
避免使用对肾脏有损害的药物
饮食调整：饮食应以低 盐、低脂、低嘌呤为主 ，避免摄入高脂肪、高 胆固醇、高嘌呤的食物
运动锻炼：适当的运动 锻炼有助于控制血压， 减轻肾脏负担，但应避 免剧烈运动和过度劳累
保持良好心态
接受现实，积极面对
寻求支持，与他人交流
培养兴趣爱好，保持心情愉悦
定期进行心理疏导，缓解压力
定期进行肾功能检查
了解肾功能状况：通过 检查可以了解肾脏的滤 过功能、排泄功能以及 调节酸碱平衡的能力
病因机制：肾小球 缺血、肾实质损伤、 肾动脉狭窄等
遗传因素：部分 患者有家族遗传 史
持续或反复高血压
症状表现
尿液检查异常
肾功能损害
其他症状如头痛、头晕、心悸等
合理饮食
控制盐分摄入：每日盐摄入量不超过6克 增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷类食物 减少脂肪摄入：选择低脂、低胆固醇食物 保持适量蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等
监测病情变化：定期进 行肾功能检查可以监测 病情的变化，及时发现 并处理潜在的问题
调整治疗方案：根 据检查结果，医生 可以调整治疗方案， 确保治疗效果最佳
CSC 2016：中国高血压防治指南修订问题的解读
CSC 2016：中国高血压防治指南修订问题的解读
佚名
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2016(024)009
【摘要】2010年修订的“高血压防治指南”坚持预防为主、防治结合原则,制定了符合我国人群的高血压防治策略,但随着各种研究的深入,“高血压防治”指南面临着修订问题,在中华医学会第十八次全国心血管大会（CSC 2016）上,中国医学科学院阜外医院的王文教授对此解读如下。
【总页数】1页(P24-24)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.ERS 2016：中国哮喘防治指南2016修订版解读 [J],
2.解读《中国高血压防治指南》(2005年修订版)(一)高血压诊疗新进展 [J], 华琦
3.解读《中国高血压防治指南》(2005年修订版)(二)老年单纯收缩期高血压的特点与防治 [J], 华琦
4.解读《中国高血压防治指南(2005年修订版)》(四)高血压治疗中收缩压与脉压的意义 [J], 华琦;刘力松
5.解读2005年《中国高血压防治指南(修订版)》(五)(续)高血压合并症的治疗 [J], 华琦;邢绣荣
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2016年高血压指南
9
48-72
50-60
24
18
6-10
6-9Leabharlann 12-9613-24
常用剂量（mg） 12.5-25，qd 5-15，qd 25-100，qd 1.25-2.5，qd 5-10，qd 10-40，qd
利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山） 髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
ARB
糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心 力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的 咳嗽、代谢综合征
妊娠 高血钾 双侧肾动脉 狭窄
噻嗪类利尿 剂
心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收 缩期高血压
痛风
妊娠
袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭
利尿剂 (醛固酮拮抗 心力衰竭、心肌梗死后
非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低 心率、抑制心肌收缩力等。
CCB（钙拮抗剂）
注意事项:
不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能 不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞 剂合用。
ACEI单药应用
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
作用机制
肾素
血管紧 张素原
ANgⅠ
利尿剂
作用机制：
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血 容量，从而降低血压。
数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的 含量，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低 血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。
利尿剂
临床应用指征：
噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适 用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、 肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时， 加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药 物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。
中国肾性高血压管理指南
中国肾性高血压管理指南引言肾性高血压是指因慢性肾脏疾病所致的高血压。
肾性高血压的发生率逐年上升，成为高血压病治疗和防控的难点和热点问题。
为了规范肾性高血压的诊断和治疗，拟定本指南，以供临床医生参考。
流行病学根据统计，我国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，另外16.9%的成人有肾功能异常。
在慢性肾脏病患者中，肾性高血压的发生率为50%至70%。
因此，肾性高血压是我国高血压和肾脏病患者中常见的疾病。
诊断定义肾性高血压是指患者同时合并高血压和慢性肾脏疾病，高血压病程与肾脏病程并发，且肾脏疾病进展速度与血压水平密切相关。
常见而易忽略的肾性高血压疾病包括糖尿病肾病、IgA肾病、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。
诊断标准符合下列条件之一者可诊断为肾性高血压： 1. 患者存在慢性肾脏疾病； 2. 患者同时合并高血压； 3. 必须排除原发性高血压、白大衣高血压、腺瘤样体肥大症、库欣综合征、原发性甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤和药物性高血压。
诊断流程肾性高血压的诊断流程如下： 1. 调查病史和体格检查； 2. 血压测量，必要时测量24小时动态血压； 3. 检查肾功能，包括血样和尿样检查，必要时做肾脏B超或CT检查； 4. 必要时进行肾脏穿刺活检。
治疗一般治疗1.戒烟、限制酒精摄入和盐的摄入量；2.稳定体重，摆脱肥胖；3.维持良好的心态和精神状态。
药物治疗肾性高血压的药物治疗主要是针对两个疾病同时存在的特殊性而给予的治疗。
常用的药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。
并发症治疗肾性高血压可能会伴随多个并发症，如糖尿病、冠心病、脑卒中等。
针对不同的并发症需采取不同的治疗措施，保证治疗的药物之间没有相互作用，不给患者带来不必要的负担。
预后评估和后续管理预后评估预测肾性高血压的预后，应综合考虑患者的年龄、性别、病史、肾功能、蛋白尿水平、血压水平、并发症等因素。
后续管理血压控制是肾性高血压管理的重要环节，建议患者定期进行血压监测，如无明显改善，应及时调整用药方案。
中国肾性高血压管理与预防
针对高危人群开展早期筛查和干预，及时 发现并控制肾性高血压的危险因素，减少 并发症的发生。
THANKS
感谢观看
运动锻炼指导
有氧运动
推荐进行中等强度的有 氧运动，如快走、游泳 、慢跑等，每周至少 150分钟，有助于降低 血压、减轻身体负担。
力量训练
适量进行力量训练，如 举重、俯卧撑等，有助 于增强肌肉力量、改善 心肺功能。
柔韧性训练
进行柔韧性训练，如瑜 伽、太极等，有助于提 高身体柔韧性、缓解压 力。
戒烟限酒重要性
预测模型
基于大数据和人工智能技术，建立肾 性高血压预测模型，通过输入患者的 相关信息，即可预测其未来发生肾性 高血压的风险。
应用场景
模型优化
随着数据的不断积累和技术的不断进 步，预测模型将不断优化，提高预测 的准确性和可靠性。
预测模型可用于临床辅助诊断、个性 化治疗方案的制定以及患者自我健康 管理等方面。
03
肾性高血压管理策略
非药物治疗措施
生活方式干预
通过改善饮食、增加运动、减轻 精神压力等方式，降低血压并减
少心血管疾病风险。
控制盐摄入
减少盐的摄入量，以降低血压并减 轻肾脏负担。
控制体重
通过合理的饮食和锻炼，控制体重 在健康范围内，以降低血压并改善 心血管健康。
药物治疗原则及选择
个体化治疗
根据患者的具体情况，选择最合 适的药物和剂量，以达到最佳的
风险分层与评估方法
风险分层
根据患者年龄、性别、病 史、家族史等因素，将肾 性高血压风险分为低、中 、高三层。
评估方法
采用问卷调查、体格检查 、实验室检查等多种手段 ，综合评估患者的肾性高 血压风险。
评估指标
中国器官移植受者的高血压诊疗指南（2016版）
第７卷 第４期２０１６年７月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ７ Ｎｏ ４Ｊｕｌ ２０１６·指南与共识·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１６ ０４ ００２基金项目：国家自然科学基金（８１３７０５７８、８１５７０６８０）通讯作者：马麟麟，首都医科大学附属北京友谊医院，Ｅｍａｉｌ：ｍａｌｉｎｌｉｎ１００９＠１２６ ｃｏｍ；石炳毅，解放军第３０９医院，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｂｉｎｇｙｉ＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃｏｍ ｃｎ中国器官移植受者的高血压诊疗指南（２０１６版）中华医学会器官移植分会 中国医师协会器官移植医师分会 【摘要】 高血压是器官移植受者术后最常见的重要并发症之一，发生率高达７０％～９０％不等，明显高于普通人群１８ ８％～３０ ０％的高血压发病率。
移植后高血压是导致移植物功能丧失和生存预后不良的重要危险因素。
高血压与发生心血管并发症风险有显著相关性，可直接导致移植物功能丧失和患者死亡，成为受者带功能死亡的重要病因。
然而移植后高血压控制率仅为３０％～６０％。
指南推荐器官移植受者高血压诊断阈值为血压高于１３０／８０ｍｍＨｇ；对于老年受者目标血压可放宽至１４０／９０ｍｍＨｇ；而年轻、肾功能好的患者目标血压亦不应低于１２０／７０ｍｍＨｇ。
指南推荐器官移植受者家庭自我血压监测作为首选的血压监控方式。
器官移植受者术后高血压有多种因素，虽然免疫抑制是移植后高血压发病的重要原因，但以治疗高血压为目的调整免疫抑制剂要全面了解免疫状况，权衡利弊，谨慎决定。
指南推荐结合危险因素和患者实际临床状态制定个体化联合治疗方案，达到强化降压效果的同时，减轻药物的不良反应。
【关键词】 器官移植；高血压；危险因素；药物治疗；指南 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１６）０４ ０００２ ０８１ 前 言高血压是器官移植受者术后最常见和最重要的问题之一。
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① 常合并多种慢性疾病，服用药物较多，药物导致肾 损害的风险也显著增加，间接引起血压升高。
危险因素
高盐饮食
高盐饮食氯化钠的摄入量与血压 密切相关。在盐敏感性高血压患者， 氯化钠摄人增加导致血容量扩张、血 压升高，但相同剂量的枸橼酸钠或氯 化铵不引起血压升高。
持健康体重(BM120～24 kg八n 2)
非透析CKD患者在心血管状况和整体可以耐受的情况下，每周运动5次， 每次至少30 min，血液透析和腹膜透析患者在透析闻期可进行能耐受的 运动
(二)降压药物治疗原则
1、标准剂量起始
治疗时采用标准降压药物治疗剂量，并根据需要逐步滴定至耐受剂量 建议高龄老人降压药物小剂量起始
0%
CCB
我国CKD患者降压药使用情况
42.20%
ARB
27.60%
β受体阻滞剂
使用比例
18.00%
ACEI
16.60%
利尿剂
CKD患者合用降压药物情况
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
part
危险因素
危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
5% 成人高血压
儿童高血压
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00%
中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
91% 86.10% 81.20% 75.60%
65.20%
50.00% 40.00%
44.20%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
1期
2期
危险因素
肥胖
1. 腹型肥胖，是肾性高血压的重要危险因素。 2. 肥胖患者需要较高的血压和GFR才能抵消肥胖所导
致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。 3. 非手术性减重干预可以显著降低CKD肥胖患者蛋白
尿和收缩压，延缓GFR下降。 4. 体重平均下降5.1 kg可使肥胖者收缩压和舒张压分
别下降4.2死亡率最
1. CKD患者睡眠障碍主要表现为失眠、日间嗜睡、不宁 腿综合征、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停综 合征，失眠是CKD患者最常见的睡眠障碍类型。
2. 非透析CKD患者失眠患病率达50%，维持性血液透析 患者达80%，而普通人群中失眠患病率仅为36.2% 。
3. 睡眠障碍可引起中枢神经功能紊乱和交感神经兴 奋，从而导致高血压。睡眠呼吸暂停综合征可引起 患者夜间缺氧，引起交感神经兴奋，导致血压升 高。
〈130/60 mmHg
儿童患者
无其他疾病控制在同性别、身高、
年龄儿童血压的第95百分位数
有高危因素时控制在<P90
（P95）
CKD 蛋白尿 控制在 <P50
血液透析患 透析前血压SBP〈160 mmHg(含
者
药物治疗状态下)
45岁以上严格控制血 压（透析前〈140/90 mm Hg 透析后〈130/80 mmHg）增加患者死 亡风险
血压测量
测量方法
诊室血压 家庭血压
>=135/85 mmHg
动态血压测量
24 h平均收缩压/舒张压 >=130/80 mmHg， 白天 >135/85 mmHg 夜 间>120/70 mmHg
血压测量-血透患者
1. 血液透析动静脉内瘘术后2周内，手术侧禁止测量血压。2 周以后可以在内瘘侧上臂测量血压，但禁止在内瘘侧肢体 长时间捆绑袖带进行血压监测。
药物
危险因素
1. 药物可以导致高血压，即药物诱导的高血压 (DTH)，并且可以影响对降压药物的反应性， 是难治性高血压的重要原因之一。
2. 常见引起血压增高的药物包括重组人红细胞 生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂(如环孢素 A、他克莫司)、非甾体抗炎药、抗抑郁药和 口服避孕药等。
3. 很多药物导致血压增高的作用机制尚不明 确，同一类药物导致血压增高的程度也不相 同。
(二)血压控制目标
CKD患者血压控制目标
<140/90 mmHg
合并显性蛋白尿(尿白蛋白排泄率>300 mg/24 h)
<130/80mmHg
改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)建议
白蛋白排泄率30～300 mg/24 h的CKD患者血 压控制在>=130/80 mmHg(2D证据)，
尿白蛋白排泄率>300 mg/24 h的CKD患者血压 控制在<=130/80mmHg(2C证据)
分类/分级
正常血压 正常高值血压
高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
定义
血压
SBP<120mmHg和DBP<80mmHg SBP 120~139mmHg和(或)DBP 80~89mmHg SBP>=140mmHg和(或)DBP>=90mmHg SBP 140~159mmHg和(或）DBP 90~99mmHg SBP 160~179mmHg和(或）DBP 100~109mmHg SBP >=180mmHg和(或)DBP>=110mmHg SBP>=140mmHg和DBP<90mmHg
肾移植
危险因素
1. 70%～90%的肾移植受者合并高血压或需服用 降压药物治疗。
2. 肾移植受者的高血压与免疫抑制剂和糖皮质 激素有关，此外，移植肾动脉狭窄(TRAS)、 移植物延迟复功、急性排斥反应、慢性移植 物失功、原有肾脏疾病复发及移植物新生肾 病均可以导致肾移植受者术后高血压。
part
高血压的定义、 测量和特殊类型
不为血液透析所清除，治疗肾性 高血压没有绝对禁忌证、尤其适 用于有明显肾功能异常、单纯收 缩期高血压、低肾素活性或低交 感活性的高血压以及合并动脉粥 样硬化的高血压患者。 3. 降压作用不受高盐饮食影响，特 别适用于盐敏感性高血压患者
(二)血压控制目标-注意事项
1. 患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。 2. 评估血压是否达标的治疗时间为2～4周，达标则维持治疗。 3. 未达标需评估患者治疗依从性和可能影响血压控制的合并用
药，并及时调整降压用药方案。 4. 治疗耐受性差或高龄老年人的血压达标时间可适当延长。 5. 使用降压药物治疗CKD患者时，应定期评估和检测以预防体位
01 03
醛固酮拮抗剂(AA)
02
1. 难治性高血压患者联合降压药物治疗时 可以考虑使用AA,
2. 需要严密监测血钾、血肌酐及GFR的变 化，及时调整药物剂量，
3. AA螺内酯有雌激素样作用，可能引起男 性乳房发育，
4. 依普利酮可以避免螺内酯的相关不良反 应，
常用降压药物的应用原则
二氢吡啶类
1. 临床上常用于降压 2. 降压疗效强，主要由肝脏排泄，
肌酐及GFR的变化，及时调整药物剂量 和类型， 4. 单侧肾动脉狭窄可使用ACEI或ARB治疗； 双侧肾动脉狭窄禁用ACEI或ARB类药物，
直接肾素抑制剂(DRI)
尽 管 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 局 (FDA ） 批 准
DRI上市用于治疗高血压，但仍不明确DRI
是否与ACEI和ARB有相近疗效
定义
1、对高血压患者进行心血管风险分层，有利于确定开始降压 治疗时机、优化的降压治疗方案以及合适的降压目标，并有 利于对危险因素实施综合管理。
2、根据患者血压水平，以及心血管危险因素、靶器官损害、 其他合并症如糖尿病的发生情况，高血压危险程度分为4个层 次：低危、中危、高危和很高危。3级高血压伴1项及以上危 险因素，如糖耐量异常，有左心室肥厚或蛋白尿等靶器官损 害，或合并心脑血管疾病及肾脏疾病等均属于心血管风险很 高危患者。
低。
危险因素
甲状旁腺 功能亢进
1. 激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)。
2. 诱导内皮素合成增加。
3. 激活交感神经系统。
4. 动脉僵硬度增加、血管顺应性下降有关。
5. 人体40%～45%的钠存在于骨骼中，PTH促进溶骨过程 中钙与钠同时释放入血，导致水钠潴留，升高血 压。
危险因素
睡眠障碍
1. 流行病学 2. 危险因素 3. 高血压的定义、测量和特殊类型 4. 降压的治疗时机和控制目标 5. 治疗 6. 特殊患者肾性高血压管理
part
流行病学
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
肾性高血压占比
肾性高血压 其他高血压
40%
95% 60%
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准
定义
1. 在未使用降压药物的情况下非同日测量血压3次，18 岁以上的成年人收缩压>=140 mm Hg和(或)舒张压 >=90 mmHg可诊断为高血压。
2. 收缩压岁140 mmHg且舒张压〈90 mmHg为单纯 收缩期高血压。
3. 既往有高血压史且正在使用降压药物者，血压虽然 低于140/90 mmHg也诊断为高血压。
4、个体化制定治疗方 根据患者心、脑、肾靶器官损害，是否伴有高尿酸血症、高钾血症、容
案
量负荷过重等情况选择降压药物种类。
常用降压药物的应用原则
RAAS阻断剂
ACEI.ARB.
1. CKD患者作为优选降压药物，尤其出现 蛋白尿后
2. CKD 3～4期患者可以谨慎使用。 3. 建议初始剂量减半，严密监测血钾、血
2、优先选择长效制剂 尽可能选择持续24 h降压的长效药物。 如使用中、短效制剂，应给药2～3次/d。
3、根据血压分级和心 血管风险分层决定单 药或联合药物
起始血压轻度升高、风险分层低一中危的患者可以单药起始治疗； 如单药使用到足量时血压仍未达标，可以考虑更换降压药物种类或者联 合使用两种降压药物； 对于血压显著升高、风险分层高一很高危的患者，起始治疗时可联合使 用两种降压药物 如药物使用到足量时血压仍未达标，可以考虑使用3种降压药物