痛风的护理查房

痛风也是代谢性 疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。
人体尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进 过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、 海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三 是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的 血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应， 临床上表现为痛风。
二、无症状期的治疗
☼一般应进行生活方式调整，定期 复查 ☼若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸 >1100mg，或有家族史，则应使 用降低尿酸药物，避免诱发因素
三、急性关节炎期治疗
⑴卧床休息 ⑵药物： 秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好， 24小时后疗效减低；用法：0.5mg，每1 小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出 现副作用或剂量达到6mg为止。 ⑶ 解热镇痛药： ⑷ 糖皮质激素： ⑸中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关 节理疗。
高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通 常与血尿酸水平和持续时间相关
二、急性关节炎期
此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症 状，在病发的早期较常侵犯单一关节(占90%)， 其中约有半数发生于一脚掌骨关节，因此病 人疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿著拖鞋 前来诊，但发展到后来，也很可能会侵犯多 处关节，有时也可能只侵犯其它部位，痛风 常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、 膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也会 发作。应注意提高诊断的重点为保持高度的 警觉性，切勿以为其它部位的疼痛一定不是 由痛风所引起。
概述
痛风又称“高尿酸血症”是一组嘌呤 代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为 高尿酸血症及由此而引起的痛风性急 性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛 风石性慢性关节炎和关节畸形，常累 及肾脏引起慢形间质性肾炎和尿酸肾 结石形成。
病因与发病机制
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发 性高血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、 胰 岛 素 抵 抗 关 系 密 切 。 继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤 食物等多种原因。
痛风的护理查房
内分泌科
2015.10.6
主查：赵琦 备查：姚春芳
主要内容
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概述 病史汇报 护理问题 护理措施 痛风的病因与发病机制 痛风的临床表现 诊断要点 治疗要点 健康指导
病史汇报
患者介绍：患者崔国华，男性， 62 岁，因“右足诸关节疼 痛不适3、4年加重不适10日”于2015年9月28日09：30入 院。 入 院 时 ： T3 7 . 0 ℃ P 6 6 次 / 分 R20次/分 BP160/80mmHg 。神 清气平，右侧踝关节肿胀，触痛 （+）。 初步诊断:1、关节疼痛待查，痛风可能
实验室及其他检查 1. 血常规，血沉，血尿酸、肝肾功 能、C反应蛋白； 2. 尿常规， 肌酐、滑囊液检查， 痛风石活检； 3. 关节X线检查，心电图；
4.泌尿系统超声。
1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。 2）急性关节炎局限于单个关节。 3）整个关节呈暗红色。 4）第一脚趾跖关节肿痛。 5）单侧跗关节炎急性发作。 6）有痛风石。 7 ） 高 尿 酸 血 症 . 男 >7mg(416umol), 女 >6mg(356umol); 8）非对称性关节肿痛。 9）发作可自行终止。 凡具备该标准三条以上，幵可排除继发性痛风者， 即可确诊。
2
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无症状期的治疗
3
急性关节炎期治疗
间歇期和慢性期的治疗 4 5 其他方法
一、一般治疗
☼控制体重，避免肥胖
☼饮食：低嘌呤饮食 ☼避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 ☼多饮水 ☼发作间期适当运动 ☼注意有无影响尿酸排泄的药物 ☼积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂， 高血压，冠心病和糖尿病等
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四、间歇期与慢性期的治疗
在间歇期及慢性期的治疗，主要是维持血 清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。 1、促进尿酸排泄药 2、抑制尿酸合成药：主要有别嘌醇，其机 制是抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为 尿酸。
健康指导
生活指导 告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有 规律，保持心情愉快，避免情绪紧张以消除各种心理压力 饮食指导 教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤的 食物，戒烟酒，多饮水，每日饮水量应达到2000ml以上 运动指导 鼓励病人定期且适时的运动，幵教导病人掌 握保护关节的技巧：运动后疼痛超过1--2小时，应暂停此 项运动。尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重者 不用手提，能有手臂者不要用手指。交替完成轻重不同的 工作，不要让同一肌群长时间持续进行较重工作。经常改 变姿势，保持受累关节舒适，若有局部发热和肿胀，尽可 能避免活动该关节。 病情监测 教导病人自我检查，如平时定期触摸耳廓及 手足关节处是否产生痛风石，嘱病人定期复查血尿酸，有 病情变化及时就诊。
痛风的临床表现
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为 40 岁左右 男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约 50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者。 可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 临床表现 4.慢性期
一、无症状期
只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历 数年至数十年，但可终生不发生痛风
诊断要点
在临床中常以下列三项作为诊断依据：
（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症 状间歇期，同时证实有高尿酸血症。
（ 2 ）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。
（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。 凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
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治疗要点
一般治疗
三、间歇期
☼两次发作之间的静止期 ☼大多数患者反复发作，少数只发作一次 ☼间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 ☼未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
四：慢性期
慢性关节炎。
痛风石：出现于病后 3-42 年，平均 11 年，小于 5 年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。
肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病
食物中嘌呤含量
嘌呤含量
（mg/100g）
食物名称
>150 75-150 75 菠菜 少或无
心脏 沙丁鱼 酵母 贝类
肝 肾 鹅 鸽 脑 蟹 河虾 猪肉
芦笋
鲈鱼 牛肉 龙虾 牡蛎 水果 蛋
蔬菜
糖 牛乳 谷类
痛风饮食三低一高
低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用 无 嘌 呤 饮 食 7 天 后 血 尿 酸 可 下 降 60~72μmol/L （1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4 低热量摄入以消除超重或肥胖 低盐饮食 大量饮水，每日尿量应达到 2000ml以上，有利于尿酸排泄， 防止尿酸在肾脏节痛 与尿酸盐结晶沉积
在关节引起炎症反应有关。 2、舒适度的改变。 3、焦虑：与病情反复发作有关。 4、知识缺乏:与缺乏痛风相关知识有 关。 5、自理能力缺陷：与疼痛有关。 6、潜在幵发症：糖尿病、高血压等。
护理措施
1、注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患 处。 2、向患者解释在发作期要绝对卧床休息抬高患肢。 3、宣教痛风的有关知识，介绍床位医生经验丰富， 介绍成功病例，树立信心，鼓励患者，正确对待疾 病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持及 配合。 4、避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿 酸增高。例如：动物内脏、海鲜、肉类、黄豆食物。 5、饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正 确的用药，定期监测肾功能，血尿酸水平。