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心律失常紧急处理的总体原则

心律失常紧急处理的总体原则1. 首先识别和纠正血液动力学障碍（1）心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。

（2）对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。

（3）血流动力学相对稳定着，可根据心电图特点、病史及体检进行诊断和鉴别诊断，选择相应治疗措施。

2. 治疗基础疾病和诱因（1）在心律失常紧急救治的同时，不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。

（2）基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾。

3. 衡量获益与风险比（1）对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。

（2）对非威胁生命的心律失常，需更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。

4. 治疗与预防兼顾（1）心律失常易复发，应采取预防措施减少复发。

（2）根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。

（3）是否采用预防措施依据病情而定。

5. 对心律失常本身的处理（1）询问病史：初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药。

（2）心电图：频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS 关系。

（3）终止心律失常：主要是由血流动力学障碍的心律失常。

（4）控制心室率：改善症状。

6. 急性期抗心律失常药物应用原则（1）根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。

（2）不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物方法，如食管调搏或电复律等。

（3）序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易导致药物不良反应及促心律失常作用。

（4）只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才考虑序贯或联合静脉抗心律失常药物。

急诊科的急性心律失常处理

以降低感染的发生率。
预防电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平，及时纠正电解质紊乱，以避免心律
失常的加重。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍的患者，应进行心理干预和治疗，以改善患者的心理状态和生活
质量。
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总结与展望
本次课程重点内容回顾
急性心律失常的识别与分类
课程中详细讲解了急性心律失常的常见类型、临床表现及心电图特点，强调了准确识别与分类的重要性。
发生血栓栓塞事件的风险。
抗凝治疗
对于高危患者，应及时给予抗凝治疗，如华法林、新型口服抗凝药物等，以降低血栓栓塞事件的发生率。
预防措施
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，以减少血栓栓塞事件的发生。
其他并发症的预防和处理方法
预防感染
加强患者的免疫力，保持室内空气流通，严格执行无菌操作等，
评估内容
包括患者的生命体征、意识状态、心脏节律和心率等。特别关注是否存在血流动力学不稳定、心肌缺血、心力衰竭等严重并发症。
紧急治疗措施
心电监护
对所有疑似急性心律失常患者进行持续心疗
根据心律失常类型及患者情况，选择合适的抗心律失常药物。对于严重心动过缓或传导阻滞患者，可给予阿托品或异丙肾上腺素等药物治疗；对于快速性心律失常患者，可选用胺碘酮、普罗帕酮等药物。
适应症
心室颤动、持续性室性心动过速、多形性室速、尖端扭转型室速以及难治性多形性室速、难治性室颤等。
射频消融术在急诊环境中的应用
射频消融术原理
通过导管头端释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。

急性严重心律失常急诊处理

急性严重心律失常急诊处理1 快速心律失常1.1 阵发性室上性心动过速心室率突然增快,一般在150—220次/分,包括房性和房室结性。

临床常见类型:房室结折返性心动过速(A VNRT)和房室返性心动过速(A V—RT)。

1.1.1 临床表现多见于中青年,多数查不出器质性心脏病。

心动过速反复发作呈突发突止,持续时间长短不一。

发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压;偶有发生晕厥、心力衰竭与休克,症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。

1.1.2 ECG 特征心室率一般在150—220次/分,节律规则;QRS波群形态正常、时限≤0.12秒;当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时,QRS波群可异常、时限>0.12秒。

房室结折返(A VNRT)时,P波为逆行型,常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,R-P<80毫秒。

而在房室折返(A VRT)时,R-P>80毫秒。

1.1.3 治疗1.1.3.1药物治疗心脏正常,血流动力学稳定者。

可选用:(1)维拉帕米5~10mg+5% GS10~20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。

(2)地尔硫卓10mg+5% GS 10~20ml, 10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。

(3)腺苷6~12mg+5% GS 2~5ml快速静注或三磷酸腺苷(ATP)10~20mg+5% GS 2~5mg快速静注。

注意:腺苷(或ATP)对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用,如ECG出现窦性停搏,用阿托品0.5~1mg静注。

(4)普罗帕酮70mg+5% GS 20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10~15分钟后可重复一次,总量不宜超过210mg。

伴明显低血压和严重心功能不全者原则上应首选直流电复律或食管心房调搏;药物可选用西地兰、腺苷(或ATP),前者与利尿剂合用可改善心功能,减慢室率或转为窦律,后者无负性肌力作用,使用比较安全。

快速性和缓慢性心律失常的急诊处置

注：电复律或迅速心房起搏前，酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物，可提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺（Ibutilide），转复成功率60%，副作用主要为过分延长复极时间，而造成尖端扭转型室速（TDP），但因本药半衰期短，故TDP常为自限性，虽然如此，仍应备用硫酸镁制剂与电除颤器。剂量：1mg稀释后静脉注射10min，如无效，15’后可反复给1mg。
处理：
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓（均可增进旁道下传，并阻滞房室结下传，从而进一步加紧心室率，诱发休克或室颤）。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律，如机器对多变旳QRS波辨认困难而不放电，应即改用非同步放电，一般150～200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传，从而减慢心室率，合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内折返径路而终止心动过速；或经过减慢房室传导而降低心室率。
总旳来说，AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取得较大进步，故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑射频消融治疗。
⑤普罗帕酮首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后反复注射 70mg，总剂量不宜超出210mg。
（3）伴心功能不全或低血压者禁用维拉帕米、地尔硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室率，而促发室颤。

急诊心律失常的处理

根据症状确定治疗策略
• • 对于大多数患者：紧急控制患者的心室率对于症状比较严重的患者：考虑恢复患者的窦性节律
心律失常紧急处理专家共识
心房颤动紧急处理：室率控制
• 心房颤动急性发作期心室率控制的目标为 80～100次/分。
• 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：
‒ 静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔） ‒ 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米）
心律失常紧急处理专家共识
室上性心动过速概述
• 特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)
• 一般有反复发作史
• 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病
• 注意与房速和窦性心动过速的鉴别
心律失常紧急处理专家共识
室上性心动过速诊断要点
• 在II、V1导联寻找房扑波（F波）的痕迹有助于诊断。 • 食管导联心电图可见呈2:1房室传导的快速心房波，对心房扑动的诊断有较大帮助。
– 可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率。胺碘酮也有终止发作的作用，但一般要口服达到一定负荷剂量时才有效。
– 急性处理慎用β受体阻滞剂，禁用I类抗心律失常药（如普罗帕酮）、索他洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂。心功能稳定后可考虑应用β 受体阻滞剂。
– 建议行射频消融根治房性心动过速。
心律失常紧急处理专家共识
心房颤动室率控制的药物应用
不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：
β阻滞剂：
‒ 美托洛尔: 5mg静注，每5分钟重复，总量15mg（注意每次测心率，血压） ‒ 艾司洛尔:0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不好可以50－100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min

快速性心律失常处理原则ppt课件

由于洋地黄类药物减慢心室率的作用是通过增高迷走神经张力实现，可在伴有心力衰竭的房颤患者选用，对其他房颤患者不单独作为一线药物。
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控制心房颤动患者心室率的建议
I类推荐
测量静息心率和药物控制心率（ β- 受体阻滞剂或非
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂）。
在无预激时，紧急情况下推荐静脉应用 β- 受体阻滞
延长，Brugada综合征，或器质性心脏疾病。如不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发
性房颤患者可用胺碘酮进行门诊治疗。
（2006 ACC/AHA/ESC） 18
心房颤动节律控制
IIB类推荐
应用奎尼丁或普鲁卡胺进行药物复律，这些药物的有效性证据尚不足。
III类推荐
用作房颤药物复律地高辛和索他洛尔是有害的，不推荐。
反复发作Biblioteka 控制心室率，必要时抗凝或转复和预防性抗心律失常药治疗
永久性房颤
（permanent AF）
不能终止终止后又复发无转复愿望
发作
控制心室率，必要时抗凝
引自ESC和NASPE资料
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临床分类 2010ESC
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窦性P波消失，代之以形态间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波) 频率可达350－ 600次/分 QRS间距绝对不
规则。
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诊断
◆病史 ◆体格检查：
心音强弱不等心律绝对不规则短绌脉：心率>脉率 ◆心电图
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心房颤动节律控制
➢ 初发48h内的房颤多推荐药物复律 ➢ 新发的房颤药物复律成功率可达70%以上，持
续时间长的房颤成功率较低 ➢ 静脉依布利特复律速度最快，用2mg可使房颤
在30min内或嗣后的30-40min内复律，效果优于静脉注射普鲁卡因胺或索他洛尔 ➢ 普罗帕酮、胺碘酮也可复律。

心律失常的急诊处理方法

急诊心律失常起病急、进展快、死亡率高，其主要危害是引起血流动力学障碍。

心脏对心律失常的代偿范围40bpm~150bpm，当心律失常的频率<40bpm或>150bpm时就会出现心脏代偿机制的障碍。

除此，是否存在器质性心脏病、心律失常是否整齐、持续时间长短和房室同步性是双室是否同步都与心脏的代偿功能有关。

心律失常对血流动力学的影响因素。

急诊快速性心律失常可根据QRS波群的宽度分成两类：窄QRS波群（QRS波群时限≤120ms）心动过速和宽QRS波群（QRS波群时限>120ms）心动过速。

如果心动过速呈窄QRS波群心动过速，则多为室上性心动过速，通常是良性的。

如果心动过速呈宽QRS波群心动过速，则为室性心动过速，或室上速伴室内差异性传导或伴预激，通常是恶性的。

在紧急情况下，内科医生在处理危及生命的心律失常时常显得进退两难。

最重要的是，要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断，因两者的处理不同。

一、急诊心律失常的分类1、快速性心律失常（1）快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。

广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。

（2）快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动2、缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常。

房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。

此外，还有心脏骤停和室性自主心律。

二、阵发性室上性心动过速的急诊处理1、阵发性室上性心动过速的分类（1）阵发性房性心动过速①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm~250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率>200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

心律失常知识科普(全文)

心律失常知识科普（全文）关键词：心律失常心脏病房颤心功能不全一、快速型室上性心律失常【概述】快速型室上性心律失常包括房性心动过速、阵发性室上性心动过速(室上速)、心房扑动和心房颤动。

室上速多见于正常人，房速、房颤多见于器质性心脏病患者。

情绪激动、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量均是诱发因素。

【诊断要点】1．症状室上速、房速多为突然发作、突然中止；房颤、房扑可表现为阵发性或持续性发作。

如发作时间较短，心率不太快，症状较轻，稍有心悸，心前区不适或无症状；发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较重，可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等。

2．体征室上速和房速心律规则，心率快，160～220次/分；房颤时节律绝对不整、心音强弱不一、脉短绌。

心率过快时血流动力学不稳定，可出现血压下降。

3．辅助检查(1)心电图是直接而简便的诊断方法，但只能了解短暂发作。

(2)有条件的情况下(必要时)可行24小时动态心电图检查，可帮助了解全天不同时间段异常心律情况。

(3)有条件时可做超声心动图，即帮助了解心脏功能及结构的改变。

【药物治疗】1．治疗原则控制心室率，纠正异位心律，抗栓治疗，改善心功能。

2．药物选择(1)洋地黄类制剂常用药物有去乙酰毛花苷和地高辛。

1)目的：①终止室上速、房颤、房扑；②减慢房颤、房扑心室率。

2)用法：①静脉注射：去乙酰毛花苷0．4mg+5％葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。

2～4小时后可重复，总量不超过1．6mg。

②口服：地高辛0．125～0．25mg，一日1次，主要用于减慢房扑、房颤的心室率。

3)注意事项：预激综合征合并室上速不使用洋地黄，因洋地黄能增加阻滞房室结，使旁路传导加快，使心动过速恶化。

(2)维拉帕米：属Ⅳ类抗心律失常药物。

1)目的：①终止室上速、房速；②转复房颤、房扑，或减慢心室率。

2)用法：①静脉注射：5mg+25％葡萄糖20ml，缓慢静脉注射至少2分钟，同时监测心率，心动过速中止应立即停止注射。

快速性心律失常的急诊处理

五、伴有慢性阻塞性肺部疾患者应避免使用影响呼吸功能的药物如腺苷和普罗帕酮可用钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫比较安全列为首选
阵发性室上性心动过速的药物选择
六、婴幼儿和儿童及孕妇伴室上速 ①婴幼儿和儿童:
首选腺苷或ATP0.3～0.5mg/kg2～5ml GS快速静注次选:维拉帕米或地尔硫0.1～0.3mg/kg+20ml GS缓慢静注15分钟后可重复1次无效则停药 ②孕妇:尽量避免静脉用药宜用刺激迷走神经的物理方法或食管心房调搏终止室上速；直流电复律；药物首选腺苷、β受体阻滞剂、西地兰次选维室传导功能障碍者若必须长期用药需安置心脏起搏器
5对特发性房速应首选射频消融治疗无效者可用胺碘酮口服
房性心动过速的药物选择
①洋地黄类：心功能不全者用西地兰 0.4～0.6mg稀释后缓慢静注半小时后可重复使用总量1.0～1.2mg之后地高辛0.25mg 口服维持房速伴预激者禁用
①西地兰首剂0.4mg/20mlGS缓慢静注无效者半小时后重复一次总量不超过1.2mg预激房颤者禁用
②腺苷或ATP用药方法同前
③甲氧明20mg/20ml GS缓慢静注收缩压不宜超过180mmHg心动过速终止立即停止静注有高血压或冠心病者应慎用
阵发性室上性心动过速的药物选择
三、伴高血压或心绞痛和交感神经张力亢进者宜首选β受体阻滞剂 ①艾司洛尔500μg/kg.min静滴1分钟然后按50～200μg/kg.min维持量滴注 ②美多心安5～10mg0.1～0.15mg/kg/20ml GS缓慢静注
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速治疗措施
①射频消融； ②刺激迷走神经； ③电复律； ④抗心律失常药物； ⑤食道超速起搏；

中西医结合内科学-循环系统疾病-快速性心律失常

5.其他电解质、甲状腺、诊断
各种快速性心律失常的诊断主要依据临床表现结合心电图检查。 1.室上性心动过速应分为房性以及与房室交界区相关的心动过速，但常因P波不易辨别，故统称为室上性心动过速(室上速)。发作时有突发突止特点，节律快而规则，频率一般在160~250次/分，QRS波形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时，QRS波可增宽、畸形）。
【实验室其他检查】
3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图，尤其是与二维超声心动图的结构显像相结合，可检测心脏和大血管内不同部位的血流方向、特征和速度，有助于心律失常原因的分析。
4.电生理检查对部分心律失常的鉴别诊断有重要价值，如室速与室上速。判断阵发性室上性心动过速是否存在房室结双径路，确定是否可行射频消融的治疗。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断
4.房颤与房扑 (1)心房颤动 ①P波消失，代之以一系列大小不等、形态不同、间隔不等的房颤波(简称为f波)。频率为350~600次/分，以Ⅱ、Ⅲ、aVF，尤其是V1 、V2 导联中较显著。②RR绝对不齐，QRS波、T波形态与室上性相同，但伴有室内差异传导时，QRS可增宽畸形。
【治疗】二、西医治疗（二）药物治疗
①腺苷 ②普罗帕酮 ③维拉帕米 ④β受体阻滞剂 ⑤洋地黄制剂 ⑥其他：合并低血压者可应用升压药物如去甲肾上腺素、甲氧明、间羟胺等，但老年患者、高血压、AMI等禁用。另外，食道心房调搏术常能有效中止发作。当患者出现血流动力学不稳定时，立即电复律。急性发作以上治疗无效亦可施行电复律，但已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。
【治疗】一、治疗思路
快速性心律失常应积极寻找原发疾病和诱发因素，做出相应处理。其治疗包括终止急性发作与预防复发。近年来，非药物治疗尤其是介入性导管消融治疗发展很快，使临床对快速性心律失常的治疗策略发生了革命性变化。有症状的房室反复性心动过速和房室结折返性心动过速可被导管消融根治，不再需要抗心律失常药物。中医药抗心律失常有较长历史，虽然纠正心律失常疗效不如西药，但副作用少并能减轻患者症状，调整机体机能状态，减少或延缓心律失常的发生。

心律失常突发的急救应对方案

心律失常突发的急救应对方案心律失常是指心脏的跳动节奏或规律出现问题，可能表现为心跳过快、过慢或不规律。

心律失常突发事件可能对患者的生命安全构成威胁，因此，掌握正确的急救措施至关重要。

一、心律失常的识别1. 心动过速：心跳速率超过每分钟100次。

2. 心动过缓：心跳速率低于每分钟60次。

3. 不规则心跳：心跳间隔不规律。

二、急救措施1. 保持冷静在心律失常突发时，首先要保持冷静，避免慌乱，这对患者的心理状态和后续救治至关重要。

2. 评估状况观察患者是否有以下症状：- 意识丧失- 胸痛或压迫感- 呼吸困难- 恶心或头晕- 出汗或脸色苍白3. 呼叫急救电话立即拨打当地紧急服务电话（如中国的120），告知接线员患者的症状和心跳状况。

4. 进行心肺复苏（CPR）如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。

按照国际复苏联合会（ILCOR）的指导原则，进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环。

5. 使用自动体外除颤器（AED）如果现场有AED，按照设备指示使用。

AED是一种可分析心律并给予电击的设备，以恢复正常心律。

6. 给予药物治疗在等待急救人员到来的过程中，如果患者有随身携带的急救药物（如硝酸甘油），可以在专业指导下使用。

7. 保持通风确保患者处于通风良好的环境中，如果患者呼吸困难，可以将其置于侧卧位以保持呼吸道畅通。

8. 监测生命体征如果条件允许，监测患者的心率、血压和呼吸。

三、后续处理1. 持续观察：心律失常得到控制后，仍需密切观察患者的生命体征。

2. 及时就医：即使心律失常症状暂时缓解，也应尽快送医院进行进一步检查和治疗。

3. 记录事件：详细记录心律失常发生的时间、症状、处理过程和患者的反应。

四、预防措施1. 定期体检：定期进行心脏检查，特别是高血压、糖尿病患者。

2. 健康生活方式：保持健康的饮食和适量的运动。

3. 遵医嘱用药：按照医生的指导使用药物，不要自行停药或更换药物。

五、培训与教育1. 公众教育：提高公众对心律失常的认识，教授急救技能。

室上性快速心律失常治疗指南_2022年学习资料

室上性快速心律失常治疗指南
室上性快速心律失常分类-·窦性快速心律失常-·房性心动过速-·心房扑动-·心房颤动-·房室结折返性心动过速 ·房室折返性心动过速
室上性快速心律失常发病机制-·冲动起源异常-原位自律性增高：不适当的窦性心动过-异位自律性增高：某些类型房 -触发活动异常-复极过程来自紊乱所致的后除极电位：多-源性房速
宽QRS心动过速的鉴别诊断-宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速（室-速诊断，但也不能除外某些特殊类型的室上速；-·多种心电图特征有助于室速的鉴别诊断：-①房室分离且室率快于房率-②心室融合波-③QRS宽度：右束传导阻滞RBBB图形时超过0.14s,-左束支传导阻滞LBBB时超过0.16s室上速经旁路前传、-室上速合束支阻滞或室上速使用Ia、Ic类抗心律失常药-物时QRS宽度也可在0.14s以上-④心动过速时QRS图形特
窄QRS心动过速QRS时限<120ms-是-是否规则-不可见-心电图P波-房颤-房速或房扑下传比例不规则源性房速-房率>室率-房颤或房扑-分析RP间期-短RP<PR-长RP>PR-RP<70ms-RP>70ms 房室结折返性-房室结折返性心动过速-持续性交界区折返性心动过速-房室折返性心动过速-非典型房室结折返性心动速
宽QRS心动过速鉴别诊断程序-宽QRS心动过速QRS时限≥120ms-业-是否规则-不规则-QRS形态与窦相同-房颤-迷走刺激/-室上速伴束支阻滞-房扑/房速下传不规则合并束支阻滞-腺苷-旁路前传型房室折返性心旁路前传-腺苷禁-用于冠心-病-心肌梗死或器质性心脏病史-室速可能-1:1关系如何-是或者不明确-胸前导联 RS波形态-心室率快于心房率-心房率快于心室率-典型石或左束支传导阻滞-房速/房扑-T-左束支阻滞图形-方一致V1-V6导联均为正向或负-右束支阻滞图形-V1导联R波时程>30ms-VI导联qR、RS、Rr-V1 联R波至S波最低点>60ms-无R/S型-额面电轴+90°至-90-R波起点到S波最低点时程>100ms1导联呈gR或gS形

快速性心律失常处理ppt课件

辅助呼吸装置
快速心律失常的具体处理
• 血流动力学稳定:
–鉴别诊断；处理
• 窄QRS：
–终止心动过速: PSVT –控制心室率: AT；房扑；房颤
• 宽QRS
–终止心动过速: VT –控制心室率: AF
减慢传导速度和延长不应期的药物
• 受影响组织 • 旁路 • 房室结
• 两者
• 药物 • IA类（喹尼丁）
是
肯定是室速根据窦性心律时ECG和电生理检查
处理方式
• 电转复或除颤 • 药物 • 射频消融 • 其他
快速心律失常的具体处理
• 血流动力学不稳定:
–电转复
• 窄QRS：转复 • 宽QRS：同步或非同步（根据性质）
–神志状况
• 不清：立刻转复或除颤（非同步） • 清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易
• 学流动力学是否稳定 • 是转复窦律还是控制心室率 • 有无治愈方法 • 有效姑息治疗
• II（阻滞剂） • IV（钙拮抗剂） • 腺苷 • 洋地黄
• IC（悦复龙） • III（胺典酮）
有效作用于AVN和旁路的药物
阻滞剂钙阻滞剂洋地黄腺苷
房
AVN
室
喹尼丁胺碘酮悦复隆
旁路
钙拮抗剂
• 异搏定 – 口服 • 240-480mg/d – 静脉 • 5mg，3－5分推注，需心电和血压监测 • 需要时30分钟后再给 • 用于减慢房颤时心室率维持量0.005mg/kg/min(60公斤体重约为0.3mg/min)
–用于房扑需先控制心室率
• 计量
–100mg q12h
–至少3-4天后可以增加50mg bid
–维持量为：有效或出现副作用或用量达 400mg/d

心律失常紧急处置原则培训课件

心电图中暴露房性P波，有助于与其他阵发性室上性心动过速相鉴别 • 当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时心室率 >200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
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心房颤动的分类
• 初发性（Primary）:初次发作 • 阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天
• 可与药物联合使用：药物未能终止但减慢室上速的频率，用调搏终止
• 食管心电图可用于诊断和鉴别诊断，并可初步判断室上速的性质
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特殊情况下室上性心动过速的治疗
• 伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。
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窦性处心，请动联系过网站速或本诊人删断除要。点
• 窦性心动过速可以超过150次/分
• 在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚，与室上速易混淆
• 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，在心率减慢时可暴露出P 波，有助于鉴别
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阵发性房性心动过速
• 多见于老年人； • 多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病； • 异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返