取出输尿管支架管出院记录

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拔除尿管护理文书

拔除尿管护理文书
病人姓名：XXX病历号：XXX性别：男/女年龄：XX岁
住院科室：XXX床号：XXX拔管时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分
1.拔管前准备：
(1)向病人详细说明拔管过程及注意事项，并获得其同意。

(2)配备所需器械：手套、消毒液、无菌纱布、无菌注射器、生理盐水、止痛剂等。

(3)洗手、戴手套，准备消毒液和无菌纱布。

2.拔管过程：
(1)拔管前，检查尿管是否被固定，若固定，先将固定带松开。

(2)用无菌纱布清洁尿管口周围皮肤，消毒处理。

(3)病人取仰卧位，用无菌注射器注入适量生理盐水润滑尿道、尿道口和尿管口。

(4)用力拔除尿管，注意拔管速度不要过快，避免造成病人疼痛和伤害。

(5)拔管后，观察病人的尿量和尿液颜色，记录拔管时间和拔出的尿管长度。

(6)给予必要的止痛药物和护理。

3.拔管后护理：
(1)观察病人的尿量和尿液颜色，及时记录。

(2)监测病人的膀胱充盈情况，及时提醒病人排尿或进行导尿。

(3)注意观察病人是否有腹胀、腹痛等不适症状，及时处理。

(4)帮助病人保持清洁卫生，避免感染。

(5)加强宣教，告知病人注意事项及可能出现的不适症状，避免出现并发症。

护理人员签名：_______________病人或家属签名：_______________。

尿路结石手术后拔管

一个月前做了尿路结石手术，留置了双J管，昨天满月了去拔双J管，一早就去了医院，挂了号交了费取了药，就找我的主治医生，医生让去手术室休息厅去等，差不多一个小时后医生来了，进了手术室医生说“10分搞定，快的话2分搞定，不要紧张”，我脱了裤子上了手术床躺下身子叉开两腿，进行了简单的消毒和局部麻醉后，手术就开始了，当窥镜下入我的鸡巴后医生傻眼了，J管怎么就找不见了？于是不停的问我“是左边还是右边”，我不停的回答“左边”，接着又问“你是不是给尿出来了”，我有点纳闷的问“多长个管？”医生的助手用手比划这么长，我一看足有30--40公分，我说“没有，这么长的管子绝对不可能尿出来时不知道”。

这时医生助手说了一句话“为什么不在手术前拍个片？”，我心想：这话说的有点水平，起码是有点责任心，毛老人家曾说过“不打无准备之仗”呀。

医生说这种情况很少出现，不要紧张，是可以取出来的，但我看医生这时显然比我更紧张。

我心想：要是取不出来，还要二次手术，花钱、请假不说，没准要动刀子，那我惨死了，于是我说没事取吧，我能坚持的住。

这下就开始折腾了，各种兵器轮流上阵，放进去取出来，取出来又放进去，就是找不到J管，十几次轮番轰炸后终于发现了，是缩进了尿管。

医生继续折腾、折腾、再折腾，我是继续忍耐、忍耐、再忍耐，打了两次麻药、用完了9瓶盐水，大概1个半小时后医生说取出来了，我心里暗暗庆幸谢天谢地拉，紧接着我问“完整吗”，医生有点自豪的说“很完整”，接着把那J管扔到了我看前，我终于看见了这个为我治病又让我倍加折磨的J 管了，约有6--7mm粗，30多cm长，两长有两个卷。

医生的助手这时调侃的说“啊呀，你把我这的兵器用了个遍，还让我赔了6瓶子盐水，这个生意有点亏”。

我无奈地笑了笑说“不好意思，让你们辛苦了”，心想我还活着。

我手扶床面坐了起来，低头看了一下我可怜的鸡巴，鲜红外翻，尿道口血淋淋的，惨不忍睹... ...提示病友：1.在拔J管前一定要提醒医生先拍个片(在些医院是规定动作，有些则没有)，这样医生可以心中有数，有备无患，当拔管遇到复杂情况时可大大减少自己的痛苦！我这种情况就象医生说的很少遇到，但别记了小概率事件是可以发生，谁遇到那就是100%了。

取出输尿管支架管病程记录

病案记录姓名：李*** 住院号：5***2020-02-12 09:55 首次病程记录病例特点：1、中年男性，2012年12月因“车祸多发伤”在我院行手术治疗，治疗期间曾输血治疗。

2020年01月在我院行“右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+输尿管镜输尿管扩张+输尿管支架置入+输尿管镜检查术”，否认药物过敏史。

2、右输尿管结石术后1月。

3、查体：T:36.2℃ P:74次/分 R:18次/分 Bp:126/84mmHg。

一般状况可，心肺听诊未闻及明显异常，腹部查体无明显异常，双肾区无隆起，无压痛、无叩痛，未及肿块。

双侧输尿管走行区无隆起，未及肿块，无压痛及反跳痛，膀胱区无膨隆，叩诊鼓音，无压痛及反跳痛。

男性外阴，成人型，阴茎发育正常。

阴囊无肿胀，双侧睾丸、附睾大小正常，无触痛。

4、辅助检查：2020年01月17日，腹部平片：右侧输尿管"双J"管置入术后，右肾区及右侧输尿管走行区未见异常密度影（本院）。

入院诊断：1、取出输尿管支架管（右侧）2、输尿管结石术后（右侧）3、输尿管支架置入术后（右侧）诊断依据：1、右输尿管结石术后1月。

2、查体：双肾区、双侧输尿管走行区、膀胱区未见明显异常。

3、辅助检查：2020年01月17日，腹部平片：右侧输尿管"双J"管置入术后，右肾区及右侧输尿管走行区未见异常密度影（本院）。

鉴别诊断：1、输尿管结石：输尿管结石多以绞痛为先发症状，肉眼血尿少见，多为间歇性镜下血尿，常与肾绞痛并存。

静脉肾盂造影可见结石部位以上输尿扩张。

CT平扫结石呈高密度影。

2、输尿管息肉：多见于40岁以下青壮年，病史长，血尿不明显，输尿管造影见充盈缺损，但病案记录姓名：李*** 住院号：5***表面光滑，呈长条行，范围较输尿管肿瘤大，多在2cm以上。

部位多在近肾盂输尿管交界及输尿管膀胱交界处，反复从尿中找瘤细胞皆为阴性。

诊疗计划：1、泌尿外科护理常规，三级护理，普通饮食；2、完善入院各项常规检查及术前相关检查，如血尿常规、血生化、凝血四项等；3、积极术前准备，择期手术治疗；4、请示科主任***副主任医师，制定进一步诊疗计划。

输尿管支架管术后回访内容记录

输尿管支架管术后回访内容记录【文章标题】：深度探讨输尿管支架管术后回访内容记录【导言】输尿管支架是一种常见的治疗尿路梗阻的介入性手术，手术后的回访内容记录对于患者的康复和治疗效果至关重要。

本文将从多个角度深入探讨输尿管支架管术后回访内容记录的重要性、内容要点以及相关注意事项，旨在帮助医务人员和患者全面理解和掌握这一主题。

【目录】1. 输尿管支架管术后回访的重要性2. 输尿管支架管术后回访内容记录的要点3. 输尿管支架管术后回访的注意事项4. 个人观点和理解5. 总结与回顾【正文】1. 输尿管支架管术后回访的重要性输尿管支架管术后回访的重要性不可忽视。

在手术后，患者需要定期复查以评估术后的情况和效果，及时发现并处理术后并发症，保证患者恢复的顺利进行。

输尿管支架管术后回访内容记录成为了重要的参考依据，能够帮助医务人员和患者全面了解术后情况，查看治疗效果，及时调整治疗计划。

2. 输尿管支架管术后回访内容记录的要点输尿管支架管术后回访内容记录需要包括以下要点：- 术后症状的记录：患者是否出现腰痛、尿频尿急、尿道灼热等症状，这些都是术后可能出现的情况，需要进行记录。

- 输尿管支架位置的评估：通过影像学检查，观察输尿管支架的位置是否正确，是否产生了挤压性症状。

- 输尿管支架引起的感染情况：术后感染是常见的并发症，需要及时发现并记录。

- 尿路造影检查结果：通过尿路造影检查，评估输尿管通畅情况，及时发现输尿管堵塞等问题。

通过以上要点的记录，可以全面地了解患者的术后情况，有效指导术后的治疗方案。

3. 输尿管支架管术后回访的注意事项在进行输尿管支架管术后回访内容记录时，需要注意以下几点：- 注意细节：回访内容记录需要包括具体的数据和症状描述，以便医务人员能够全面了解患者的情况。

- 及时性：术后回访不宜拖延，需要在手术后的特定时间点进行，以便及时发现并处理术后并发症。

- 客观性：回访内容记录需要客观真实，不能夸大或缩小实际情况，以便进行科学的评估和治疗方案的调整。

医院出院记录内容及说明(标准版)

医院出院记录内容及说明
1、出院记录系指经治医师对患者住院诊疗情况的总结（也称出院小结），应当在患者出院后24小时内完成。

2、出院记录可复写一式两份，复写件交患者，原件附于住院病历首页之后。

3、出院记录应客观、简明的反映患者住院期间的检查、诊断、治疗及疗效、抢救经过等。

4、入院时情况要求包括主要现病史、症状、体征、实验室及其它特殊检查结果、治疗的情况等。

5、入院诊断、出院诊断应与病案首页一致。

6、诊疗经过要求简明扼要地总结住院期间主要检查与诊断经过；总结住院期间主要的治疗方法及疗效（对一些特殊治疗如洋地黄的应用等要写明其用法、应用天数、有无副作用，以供复诊参考）。

7、出院记录要求详细记录出院时情况、出院医嘱、出院带药及服用方法等。

8、出院记录要求由经治医师签名，无经治医师签名者无效。

9、出院记录一式两份内容必须相符，不得有错字或错句，在给患者之前经治医师一定要认真审查，发现下级医师书写错误当时可以修正并签名有效。

应用输尿管镜取除异位内支架管(附17例报告)

处折叠嵌顿支架管，并肌注解痉止痛药，反复轻柔试拉，帮助
本组１７例，均成功取除内支架管。
３讨论、
随着双Ｊ管作为输尿管内支架管的广泛临床应用，双Ｊ管上移异位成为上尿路手术并发症之一，虽然其发生仅为
我科２００８年３月～２０１２年１月共计收治输尿管内支架管异位患者ｌ７例，均应用输尿管镜成功取除，现将体会报告
如下。
１资料与方法
１．１资料本组１７例患者，男９例，女８例；年龄２４～６２岁，平均年龄４８．４岁。置管时间１４— ９０ｄ。置管原因分别为：肾
支架管拔出。我们认为应用输尿管镜取除异位内支架管成功率高，多数患者可在尿道表面麻醉下完成，损伤小。应用输尿管镜取管应视为治疗内支架管异位的首选方法Ｊ。
【参
［１］林
考
文
献】
健．双Ｊ支架管远端输尿管内异位２５例临床分析［Ｊ］．中华宏，黄达飞．双Ｊ管移位的分析和处理［Ｊ］．中国内
０．６％一３．５％，但给患者造成不必要的痛苦和经济损失。考
虑与以下因素有关：（１）双Ｊ管长度不够：单一型号的双Ｊ管不能适合所有患者。一般双Ｊ管两卷曲问长度为２２ｃｍ～２６ｃｍ，这不适用于所有患者，尤其是输尿管较长的患者。（２）放置不当：术中未将双Ｊ管放入膀胱，在肾盂中盘曲过多，未达到膀胱内或膀胱内留置过少。（３）术中将双Ｊ管远端已放人膀胱，但在将近端放入肾盂时不慎上拉，从而使双Ｊ管远端进入输尿管。（４）导管的质量问题。特别是导管的弯曲度和弹性。理想的导管应有良好的弹性，留置后能保持原形，两端的弯曲度在放置后应＞１８０。。因此，在选择双Ｊ管时，一定要注

取出输尿管支架管手术同意书

取出输尿管⽀架管⼿术同意书⼿术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：49岁住院号：***疾病介绍和治疗建议医⽣已告知我患有1.取出输尿管⽀架管（右侧）2.输尿管结⽯术后（右侧）3.输尿管⽀架置⼊术后（右侧），需要在局部⿇醉下进⾏右侧输尿管⽀架取出术⼿术。

替代医疗⽅案：（不同的治疗⽅案、⼿术⽅式及优缺点介绍）根据您的病情，⽬前我院主要有如下治疗⽅法和⼿术⽅式：1.取出输尿管⽀架管2.更换输尿管⽀架管3.继续留置输尿管⽀架管⼿术⽬的：①进⼀步明确诊断②切除病灶（可疑癌变/癌变/功能亢进/其他）③缓解症状④其他预期效果：①疾病诊断进⼀步明确②疾病进展获得控制/部分控制/未控制③症状完全缓解/部分缓解/未缓解④其他医⽣告知我如下输尿管⽀架管取出术可能发⽣的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的⼿术术式根据不同病⼈的情况有所不同，医⽣告诉我可与我的医⽣讨论有关我⼿术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医⽣讨论。

1.我理解任何⼿术⿇醉都存在风险。

2.我理解任何所⽤药物都可能产⽣副作⽤，包括轻度的恶⼼、⽪疹等症状到严重的过敏性休克，甚⾄危及⽣命。

3.我理解此⼿术可能发⽣的风险：1）术中出⾎，术后⾎尿；2）术中可能会损伤周围毗邻脏器，如尿道，膀胱，输尿管⼝，⾎管，神经等；严重时可引起输尿管撕脱，可致输尿管狭窄，如⽆法修复需⾏输尿管⽪肤造瘘甚⾄肾切除；⼿术知情同意书姓名：*** 住院号：***3）⼿术医师可能会在术中根据探查情况改变⼿术⽅式，如出现输尿管⽀架管移位则需⾏输尿管镜下输尿管⽀架管置换或取出术；4）因尿道狭窄或输尿管狭窄导致膀胱镜或输尿管镜⽆法置⼊，需⾏开放⼿术；5）术后出⾎需进⼀步处理，包括膀胱持续冲洗等；如为活动性出⾎，可能再次⼿术⽌⾎；6）术后可能会出现感染，包括：泌尿系、呼吸系统、伤⼝局部等；7）术后患者可能会出现尿道狭窄，排尿困难；膀胱壁损伤从⽽导致漏尿、尿外渗；术后出现尿频等下尿路刺激症状；如输尿管管⼝狭窄可致肾积⽔，肾功能不全等；如损伤尿道外括约肌可能导致尿失禁的发⽣；8）术中输尿管⽀架管取出困难或断裂残留，需⾏开放⼿术取管；9）术后再次出现输尿管狭窄或结⽯梗阻输尿管，需再次置⼊输尿管⽀架管或其他进⼀步治疗；10）患者合并其他内科疾病，⼿术中或术后可能出现原有内科疾病加重；11）如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理。

取出输尿管支架管手术记录

***医院
***HOSPITAL 手术记录
姓名：***
住院号：***
第(1)页
姓名***，性别***，年龄49岁，病室泌尿外科，床号18。

手术日期: 2020年02月12日 11:40 至 2020年02月12日 11:45
术前诊断:1、取出输尿管支架管（右侧）,2、输尿管结石术后（右侧）,3、输尿管支架置入术后（右侧）
术中诊断:1、取出输尿管支架管（右侧）,2、输尿管结石术后（右侧）,3、输尿管支架置入术后（右侧）
手术名称:右侧经输尿管镜输尿管支架取出术
手术指导者：无
手术者：*** 助手：***
麻醉方式:局部麻醉麻醉者：***
手术经过、术中出现的情况及处理：
经主刀医师及巡回护士共同核对患者信息无误后嘱患者取截石位于手术台上，常规消毒铺巾。

经主刀医师及巡回护士再次共同核对患者信息无误后使用盐酸丁卡因胶浆行尿道粘膜局部麻醉，效果满意后开始手术。

置入9.8F 输尿管镜，进镜顺利。

见膀胱容量可，膀胱颈口及三角区黏膜光滑，膀胱各壁粘膜光整，血管纹理清晰，未见有新生物。

双侧输尿管口清晰可见，呈裂隙状，右侧输尿管口处可见输尿管支架管尾端，置入异物钳钳夹支架管尾部将其完整取出。

查无活动性出血后退出输尿管镜。

手术顺利，术中无明显出血，尿量无法统计，未输血输液。

经巡回护士及主刀医师最后共同核对患者信息无误后，将患者安全送返病房。

术者签名：***
记录者：***
日期：2020年02月12日 12:00。

PICC出院带管记录及宣教指导记录单

PICC带管出院病人导管情况评估及宣教指导记录单病区床号姓名住院号诊断签署日期置管部位导管型号尊敬的病人：您好！为了确保您的外周穿刺中心静脉导管（PICC）在出院后能够得到规范护理，保证其有效地使用，建议您定期进行导管护理，同时我们也对您出院后的导管自我护理进行指导，请您妥善保管好该资料：PICC导管评估：□导管通畅□无渗血□无血肿□无感染□其他□导管位置正常导管插入长度 cm 导管外露长度 cm携管注意事项：1、保持局部清洁干燥，不擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动等应及时请护士遵照标准程序更换。

2、避免置管侧手臂提过重的物体，不作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，避免游泳等会浸泡到穿刺无菌区的活动。

3、携此导管应避免盆浴、泡浴。

沐浴前用小毛巾＋塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三周，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜下有无进水，如有进水请护士按照操作规程更换贴膜。

4、PICC带管病人治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。

5、注意观察穿刺处针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常应及时联络医生或护士。

6、如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间。

7、家长应嘱咐儿童病人不要玩弄导管的外体部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。

导管使用及维护注意事项：1、使用前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。

2、每次输液后用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管，再用肝素盐水正压封管。

3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘滞性的药物后立即用20ml生理盐水用脉冲方式冲管后再接其他输液。

4、冲管必须用脉冲方式，并做正压封管，不应用静脉点滴或静脉推注方式。

5、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。

不可用暴力冲管，以免造成导管的损坏。

6、可以使用此导管进行常规的加压输液或输液泵给药，禁用于高压注射泵推注造影剂（行增强CT时）。

7、换药过程严格无菌操作，将透明贴膜到连接器翼型部分的一半处固定导管，使导管体外部分完全置于贴膜的无菌保护下，禁止将胶带直接贴于导管体上。

出院记录模板

.实用文档.. 垣曲县人民医院出院记录住院号： 49021姓名：闫娜年龄：33岁性别：女性职业：无业人员入院日期：2013年05月07日出院日期：2013年05月13日入院情况：患者闫娜，女，33岁，主因“宫内妊娠39+4周，不规律腹痛3+小时”于2013-05-07入院待产。

患者于2010年在我院行剖宫产术分娩1女婴。

入院时生命体征正常，心肺听诊无异常，妊娠足月腹形，下腹部耻骨联合上3cm处可见一长约12cm的横行手术瘢痕，宫底位于剑突下二横指，四肢活动自如，双下肢浮肿（+）。

产科检查：宫高31cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩不规律10-20”/10-20’。

内诊：宫颈管未消，宫口未开，胎先露浮，胎膜未破，骨盆外测量正常范围。

辅助检查：产科B超：宫内孕、单活胎、头位。

血细胞分析：血红蛋白：98.0g/L,红细胞4.24×1012/L,白细胞6.8×109/L,中性74.60％，淋巴21.20％，血小板306.0×109/L。

入院诊断：宫内妊娠39+4周G2P1 LOA待产；前次剖宫产；妊娠合并轻度贫血诊疗经过：入院后完善相关化验及辅助检查，因要求手术于05-08 08:55在手术室腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中以LOA娩一女活婴，新生儿外观无畸形，Apgar评分1分钟评10分，体重3300g，胎盘胎膜完整娩出，术程顺利，术后预防感染、支持、纠正贫血、对症治疗。

出院诊断：宫内妊娠39+5周G2P2 LOA分娩；前次剖宫产；妊娠合并轻度贫血出院情况：目前患者生命体征正常，心肺听诊无异常，乳汁分泌量多，腹软，腹部切口甲级愈合，子宫复旧良，阴道恶露正常，四肢活动好，浮肿（-）。

血细胞分析复查示：血红蛋白92.0g/L，红细胞4.04×1012/L，白细胞9.6×109/L，中性78.2%，淋巴17.7%。

出院医嘱：1.注意休息，加强营养，继续纠正贫血；2.忌盆浴及性生活6周；3.新生儿继续纯母乳喂养4-6个月；4.产后42天门诊复查；5.产后6个月上环；6.避孕3年；7.若有腹痛、阴道出血多等不适随诊。

延续护理在输尿管结石术后携带双“J”管出院患者中的应用效果分析

延续护理在输尿管结石术后携带双“J”管出院患者中的应用效果分析摘要：目的：探讨对输尿管结石术后携带双“J”管出院患者使用延续护理的效果。

方法：回顾性分析2017年9月-2019年9月时间内，选择56例输尿管结石术后携带双“J”管出院患者，随机抽取各28例，设为对照和研究两组，用延续护理的为研究组，用常规护理的为对照组，对两组的护理满意度、出院后并发症进行比较。

结果：研究组的出院后并发症比对照组低（P＜0.05），护理满意度比对照组高（P＜0.05）。

结论：对对输尿管结石术后携带双“J”管出院患者使用延续护理，有效的降低出院后并发症，提高患者预后，并且提高护理满意度，改善医患关系，具有临床的应用价值。

关键词：输尿管结石术；双“J”管；延续护理；出院后并发症护理满意度输尿管结石是临床常见的泌尿科疾病，临床对于其治疗主要采用手术治疗的方法，双“J”管是输尿管支架管，是在输尿管结石术中最为常用的[1]，输尿管结石术目前多采用微创手术，虽然手术创口较小，在术后仍需要患者携带双“J”管出院，但是近年来双“J”管引起的并发症越来越多[2]，对患者较成较大的影响，因此需要对其进行护理。

本研究主要探讨2017年9月-2019年9月，对输尿管结石术后携带双“J”管出院患者使用延续护理的效果。

1、一般资料1.1基本资料回顾性分析2017年9月-2019年9月时间内，选择56例输尿管结石术后携带双“J”管出院患者，随机抽取各28例，设为对照和研究两组，所有患者均接受输尿管结石术，研究组25例男性，3例女性，患者年龄20-70岁，平均年龄（41.03±9.51）岁；对照组21例男性，7例女性，患者年龄20-70岁，平均年龄（41.01±9.35）岁。

两组患者年龄、性别可比（P＞0.05）。

本次研究中的所有患者均已经签署了知情同意书，我院的伦理委员会也批准了本次实验，纳入标准：所有患者均通过影像学、病理等确诊为输尿管结石，术后均携带双“J”管出院，并配合本次研究。

出院记录模板

出院记录模板
患者姓名，XXX 性别，男年龄，XX岁住院号，XXXXXX。

出院记录。

入院日期，XXXX年XX月XX日出院日期，XXXX年XX月XX日。

主治医生，XXX 主治护士，XXX。

一、入院情况。

患者因XXXXX入院治疗，入院时生命体征稳定，神志清楚，查体无异常。

二、诊疗过程。

入院后，根据患者病情，医生制定了详细的治疗方案，包括XXXXX等治疗措施。

在医护人员的精心照料下，患者病情逐渐好转，各项生命指标逐渐趋于正常。

在治疗过程中，患者遵守医嘱，配合治疗，积极配合各项检查和治疗，表现出
良好的配合意识和治疗态度。

三、出院情况。

患者病情稳定，症状明显缓解，生命体征恢复正常，经医生评估，可出院。

出
院时患者神志清楚，自主活动，无特殊不适感。

四、出院医嘱。

1. 患者出院后需继续按照医嘱进行药物治疗，定期复查，遵医嘱调整治疗方案。

2. 出院后避免过度劳累，保持心情愉快，适当参加体育锻炼，保持规律作息。

3. 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。

4. 如有不适，及时就医。

五、出院小结。

患者在本院接受了全面的治疗和护理，病情得到了有效的控制和改善。

出院后需继续注意休息，遵医嘱进行治疗，定期复查，保持良好的生活习惯，预防疾病的发生和复发。

以上为患者出院记录，希望患者能够按照医嘱进行治疗和生活，祝患者早日康复！。

拔除尿管后的护理记录

拔除尿管后的护理记录患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 科室：＿____ 床号：＿____ 住院号：＿____一、拔除尿管时间具体时间，在严格遵循无菌操作原则的情况下，为患者拔除尿管。

二、拔除尿管原因患者病情好转，自主排尿功能逐渐恢复，经医生评估后决定拔除尿管。

三、拔除尿管前评估1、患者意识状态：清醒，能配合操作。

2、膀胱充盈情况：通过叩诊及触诊，评估膀胱处于轻度充盈状态。

3、尿道口及周围皮肤情况：尿道口无红肿、分泌物，周围皮肤完整，无破损及皮疹。

四、拔除尿管过程1、操作前，向患者解释拔除尿管的目的、过程及可能出现的不适，以缓解其紧张情绪。

2、协助患者取舒适卧位，充分暴露会阴部。

3、先放空尿袋中的尿液，然后用碘伏消毒尿道口及尿管前端。

4、用注射器抽出尿管气囊内的液体，轻轻拔出尿管。

五、拔除尿管后护理1、观察患者的排尿情况（1）拔除尿管后，嘱咐患者及时排尿。

密切观察患者首次排尿的时间、尿量、尿色及排尿时是否有疼痛、困难等不适。

患者于拔除尿管后具体时间首次排尿，尿量约具体尿量，尿色淡黄，排尿过程顺利，无疼痛及其他不适。

（2）鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到自然冲洗尿路的作用。

每天饮水量保持在具体饮水量左右。

2、尿道口护理（1）用碘伏棉球擦拭尿道口，每天具体次数。

（2）保持尿道口清洁干燥，及时更换内裤，避免尿液污染。

3、心理护理（1）关心患者的感受，询问其是否有焦虑、紧张等情绪。

患者表示对拔除尿管后能否顺利排尿有些担心，给予耐心的解释和安慰，告知其只要按照要求进行护理和训练，一般都能恢复正常排尿。

（2）鼓励患者树立信心，积极配合护理。

4、饮食护理（1）给予患者清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。

（2）多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止因便秘引起腹压增高而影响排尿。

5、活动指导（1）拔除尿管后，鼓励患者尽早下床活动，但要避免剧烈运动。

（2）活动时注意保护尿管拔除部位，防止牵拉引起疼痛和损伤。

取出输尿管支架管入院记录

入院记录姓名：*** 住院号:***姓名：*** 出生地：***性别: 男现住址：***年龄：49岁联系方式：1***民族：汉族入院日期：2020年02月12日 09:46职业：工人记录日期：2020年02月12日 09:50婚姻：未婚病例陈述者：本人主诉:右输尿管结石术后1月。

现病史：1月前患者因“右侧输尿管结石”于我院行“右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+输尿管镜输尿管扩张+输尿管支架置入+输尿管镜检查术”，手术顺利，术中留置6F输尿管支架管一根，术后患者无明显腰腹疼痛，伴随症状:无恶心、呕吐，无肉眼血尿，无尿量异常，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难。

诊疗经过:今患者为取出输尿管支架管就诊。

门诊以“输尿管结石术后”收住院。

鉴别诊断症状:病程中无发热、畏寒，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹泻。

一般情况:发病以来，精神可，食欲可，食量正常，睡眠可，大便正常，体重无变化。

既往史： 2012年12月因“车祸多发伤”在我院行手术治疗，治疗期间曾输血治疗。

2020年01月在我院行“右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+输尿管镜输尿管扩张+输尿管支架置入+输尿管镜检查术”，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于***，久居本地，无发病前14天内武汉及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或者居住史，无发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）接触史，无发病前14天内接触来自武汉市及其周边地区，或来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状患者，无聚集性发病史。

无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。

入院记录姓名：*** 住院号:***婚育史:未婚。

家族史：父亲已故，死于“心梗”，母亲健在。

两姐姐及一哥哥均体键。

输尿管支架管拔除术日间手术路径

输尿管支架管拔除术日间手术路径一、输尿管支架管拔除术标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为取出输尿管支架管（ICD-IO:T83.901,97.622）。

行输尿管支架管取出术（ICD-9-CM-3:59.99002）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1 .病史。

2 .彩色多普勒超声检查。

3 .K∪B0（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1符合手术适应症。

4 .能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤2天。

（五）进入路径标准。

1 .第一诊断必须符合ICD-10:T83.901,97.622输尿管支架管置入术后取管编码。

2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

（六）当日入院手术。

术前必须检查的项目：3 .血常规、尿常规；4 .电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;5 .感染性疾病筛直（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6 .X线胸片，KUB,心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头胞菌素，环丙沙星。

（八）手术日为入院当日。

1 .麻醉方式：根据患者具体情况决定。

2 .手术方式:膀胱镜/输尿管镜下输尿管支架管取出术术。

3 .术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。

（九）术后次日出院。

1 .根据患者病情变化可选择相应的检杳项目。

（十）出院标准。

2 .一般情况良好。

（十一）变异及原因分析。

3 .术中、术后出现并发症，需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。

4 .术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

5 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

输尿管支架管拔除术日间手术路径表单适用对象：第一诊断为输尿管支架管取出（ICD-IO:T83.901,97.622）行输尿管支架管取出术ICD-9-CM-3:59.99002）患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年_月_日标准住院日包天。

患者要求拔除尿管的护理记录范文

患者要求拔除尿管的护理记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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24小时内入出院记录实用模板

24小时内住院出院记录科室：病区：床号：住院号：姓名：职业：性别：婚况：年纪：住院时间：2013-03-21， 15:00 民族：记录时间：2013-03-21， 18:30 出生地：出院时间：2013-04-11， 09:00 主诉：住院状况：住院诊断：诊断经过：出院状况：出院诊断：出院医嘱：主治医师：住院医师：24小时入出院（死亡）记录书写说明一、 .书写原则：①住院不超出 8 小时的出院患者，可仅书写24 小时内入出院记录；②超出 8 小时而未超出 24 小时出院患者，则须同时拥有首程及24 小时内入出院记录；③如住院超出 8 小时而未超出24 小时，但未知患者24 小时内出院并已书写了首程及住院记录的，则需完美住院记录、首程及出院记录。

二、书写要求：1、主诉：患者就诊的主要症状、体征及连续时间。

2、住院状况：①简要介绍起病状况；②住院时症状、体征、协助检查结果；③有陪伴症状的也应书写。

3、住院诊断：主次分明。

4、诊断经过：应准时间次序记录病情的改变，与本病相关的重要检查结果及所接受的主要治疗方法（药物治疗应记录药物名称、用量、用法等），及其使用时间、成效。

5、出院状况：出院时症状、体征、实验室检查结果。

6、出院医嘱：①下一步治疗要求；②出院带药及用法③复查及随诊状况。

三、 24 小时住院死亡记录增补说明：1、死亡原由：全部直接致使或间接促使死亡的疾病、病情和损害，以及造成任何这种损害的事故或暴力的状况。

2、死亡诊断：①包含与死亡相关的直接死因（甲）、中介死因（乙）与原死因（丙）。

因果关系是：丙疾病→乙疾病→甲疾病→死亡。

②为对死亡有重要影响的疾病或状况，可是在因果关系上其实不会致使第一部份的原死因。

3、尸体办理：家眷自行办理，能否拒绝尸体解剖一定要有患方署名并住注明与死者关系。

4、参加急救人员：要求名字及职称、职务。