信用档案采集表【模板】
投标申请企业市场行为信用档案情况表
[2013版]
注： 1、不良行为记录注明期限的以期限为准，未注明期限按一年计。
2、不良行为及行政处罚情况，以公示、行政处罚开始之日算起。
若行政处罚开始之日，已不在近一、二年内且行政处罚期已满的，无须填写，否则均须填写。
3、有不良行为记录和行政处罚的注明内容、时间、数量，未说明情况而直接填写“有”，
则按最高分扣。
[2013版]
注： 1、不良行为记录注明期限的以期限为准，未注明期限按一年计。
2、不良行为及行
政处罚情况，以公示、行政处罚开始之日算起。
若行政处罚开始之日，不在近一、二年内且行政处罚期已满的，无须填写，否则均须填写。
3、有不良行为记录和行政处罚的注明内容、时间、数量，未说明情况而直接填写“有”，则按最高分扣。
[2013版]
注： 1、不良行为记录注明期限的以期限为准，未注明期限按一年计。
2、不良行为及行政处罚情况，以公示、行政处罚开始之日算起。
若不良行为、行政处罚开始之日不在近一、二年内且公示期、处罚期已满的，无须填写，否则均须填写。
3、有不良行为记录和行政处罚的注明内容、时间、数量，未说明情况而直接填写“有”，则按最高分扣。
4、若项目总监理工程师的行政处罚在一年外二年内以及不良行为已不在公示期间（已期满）但在二年内的，按相关规定进行扣分。
（详见湖建发[2012]99号）。
企业合同信用评价信息采集表-1
企业合同信用评价信息采集表（2016版）（本表提交评估机构）填表单位（盖章）联系人联系电话填表日期年月日承诺书本单位申请参加 2014-2015 年度上海市企业合同信用评估。
本单位承诺对所提供材料的真实性承担法律责任。
单位负责人签字（盖章）年月日企业合同信用评价需提交材料一、企业基本情况本页填表说明：1．主营业务：根据企业最近两年主要的经营业务填报。
2．所属行业：按照统计局行业划分的标准勾选相应选项（只能勾选单项）。
注：属于机械工业大类中从事船舶修造的企业，请勾选“造船业”。
3．在职员工人数：填写企业正式聘用的员工总人数。
二、企业合同管理情况本页填表说明：1．合同管理部门：填写企业内部合同管理工作的归口管理部门。
2．合同管理人员人数：统计企业内部从事合同管理工作的人员总数，其中包括兼职和专职的合同管理人员。
3．“受过正规培训具有岗位资质”的人数：统计企业内部从事合同管理工作的人员中取得律师、法律顾问资格、法学学士及以上资格、合同信用管理相关知识培训并取得证书的人员总数。
4．本年度书面合同签订金额：是指本年度企业签订的书面合同的金额。
5．本年度非书面合同交易金额：是指本年度发生的非书面合同的交易金额。
6．合同示范文本使用种类是指工商部门会同其他有关部门、行业协会统一制订印发的合同文本。
三、企业社会信誉表三：1．优良信誉主要包括：企业已在国内外所获得的由政府、行业协会、金融机构等颁发的与信用相关的荣誉、证书、称号等，其中守合同重信用企业须列明合同信用等级。
还包括技术、产品、服务、项目等所获奖项。
2．不良信誉主要包括：由政府、行业协会等对企业所进行的处罚处理情况。
3．优良信誉和不良信誉均填写近两年中发生的事项。
4．如信誉项较多，企业可根据自身情况自行添加本页表格项。
四、合同履约状况基础数据表表四：（此表填表说明见第6页）“上海市企业合同信用评价信息采集表”填表说明填表时，若无，请将空格划去。
一、封面1．填报单位盖章：是指加盖申请单位的公章。
手工填写 中小企业信用信息采集表
手工填写中小企业信用信息采集表中小企业信用信息采集表1. 企业基本信息1.1 企业名称：1.2 注册地址：1.3 经营地址：1.4 企业类型：1.5 主要经营范围：1.6 成立时间：1.7 注册资本：1.8 企业规模：1.9 经营状态：1.10 法定代表人姓名：1.11 联系电话：1.12 电子邮箱：2. 经营情况2.1 历年财务报表：- 2.1.1 年度财务报表（包括利润表、资产负债表、现金流量表）- 2.1.2 最近年度财务指标分析2.2 历史经营业绩：- 2.2.1 近五年营业额- 2.2.2 近五年净利润2.3 债务情况：- 2.3.1 借款额度及用途- 2.3.2 公司负债情况2.4 近期经营活动：- 2.4.1 近期销售情况- 2.4.2 近期采购情况- 2.4.3 近期市场竞争情况3. 企业发展计划3.1 未来三年发展目标：- 3.1.1 企业规模扩大计划- 3.1.2 产品研发计划3.2 资金需求计划：- 3.2.1 资金来源- 3.2.2 用途分析3.3 市场预判：- 3.3.1 行业前景- 3.3.2 竞争对手分析4. 股东信息4.1 股东姓名：- 4.1.1 持股比例- 4.1.2 联系方式4.2 股东背景：- 4.2.1 股东之间关系- 4.2.2 股东经营实绩4.3 股东权益变动情况： - 4.3.1 近期股权变更记录 - 4.3.2 股东投资计划5. 企业信用记录5.1 银行征信记录：- 5.1.1 借款记录及还款情况- 5.1.2 信用评级记录5.2 法院失信记录：- 5.2.1 法院判决记录- 5.2.2 法院执行记录5.3 供应商与客户合作记录：- 5.3.1 近期供应商与客户合作情况 - 5.3.2 合作合同履约情况6. 知识产权情况6.1 商标注册情况：- 6.1.1 已注册商标列表- 6.1.2 商标使用情况6.2 专利及著作权情况：- 6.2.1 已授权专利信息- 6.2.2 已获得著作权信息7. 风险控制措施7.1 内部控制制度：- 7.1.1 财务管理制度- 7.1.2 人力资源管理制度 7.2 风险评估与应对措施： - 7.2.1 市场风险评估- 7.2.2 经营风险评估- 7.2.3 资金风险评估附件：1. 企业营业执照副本2. 最近五年财务报表3. 相关股东身份证复印件4. 法院判决及执行文书复印件5. 商标注册证书6. 专利证书7. 其他相关证明材料法律名词及注释：1. 企业类型：指企业的法律组织形式，如有限责任公司、股份有限公司等。
中国中小企业信用档案调查表
（1）开户银行信息
银行名称
基本帐号
（2）银行信用信息
银行信用等级
等级证书号
等级评定机构
等级证书起止日期
- - -/- - -
（3）其它金融信息
（十四）企业资产负债信息
年月单位：万元（只）
项目
2002年
2003年
2004年
项目
2002年
2003年
2004年
资产
负债及所有者权益
货币资金
短期借款
短期投资
应付帐款
应收帐款
净额
其他流动
负债
其他应收款
流动负债
合计
存货
长期借款
其他流动
资产
长期负债
合计
流动资产
合计
负债合计
长期投资
实收资本
固定资产
原值
资本公积
固定资产
净值
盈余公积
本年折旧
未分配利润
固定资产
累计折旧
所有者权益
合计
其他资产
资产总计
负债及所有者权益总计
备注：提供连续三年（年末）资产负债表。考虑到部分数据涉及企业商业秘密具体金额按区间填报，选项如下：A：5000万元以上；B：2000（含）－5000万元；C：1000万（含）－2000万元；D：500（含）－1000万元；E：100万（含）－500万元；F：100万元以下。
人
技术职称
高级职称
人
中级职称
人
初级职称
人
年龄结构
50岁以上
人
30—50岁
人
30岁以下
人
电话
传真
网址
企业信用档案表格
企业信用档案（2015年度）申报单位：联系人：联系电话： /手机申报日期：年月日企业所在地：省市吉林省社会信用体系建设促进会编制承诺书本单位自愿申请加入吉林省社会信用体系建设促进会吉林市企业诚信分会，并承诺此次提交的证明材料、公司数据和相关资料是经本单位慎重核实、整理后完成的，全部真实、合法、有效，复印件与原件内容相一致。
本单位将对申报材料内容的真实性、准确性负责。
法定代表人签字：单位盖章：年月申报材料制作及填写说明一、基本版式要求1．所有申报材料一律使用统一的申请表。
使用70克以内的纸张，幅面A4（210mm×297mm），双面打印。
申请表不另制封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。
2．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。
3．提供的有关证明材料复印件或图形扫描件, 请在保证内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。
二、填写要求1．表格空间不够填写，可以增加行数或用其它纸张填写附在此表后。
2. 企业所填写的以上内容，必须附有能证明其真实性的资料复印件。
3. 表1：注册地址、法定代表人、注册资本、企业类型、成立日期、企业注册号、经营范围，以企业法人营业执照内容为准填报；主营业务内容根据企业最近一年经营状况填报；企业规模根据统计局划分标准填。
4. 表2：有关财务指标解释（1）资产负债率＝（年末负债总额/年末资产总额）×100%（2）利息保障倍数＝息税前利润/利息费用（3）现金流动负债比＝（年经营活动现金净流量/流动负债）×100%（4）速动比率＝（流动资产－存货）/流动负债×100%（5）净资产收益率=（净利润/平均净资产）×100%（6）总资产报酬率=（息税前利润/平均资产总额）×100%其中：平均资产总额＝（年初总资产＋年末总资产）÷２（7）主营业务利润率=（主营业务利润/主营业务收入）×100%（8）成本费用利润率＝（利润总额/成本费用总额）×100%其中：成本费用总额＝主营业务成本＋主营业务税金及附加+经营费用+管理费用+财务费用（9）总资产周转率=（主营业务收入/平均资产总额）×100%（10）存货周转率＝（主营业务成本/存货平均余额）×100%其中：存货平均余额＝（年初存货余额＋年末存货余额）÷２（11）应收账款周转率＝（主营业务收入/应收账款平均余额）×100%其中：应收账款平均余额＝（期初应收账款＋期末应收账款）÷２（12）主营业务收入增长率＝当年主营业务收入增长额/上年主营业务收入总额×100％（13）总资产增长率＝当年总资产增长额/年初资产总额×100%5. 表3：管理者以中层及以上管理人数为准。
个人信用档案模板
个人信用档案模板1. 个人信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 联系方式：- 身份证号码：2. 职业和收入- 职业：- 所在公司/机构：- 职位：- 年收入：3. 信用评级- 评级机构：- 评级日期：- 评级等级：4. 信用历史- 贷款记录：- 贷款机构：- 贷款金额：- 贷款日期：- 还款记录：（按照日期顺序列出）- 还款日期：- 还款金额：- 还款状态：（已还清/未还清）- 信用卡记录：- 银行/发卡机构：- 信用卡额度：- 首次开卡日期：- 最后还款日期：- 还款记录：（按照日期顺序列出）- 还款日期：- 还款金额：- 还款状态：（已还清/未还清）- 其他信用记录（例如租房、信用合作等）：5. 逾期记录- 逾期贷款记录：- 贷款机构：- 逾期日期：- 逾期时长：- 逾期金额：- 处理方式：（如是否已还清等）- 逾期信用卡记录：- 银行/发卡机构：- 逾期日期：- 逾期时长：- 逾期金额：- 处理方式：（如是否已还清等）- 其他逾期记录：6. 争议解决记录- 法律诉讼记录：- 案件名称：- 案件类型：- 立案日期：- 结案日期：- 结果：（胜诉/败诉）- 仲裁记录：- 仲裁机构名称：- 仲裁案件名称：- 仲裁申请日期：- 仲裁结果：7. 信用参考人/联系人- 姓名：- 联系方式：- 关系：以上是个人信用档案的模板，可以根据个人情况填写相应信息。
信用档案采集表
挖掘信用素材完善信用档案增加信用分值提升企业形象
企业名称：
注册资金：万元
成立时间：年月日
法人：
电话：
身份证：
经办人：
电话：
信用编码：
邮箱：
企业实际经营地址:
1.征信目的：
1.1 按照国务院及部委相关文件，建立企业信用档案，提高企业诚信形象，增强企业核心竞争力。
2.征信内容:
2.1基本信息 企业法人营业执照、税务登记证、组织机构代码证、银行开户证、机构信用代码证扫描件或照片各1份，加盖单位公章。
晋城市绿盾企业信用服务中心 联系电话：0356--8881315电子邮箱：jc11315@
信用档案采集表（续表）
挖掘信用素材 完善信用档案 增加信用分值 提升企业形象
单位名称（公章）
1、档案标题
档案文号
发布单位
公布时间
档案内容
2、档案标题
档案文号
发布单位
公布时间
档案内容
3、档案标题
档案文号
征信专员签字： 时间： 年 月 日
备注
1.本表格要认真填写，续页需加盖公章。
2.征信工作人员须亲临企业，现场见证原件，严格按照相关法律和本机构征信管理办法执行。
3.本表格经单位盖章确认之后，报绿盾全国企业征信系统审核中心，通过数据库在线核对或公函、派人等方式到信息发布单位逐条核实，将真实、符合规定的信用信息纳入信用档案。
（√选）
良好 （ ） 中性 （ ） 不良（ ）/合格 （ ） 不合格（ ）
档案分类
（√选）
政府监管：资质许可、认定（ ） 行政奖惩（ ） 质量监测（ ） 法院判决（ ）
知识产权［专利 （ ）商标 （ ）版权（ ）］
西安市临潼区农户信用信息采集表
是否建档立卡贫困户
□是
□否
抚养人口情况
口供养研究生及以上口供养大学生口供养高中生及以下
耕地田数
家庭和睦
口和睦口一般口不和睦
人品情况
□为人正派，艰苦创业，社会反映良好口较好口一般
邻里关系情况
口关系和谐，未发生争吵，社会反映良好口较好□一般
家庭成员姓名
关系
学历
身份证号
性别
年龄
健康状况
是否劳动力
□是口否
口林权
□是口否
其他资产
□是□否
合计
（金融负债情况是授信评级的主要依据，由农户自愿填报）
存款余额
其他金融资产
资产总额
银行借款
对外担保
社会借款
其他负债
负债总额
家庭净资产
不良借款余额
不良担保余额
三、家庭收支情况
项目
经营种类
单位
数量
年收入
种植收入
口粮食口棉花口油料口苹果口油桃口杏口樱桃口西瓜口葡萄口称猴桃□石榴口枣口梨口药材口花卉□茶叶口烤烟口蔬菜□食用菌□苗木口其他
其他经营情况
收入合计
家庭经营性
生活支出
其他支出
支出
家庭年净
支出
合计
收入
四、个人信用状况
有借款、有担保无不良信用记录口是□否
无借款及担保记录且无不良信用记录
□是□否
曾有不良借款及担保但已清偿
□是□否
仍有不良借款或不良信用记录
口是□否
五、公共记录情况
项目
次数或简要
项目
次数或简要
项目
次数或简要
项目
次数或简要
信用档案填报表
信用档案填报表
单位名称：
联系人：
联系电话：
单位盖章：
法人代表签名：
填表日期：
中国工业防腐蚀技术协会编制
*指标解释：（1）净资产收益率=（净利润/平均净资产）×100%；（2）总资产报酬率=（息税前利润/平均资产总额）×100%，其中：平均资产总额＝（年初总资产＋年末总资产）/2；（3）主营业务利润率=（主营业务利润/主营业务收入）×100%；（4）成本费用利润率＝（利润总额/成本费用总额）×100%，其中：成本费用总额＝主营业务成本＋主营业务税金及附加+经营费用+管理费用+财务费用；（5）主营业务收入增长率＝当年主营业务收入增长额/上年主营业务收入总额×100％；（6）总资产增长率=当年总资产增长额/年初资产总额×100%。
中小企业信用档案采集表
承诺书
本单位填报的《中小企业信用档案采集表》数据信息真 实、全面、准确。
特此承诺。
单位公章 法定代表人（签章） 填 报 人（签章） 联系电话 填报日期
1
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，通力根1保过据护管生高线产中敷工资设艺料技高试术中卷0资不配料仅置试可技卷以术要解是求决指，吊机对顶组电层在气配进设置行备不继进规电行范保空高护载中高与资中带料资负试料荷卷试下问卷高题总中2体2资，配料而置试且时卷可，调保需控障要使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况1卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可1都关能可于地以管缩正路小常高故工中障作资高；料中对试资于卷料继连试电接卷保管破护口坏进处范行理围整高，核中或对资者定料对值试某，卷些审弯异核扁常与度高校固中对定资图盒料纸位试，置卷编.工保写况护复进层杂行防设自腐备动跨与处接装理地置，线高尤弯中其曲资要半料避径试免标卷错高调误等试高，方中要案资求，料技编试术写5、卷交重电保底要气护。设设装管备备置线4高、调动敷中电试作设资气高，技料课中并3术试、件资且中卷管中料拒包试路调试绝含验敷试卷动线方设技作槽案技术，、以术来管及避架系免等统不多启必项动要方高式案中，；资为对料解整试决套卷高启突中动然语过停文程机电中。气高因课中此件资，中料电管试力壁卷高薄电中、气资接设料口备试不进卷严行保等调护问试装题工置，作调合并试理且技利进术用行，管过要线关求敷运电设行力技高保术中护。资装线料置缆试做敷卷到设技准原术确则指灵：导活在。。分对对线于于盒调差处试动，过保当程护不中装同高置电中高压资中回料资路试料交卷试叉技卷时术调，问试应题技采，术用作是金为指属调发隔试电板人机进员一行，变隔需压开要器处在组理事在；前发同掌生一握内线图部槽纸故内资障，料时强、，电设需回备要路制进须造行同厂外时家部切出电断具源习高高题中中电资资源料料，试试线卷卷缆试切敷验除设报从完告而毕与采，相用要关高进技中行术资检资料查料试和，卷检并主测且要处了保理解护。现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
企业信用档案表格
企业信用档案（2015年度）申报单位：联系人：联系电话： /手机申报日期：年月日企业所在地：省市吉林省社会信用体系建设促进会编制承诺书本单位自愿申请加入吉林省社会信用体系建设促进会吉林市企业诚信分会，并承诺此次提交的证明材料、公司数据和相关资料是经本单位慎重核实、整理后完成的，全部真实、合法、有效，复印件与原件内容相一致。
本单位将对申报材料内容的真实性、准确性负责。
法定代表人签字：单位盖章：年月申报材料制作及填写说明一、基本版式要求1．所有申报材料一律使用统一的申请表。
使用70克以内的纸张，幅面A4（210mm×297mm），双面打印。
申请表不另制封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。
2．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。
3．提供的有关证明材料复印件或图形扫描件, 请在保证内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。
二、填写要求1．表格空间不够填写，可以增加行数或用其它纸张填写附在此表后。
2. 企业所填写的以上内容，必须附有能证明其真实性的资料复印件。
3. 表1：注册地址、法定代表人、注册资本、企业类型、成立日期、企业注册号、经营范围，以企业法人营业执照内容为准填报；主营业务内容根据企业最近一年经营状况填报；企业规模根据统计局划分标准填。
4. 表2：有关财务指标解释（1）资产负债率＝（年末负债总额/年末资产总额）×100%（2）利息保障倍数＝息税前利润/利息费用（3）现金流动负债比＝（年经营活动现金净流量/流动负债）×100%（4）速动比率＝（流动资产－存货）/流动负债×100%（5）净资产收益率=（净利润/平均净资产）×100%（6）总资产报酬率=（息税前利润/平均资产总额）×100%其中：平均资产总额＝（年初总资产＋年末总资产）÷２（7）主营业务利润率=（主营业务利润/主营业务收入）×100%（8）成本费用利润率＝（利润总额/成本费用总额）×100%其中：成本费用总额＝主营业务成本＋主营业务税金及附加+经营费用+管理费用+财务费用（9）总资产周转率=（主营业务收入/平均资产总额）×100%（10）存货周转率＝（主营业务成本/存货平均余额）×100%其中：存货平均余额＝（年初存货余额＋年末存货余额）÷２（11）应收账款周转率＝（主营业务收入/应收账款平均余额）×100%其中：应收账款平均余额＝（期初应收账款＋期末应收账款）÷２（12）主营业务收入增长率＝当年主营业务收入增长额/上年主营业务收入总额×100％（13）总资产增长率＝当年总资产增长额/年初资产总额×100%5. 表3：管理者以中层及以上管理人数为准。
质量信用档案 总表格
（如：1、责令停止生产；2、处2000元罚款。）
处罚类型
(如：警告,罚款)
填表人：校对人：
质量信用档案表格6
（奖励等良好行为记录）
报送单位：
组织机构代码
企业名称
奖励名称
颁奖机构
获奖日期
有效日期
填表人：校对人：
质量信用档案表格3
（产品质量监督抽查记录）
报送单位：
组织机构代码
企业名称
产品名称
商标
规格型号
生产日期/批号
抽查日期
抽查级别
（省、市、县）
承检机构
抽查结果
（“合格”、“不合格”）
主要不合格项
（具体数据、合格不填）
填表人：校对人：
质量信用档案表格4
（行政许可）
报送单位：
企业名称
组织机构代码
行政许可分类
（如：食品添加剂生产许可）
质量信用档案表格1
（监督检查记录）
报送单位：
组织机构代码
企业名称
检查单位
检查日期
检查人员
检查内容
不合格内容
填表人：校对人：
质量信用档案表格2
（强制性产品认证）
报送单位：
组织机构代码
企业名称
产品分类
（如：低压电器）
产品名称
（如：电饭锅）
证书编号发Βιβλιοθήκη 机构发证日期有效期
证书状态
（如：有效、过期）
填表人：校对人：
产品分类
（如：淀粉及淀粉制品）
产品名称
（如：小麦）
发证机构
证书编号
发证日期
有效期
说明
（发证、换证、更名、扩证、增项、迁址、补领、其他）
农资和农产品生产经营主体信用档案信息记录表
填报项目
填报内容
备注
基础信息
社会信用代码（或身份证号）
主体名称（或姓名）
主体类别
主体类别种类：
个人
法人
其他组织
法定代表人（负责人）
法定代表人身份证号
地址
经营范围
联系人
联系方式
行政许可信息
行政许可决定书文号和许可证号
行政许可主要内容
行政许可有效期限
文本格式：YYYY/MM/DD-YYYY/MM/DD
获奖名称
获奖时间（有效期限）
文本格式：YYYY/MM/DD
（YYYY/MM/DD-YYYY/MM/DD）
作出奖励的机关名称
其他信息
作出行政许可的机关名称
作出行政许可的日期
文本格式：YYYY/MM/DD
行政处罚信息
行政处罚决定书文号
主要违法事实
行政处罚种类和具体内容
行政处罚种类：
警告
罚款
没收违法所得、没收非法财物
责令停产停业
暂扣或者吊销许可证、登记证等
法律、行政法规规定的其他行政处罚
行政处罚依据
作出行政处罚的机关名称
作出行政处罚的日期
文本格式：YYYY/MM/DD
认证（登记）信息
产地地址
产品名称
批准产量（吨）
证书（标志编号
认证（登记）有效期限
文本格式：YYYY/MM/DD-YYYY/MM/DD
作出认证的机构名称
作出认证的日期
文本格式：YYYY/MM/DD
监督检查信息
检查日期
文本格式：YYYY/MM/DD
检查内容
检查结果
奖励信息
(水利)市场行为信用档案情况表及评分表
投标人及拟派项目负责人项目负责人（总监）市场行为信用信息档案情况申报表投标人名称 企业资质等级企业注册地址 联 系 电 话 统一社会信用代码拟派项目负责人项目负责人（总监）投标人市场行为信用用信息情况 投标人有无正在被公示的与工程建设相关领域的市场不良行为记录【〔〔不包括被项目所在地区（ 长兴县或湖州市或浙江省县（区）或湖州市或浙江省）〕水利建设市场限制投标的】〕。
投标截止日前一年内有无与工程建设相关的重点领域和严重失信行为被各行政主管部门机关实施工程建设相关领域的行政处罚。
拟派项目负责人（总监）信用信息情况 拟派项目负责人项目负责人（总监）有无正在被公示的与工程建设相关的其他市场工程建设相关领域不良行为记录【〔不包括被项目所在地区（长兴 县（区）或湖州市）水利建设市场限制投标的】〕。
拟派项目负责人项目负责人（总监）投标截止日前二一年内有无与工程建设相关的行政处罚。
投 标 人 声 明以上内容是本投标人信用信息情况的真实反映，如有不实，愿意被取消本项目投标资格，并无条件接受3个月及以上的不良行为公示。
法定代表人： （签字或盖章） 投标人：(单位公章)日 期： 年 月 日注： 1. “投标人信用信息情况”、“拟派项目负责人（总监）信用信息情况”表格内必须填写“有”或“无”。
如为空白或“/”的均以未按规定的格式填写处理。
2.不良行为记录是指各行政机关出具的不良行为认定书、黑名单、失信名单或通知、通报、警示警告、责令整改（停工）通知书等明确认定为“不良行为”的各类文书，该文书注明时限的以时限为准，未注明时限的按一年计。
3.行政处罚是指各行政机关作出的行政处罚决定书，时间以作出行政处罚决定的日期为准。
4.不良行为记录和行政处罚如提前结束或被撤销的，投标文件中必须提供原处理部门出具的正式文书。
如未提供均按未如实填写处理。
招标文件做相应调整：一、招标文件评标办法中增加信用评分内容（根据实际情况选择一种）：第一种：商务分98分及以上的项目：信用评分内容 得分投标人信用信息情况投标人有正在被公示与工程建设相关的不良行为记录〔不包括被项目所（ 县（区）或湖州市或浙江省〕水利建设市场限制投标的〕。
工程招标代理机构信用档案登记表 - 柳州市建筑交易市场网
编号：（招[20 ] 号）工程招标代理机构信用档案登记表
企业名称(公章)：____________________
填报时间：__________________________
柳州市住房和城乡建设委员会制
填表说明
一、本表用于在我市从事工程招标代理业务的机构建立企业信用档案，一式二份，市住建委1份，市招标办1份。
二、本表使用计算机打印，不够时可加页，一律使用A4（210×297ｍｍ）型纸，加盖骑缝章，涂改须加盖公章。
三、本表数字均使用阿拉伯数字，除万元、%保留两位小数外，其余一律为整数。
四、本表由企业如实逐项填写，不得漏项。
五、企业基本情况发生变化时，应及时向登记机关提出信息变更申请。
公司印章、法定代表人身份证登记
表2 分支机构基本情况
注：本表由市外来柳招标代理机构填写
表3 专职人员名单
注：执业资格按注册证、上岗证次序填写。
建设行政主管部门意见
注：1、区内企业，只需企业所在地地市级建设行政部门出示意见，无需自治区住建厅出示意见；
2、区外企业，须有企业所在地地市级、省级建设行政主管部门签署意见。
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信用档案采集表（续表）
挖掘信用素材完善信用档案增加信用分值提升企业形象
单位名称（公章）
1、档案标题
档案文号
发布单位
公布时间
档案内容
2、档案标题
档案文号
发布单位
公布时间
档案内容
3、档案标题
档案文号
发布单位
公布时间
单位盖章时间：年月日
档案标题
文件编号
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发布单位
公布时间
档案性质
（√选）
良好（）中性（）不良（）/合格（）不合格（）
档案分类
（√选）
政府监管：资质许可、认定（）行政奖惩（）质量监测（）法院判决（）
知识产权［专利（）商标（）版权（）］
行业协会评价（）媒体评价（）金融机构信贷评价（）
档案内容
征信人员意见
按照国家有关法律、法规及《企业征信管理办法》之规定，经亲临企业，对其合法资质、经营现场、信息原件进行见证，以上内容与原件一致，符合企业信用档案收录标准。
征信专员签字：时间：年月日
备注
1.本表格要认真填写，续页需加盖公章。
2.征信工作人员须亲临企业，现场见证原件，严格按照相关法律和本机构征信管理办法执行。
3.本表格经单位盖章确认之后，报绿盾全国企业征信系统审核中心，通过数据库在线核对或公函、派人等方式到信息发布单位逐条核实，将真实、符合规定的信用信息纳入信用档案。
2.1基本信息企业法人营业执照、税务登记证、组织机构代码证、银行开户证、机构信用代码证扫描件或照片各1份，加盖单位公章。
2.2其他有价值信用素材如企业资质、荣誉、知识产权、法院判决、行业协会评价等，按以下表格认真填写，并提供原始文件、证书、图片等扫描件，加盖单位公章。
3.征信要求:
3.1对委托绿盾企业征信系统提供征信服务所提供信息素材的真实性负责。
信用档案采集表
挖掘信用素材 完善信用档案 增加信用分值 提升企业形象
企业名称：
注册资金： 万元
成立时间： 年 月 日
法人：
电话：
身份证号：
经办人：
电话：
信用编码：
邮箱：
企业实际经营地址:
1.征信目的：
1.1按照国务院及部委相关文件，建立企业信用档案，提高企业诚信形象，增强企业核心竞争力。
2.征信内容:
档案内容
4、档案标题
档案文号
发布单位
公布时间
档案内容
5、档案标题
档案文号
发布单位
公布时间
档案内容