LEEP刀手术操作规程完整
LEEP诊疗规范ppt课件
高热；
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LEEP的手术指征
• 宫颈锥切术 • 在诊断和治疗一些CIN • 外部肛门和生殖器病变 • 大部分阴道内上皮瘤样损伤 • 外生殖器疣
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一、LEEP的手术指征
• 文献提出LEEP的手术指征包括在细胞
学和阴道镜下，
• (1) 怀疑CIN2,CIN3； • (2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌； • (3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便； • (4) 怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻
LEEP刀
1
高频电波刀的电圈切除术（loop electro- surgical excision procedure， LEEP）
• 作为一种手术方式，我们希望它不仅能
有效地去除病变组织，还能较少发生合 并症。
• 子宫颈部位的手术因解剖学特征容易发
生术中出血、术后感染，脱痂期（术后 2周）出血及宫颈狭窄、粘连等并发症。
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警告
• 此设备为BF型，是B型和F型的组合。 • B型是在一定程度上防止电击，尤其可防止
下列情况：
• 1）可允许性电流泄漏 • 2）保护性地线连接的有效性 • F型 绝缘应用部件：应用部件和设备的其它
部件绝缘。
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警告
• 避免误操作而灼伤病人
1. 所有部件开关到位后才回激发电极
2. 要确保有一清楚的路经
• LEEP活检术，先用环形电圈切除宫颈组织，
深度达4 mm；再换用方形电圈切除宫颈管 组织，深度达4 mm，测量切除组织的长度 和宽度，宫颈采用顺时针标记部位。
• 用10%甲醛液固定，行病理检查。
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手术方法
• 切割技能： • 轻接触、轻刨出，使用平滑、迅
leep刀工作原理及操作常规
leep刀工作原理及操作常规一、什么是leep刀leep刀全称为高频电波环切术，是目前国内最先进的治疗宫颈疾病手段。
它采用各种形态的高能电极直达病变部位，在高温电能的作用下，能够迅速、精确的切除病变组织，切口自动凝固，出血极少，手术时间短，伤害小，是治疗宫颈疾病的极佳选择。
二、leep刀的原理leep刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。
三、leep刀的优点：leep刀是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形(锥形)、方形等。
包括射频技术所有的功能：切割、凝血、消融、蒸发、清楚、收缩、电灼（包括激光和电刀的所有功能，且没有他们的副作用）；手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果；微创：无压力切割，组织损伤小（损伤深度小于20微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕）；很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本。
痛苦小，不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，并发症少（出血和感染少）；安全：不需要负极和地线，无触电及烧灼的危险；对手术室无特殊的要求，可在门诊进行；只切除癌变区域，为育龄女性保留了子宫，最大限度的保留了生育功能。
四、leep刀适合哪些疾病的诊疗1.慢性宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈外翻、宫颈白斑、宫颈息肉（颈管内大的息肉或多发息肉）；2.宫颈湿疣，亚临床HPV感染可用药物治疗，但如果HPV-16、HPV-18型或合并CIN，或病变范围较大，无条件随访者，应行物理治疗或LEEP治疗；3.CIN；怀疑CIN2或CIN3：持续CIN1或CIN1随访不便的患者。
CIN3包括重订非典型增生和原位癌，而LEEP只适用于重度非典型增生，但不宜用于宫颈原位癌，LEEP治疗原位癌后的复发率是29%，而传统的冷刀治疗后的复发率是6%。
LEEP刀简易培操作及注意事项
LEEP刀简易培操作及注意事项切割模式：∙切割：100%切割，没有凝血功能，适合妇科取病理及各种切除手术,建议功率50W。
∙无血切割：边切割边凝血，切割、凝血各占功率的50%，适合在血管丰富的组织进行切除，建议功率55W。
∙电灼：辅助宫腔镜手术的一种以切割为辅，凝血为主的工作模式，切割占30%，凝血占70%，建议功率30W。
凝血模式：∙电凝：100%的凝血，针对出血点进行有效凝血，建议功率40W。
可进行宫颈糜烂的治疗。
手术方法：∙LEEP刀在切割组织时采用汽化分离组织的方法，不是普通的物理切割，所以，在切割时轻放在切割部位即可进行组织分离，反则不但切割效果不好，还会使刀头前端钨丝环寿命缩短。
∙在进行宫颈糜烂的治疗时，应该把球形电极先放在糜烂的组织上，然后点手柄上的蓝色按键进行输出10秒，然后停止输出，检查创面，如果需要继续进行治疗，可反复进行以上的操作，来达到治疗宫颈糜烂的效果。
注意事项：∙手术前一定要将一次性极板贴到患者身上，尽量大面积的贴在腰部或大腿上，不要与人体虚接，否则会在虚接的位置给患者造成烫伤。
∙切割时，应该先输出，再进行切割，然后先把刀头离开切割的组织，再停止输出，不要在被切割的组织上停止输，以免发生粘连。
∙治疗宫颈糜烂时，首先要保证球形电极头必须干净光亮，如果在凝血或进行宫颈糜烂的时候看到很大的火花，或刺耳的呲呲声，应立刻停止输出，对球形电极进行清洁或更换，方可继续进行治疗。
注意，球形电极表面不清洁，会影响手术效果。
、∙吸烟机及台车采用一体式，台车面板带有吸烟机调节电位器，在出厂前，厂家已经对设备进行严格的质检，并且调试完毕。
吸烟机功率建议调到旋钮满形成的1/2处为宜。
消毒方法：电刀笔和软性极板为一次性使用，LEEP刀头可反复使用，消毒前应该先清洁刀头表面的碳化物，尤其是球形电极，最好用电刀清洁片或刀片进行清洁，然后在用戊二醛侵泡，时间为半小时以内。
妇科外科操作规程(整理后)
妇科外科操作规程(整理后)1. 引言本操作规程旨在规范妇科外科手术过程，确保手术安全和患者的健康。
遵守本规程是所有妇科外科医生和护士的责任。
2. 手术前的准备在进行妇科外科手术前，以下准备工作应被完成：- 确认患者身份和手术内容；- 充分沟通和取得患者的同意；- 准备手术所需的器械和药品；- 术前清洗和消毒手术器械；- 术前检查手术室设备的正常运行状态。
3. 手术操作的步骤妇科外科手术的操作步骤根据手术类型的不同会有所差异。
以下为一般的操作步骤：1. 患者准备：将患者放置在手术床上，采取适当的体位。
2. 局部麻醉：根据需要，进行必要的局部麻醉措施。
3. 手术准备：使用消毒液清洗手术区域，覆盖无菌手术巾。
4. 切口：根据手术需要选择合适的切口位置和大小，进行切口操作。
5. 手术操作：根据手术类型，进行相关的手术操作步骤。
6. 出血控制：及时处理出血情况，确保手术区域的视野清晰。
7. 缝合和拆线：根据需要，进行伤口缝合和拆线操作。
8. 术后处理：妥善处理手术区域，确保患者的安全和舒适。
4. 手术后的护理手术完成后，以下护理工作应被完成：- 监测患者的生命体征，并记录相关信息；- 确保患者的疼痛得到适当的控制；- 提供必要的药物和护理治疗；- 观察和处理手术区域的异常情况。
5. 安全和质量保证为确保手术的安全和质量，以下措施应被采取：- 遵循严格的无菌操作规范；- 执行正确的手术流程，并记录相关信息；- 定期检查和维护手术室设备；- 及时处理手术中的意外情况和并发症；- 进行手术后的回顾和总结，以改进手术质量。
结论本操作规程提供了妇科外科手术的操作步骤和相关注意事项。
医务人员应严格遵守该规程，以确保手术的安全性和患者的健康。
如有需要，该规程可根据具体情况进行适当的补充和修改。
leep刀原理
leep刀原理LEEP（Loop electrosurgical excision procedure）是一种常见的宫颈手术操作，用于治疗宫颈疾病，如宫颈癌前病变。
本文将从LEEP的原理、操作步骤和术后注意事项三个方面进行详细介绍。
一、LEEP的原理LEEP是通过高频电流和细直径的回旋刀（Loop）来移除宫颈上的异常组织。
具体步骤如下：1.局麻：在手术前先给患者进行局部麻醉，以减轻手术过程中的不适。
2.患者仰卧位：将患者放置在仰卧位，保持下肢伸直，双膝微屈，以便医生操作。
3.宫颈牵引：使用宫颈钳将宫颈牵引出来，方便医生观察和操作。
4. LEEP手术刀：医生将带有高频电流的细直径回旋刀插入宫颈，利用电流和刀片的热能将异常组织切除。
5.切割和止血：医生将回旋刀沿着预定的路径移动，切割宫颈上的异常组织，同时利用电流和刀片的热能凝固血管，实现止血效果。
6.样本采集：在手术过程中，医生可能会从宫颈上采集样本，送往实验室进行病理检查，以确诊和评估病变的程度。
7.切除完成和处理：切除完成后，医生使用生理盐水冲洗宫颈，以清洁手术场，并使用止血药物或结扎血管，以确保止血效果。
二、手术操作步骤1.术前准备：医生在手术前与患者沟通，告知手术内容和风险，并对患者的身体状况进行评估。
2.局部麻醉：给患者进行局部麻醉，减轻手术过程中的疼痛。
3.仰卧位：将患者放置在仰卧位，使宫颈易于观察和操作。
4.患者隐私保护：医生在手术过程中保护患者的隐私，避免暴露过多的身体部位。
5.宫颈牵引：利用宫颈钳将宫颈牵引出来，使医生易于观察和操作。
6. LEEP手术刀操作：医生将细直径的回旋刀插入宫颈，利用电流和刀片的热能进行切割和止血。
7.样本采集：医生在手术过程中可能会从宫颈采集样本，以便后续病理检查。
8.结束操作：手术结束后，医生将宫颈进行冲洗和处理，以确保术后的恢复和效果。
9.术后观察和康复：患者在手术后需要进行一定的观察和康复期护理，避免感染和其他并发症。
LEEP刀操作规程
L E E P刀操作规程Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998LEEP刀操作规程一、LEEP刀手术治疗原理高频电流经人体以欧姆消耗而产生热效应，在治疗电极的一端因面积小，电流集中，瞬间产生产高温使组织水份蒸发，干燥固缩以至无菌环死而达到治疗目的。
二、适应症：1、宫颈糜烂，尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。
2、宫颈息肉者。
3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。
4、宫颈良性赘生物者。
5、宫颈尖锐湿疣者。
6、宫颈非典型性增生者。
7、宫颈白斑者。
三禁忌症：1、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者。
2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。
3、生殖系统慢性炎症未经控制者。
4、严重高血压者。
5、心律不齐，心功能不良，各种类型的心脏病，新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。
6、炎症支气管哮喘者。
7、肺部感染或肺结核活动期者。
8、急性传染病未治愈者。
9、子宫结核未经有效治疗控制者。
10、肝功能明显异常者。
11、肾功能不全者。
12、严重糖尿病者。
13、严重贫血、血小板减少及其他出血性疾病者。
14、水、电解质平衡紊乱者。
15、瘢痕体质者。
16、子宫不规则出血者。
17、月经期。
18、3天内有房事者。
19、体温超过℃者。
四EEP、L刀术前准备：1、交待病情：术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患的必要性，不治疗的危害性，LEEP刀治疗宫颈疾患的特点，治愈率可达99％以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗。
2、家属签字：术前患者及家属必要书面签字。
3、化验检查：查血常规，凝血四项，尿常规。
4、查阴道分泌物：清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病及其他致病微生物，必要时做药物敏感度测定。
5、宫颈刮片：细胞学检查除宫颈恶性疾患。
巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析系统（CCT），除对宫颈癌前病变，宫颈癌有筛查作用外，还能查出人乳突病毒，单纯疱疹病变。
LEEP刀使用规范
LEEP刀使用规范LEEP（Loop Electrosurgical Excision Procedure）刀是一种用于宫颈病变治疗的电刀，它通过高频交流电能来移除异常组织。
使用LEEP刀的规范可以帮助医护人员安全、有效地进行手术。
以下是LEEP刀使用规范的一些重要要点：1.术前准备：a.医务人员应进行充足的培训，熟悉LEEP刀的操作步骤和使用原理。
b.确保设备的完整性和正常运行。
c.验证手术室内的电气设备可靠，接地线良好。
2.患者准备：a.应严格按照当地医疗伦理和法律法规的要求，获得患者的知情同意。
b.对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查和实验室检查。
c.在手术前，要求患者排尿以减少膀胱受损的风险。
3.消毒与无菌操作：a.手术室应严格按照无菌操作要求准备，并按照感染控制规范进行清洁消毒。
b.术前进行手部消毒，佩戴无菌手套。
c.所有操作都应在满足无菌条件下进行，以确保手术区域的无菌状态。
4.LEEP刀操作：a.必须使用专门设计用于LEEP刀的手柄和电极。
电极的材料应符合医疗器械标准，且不应有明显的损伤或退色。
b.在开始手术之前，校准电刀的输出功率，并确保医护人员对控制电刀功率的操作非常熟悉。
c.在手术过程中，使用正确的切割模式和功率，以减少损伤健康组织的风险。
d.确保切割速度适当，避免过快或过慢。
e.在使用电刀操作期间，避免与周围的组织或器官产生不必要的接触。
5.出血控制：a.切割过程中，应随时观察出血情况，并及时采取措施控制出血。
b.如果出血无法控制，应立即采取止血措施或转为其他手术方式。
6.术后处理：a.手术结束后，要进行术后处理和观察，确保患者的安全。
b.在患者醒来之前，将患者转移到恢复室或病房，并监测患者的生命体征。
7.合并症和并发症的处理：a.手术结束后，监测患者可能出现的合并症和并发症，如出血、感染或损伤器官。
b.术后定期随访患者，以确保及时发现和处理任何潜在问题。
总之，严格遵守LEEP刀的使用规范和操作流程对于确保手术的安全性和有效性至关重要。
LEEP环切电刀操作规程
LEEP环切电刀操作规程第一篇：LEEP环切电刀操作规程LEEP刀操作规程1.主题内容与适用范围本规程规定了LEEP刀的操作规程与维护保养注意事项。
本规程适用LEEP刀的日常使用。
2.引用文件：LEEP的中文说明书。
3.操作程序3.1使用前准备仪器每次使用前应进行附件检查和常规检查，以保证手术中的正常使用。
3.1.1附件检查3.1.11检查手柄表面有无裂口，上下两半有无开胶，电缆线有无断裂的破损，插头是否良好。
3.1.12手柄电极（刀头）的刀刃部有无烧蚀，刀刃面有无清理不掉的粘附物，电镀层是否起皮脱落，尾部是否完好。
3.1.13检查镊尖部位有无烧蚀，有无清理不掉的附物，塑料喷涂层有无脱落或开裂。
电缆线有无破损、裂口、插头是否完好。
3.1.14检查中性电极电缆表面是否清洁光滑，电线有无折断、破损、插头是否完好。
3.1.15检查脚开关及电缆连接线及插头是否完好，脚踏板是否灵活，开关声音是否清脆。
3.1.2常规检查3.1.21首先进行外观检查，观察散热孔内是否有杂物，机箱表面是否有液体等，如有异常，应先清理，必要时打开机箱检查。
3.1.22通电检查：外观检查无异常后，可接通电源。
首先检查面板功能是否正常。
检查面板显示，功率调整和键功能是否正常。
3.2操作使用3.2.1将消毒后的刀柄电缆、板电极电缆、电极、脚踏开关电缆连到仪器上，接上电源线和保护地线即可接通电源。
3.2.2打开电源后，打开主机和吸烟器电源开关。
电切、电凝、双极功率均显示上次关机前的大小，如需改变，可按动对应增减键，使显示值达到要求的功率值。
3.2.3把板电极固定在在患者肌肉丰满处（如大腿部位），必须保证板电极的整个面积可靠地紧贴患者身体。
3.2.4使用按钮控制刀柄操作时，只要按下刀柄上的电切（或电凝）按钮，就有相应的电切（或电凝）功率输出，同时伴有对应的输出指示灯亮和音响指示；当操作者放开按钮时，则输出功率立即停止。
4维护保养与注意事项4.1该机在使用前要对手柄、双极镊及电缆线进行消毒。
手术讲解模板：宫颈高频环形电切刀术(Leep)
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术步骤： 3.切除深度约为0.6～1cm，然后改用方形 或小环形或锥形电极切除中央部位的组织， 包括部分颈管，深1～2cm。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术步骤： 4.止血改用球形电极，将开关拨到电凝 （coagulate）位置，功率调至8。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 4.宫颈原位癌。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术禁忌： 1.内外生殖器急性炎症（如滴虫性或真菌 性阴道炎）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术禁忌： 2.急性盆腔炎（治愈后可进行）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
概述：
吸收电波而产生瞬时高热，完成切割目的， 快速切割组织而不影响切口边缘组织的病 理学检查。自20世纪80年代后期在英国作 为宫颈癌治疗的新方法被介绍以来，以其 简单、易行、花费低廉、切片边缘又足能 用于病理检查，且具有手术时间短、疼痛 轻、并发症远少于激光和冷刀的优点。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 宫颈环形电刀切除术适用于：
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 1.慢性宫颈炎（糜烂、外翻、宫颈息肉 等）。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 2.宫颈湿疣。
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
适应证： 3.CIN或CIN合并湿疣。
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宫颈高频环形电切刀 术（Leep)
手术资料：宫颈高频环形电切刀术（Leep)
leep刀手术要点（整理版）
leep刀手术要点（整理版）leep刀手术要点（整理版）[ 2011/10/27 18:35:12 | By: 轩轩star ]Leep刀手术总结手术时间：月经干净3-7天，B超排除子宫及附件病变，阴道清洁度II级以下手术步骤：患者取膀胱截石位，伏击板贴敷一侧大腿内侧肌肉最丰富位置，用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，窥阴器暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，碘液标记糜烂范围，根据糜烂面范围，选择不同型号环形电刀（锥形刀头用于宫颈及宫颈管病变，环形刀头用于宫颈表层病变，球形刀头用于创面止血及表层病变，刀型刀头用于点状出血止血），leep刀治疗仪功率选择30-60w，采用电凝和电切混合档2或是3，从宫颈12点处顺时针方向360环形切割糜烂面组织，范围应超过病变边缘0.3cm，术时不必加力，手随刀动，迅速进行即可（时间2-4分钟），治疗程度以治疗面变为白或是黄白为佳，尽可能将组织块完整切除，切除物常规送病理检查，如需补切，应注明标本前后方向，切割深度：单纯型0.2cm，颗粒型0.5-1.0cm，乳头型0.5-1.5cm，外形分别呈浅、深锥形，对于重度宫颈糜烂呈颗粒型及乳头型、宫颈明显肥大、颈管有慢性炎症、既往有过激光及微波等治疗史的患者，宫颈环形锥切深度不小于0.5cm，术中出血用电凝点状止血，络合碘纱布塞入阴道，术后4-6小时取出，止血无效者，可用缝扎止血术后注意事项：1术后禁性生活至复查创面愈合2禁盆浴一个月3术后口服抗生素3-5天（替硝唑或是左氧氟沙星）4避免骑车等剧烈运动 5注意阴道流血情况及有无感染 6定期妇科检查术后并发症的处理：1 术中出血可用球形刀头电凝止血，leep刀速度不能移行过快，否则电凝不彻底，易出血，不能过慢，否则容易过度碳化锥切面，可在10-15天因整片脱伽而造成大量出血。
术后8-15天出现中等量出血，可行电凝止血2脱痂期出血超过月经量，可宫颈创面覆以云南白药，阴道填塞纱布压迫止血，同时予以替硝唑或是左氧氟沙星抗炎治疗2-3天3宫颈狭窄，与锥切深度和感染有关，若切面过深（超过18mm），创面愈合后瘢痕组织增生，可引起宫颈狭窄。
LEEP刀操作说明
美国Bovie Aaron 1250型妇科专用LEEP刀操作说明☞术前设置说明1.将LEEP刀及吸烟器的电源线插入有接地端子的墙壁插座。
2.根据手术需要将所需附件连接在相应的插座，建议使用双回路的中性电极。
3.打开LEEP刀及吸烟器电源（吸烟器处于工作状态，建议选择同步感应工作模式），确认LEEP刀自检成功完成，此时病人回路电极板会报警，REM红灯闪亮；将病人回路电极板贴在病人身体适当位置，此时REM报警解除，绿灯闪亮。
为了保证回路板要与病人的良好接触，回路板应贴于毛发少、肌肉丰富的非关节处和不易被液体污染的距离切口较近的位置（如大腿、臀部）。
4.前面板最左边黄色部分为单极电切，两个模式分别为纯切（切割）、混切（切割+凝血）；右边蓝色部分为电凝，三种模式分别为单极精确止血、单极广泛止血、双极凝血。
可根据手术需要选择相应的工作模式。
5.所有输出功率数字显示，输出时伴有不同的声光指示。
该LEEP刀有存储最后使用模式和功率设定值的功能，LEEP刀接通之后就会回到最后使用的模式和设定值。
☞典型功率设置1.LEEP术功率设置：切割：建议使用混切（Blend）模式，环切建议使用的功率为40-50W，锥切建议使用的功率为45-60W。
凝血：建议使用单极精确止血(Coagulation)模式，功率建议使用40-50W左右。
2.吸烟器调节：上显示为调节吸力的大小，建议：80，下显示为调节感应时间长短和显示累计使用时间，上下调节出现的数字为感应时间，建议调节：5-8秒。
☞术后维护LEEP刀，供下次使用1.断开附件的连接关掉电刀的电源，从病人身上拆除回路板。
断开所有附件与前面板的连接，如果附件只能做一次性使用，根据使用说明处置使用后的附件。
如附件可重复使用，请根据生产商的说明对附件进行清洗、消毒。
2.清洁LEEP刀清洗前，请关闭电源，拔掉电源插头。
用温和的清洗剂或湿布擦拭LEEP刀表面和电源线。
防止液体流入机壳。
禁止使用腐蚀剂、消毒液（如福尔马林）、溶剂或其它可能擦伤面板或损坏电刀的物质清洗LEEP刀。
宫颈环形电切除术及宫颈锥切术临床技能操作指南
宫颈环形电切除术及宫颈锥切术临床技能操作指南Loop Eelectrosurgical Excision Procedure，LEEP宫颈环形电切术是利用高频电刀经由环形电极尖端产生的高频电波接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热，完成宫颈切割的一种新型手术方式。
一、目的1．诊断作用：将宫颈部分切除作病理检查，确诊官颈的病变。
2．治疗作用：切除病变宫颈组织，起到治疗作用。
二、适应证1.官颈CINⅡ或CINⅢ。
2．持续性宫颈CIN I或CINⅡ随访不便者。
3．宫颈细胞学检查异常，而官颈多点活检、官颈管搔刮均阳性发现。
4．有症状的宫颈重度糜烂或外翻。
三、禁忌证1．生殖道急性炎症。
2．对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后再行手术。
3．生殖道畸形。
4．严重心、肝、肾疾病。
四、操作前准备1．患者准备：手术时间以月经干净后3-7天为宜，术前全身检查排除出血性疾病及其他严重内科合并症，白带常规检查；2．材料准备：治疗车，阴道窥器，消毒用品，手术器械包、大棉棍，血管钳，方纱，碘仿纱，局麻药品，注射器，止血液，病理检查容器；3．操作者准备：向患者解释LEEP手术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；手术常需要2个人操作。
操作者洗手，戴帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察锥切过程中患者情况等。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
五、操作步骤1．患者排空膀胱后取膀胱截石位。
2．按常规消毒外阴、阴道及宫颈。
3．铺无菌巾单。
4．做阴道检查，了解子宫位置、大小及宫旁组织等情况。
5．窥器扩张阴道，暴露宫颈，以官颈钳夹持宫颈拟切除范围以外作牵引。
注意：宫颈钳钳夹的部位必须在拟切除的范围外，以免钳夹处上皮损伤，影响病理检查结果。
6．子宫颈表面涂以碘溶液，观察着色部位，估计宫颈LEEP的范围。
7．通常采用局麻。
可选宫颈旁1%的普鲁卡因或2%利多卡因神经阻滞或颈管浸润麻醉，也可选静脉麻醉。
LEEP刀手术操作规程
LEEP刀手术操作规程LEEP（Loop Electrosurgical Excision Procedure）刀手术是一种常见的妇科手术，用于治疗宫颈病变。
以下是LEEP刀手术操作规程的详细步骤：1.术前准备：-患者的个人信息核对，包括姓名、年龄、住院号等。
-核对手术名称、手术部位和手术辅助检查结果。
-患者签署知情同意书，并对手术风险进行适当解释。
2.术前检查：-对患者进行全面的妇科检查，包括宫颈形态、大小、位置等。
-通过宫颈活检和刮片检查确定宫颈病变的类型和程度。
3.术前准备：-让患者流空腹，避免进食和饮水。
-麻醉师评估患者需要的麻醉方式，通常采用局部麻醉。
-确保手术室设备完好无损，手术刀片、电切机等工具齐全。
4.术中操作：a.患者取仰卧位，用妇科座椅或手术台将患者的下肢呈放腿位。
b.用清洁消毒液清洁外阴和会阴区域，然后用无菌盖布将患者遮盖。
c.用无菌手套和无菌巾包襄，医生进行无菌操作。
d.患者外阴和阴道口散布局部麻醉药，以减轻术中疼痛。
e.医生使用宫颈扩展器或阴道镜使宫颈口张开，以便于术中观察。
f.医生使用放大镜或显微镜仔细检查宫颈病变的范围和位置。
g.医生使用LEEP刀具进行切割，通过高频电切和凝固移除宫颈病变。
h.切除后，医生需要注意止血，以防止术中或术后出血。
i.将移除的组织标本发送到病理学实验室进行病理学检查。
j.医生用无菌盐水清洗伤口，并检查是否存在其他不规则病变。
k.在术中或术后将必要的药物使用情况和术后护理措施进行适当记录。
5.术后处理：a.结束手术后，将患者转移到恢复室，进行常规观察。
b.对术后疼痛进行评估，并根据需要给予相应的镇痛药物。
c.监测患者的体征，如体温、脉搏和呼吸频率，确保患者恢复正常。
d.协助患者进行排尿，并观察尿液颜色、气味等。
e.术后定期随访患者，评估手术效果和术后恢复情况。
f.根据病理学检查结果，制定相应的治疗计划和随访计划。
总结：LEEP刀手术是一种安全有效的治疗宫颈病变的手术方法。
LEEP诊疗规范
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8
禁忌症
• 孕妇
• 患有宫颈的急性炎症，子宫内膜
炎、输卵管疾病、卵巢或腹膜疾 病的病人
• 肉眼看到侵润癌
• 已知或未确定的宫颈继发病变使
得宫内暴露乙烯雌酚
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9
手术方法
• 治疗时间：除绝经者外，治疗时间均选择月
经干净后2～3d，不超过7d。
• 术前常规行阴道分泌物检查，清洁度应为
Ⅰ～Ⅱ度。
• 用10%甲醛液固定，行病理检查。
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11
手术方法
• 切割技能： • 轻接触、轻刨出，使用平滑、迅
速的不带压力的动作。
• 电极应谨慎而快速的穿过组织，
不能有任何拖延，保持电极移动。
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12
LEEP治疗结果
组 总 手术 别 例 时间
数 (min)
术中 出血 (ml)
宫颈修 复时间 (d)
术后 术后 宫颈管 3个月 狭窄 CCT （例数）异常
（例数
LEE 33 5.0±0.5 1.0±0.5 14±1
0
P锥
切组
传统 30 15.0±0. 5.0±0.3 21±1
1
电刀
4
组
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2 2
13
LEEP治疗结果
• LEEP和传统电刀的锥切术比较
• ≥CIN2患者的锥切手术时间、术中出血、术
• (3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便；
• (4) 怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻
等4种情况。
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7
LEEP的手术指征
• 慢性宫颈炎（宫颈糜烂Ⅲ度，宫颈肥大并腺
囊肿，宫颈息肉）
• 宫颈尖锐湿疣， • 宫颈鳞状上皮乳头状增生， • 宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级， • 宫颈粘膜下肌瘤， • 宫颈子宫内膜异位症。
利普刀仪器操作方法
利普刀仪器操作方法
利普刀是一种常用的外科手术刀具，用于切除和切割组织。
下面是利普刀仪器的一般操作方法：
1. 准备工作：确保手术器械已经清洁消毒，并检查利普刀的刀片是否完好无损。
2. 消毒：在使用前，将利普刀进行消毒处理，以确保器械的无菌状态。
3. 持握利普刀：用手握住利普刀的手柄部分，握持紧凑而稳定，以确保操作的准确性和稳定性。
4. 切割组织：将要切割的组织放置于手术区域，并在需要切割的位置上用力将利普刀的刀片切入组织内。
5. 切割技巧：在进行切割时，要控制力度和速度，以防止刀片切入过深或过浅。
同时要采用适当的角度和动作，以确保切割的准确性和平滑性。
6. 切割方向：根据手术需要，可以选择不同的切割方向，如水平、垂直或斜向切割等。
7. 切割结束：根据手术需要，切割组织后，将利普刀从组织中取出，检查切口是否满足要求，并进行必要的处理和修整。
8. 清洁和消毒：在手术结束后，将利普刀进行彻底清洁和消毒，以确保下次使用时的安全和卫生。
请注意，在使用利普刀时，必须遵循医疗机构的操作规范和操作技巧，确保手术的安全和成功。
如果对操作方法不熟悉或有任何疑问，请咨询医生或相关专业人员的指导。
宫颈LEEP术的规范治疗
HPV与子宫颈癌
在检出的所有类型中： • HPV16占50％， • HPV18占14％， • HPV45占8％， • HPV31占5％ • 其他类型占HPV占23％
Other HPV
types 23%
HPV45 8%
HPV31 5%
HPV18 14%
HPV16 50%
世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型的分布图
及时沟通 很重要！
锥切组织无病灶，残留宫颈存病灶 宫颈/子宫切除，阴道壁留有病灶
谢谢聆听
宫颈LEEP术的规范治疗
蚌埠市第三人民医院妇产科 万敏
HPV与子宫颈癌
• 子宫颈癌是目前唯一病因明确且有望被彻底消灭的癌症。 • 宫颈癌是一种感染性疾病 • 约20种与肿瘤相关。 • 低危型HPV：6、11、42、43、44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变。高危
险型HPV如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等， 与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（ccrvical intraepithclial neoplasm， CIN）的发生相关。
可借鉴的经验
• 复习病史很重要 • 阴道镜检查评估需要细致全面 • 手术需要足够指征 • 锥切不是万能的 • 不要放过眼皮下的病变 • 不是谁会做手术，要明确是否该做手术 • 手术是否能解决问题
• 转化区1型 • 子宫颈转化区位于子宫颈阴道
部,鳞柱交界完全可见,阴道镜 评估满意。
LEEP很流行！
—让人欢喜，让人忧的技术
• 宫颈LEEP治疗常用的切除模式有两种
1. 一种是移行带环切术； 2. 一种是子宫颈环锥切。
原始鳞柱交界部位与移行带
（squamo-columnar junction and transformation zone颈 转 化 区
LEEP日间手术流程(临床路径)
LEEP日间手术临床路径
临床路径使用注释：
1.该临床路径用于选择LEEP术。
2.该临床路径开始于病人入院时。
3.合并需要治疗的基础疾病者不纳入本临床路径。
4.在执行本路径时，如果出现变异情况，按要求填写临床路径变化情况记录。
5.该临床路径中涉及到的任何文件的使用或停止都应通知主管医师和个案管理者。
6.本临床路径是一个具有法律效应的医学文件，凡路径内容中的有关项目在执行时，均应
填写执行人的姓名及时间。
7.疾病诊断、手术后面字母和数字为该疾病R93.803编码和ICD-9-CM-3手术编码。
8.根据病人体重等情况酌情调节药物用量。
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LEEP刀手术操作规程
一、LEEP刀手术治疗原理
高频电流经人体以欧姆消耗而产生热效应，在治疗电极的一端因面积小，电流集中，瞬间产生产高温使组织水份蒸发，干燥固缩以至无菌环死而达到治疗目的。
二、适应症：
1、宫颈糜烂，尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。
2、宫颈息肉者。
3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。
4、宫颈良性赘生物者。
5、宫颈尖锐湿疣者。
6、宫颈非典型性增生者。
7、宫颈白斑者。
三、禁忌症：
1、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者。
2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。
3、生殖系统慢性炎症未经控制者。
4、严重高血压者。
5、心律不齐，心功能不良，各种类型的心脏病，新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。
6、炎症支气管哮喘者。
7、肺部感染或肺结核活动期者。
8、急性传染病未治愈者。
9、子宫结核未经有效治疗控制者。
10、肝功能明显异常者。
11、肾功能不全者。
12、严重糖尿病者。
13、严重贫血、血小板减少及其他出血性疾病者。
14、水、电解质平衡紊乱者。
15、瘢痕体质者。
16、子宫不规则出血者。
17、月经期。
18、3天内有房事者。
19、体温超过37.5℃者。
四、LEEP刀术前准备：
1、交待病情：术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患的必要性，不治疗的危害性，LEEP刀治疗宫颈疾患的特点，治愈率可达99％以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗。
2、家属签字：术前患者及家属必要书面签字。
3、化验检查：查血常规，凝血四项，尿常规。
4、查阴道分泌物：清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、
支原体、细菌性阴道病及其他致病微生物，必要时做药物敏感度测
定。
5、宫颈刮片：细胞学检查除宫颈恶性疾患。
巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析系统（CCT），除对宫颈癌前病变，宫颈癌有筛查作用外，还能查出人乳突病毒，单纯疱疹病变。
6、阴道镜检查：进一步除对宫颈恶性病灶的存在。
在阴道镜下可观察到宫颈上皮病变及血管病性变化。
7、测心电图：了解心、肺功能。
8、测生命体征：术前测血压、脉搏、体温。
9、阴道准备：术前用0.1%碘状液冲洗阴道，每日一次。
或用0.5%碘状液涂擦外阴、阴道、宫颈及宫颈管3天。
五、手术条件：
1、适合LEEP刀手术指征。
2、无禁忌证。
3、月经干净3-7日。
4、术前准备已齐。
六、手术操作流程：
1、具备手术条件。
2、详细了解病史，尤其是了解病情及即往宫颈检查情况。
临床检查：宫颈病变的范围、深度、宫颈息肉时了解共数目、大小、蒂附着的部位、深度，注意与子宫内膜相鉴别，阴道是否有炎症的。
3、手术前嘱患者不可配带金属饰物（如手表、耳环等）及宫内育器。
4、入手术室前排空膀胱。
5、进入手术室，签麻醉知情同意书。
七、LEEP刀手术步骤：
1、体检：受术者取膀胱截石位。
2、消毒：用0.5%碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈及宫颈管。
3、洁净手术野：用无菌干棉球擦净阴道及宫颈上消毒液及宫颈粘液。
4、调整仪器：接通电源，将功能键设置为HF切割的位置，功率调至
25-40之间，根据病史的程度和范围选用不同的电极，开始切割。
切割满意后，将功能键设置为RF凝固的位置。
止血时可将功率调至45-50之间，使用球形电极进行止血。
八、LEEP刀术注意事项：
1、切割时速度不要过快，太快则使切面产生拖拉阻力，不易切下组织，且出血过多。
亦不能太慢，否则组织切面因产生的热量会引起烧焦，导致组织热损伤，故切割应均速进行。
2、切割时使用的功率档次不要过高，止血时功率可调至最大。
3、准备好刀具及摆好姿势后，再踩开关，注意刀具不要碰到阴道壁组
织。
4、严格无菌操作。
刀头、电极、导线应消毒（熏柜），电极也可采用自我消毒灭菌法。
即在启动切割按钮后，将电极在生理盐水浸湿的纱布中来回摆动，不必太用力，可听到蒸汽的丝丝声,蒸汽对电极产生消毒作用。
注意此种消毒不要伤及术者自己的手。
5、创面出血应立即采取有效的止血方法：（1）电凝止血：对活动性出血凝止血。
（2）药纱压迫止血：创面渗血应采取浸药的纱布压迫止血。
①用爱宝
疗浓缩液纱布，直接敷于渗血创面5分钟，血管收缩可止血。
②碘伏棉球压迫止血。
③云南白药粉。
④去早肾上腺素。
九、术后注意事项：
1、预防感染酌情给予抗生素3-5天。
2、预防出血，手术当天及痂脱落时给予止血药。
3、一周后应复诊或电话随访，检查手术创面和查询病理结果。
4、术后1-2月复诊，检查创面愈合情况，必要时使外用药物以促进上皮修
复。
5、术后3个月禁止性生活、盆浴。
6、若术后病理为以下情况，须严密随访：宫颈皮内瘤样病变（CIN），原位癌，宫颈CIN合并尖锐湿疣，宫颈尖锐湿疣，宫颈湿疣扁平型等。
7、术后半月左右，宫颈创面脱痂少量出血，持续约10天左右干净，若出血量多于月经量，请随诊。
8、术后2-3天开始出现阴道排液，持续约2-4周。
9、术后1个月禁骑自行车，提重物等。