革兰阳性球菌治疗策略
革兰氏阳性菌感染的经验性治疗
ZEPHyR研究：利奈唑胺治疗MRSA肺炎的微生物学应答率
100
80
95% CI: .4, 21.5
58.1%
60
(97/167)
47.1% (82/174)
40
63.9% 62/97
68.3%
56/82
20
36.1% (35/97)
0
31.7% (26/82)
利奈唑胺 万古霉素
EOS
细菌清除
95% CI: 12.3, 30.2
90
88
80
100 100 83
70
60
50
50
40
30 25
20
10
0 2020/7/ 24
2020/ 7/24
2020/ 7/24
Effects of Linezolid on
利奈唑胺减少细菌毒素的释放
金葡菌释放的致病因子是引起感染症状重要因 素，因此治疗金葡菌感染：
➢依靠抗菌药的杀菌或抑菌作用 ➢减少金葡菌致病因子的释放
2013年MRSA 定植被推到风口浪尖， 作为患者感染的重要风险因素， 重症患者的筛查尤为重要
2014年喹诺酮类抗生素的 应用会增加MRSA感染风 险， “经验用药”同样需谨
慎
既往经典药物不再是患者永恒的盾牌，学术界的激烈交锋一触即发
革兰氏阳性菌13年变化趋势
MRSA 和MRCNS检出率13年变迁
金葡菌肺炎CT表现
四大影像征象
肺浸润 肺脓肿 肺气囊肿 脓胸或脓气胸
病变呈迁徙性
当临床表现已明显缓解时 肺气囊肿仍可存在数月， 最后可自然痊愈
重点关注耐药情况
Bad Bugs: ➢ EnterococcuEsSfaKeAciuPmE;
万古霉素治疗革兰阳性球菌感染重症肺炎的临床效果
万古霉素治疗革兰阳性球菌感染重症肺炎的临床效果万古霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗革兰阳性球菌感染的重症肺炎。
本文将从临床角度探讨万古霉素在治疗该疾病中的效果。
革兰阳性球菌是引起严重肺部感染的常见致病菌之一，特别是在重症肺炎患者中。
这些细菌对常规抗生素的耐药性逐渐增加，因此选择合适的抗生素对于治疗这类感染至关重要。
万古霉素是一种常用于治疗革兰阳性球菌感染的抗生素，其临床效果备受关注。
根据临床研究的结果，万古霉素在治疗革兰阳性球菌引起的重症肺炎中显示出良好的疗效。
一方面，万古霉素对于多种革兰阳性球菌具有广谱杀菌作用，包括肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌。
万古霉素在体内分布广泛，能够有效渗透到肺组织中，达到治疗浓度，进而发挥抗菌作用。
这些特点使得万古霉素成为治疗革兰阳性球菌感染重症肺炎的首选药物之一。
在临床应用中，万古霉素通常以静脉注射的方式给药，能够快速达到治疗浓度，从而控制感染的发展。
根据患者具体病情和病原菌的药敏试验结果，医生会确定具体的给药剂量和疗程。
一般情况下，重症肺炎患者会在医院接受持续的静脉注射治疗，直至病情得到控制和症状好转。
除了其显著的抗菌作用外，万古霉素还具有抗炎和免疫调节的作用，有助于减轻肺炎患者的炎症反应和症状。
这种多重作用使得万古霉素在治疗重症肺炎中展现出独特的优势。
除了用于疗效的迅速和良好外，在临床应用中，万古霉素的耐受性也相对较好，不良反应较少，对于大多数患者来说是安全的。
同样需要注意的是，万古霉素在治疗重症肺炎中并非万能的，它也存在一定的局限性。
对于一些特定的耐药革兰阳性球菌，万古霉素可能失效，因此在临床治疗中需要根据药敏试验结果进行选择。
某些患者可能出现药物耐受性或不良反应，需要及时调整治疗方案。
在长期使用万古霉素时，也需要密切监测肝肾功能等指标，以确保患者的安全。
在临床实践中，合理使用万古霉素对于治疗革兰阳性球菌引起的重症肺炎具有重要意义。
医生需要充分了解病原菌的药敏情况，确保选择敏感的抗生素种类，以实现最佳的治疗效果。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展课件
03
革兰氏阳性球菌感染治疗的 新进展
新型抗生素的研发
新型抗生素的研发是治疗革兰氏阳性球菌感染的重要进展之 一。随着对病原菌的耐药性不断增强，新型抗生素的研发变 得越来越重要。目前，一些新型抗生素已经进入临床试验阶 段，并显示出对革兰氏阳性球菌的良好抗菌活性。
新型抗生素的研发主要通过基因工程技术、结构生物学技术 和计算机辅助药物设计等技术进行。这些技术有助于发现和 优化新的药物分子，提高药物的抗菌活性和降低副作用。
案例对治疗的启示
总结词
通过对案例的分析和总结，可以得出对治疗的启示和经验教训，为今后的临床治疗提供 有益的借鉴。
详细描述
通过对大量案例的分析和比较，可以发现治疗过程中的共性和规律，总结出最佳实践和 经验教训。这些启示和经验可以为今后的临床治疗提供有益的借鉴和参考，促进治疗方 法的改进和创新，提高治疗效果和患者的生存率。同时，也可以为医学教育和培训提供
对于严重感染或耐药菌株，可采用联合用药以提高疗效。
抗生素剂量与疗程
根据病情和药物特性，制定合理的抗生素剂量和疗程，避免耐药性的产生。
免疫疗法
01
02
03
免疫调节剂
通过调节机体免疫功能， 增强机体抗感染能力。
疫苗接种
针对某些革兰氏阳性球菌 感染，如肺炎球菌和脑膜 炎球菌，接种相应的疫苗 可预防感染。
真实的案例和素材，提高医学教育和培训的质量和效果。
THANKS
失败治疗案例分析
总结词
失败治疗案例是临床治疗中的警示和教训，通过分析这些案例，可以避免类似错误和失败再次发生。
详细描述
失败治疗案例通常涉及患者的基本信息、感染病菌类型、临床症状、治疗方案和治疗效果等方面的信 息。通过对这些信息的深入分析和总结，可以发现治疗过程中的问题和不足，从而改进治疗方案，提 高治疗效果。
医学课件耐药革兰阳性菌感染及治疗
参与实验室外部质量评估，与其他实验室进行比对和交流，提高实验室整体水平。
实验室外部质量评估
实验室质量控制与管理
04
CHAPTER
耐药革兰阳性菌的治疗策略
青霉素类
大环内酯类
氨基糖苷类
四环素类
抗菌药物的分类与选择
01
02
03
04
主要用于敏感的革兰阳性球菌和杆菌、革兰阴性球菌及螺旋体所致的感染。
主要应用于革兰阳性球菌和支原体、衣原体等的感染。
对各种需氧革兰阴性杆菌有良好抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用。
对革兰阳性菌、阴性菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体及某些原虫有抑菌作用。
针对严重的或耐药的革兰阳性菌感染，可以采用两种或两种以上抗菌药物联合治疗，以提高疗效，降低耐药性。
联合治疗
在感染早期采用静脉注射抗菌药物，病情好转后改为口服或序贯使用不同剂型的抗菌药物，以维持有效的血药浓度和提高患者的依从性。
培训医护人员
指导患者正确使用抗菌药物，避免过度使用或滥用抗菌药物。
教育患者
提高公众意识与健康教育
06
CHAPTER
研究进展与未来展望
新药研发
针对耐药革兰阳性菌，全球范围内的研究机构和企业正在积极研发新的抗菌药物，以应对日益严重的耐药性问题。这些新药主要通过抑制细菌的某些关键代谢途径或增强免疫系统的抗菌能力来发挥作用。
临床试验
为了确保新药的疗效和安全性，必须进行严格的临床试验。这些试验涉及多个阶段，包括初步的疗效和安全性评估、中期评估以及大规模的长期临床试验。
新药研发与临床试验
VS
针对耐药革兰阳性菌的威胁，国际社会正在加强合作，共享研究成果和最佳实践。例如，一些国际组织、政府机构和非政府组织正在推动信息共享、技术交流和联合研究项目，以加速耐药菌防治领域的进展。
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，它们具有革兰染色的特征。
这些细菌广泛存在于环境中，同时也是人和动物体内的常见病原体。
革兰氏阳性菌感染可以引起各种严重疾病，如肺炎、病毒性心内膜炎等。
对于这类感染的治疗，抗生素是一种常见且有效的选择。
本文将为您介绍抗生素与革兰氏阳性菌感染的治疗指南。
一、选择适当的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染需要根据不同菌株的特点选择适当的抗生素。
常见的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。
这些菌株对不同的抗生素有不同的敏感性。
在选择抗生素时，医生通常会根据药物的作用机制和菌株的敏感性测试结果来进行判断。
以下是一些常用的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染的指南：1. 青霉素类药物：青霉素类药物广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见的革兰氏阳性菌具有较好的杀菌效果。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物在治疗革兰氏阳性菌感染中也有良好的疗效。
常见的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等。
3. 磷霉素类药物：磷霉素类药物是一类新型广谱抗生素，具有较好的抗菌活性。
革兰氏阳性菌多对磷霉素类药物具有一定的敏感性。
4. 链霉素类药物：链霉素类药物广谱抗生素，适用于治疗不同类型的革兰氏阳性菌感染。
二、合理用药减少滥用风险抗生素的滥用会导致细菌产生耐药性，对于革兰氏阳性菌感染的治疗造成困难。
因此，在使用抗生素治疗革兰氏阳性菌感染时，需要合理使用药物，减少滥用的风险。
1. 根据病情选择抗生素：医生在治疗革兰氏阳性菌感染时，需要充分了解患者的病情，选择适合的抗生素。
对于一般感染，可以选择常用的抗生素进行治疗；对于严重感染或多重耐药菌株感染，可能需要联合使用药物或使用较新的抗生素。
2. 应用敏感性指导：对于临床上常见的细菌感染，可以通过敏感性指导来指导选择药物。
敏感性测试可以帮助医生判断革兰氏阳性菌对不同抗生素的敏感性，有助于选择合适的治疗方案。
万古霉素治疗革兰阳性球菌感染重症肺炎的临床效果
万古霉素治疗革兰阳性球菌感染重症肺炎的临床效果
万古霉素是一种广谱抗生素，属于大环内酯类药物。
它具有很强的杀菌特性，对多种细菌感染具有较好的疗效。
革兰阳性球菌是导致重症肺炎的常见病原体之一，万古霉素被广泛应用于这种病情的治疗中。
本文将探讨万古霉素治疗革兰阳性球菌感染重症肺炎的临床效果。
万古霉素通过抑制革兰阳性球菌的蛋白质合成，从而对细菌的生长起到抑制作用。
这种药物有很好的组织渗透性，能够迅速进入肺组织，大部分得以积聚在肺泡内，对革兰阳性球菌起到较好的杀菌作用。
国内外针对万古霉素治疗重症肺炎的研究表明，该药物在临床上对革兰阳性球菌感染的肺炎具有良好的疗效。
万古霉素治疗重症肺炎的疗效与用药时间及剂量密切相关。
在早期使用足够剂量的情况下，可以快速抑制感染的蔓延，减轻病情，提高治愈率。
一般来说，成人一日剂量在1.5-2g，分2-4次口服。
如果肾功能损害或需要较高剂量治疗时，可以考虑静脉使用万古霉素。
对于病情严重、重症监护病房患者，可经皮肤或动脉导管注射给药。
具体的用药方法和剂量应根据患者的情况进行调整。
除了剂量和使用方法的控制外，万古霉素治疗重症肺炎还需注意药物的不良反应和耐药性问题。
万古霉素治疗可能出现的不良反应有胃肠道反应、肝功能异常、过敏反应等。
为了尽量减少不良反应，患者在用药期间需要密切观察身体状况，及时向医生报告异常情况。
如有原发菌株对万古霉素产生耐药性的情况，应及时调整药物选择，以保证临床疗效。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
患者教育
向患者详细解释治疗方案、药物作用及注意事项， 增强患者对治疗的认知和理解。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗过程，提供情 感和生活支持，帮助患者更好地遵守医嘱。
心理干预在感染治疗中价值
减轻焦虑和恐惧
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者 减轻因感染和治疗产生的焦虑和恐惧情绪。
提高治疗信心
耐药性的危害
使原本有效的抗生素失去治疗效果，增加治疗难度和成本，甚至 导致无药可用。
解决策略
加强细菌耐药性监测、合理使用抗生素、研发新型抗生素药物等。
04 非抗生素治疗方法探讨
免疫调节剂应用前景
1 2 3
免疫调节剂种类
包括细胞因子、抗体、疫苗等，通过激活或抑制 免疫系统来增强机体对革兰氏阳性球菌的抵抗能 力。
新型抗生素药物研发与应用
01
02
03
利奈唑胺
作为新一代恶唑烷酮类抗 生素，对多种耐药革兰氏 阳性球菌具有强效抗菌活 性。
达托霉素
环脂肽类抗生素，主要用 于治疗金黄色葡萄球菌等 革兰氏阳性球菌引起的感 染。
替加环素
甘氨酰环素类抗生素，对 多种耐药菌有效，包括部 分革兰氏阳性球菌。
联合用药策略及优化方案
分类
主要包括葡萄球菌、链球菌、肠 球菌等。
生物学特性和致病机制
生物学特性
革兰氏阳性球菌一般具有较厚的细胞壁，无芽孢，多数为需氧或兼性厌氧菌， 生长繁殖迅速。
致病机制
主要通过产生各种毒素和酶类，以及引起机体免疫反应等方式导致疾病。如葡 萄球菌可产生血浆凝固酶、溶血素等，链球菌可产生透明质酸酶、链激酶等。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
目录
• 引言 • 革兰氏阳性球菌概述 • 抗生素治疗进展 • 非抗生素治疗方法探讨 • 患者管理与教育 • 预防措施与公共卫生政策
利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的研究进展
利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的研究进展ICU科室指针对病情危重患者提供全方位治疗及照护的场所，收治患者多数病情危重。
由于ICU病房的特殊性，部分患者在长期用药治疗期间可能产生耐药性，其中以革兰阳性球菌感染率居高，一旦ICU患者合并革兰阳性球菌感染后，治疗难度较大。
利奈唑胺是临床常用治疗革兰阳性球菌感染的药物，属人工合成的烷酮类抗菌药物。
本文对利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的进展进行综述。
[Abstract]The ICU ward is the ward of offering the critical patients the comprehensive treatment and nursing interventions，and most of the patients are in critical condition.Due to the specificity of ICU ward，a few of patients will have the drug resistance during the long-term medication，among them，the infection rate of Gram-positive coccus is high.The difficulty of the clinical treatment will be increased as long as the ICU patients are associated with the Gram-positive coccus infection.Linezolid is the artificially synthesized oxazolidinone antibacterial agents，which it is commonly applied in Gram-positive coccus infection.This article reviews the research progress of Linezolid in ICU with Gram-positive coccus infection.[Key words]Linezolid；ICU；Gram-positive coccus；Infection；Staphylococcus ICU病房收治对象均病情危重，患者合并基础疾病、产生严重临床症状，生命安全随时受到威胁，需接受医护人员全天候照护，患者入科后因自身免疫力低下，可能产生耐药性菌感染，以革兰阳性球菌多见[1-3]。
革兰阳性球菌治疗策略
革兰阳性球菌治疗策略革兰阳性球菌治疗策略提纲重要的革兰阳性球菌及其耐药性重要的革兰阳性球菌感染治疗药物临床重要的革兰阳性需氧球菌葡萄球菌属（Staphylococcus）凝固酶微球菌科*链球菌属（Streptococcus）β溶血A组：化脓性链球菌B组：无乳链球菌α溶血肺炎链球菌（肺炎、脑膜炎）（儿童多见如大叶肺炎）草绿色链球菌（心内膜炎、龋齿）链球菌科β产强溶血毒素化脓性链球菌致病丹毒、风湿、肾小球肾炎无乳链球菌寄生于女性生殖道可感染新生儿和产妇。
草绿色链球菌：溶血环边缘草绿色得名。
肺炎链球菌：可噻肟、曲松。
*肠球菌（Enterococcus）粪肠球菌屎肠球菌链球菌科D群链球菌两者基本上:,年以来甚至倒过来（CHINET）年我院就是倒比例的*年CHINET监测网报告的分离率细菌百分率金葡菌肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌β溶血性链球菌草绿色链球菌（无菌体液）近几年差不多。
阳阴比例:葡萄球菌占比链球菌占比肠球菌近*家医院（CHINET）金葡菌：平均耐药株检出率CNS：平均耐药株检出率MSSA耐药率（CHINET)）即使是敏感菌青霉素耐药率仍然非常高*MRSA耐药率（）磷霉素耐药率不到*MSCNS耐药率（）MRCNS耐药率（）氨苄西林舒巴坦耐药率小于磷霉素小于利福平左右*粪肠球菌耐药率（）肠球菌天然耐药的药物青霉素类（青、氨苄、阿莫、哌拉除外）头孢类（代、头霉素类）氨基苷类（庆大、链低浓度）林可霉素类、四环素类、氯霉素、SMZ莫匹罗星为什么要测定高浓度庆大霉素肠球菌是否能采用氨苄西林和氨基苷联合治疗肠球菌引起的严重感染如果庆大霉素低浓度耐药高浓度敏感仍可联合用药既然固有耐药为什么测定庆大霉素？氨苄西林和氨基苷联合治疗肠球菌（粪）引起的严重感染是首选的方案*屎肠球菌耐药率（）屎肠球菌分离率首次超过粪肠球菌*A组链球菌耐药率（）B组链球菌耐药率（）草绿色链球菌耐药率（）PSSP耐药率（）PISP耐药率（）PRSP耐药率（）CLSI 推荐G细菌可推导应用药物试验药细菌推测药敏磺胺异恶唑敏感或耐药所有菌属所有磺胺类敏感或耐药青霉素敏感链球菌氨苄、阿莫、阿莫棒酸、氨苄舒巴坦、克罗、唑林、地尼、吡肟、丙烯、噻肟、布烯、曲松、呋辛、泊肟、噻吩、匹林、拉定、泰能、氯碳头孢、美平CLSI推荐G细菌可推导应用药物试验药细菌推测药敏青霉素敏感葡萄球菌所有青霉素、头孢菌素、酶抑制剂、碳青霉烯敏感青霉素敏感或耐药肠球菌氨苄、氨苄舒巴坦、阿莫西林、阿莫棒酸、哌拉西林他唑巴坦敏感或耐药CLSI推荐G细菌可推导应用药物试验药物菌名推测药敏苯唑西林或头孢西丁耐药葡萄球菌所有B内酰胺类、酶抑制剂、碳青霉烯报告耐药四环素敏感所有细菌多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感或耐药链球菌属罗红、克拉、阿奇、地红霉素敏感或耐药氨苄西林敏感或耐药肠球菌属阿莫西林、哌拉西林、含酶抑制剂敏感或耐药氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感抗G菌药物β内酰胺类糖肽类喹诺酮类氨基苷类四环素类大环内酯类林可霉素类利福霉素类恶唑烷酮类环脂肽类（达托霉素）酮内酯类（泰利霉素）链阳菌素类（奎奴普丁达福普汀）氯霉素磷霉素SMZTMP夫西地酸达托霉素（礼来）泰利霉素：严重肝损害：奎奴普丁达福普汀：肌溶解*葡萄球菌MSSA：糖肽、利奈唑胺、头孢（,）、氨苄西林舒巴坦、利福平、磷霉素、SMZTMP、喹诺酮类√根据自己单位青霉素、红霉素、克林霉素×MRSA：糖肽、利奈唑胺、磷霉素、SMZTMP√头孢喹诺酮氨苷×MRSA（超级细菌）可选药物：稳斯适SMZTMP（依据药敏）多西环素及米诺环素（如CAMRSA）。
美国感染病学会革兰氏阳性球菌指南
美国感染病学会革兰氏阳性球菌指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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革兰氏阳性球菌感染现状与治疗
草绿色链球菌（血液及无菌体液）
其他 合计
104
184 10715
0.97
济南军区总医院 100.0
1.72
2008年CHINET监测网各医院金葡 菌MR菌株检出率
金黄色葡萄球菌
医院 医院
金黄色葡萄球菌 （%） MR株数/总株数
北京医院 / 214/279
MR株数/总株数
华山医院 421/543
（%）
粪肠球菌
鲍曼不动杆菌
粪肠球菌 屎肠球菌
表皮葡萄球菌
粪肠球菌
鲍曼不动杆菌
肺炎克雷伯菌
4.70%
奇异变形杆菌
2.60%
鲍曼不动杆菌
4.30%
3.20%
2.90%
其他
24.9%
26.6%
28.9%
23.9%
17.4%
济南军区总医院资料
济南军区总医院
血培养分离病原菌菌种分布
（按首次分离统计）
2006年度
表皮葡萄球菌 31.10%
热带念珠菌
曲霉菌
2.6%
2.3%
济南军区总医院资料
济南军区总医院
脓液，分泌物分离病原菌菌种分布 （按首次分离统计）
2006年度
大肠埃希菌 13.70%
2007年度
大肠埃希菌 17.90%
2008年度
金黄色葡萄球菌 16.50%
2009年度
金黄色葡萄球菌 20.00%
2010年1-5
金黄色葡萄球菌 35.90%
2009年度
分离株数 708 319 242 233 181 154 77 76 71 68 52 48 43 31 31 所占比例 26.00% 11.70% 8.90% 8.60% 6.70% 5.70% 2.80% 2.80% 2.60% 2.50% 1.90% 1.80% 1.60% 1.10% 1.10%
革兰氏阳性球菌感染现状与治疗
2008CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布
细菌 金葡菌
肠球菌属 （粪肠球菌：48.0％；屎肠球菌：42.1％）
凝固酶阴性葡萄球菌 （血液、脑脊液等无菌体液）
肺炎链球菌 溶血性链球菌 草绿色链球菌（血液及无菌体液） 其他 合计
株数 3439
3114
2298 838 738 104 184 10715
0.8
8.8
25.0
8.3
6.9
16.7
头孢曲松
1.5
10.2
7.4
8.3
6.2
16.2
万古霉素
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
利奈唑胺
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
左氧
0.3
22.5
0.0
11.1
0.0
6.9
济南军区总医院 对青霉素仍极敏感；对红霉素、克林霉素耐药率高；③对第三代头孢有部分耐药株，④ B群、F群及草绿色链球菌对氟喹诺酮类有少
氯霉素 环丙沙星 庆大霉素
利福平
红霉素
抗菌药物
耐药率：屎肠球菌>粪肠球菌 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低，但对氯霉素耐药率大于屎肠球菌 少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株
济南军区总医院
2008年12家医院738株β溶血性链球菌的耐 药率（%）
抗菌药物
A （420）
B （199）
MSCNS MRCNS
89.8
100
100
80
65.1 69.3
75.5
60
49.3
52.4
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▪ MRCNS ：糖肽、利奈唑胺、利福平、磷霉 素（根据药敏）
链球菌
▪ A组链球菌：青霉素、头孢菌素类、喹诺酮 类、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 √ 红霉素、克林霉素 ×
▪ B组链球菌：不选红霉素、克林霉素、喹诺 酮类（药敏），余可
▪ 草绿色链球菌：不选红霉素、克林霉素，余 可
▪ PSSP 与PISP：不选红霉素、克林霉素
▪ CHINET的数据是否高估？
不推荐克林霉素单独用于治疗呼吸道感染 肺炎链球菌对其耐药率>50%，且均为高
度耐药；对溶血链球菌、葡萄球菌作用差； 对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科等 G-菌无抗菌活性；对不典型病原体无抗菌活 性；
仅可作为抗厌氧菌药物与其他药物合用于 呼吸道感染
磷霉素（磷酸衍生物）
TMP √ 头孢 喹诺酮 氨苷 ×
MRSA（超级细菌）
▪ 可选药物：稳斯适，SMZ-TMP（依据药敏）， 多西环素及米诺环素（如CA-MRSA）。重症感 染还可用联用夫西地酸、磷霉素、利福平
▪ 联合用药方案：糖肽类+磷霉素±利福平， 糖肽类+氨基糖苷类，糖肽类+夫西地酸
▪ MSCNS：头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林 舒巴坦、磷霉素、利福平、氨基苷、克林霉 素、喹诺酮类（根据药敏） √
繁殖期杀菌剂，作用于细胞壁合成的第 一步，抗菌药物中唯一作用于此靶位的 药物（先用）
几乎不与其它药物产生交叉耐药 +β内酰胺类、氨苷类量小 不与血浆蛋白结合 易于弥散进入各种 组织和体液内，在 体内分布广泛
磷霉素（CHINET2011)
链球菌（小结）
▪ 可选青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类（ 根据药敏），但不可以选红霉素、克林霉素
▪ PRSP不可以选青霉素 ▪ 氨基苷天然耐药 ▪ 所有的链球菌都不产β内酰胺酶，故不用
酶抑制剂复合制剂
肠球菌
▪ 粪肠球菌：万古霉素、替考拉宁、利奈 唑胺、磷霉素、氨苄西林、呋喃妥因
▪ 屎肠球菌：万古霉素、替考拉宁、利奈 唑胺、氯霉素、磷霉素（药敏）
革兰阳性球菌治疗策略
提纲
▪ 重要的革兰阳性球菌及其耐药性 ▪ 重要的革兰阳性球菌感染治疗药物
临床重要的革兰阳性需氧球菌
葡萄球菌属（Staphylococcus）
凝固酶
甲氧 西林
MSSA MRSA
MSCNS MRCNS
链球菌属（Streptococcus）
▪ β溶血 A组：化脓性链球菌 B组：无乳链球菌
为什么要测定高浓度庆大霉素
▪ 肠球菌是否能采用氨苄西林和氨基苷联合 治疗肠球菌引起的严重感染
▪ 如果庆大霉素低浓度耐药，高浓度敏感仍 可联合用药
屎肠球菌耐药率（2009-2011）
A组链球菌耐药率（2009-2011）
B组链球菌耐药率（2009-2011）
草绿色链球菌耐药率（2009-2011 ）
怀疑存在G+菌感染时经验治疗
链球菌感染：可以选用青霉素，头孢菌素 葡萄球菌感染：不可选青霉素，红霉素 肠球菌感染：经验治疗应该推荐用糖肽类， 因肠球菌对青霉素、氨苄西林有一定的耐药 率，尤其是屎肠球菌耐药率非常高
这些药还能不能用？
▪ 红霉素：耐药率高（葡萄球菌、肠球菌 、链球菌）
▪ 克林霉素：耐药率较高（非耐药葡萄尚 可）
氯霉素 磷霉素 SMZ-TMP 夫西地酸
环脂肽类（达 托霉素） 酮内酯类（泰 利霉素） 链阳菌素类 （奎奴普丁达福普汀）
葡萄球菌
▪ MSSA：糖肽、利奈唑胺、头孢（1,2）、 氨苄西林舒巴坦、利福平、 磷霉素、SMZTMP 、喹诺酮类 √ 根据自己单位
青霉素、红霉素、克林霉素 × ▪ MRSA：糖肽、利奈唑胺、磷霉素、SMZ-
MSSA耐药率（2009-2011， CHINET)）
MRSA耐药率（2009-2011）
MSCNS耐药率（2009-2011）
MRCNS耐药率（2009-2011）
粪肠球菌耐药率（2009-2011）
肠球菌天然耐药的药物
▪ 青霉素类（青、氨苄、阿莫、哌拉除外 ）
▪ 头孢类（1-4代、头霉素类） ▪ 氨基苷类（庆大、链，低浓度） ▪ 林可霉素类、四环素类、氯霉素、SMZ ▪ 莫匹罗星
肠球菌
▪ 首选：青霉素或氨苄西林±氨基糖苷类（全身 感染），磷霉素、呋喃妥因（仅用于UTI）
▪ 青霉素耐药或过敏：糖肽类、 喹诺酮类、 氯霉素（屎）或多西环素（根据药敏） 、必要时联 合磷霉素、利福平
▪ 糖肽类耐药或过敏：利奈唑胺、奎奴普丁/ 达福普汀、达托霉素，替加环素
▪ 头孢菌素无效！ 固有耐药！
PSSP耐药率（2009-2011）
PISP耐药率（2009-2011）
PRSP耐药率（2009-2011）
CLSI推荐G+细菌可推导应用药 物
CLSI推荐G+细菌可推导应用药 物
CLSI推荐G+细菌可推导应用药 物
抗G+菌药物
▪ β内酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 氨基苷类 ▪ 四环素类 ▪ 大环内酯类 ▪ 林可霉素类 ▪ 利福霉素类 ▪ 恶唑烷酮类
▪ α溶血
肺炎链球菌（肺炎、脑膜炎）（儿童多见，如
大叶肺炎）
草绿色链球菌（心内膜炎50%、龋齿）
肠球菌（Enterococcus）
▪ 粪肠球菌 ▪ 屎肠球菌
2011年CHINET监测网报告的分离率
15家医院（2011CHINET ）
▪ 金葡菌：平均耐药株检出率50.6% ▪ CNS：平均耐药株检出率74.6%
含钠25%
磷霉素钙（口服制剂）
生物利用度低（30-40%），血药浓度低 每天需要3-4次用药 最佳适应症为肠道感染
磷霉素氨丁三醇（口服制剂）
生物利用度是磷霉素钙的4倍 每天只需服药1次，患者依从性好 一次口服3g，尿液中可维持磷霉素浓度 ＞128mg/L长达48h以上 最佳适应症为尿路感染
夫西地酸
▪ 多数肠杆菌科细菌对磷霉素的耐药率＜ 21%，敏感率为77-92%
▪ 对尿标本分离的大肠埃希菌和粪肠球菌 的敏感率均＞90%
▪ 磷霉素可能作为治疗各种耐药G+菌和 G-菌感染的替代选用药
磷霉素钠（粉针剂）
敏感菌引起的轻中度感染 适合于联合应用 每天静滴2-3次，每次静滴时间1-2h 引起高钠血症，高血压，心脏病以及水肿 的患者需慎用