新生儿疼痛评估 ppt课件

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NIPS评分标准
项目
面部表情 哭闹 呼吸形式 上肢 下肢 觉醒状态
0分
安静面容，表情自然 安静不哭 和往常一样 没有肌肉僵硬，偶尔 随意运动 没有肌肉僵硬，偶尔 随意运动 安静地睡眠或清醒、 情绪稳定
1分
面肌收紧，表情痛苦 间歇性轻声呻吟 呼吸不规则加快，屏气 肌紧张，上臂伸直，僵 硬和/或快速屈伸 肌紧张，腿伸直，僵硬 和/或快速屈伸 警觉，坐立不安 摆动身体
新生儿期
疼痛能从皮肤传入大脑皮层
新生儿疼痛处理不及时 ——短期生理功能影响 ——长期行为发育影响
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五、新生儿疼痛的表现
1. 生理改变
心率、呼吸增快，血压、颅内压改变，迷走神经张力降低，自主 反应改变，包括皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等。
2. 行为表现
包括面部表情、哭声和身体运动。对于不同大小的新生儿，通过 面部表情的变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿和早产儿典型的 面部疼痛表情包括：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、 震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。
新生儿疼痛评估
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主要内容：
一. 对新生儿疼痛的认识 二. 新生儿疼痛的定义
三. 新生儿疼痛的来源
四. 疼痛对新生儿的影响
五. 新生儿疼痛的表现
六. 新生儿疼痛评估
七. 新生儿镇痛的护理措施
八. 小结
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一、对新生儿疼痛的认识

由于新生儿神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差。 在整个医学发展史中，新生儿镇痛一直未被重视和正确处理。 人们普遍认为新生儿的神经系统尚未成熟，因此不会感受痛 苦，并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历，早期的 痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。
﹤28周
安静/睡眠 双眼闭合 无 ≥25 ≥7.5
活动/觉醒 安静/觉醒 双眼睁开 双眼睁开 有面部活动 有 0~4次/分 0~2.4% 5~14 2.5~4.9
心率对疼痛刺激的反应↑ 疼痛时SaO₂的变化↓
疼痛刺激时的皱眉动作
疼痛刺激时的挤眼动作 疼痛刺激时的鼻唇沟深浅 变化
﹥15秒无
﹥15秒无 ﹥15秒无
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3. 其他表现
疼痛可引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变，同时还包括 食欲减退以及睡眠觉醒生物钟的改变，从而改变日常活动。确比较困难，因为他们对疼痛不能自述和所表 现的行为是不一致的，疼痛评估与观察生命体征同样重要，应该选择 可靠的、临床实用的标准化方法，疼痛评估的工具应该适用于不同孕 龄的婴儿和/或不同形式的疼痛，比如术后疼痛、炎性疼痛等，疼痛的 评估必须是多元的、全面的，它包括行为、生理等多方面的指标。
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1. 2. 3.
缺乏提倡 错误观念认为新生儿痛觉比成人轻 缺乏使用镇痛药物的有关知识
4.
5. 6.
很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛
担心使用阿片类增加呼吸抑制 阿片类成瘾的社会恐惧
正是由于这些原因阻碍了新生儿的镇痛 治疗的开展。
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二、新生儿疼痛的定义

新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为：一种不愉快的感觉和伴 有实际或潜在组织损伤的情绪体验，或是一种伤害。然而，这个定义 给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又 被重新定义为：在个体发育早期出现的，提供保护目的、防止组织损 伤的信号系统。
2分
持续性大声尖叫
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说明：
NIPS评分为上述6项评分的总和，最低分为0分，最高分为7分。
注意：
如患儿病情较重以至于反应太弱或接受麻痹（镇痛）治疗时，可能 获得假象的的低评分。
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项目
0分
PIPP评分标准
1分
2分
3分
胎龄
疼痛刺激前的行为状态
≥36周
32~35周
28~31周
安静/睡眠 双眼闭合 有 15~24 5.0~7.4
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三、新生儿疼痛的来源

研究发现，新生儿87%的疼痛经历与必需的治疗护理行为有关。
1. 采集血样 2. 预防接种
3. 注射药物（肌肉、静脉、皮下）
4. 诊断性检查 5. 治疗性操作
……
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四、疼痛对新生儿的影响
孕7周 孕24周 胎儿晚期
皮肤感觉 感觉传递、感知通路已经形成 疼痛感觉已经完善
首先制订新生儿护理常规，建立健全新生儿疼痛评分制度：加强 护理人员对疼痛知识的培训，使护理人员改变传统的漠视新生儿疼痛 的观念，将疼痛作为除T、P、R及BP之外的第5项生命体征，操作动 作轻柔，技术熟练，尽量减少有创性刺激；在进行致痛性操作时给予 预防或减缓疼痛的干预措施，以减少疼痛刺激。
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3. 综合评估新生儿疼痛
综合评估新生儿疼痛时通过选择某些行为和生理指标，用评分的 方法判断新生儿疼痛，这类方法有新生儿疼痛量表 (NIPS) 以及专 用于早产儿的早产儿疼痛量表(PIPP)。
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NIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉醒状态来 评估疼痛。 PIPP 是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法，内容包括心率、 血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静或睡眠）等。
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1. 通过行为表现评估疼痛
可通过哭、面部表情、肢体姿势和肢体动作等判断新生儿的疼 痛。目前广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面部表情。啼哭本身不 特异，但疼痛引起的哭声往往高尖，持续时间长，次数多。
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2. 通过生理性指标的变化评估疼痛
生理性指标既客观又敏感，但对痛觉而言并非特异。一般用于评 估新生儿疼痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激素 水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神经系统并不完善，可能导 致测量结果的不确定性，所以不能仅用生理性指标单独评估新生儿 疼痛，必须同上述的行为评估方法联系使用。
﹥10秒无
﹥10秒无 ﹥10秒无
﹥5秒无
﹥5秒无 ﹥5秒无
﹤1秒无
﹤1秒无 ﹤1秒无
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说明：
PIPP评分为上述7项评分的总和，最低分为0分，最高分为21分，得 分越高，疼痛越显著。
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七、新生儿镇痛的护理措施
1.新生儿镇痛的一般性原则
①对新生儿的疼痛应给予重视，新生儿一旦显示疼痛的迹象就应该给予 相应的镇痛处理。医务人员对新生儿疼痛有义务评价、预防和处理。