加速康复外科名词解释

加速康复外科PPT

精品PPT
麻醉选择
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后，缩短住院时间。
精品PPT
防止围手术期体温过低
手术期间积极采取保暖措施： ➢ 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 ➢ 规范手术室的温度 ➢ 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 ➢ 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 ➢ 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
加速康复外科理念围手术期的应用
精品PPT
加速康复外科的概念
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
精品PPT
术前宣教
术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
精品PPT
术前肠道准备
传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、水电解质紊乱以及肠道细菌移位，更有报导，肠道准备导致术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加
精品PPT
营养支持
对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况后再手术，以减少手术的风险.
精品PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
控制手术应激
积极采用微创技术

加速康复外科

加速康复外科加速康复外科是近年来医学界发展迅猛的一个领域，它致力于通过前沿技术与专业知识来帮助人们更快地康复。

本文将介绍加速康复外科的概念、方法和技术，并探讨其在康复医学中的应用。

加速康复外科，顾名思义，是指通过有效的方法和技术，加快患者康复的外科学科。

它主要针对手术后的康复过程，通过使用精确的手术技术和个性化的康复计划，帮助患者尽快恢复功能和重新融入社会。

在加速康复外科中，医生会采用一系列先进的技术和方法，以提高手术的效果和患者的康复速度。

首先，手术技术方面，医生会使用微创手术技术进行手术。

微创手术相比传统手术更加精确和安全，切口较小，减少了组织损伤，可以最大程度地保留正常组织和功能，加速术后康复。

其次，在手术后的康复过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。

这包括康复训练、营养补充、疼痛管理等方面的综合治疗。

康复训练主要是通过物理治疗、运动疗法和康复训练等手段来恢复患者的功能。

营养补充则是通过合理的膳食搭配和营养补充剂来提供充足的营养支持，促进伤口愈合和身体恢复。

疼痛管理则是通过药物治疗、物理疗法和心理支持等手段来缓解患者的疼痛，提高康复的效果。

此外，加速康复外科还借助于先进的医疗技术，如智能康复设备和生物材料的应用。

智能康复设备可以监测患者的运动情况和康复进展，帮助医生更好地评估康复效果并及时调整康复计划。

生物材料则可以促进组织再生和愈合，提高手术效果和康复速度。

加速康复外科在康复医学中的应用广泛。

它可以用于各种手术的康复，包括关节置换手术、脊椎手术、肿瘤切除手术等。

通过采用加速康复外科的方法和技术，患者可以减少住院时间，减轻康复过程中的痛苦和不适，更快地恢复功能和重返社会。

总之，加速康复外科作为一门新兴的学科，为患者带来了更好的康复体验和效果。

通过精确的手术技术、个性化的康复计划和先进的医疗技术，加速康复外科为康复医学注入了新的活力，为患者提供了更快、更安全、更有效的康复解决方案。

中国加速康复外科临床实践指南(2021)

▪ 围术期炎症管理措施包括：（1）有效的抗应激措施，包括全身麻醉联合区域神经阻滞或切口局部浸润镇痛，并可复合右美托咪定、氯胺酮和利多卡因等。（2）提倡精准、微创及损伤控制理念，如采用腔镜手术、尽量缩短手术时间、控制出血量等。（3）优化循环、容量、全身及器官氧供需平衡并实施低气腹压，避免脏器缺血缺氧。
ERAS的核心项目及措施：术前部分
（3）术前衰弱评估：衰弱是因生理储备下降所致的抗应激能力减退的非特异性状态，术前衰弱评估及有效干预可降低术后死亡率[9]，建议以临床衰弱量表（CFS）进行衰弱评估及术前干预。（4）术前锻炼：围术期体力活动减少是导致术后不良预后的独立危险因素[10]。建议进行术前活动耐量评估，制定锻炼计划，提高功能储备。
ERAS的核心项目及措施：术前部分
5 术前营养支持 ▪ 术前应采用营养风险筛查2002（NRS 2002）进行营养风险筛查。
对合并营养风险的患者（NRS 2002评分≥3分）制订营养诊疗计划，包括营养评定、营养干预与监测。
ERAS的核心项目及措施：术前部分
▪ 当存在下述任一情况时应予术前营养支持：（1） 6个月内体质量下降＞10%；（2）NRS 2002评分≥5分；（3）BMI＜18.5 kg/m2且一般状态差；（4）血清白蛋白浓度＜30 g/L。
ERAS的核心项目及措施：术前部分
4 术前预康复 ▪ 术前预康复指拟行择期手术的患者，通过术前一系列干预措施改
善机体生理及心理状态，以提高对手术应激的反应能力。
ERAS的核心项目及措施：术前部分
▪ 其主要内容包括：（1）术前贫血的纠正：贫血可致住院时间延长，显著增加急性肾损伤发生率、病死率及再入院率[7]。建议常规进行贫血相关检查、评估及干预。（2）预防性镇痛：术前根据手术类型进行预防性镇痛可缓解术后疼痛，降低术后谵妄风险以及减少术后镇痛药物剂量。术前用药包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和选择性COX-2抑制剂等[8]。

加速康复外科

加速康复外科加速康复外科是一门利用先进的技术手段，帮助患者加速康复的外科学科。

它基于康复医学的理论和方法，通过手术及相关治疗手段，帮助患者恢复身体功能和提升生活质量。

加速康复外科注重整体治疗，将手术治疗与康复训练相结合，以最短的康复时间和最佳的康复效果，实现患者功能的全面恢复。

加速康复外科的诞生离不开康复医学的不断发展和技术进步。

康复医学是一门以疾病康复为主要目标的医学学科，通过综合应用各种治疗方法，促进患者在身体、心理、社会等方面的全面康复。

康复医学的基本理念是患者中心和综合治疗，强调医、药、康、护等资源的协调运用。

加速康复外科正是立足于这一理念，将手术治疗与康复训练紧密结合，用科学的手段帮助患者加速康复。

加速康复外科的核心是手术和康复的整合。

传统的手术治疗通常是将患者送进手术室，进行手术操作后，患者需要长时间的恢复期，才能逐渐恢复功能。

而加速康复外科则打破了这种模式。

它通过准确的手术技术和精细的康复计划，将手术和康复过程连接在一起，使患者能够尽早开始康复训练，提前恢复功能。

加速康复外科的手术过程需借助先进的技术设备来完成。

比如，在关节置换手术中，通过使用深部肌肉注射技术，将局部麻醉直接作用于手术切口附近的深部肌肉，减少术后疼痛、肌肉松弛和局部肿胀。

术中使用镜头放大手术视野，减少对正常组织的损伤，通过微创手术技术，达到减少术后切口疼痛和术后并发症的目的。

手术后，医生会给予患者个体化的康复训练和康复保养指导，帮助其尽早恢复功能。

加速康复外科的康复过程强调早期动起来、早期垂直起立。

患者在术后即刻进行主动、被动肢体功能锻炼，促进术后的早期康复。

康复训练包括肌肉力量训练、关节活动训练、平衡感觉训练等，以提高患者的肌力和关节功能。

同时，康复团队还会提供心理支持、社会支持等专业服务，帮助患者应对术后恢复过程中的各种挑战。

加速康复外科在临床实践中已经取得了令人瞩目的成果。

患者在接受加速康复外科治疗后，术后住院时间明显缩短，康复过程加速，生活质量明显提升。

加速康复外科eras读法

加速康复外科eras读法加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）是一种旨在帮助手术患者更快康复的方法。

ERAS的目标是通过优化术前、术中和术后的护理流程，减少手术创伤对患者的影响，提高手术结果的质量。

ERAS的关键是多学科团队合作，包括外科医生、麻醉师、护士和康复师等。

他们共同制定了一套标准化的护理计划，以确保患者在手术前后得到最佳的护理。

在术前，患者会接受一系列的准备措施，包括健康评估、营养咨询和心理支持等。

这些准备工作旨在提高患者的身体状况，减少手术风险。

此外，患者还会接受术前教育，了解手术的过程和术后的护理措施，以便在术后能更好地配合康复计划。

术中的关键措施包括使用尽可能小的手术切口和减少组织损伤，以降低手术后的疼痛和并发症风险。

麻醉师会选择合适的麻醉方法，以减少术后恢复时间和镇痛需求。

此外，术中还会进行深静脉血栓预防和液体管理等措施，以保持患者的稳定状态。

术后的护理是加速康复外科的重点。

患者会尽早地开始活动和进食，以促进肠胃功能的恢复和减少术后并发症的发生。

疼痛管理也是术后的重要环节，通常采用多模式镇痛方法，包括口服药物、局部麻醉和静脉镇痛等。

此外，术后康复师会设计个性化的康复计划，包括物理疗法和营养计划等，以帮助患者尽快恢复身体功能。

加速康复外科的主要优势是缩短住院时间、减少术后并发症的发生、提高患者的生活质量。

通过优化护理流程和提供个性化的康复计划，ERAS可以帮助患者更快地恢复活动能力，减轻术后疼痛，提高手术结果的满意度。

总之，加速康复外科是一种通过优化术前、术中和术后护理的方法，旨在帮助手术患者更快康复。

它需要多学科团队的合作，采取标准化的护理计划，包括术前准备、术中措施和术后康复。

加速康复外科的目标是提高手术结果的质量，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理

参考文献3
加速康复外科理念在骨科患者术后疼痛管理中的应用效果[3]
THANKS
深入研究疼痛的生理和病理机制，为术后疼痛管理提供科学依据。
新型疼痛治疗方法
研究和开发新型的疼痛治疗方法，如基因治疗、神经调控技术等。
个性化疼痛管理
基于患者的个体差异，如基因、生活习惯、疼痛类型等，制定个性化的术后疼痛管理方案。
术后疼痛管理的教育和培训
增强医护人员对疼痛管理的重视
01
通过教育和培训，提高医护人员对术后疼痛管理的重视程度，
04
加速康复外科在骨科患者术后疼痛管理中的应用
加速康复外科在术后疼痛管理中的流程和操作规范
疼痛评估
在术后早期，对患者的疼痛进行评估，包括疼痛的部位、性质、程度
和频率等。
疼痛控制
根据评估结果，选择适当的镇痛药物和治疗方式，如非甾体消炎药、阿片类药物等，以及物理治疗、康复训练等。
疼痛监测
术后疼痛的评估和诊断
术后疼痛的评估
术后疼痛的评估包括患者自我评估和医护人员评估。患者可以根据疼痛程度进行自我评估，医护人员可以通过观察患者的表现、询问患者等方式进行评估。
术后疼痛的诊断
术后疼痛的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。医护人员可以通过这些检查结果综合判断患者的疼痛程度和原因。
建立术后疼痛评估制度
建立术后疼痛评估制度，要求医护人员定期对患者的疼痛情况进行评估和记录。
规范术后疼痛治疗方法
规范术后疼痛治疗方法，确保患者得到科学、合理的疼痛治疗。
06 参考文献
参考文献
01
02
03
参考文献1
加速康复外科在骨科患者术后疼痛管理中的应用[1]

加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理

规范化疼痛管理
建立规范的疼痛评估、治疗和监测流程，确保患者得到及时、有效的镇痛治疗。
疼痛控制药物及副作用
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛，但可能导致胃肠
道不适、出血和过敏反应等。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，可用于中至重度疼痛治疗，但可能导致呼吸
抑制、恶心呕吐、成瘾性等。
ERAS理念在骨科的推广应用尚处于初级阶段，相关临床实践和研究仍需深入
开展。
未来研究应着重探讨ERAS在骨科患者术后疼痛管理的精细化及个体化方面的问题，以提供更具有针对性的疼痛管理
方案。
对未来研究的建议
开展更多高质量的临床研究，以证实ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的有效性及安全性。
加强多学科协作，包括外科、麻醉、护理、康复等领域的专家共同参与，以推动ERAS理念的深入应用。
缩短住院时间及降低医疗费用
ERAS优化了围手术期处理，缩短了患者的住院时间。
缩短住院时间意味着降低了患者的医疗费用，提高了医疗资源的
利用效率。
通过减少镇痛药物的使用和术后并发症的发生，ERAS还降低了
患者的医疗费用。
CHAPTER 06
结论与展望
研究结论
加速康复外科（ERAS）在骨科患者术后疼痛管理中具有重要应用价值，可有效减轻患者疼痛，加快康复进程。
ERAS疼痛管理使患者能够更早地开始功能锻炼，促进术后康复，提高患者的生活质量。
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理，改善患者的全身情况，减少术后并发症的发生。
多模式镇痛、个体化镇痛等策略能够减少镇痛药物的使用，从而降低镇痛相关并发症的风险。
ERAS疼痛管理有助于患者更早地恢复活动，减少长期卧床等引起的并发症。

加速康复外科_2

麻醉选择
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后，缩短住院时间。
防止围手术期体温过低
手术期间积极采取保暖措施： ➢ 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 ➢ 规范手术室的温度 ➢ 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 ➢ 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 ➢ 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
应激
应激指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。
当机体受到外来侵袭时,信息由传入神经传至下丘脑,继经下丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应.
围手术期应激反应的影响
包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各脏器功能不全。
加速康复外科理念围手术期的应用
加速康复外科的概念
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
术后止吐、止痛
FT 建议术后预防性应用止吐药物及持续硬膜外置管止痛，以保证患者充分休息，达到早期恢复经口进食的目标。
术后早期进食
传统:肠道排气后开始进食 F T:术后4h开始经口进食
口服辅助营养品400ml 术后早期进食会引起腹胀?
术后早期进食会腹胀吗?
在进食状态下,肌移动复合波中的收缩波明显有力和频繁,而且节律规则。

加速康复外科（ERAS）

加速康复外科（ERAS）加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的核心是减少围术期创伤应激，促进各脏器功能快速恢复。

围术期创伤应激反应对胃肠功能影响最早，但持续时间最长。

围术期各项处理措施对术后胃肠功能恢复均有不同程度的影响，处理不当将导致术后胃肠功能恢复延迟。

现在，我们来聊聊ERAS措施对术后胃肠功能的影响。

1、术后补液术后补液目的主要在于维持组织灌注压，保护心肺脑等重要器官功能。

术后患者有不同程度液体正平衡，若正平衡量大者则器官功能衰竭发生率高，预后不良。

国内学者姚波等发现液体负平衡提示病情逆转，预后良好，而液体负平衡推迟提示预后不良。

限制补液与常规补液相比，限制补液可减轻组织水肿，提高白蛋白水平，促进胃肠蠕动恢复。

术后补液原则：宁少勿多2、术后镇痛术后镇痛是ERAS的核心内容。

术后有效的镇痛是患者早期下床活动、呼吸功能锻炼、早期经口进食的前提条件。

ERAS提倡根据患者个人情况及手术创伤情况，主张围术期采用多模式、预防性、按时的全程疼痛管理，即术前预防性镇痛和术后多模式镇痛，包括术前非甾体抗炎药镇痛，术后采用硬膜外镇痛泵或静脉患者自控镇痛泵、持续伤口浸润阻滞镇痛、鞘内注射、神经组织等，提高镇痛效果，以减少阿片类药物用量及其带来的不良反应（如恶心、呕吐、肠蠕动抑制），减轻胃肠道反应，促进早期进食及下床活动，进而促进术后胃肠功能恢复，加速术后康复。

硬膜外镇痛中加入少量局麻药可阻断术后有害刺激向中枢传导，减少术后应激反应；同时交感神经阻滞使迷走神经兴奋性相对增加，导致胃肠血流量增加和胃肠蠕动功能恢复。

Shi等对胃肠道手术后患者采取胸段硬膜外镇痛与全身镇痛效果对比，结果显示硬膜外镇痛组患者术后肛门第一次排气时间较全身镇痛组短，且两组患者在术后发生肠梗阻、吻合口瘘等并发症发生率上并无统计学差异，表明胸段硬膜外镇痛与全身镇痛相比，能加快术后患者胃肠功能恢复且不会增加胃肠道并发症发生风险。

加速康复外科

加速康复外科通过优化康复流程、减少疼痛和促进术后恢复，有助于患者更快地恢复到最佳健康状态。
加速康复外科面临的挑战
学科交叉与团队协作
加速康复外科涉及多学科交叉与团队协作，需要麻醉、护理、临床营养等多个领域的专业人员紧密合作。
患者认知与参与
部分患者和家属对加速康复外科缺乏了解，需要加强宣传和科普工作，提高患者的认知度和参与度。
02
加速康复外科的临床应用
加速康复外科在胃肠道手术中的应用
优化围手术期管理
采用多模式镇痛、早期活动、早期进食等措施，减轻患者痛
苦，缩短住院时间。
减少术后并发症
通过采用先进的手术技术和围手术期护理措施，降低术后并发症的发生率。
提高患者满意度
优化患者体验，提高患者满意度。
加速康复外科在肝胆胰脾手术中的应用
多学科联合手术
在多学科协作下，进行更精准、高效的联合手术，减少患者的手术痛苦和康复周期。
加速康复外科在远程医疗和智能化医疗中的应用
远程医疗技术的应用
利用远程医疗技术，实现患者在家也能接受专业医生的诊断和治疗，提高患者的康复效果和生活质量。
智能化医疗系统的研发
研发智能化医疗系统，根据患者病情自动制定康复计划并进行实时监测，确保患者的安全和康复效果。
发展。
ERAS将继续加强多学科协作，注重科研和临床实践相结合，不断完善和提
高其临床效果和患者满意度。
THANK YOU.
优化围手术期管理
通过对患者的综合评估和精细化护理，实现更为合理的围手术期管理。
要点三
降低术后并发症发生率
通过采用先进的术后镇痛和康复治疗措施，降低术后并发症的发生率。
加速康复外科在妇科和泌尿外科手术中的应用

加速康复在外科中的应用

增加术后补液量
加速康复理念：不常规进行术前严格的机械肠道准备
严于术前——灌肠
弹力袜
严于术前——预防静脉血栓
深静脉血栓（DVT）：血液在深静脉内不正常的凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢（约90%)。病因：血流缓慢、凝血亢进和静脉内膜变化。临床上泌尿外科DVT发生概率约为：15%-40%
全面使用超前镇痛和预防性镇痛；术前也可进行预防性镇痛；
多模式镇痛的使用，可提高药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间，是快速康复方案的金标准；
局减少阿片类药物的使用，它会诱导痛觉过敏，从而导致患者躁动及增加心脑血管风险。
可待因、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多
精于术中——减少应激
在手术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞米松)，可以减少恶心呕吐和疼痛，也可以减轻炎性反应，并且没有副反应，可以促进病人从小手术中快速康复。然而，此方法对大手术的效果并不肯定。
术中输入的液体和腹腔冲洗液均需加温至37℃（青霉素、Vc等除外），血液制品不能超过37℃，防止破坏血制品。
体温管理
研究表明： 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
2
麻醉清醒后，嚼口香糖或口服缓泻剂，刺激唾液分泌减轻口腔干燥，每隔30min口服50ml水，逐渐增加到正常饮水量。
麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者经口进食），手术日当天给予400ml全营养补充液，逐渐恢复至正常饮食量。
善于术后——营养支持
注意观察胃肠道反应
3
善于术后——镇痛
术前
术中

分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果

分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果一、加速康复外科理念的概念与特点1. 概念加速康复外科理念，又称快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS），是一种以减少对人体的额外损害，最大限度促进患者早日康复为目标的外科治疗理念。

它主要包括术前准备、手术方式、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等方面的综合改进措施。

这种新型的外科治疗理念在国际上已逐渐受到广泛关注，并得到了一些国际权威机构的推崇。

2. 特点加速康复外科理念的特点主要包括：减少外科手术创伤、减少并发症发生率、加快康复时间、缩短住院时间、提高生活质量。

它通过对患者围手术期全方位、多层次的协同管理，全面提高手术治疗的效果，促进患者的早日康复，降低医疗成本。

二、加速康复外科理念在骨科手术中的应用1. 骨科手术的特点骨科手术通常涉及到骨折固定、关节置换、脊柱手术等，手术创伤较大，患者术后疼痛明显，易发生并发症，需要长时间的康复。

传统的骨科手术治疗模式通常依赖于手术技术和术后疗效的稳定性，而且患者术后需要长时间的康复，这极大地增加了患者的痛苦和康复的时间。

加速康复外科理念在骨科手术中的应用主要包括以下几个方面：术前准备、手术方式、麻醉管理、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等。

在术前准备方面，对患者进行全面评估，确定手术适应症和禁忌症，进行疼痛评估，针对性地进行镇痛、镇静治疗。

手术方式上，采用微创手术技术、无张力缝合技术，减少手术创伤和术后并发症的发生。

在麻醉管理方面，使用局部麻醉或联合镇痛麻醉，减少全身麻醉的使用，降低术后呼吸道并发症的发生。

在镇痛管理上，使用阿片类药物、非甾体抗炎药物和局部镇痛等多种方法，减少术后疼痛，提高患者的舒适度。

在液体管理方面，根据手术部位和手术时间合理选择液体种类和用量，预防低血压和脱水。

在饮食管理上，早期鼻饲或进食，促进术后早日恢复饮食功能。

在运动康复方面，早期进行被动关节活动和肌肉锻炼，促进患者的运动功能的早日恢复。

加速康复外科

加速康复外科加速康复外科是一种专业医学领域，主要致力于研究和实施加速康复治疗方案，以帮助患者在手术后尽快康复。

本文将从加速康复外科的定义、原理、方法和效果等方面进行探讨。

加速康复外科，又称快速康复外科或增强康复外科，最早起源于1960年代的欧洲，之后逐渐被引入美国和其他国家。

加速康复外科的核心理念是通过整合多学科的专业知识和技术，从手术前到手术后的全程进行全面的康复治疗，以减少手术创伤、缩短恢复时间，提高患者的生活质量。

加速康复外科的原理是通过规范化的麻醉、手术和术后康复方案以及全面的团队化管理，最大限度地减少外科手术对患者身体的伤害，促进组织修复和功能恢复，加速患者康复的进程。

在传统外科手术中，患者往往需要长时间的床上休息和恢复，而加速康复外科则强调早期活动和康复训练，通过提前得到自由活动和自理能力的恢复，加快了患者的康复速度。

加速康复外科的方法主要包括术前准备、团队管理、麻醉技术、手术技术、围手术期护理和术后康复等多个方面。

术前准备中，患者需要接受全面的评估和准备，包括心理状况、营养状况、家庭支持等的评估，以便为术后康复制定个性化的方案。

团队管理方面，加速康复外科强调团队合作，包括外科医生、麻醉医生、康复医生、护士、物理治疗师等多个学科的专业人员的参与和协作。

麻醉技术方面，加速康复外科倡导全麻和腰硬联合麻醉，以减轻术后恶心呕吐、疼痛和肠功能紊乱等不良反应，提高患者的舒适度。

手术技术方面，加速康复外科主张使用微创技术和精细操作，以减少手术创伤和术后疼痛，缩短恢复时间。

围手术期护理方面，加速康复外科推崇主动预防和纠正围手术期的并发症，包括预防深静脉血栓形成、呼吸道感染等。

术后康复方面，加速康复外科重视早期的康复训练和功能锻炼，包括早期下床活动、呼吸康复训练、物理治疗和营养支持等，以促进患者功能的恢复和独立生活能力的改善。

加速康复外科的效果得到了丰富的临床研究证实。

研究表明，与传统外科手术相比，加速康复外科能够明显缩短患者的住院时间、降低术后并发症的发生率，提高手术成功率，减轻患者的疼痛感和恢复时间，改善患者的生活质量。

加速康复外科

康复效果评估
通过数据分析，对患者的康复效果进行实时评估，及时调整治疗方案，提高康复速度和效果。
拓展至其他领域
妇科
将加速康复外科的理念和技术应用于妇科手术中，减轻患者术后疼痛，缩短恢复时间。
神经外科
在神经外科手术中引入加速康复外科技术，降低患者并发症风险，提高手术效果。
加速康复外科的全球化推广
延续性照护
对患者进行延续性照护，包括术后随访、康复指导等方面，确保患者得到全面的康复服务。
社会支持
积极争取社会各界的支持，为患者提供多方面的帮助和照护，促进患者的康复和社会融入。
03
加速康复外科的实践方法
术前准备
01
疼痛控制
术前应使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等对疼痛进行控制，减轻患者
痛苦。
02
胃手术
胃手术是加速康复外科应用较广的另一种手术。
研究显示，采用加速康复外科方案进行胃手术后，患者恢复时间明显缩短，且术后并发症发生率也显著降低。
加速康复外科方案中的一些具体措施，如术后早期活动、口服镇痛药物和营养支持等，对患者的恢复有积极作用。
肝胆胰手术
肝胆胰手术是加速康复外科应用较多的另一种手术。
优化麻醉与镇痛
采用多模式镇痛、超前镇痛等策略，减少术后疼痛，同时优化麻醉方案，尽量减少麻醉药物的用量和副作用。
术前营养支持
对存在营养不良的患者，给予适当的营养支持，以提高患者的耐受能力和康复能力。
减少应激与炎症反应
规范手术操作
采用规范化的手术操作，避免不必要的手术创伤，减轻患者
的应激反应。
研究表明，采用加速康复外科方案进行肝胆胰手术后，患者恢复时间及并发症发生率均得到显著改善

加速康复外科的理念及意义和护理工作

加速康复外科的理念及意义和护理工作加速康复外科是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。

加速康复外科是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。

其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。

那么，加速康复外科的理念及意义是什么呢？加速康复外科需做好哪些护理工作呢？一、什么是加速康复外科？加速康复外科也称“促进术后恢复综合方案”，是由丹麦外科医生Kehlet 于2001年首次提出，旨在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的。

以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾，其中围手术期护理在加速康复外科理念中发挥着重要作用。

二、加速康复外科的理念及意义众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。

研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等。

随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻的挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。

加速康复外科顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。

加速康复外科理念

（四）加速康复外科的应用进展
ERAS理念目前已被广泛应用，内容涵盖了结直肠外科、胸外科、骨科、妇科、胃肠外科和肝胆胰外科等。其中结直肠外科ERAS开展最早、应用也最成熟
来自6个国家的15个医疗中心的临床研究结果表明，在结直肠手术中，ERAS 不仅能安全缩短术后住院日，而且，病人对ERAS的依从性越高，预后越佳
（三）加速康复外科主要内容
ERAS的三大核心内容是围手术充分止痛、促进胃肠功能恢复和早期活动。核心内容之间相互联系，其中充分的止痛是关键。术后良好镇痛可以病人生活质量，缓解紧张和焦虑 ERAS主张预防、按时、多模式的镇痛策略，镇痛措施始于术前，覆盖整个术中和术后；主张应按时、有规律地给予病人镇痛药而不是发生疼痛后再给药。镇痛药物的选择是以非甾体类镇痛药为基础，尽量减少鸦片类镇痛药物的应用
Ann Surg. 2015,261(6):1153-9. doi: 10.1097/SLA.0000000000001029.
（四）加速康复外科的应用进展
ERAS在胃肠外科、肝胆胰外科中的安全和有效性也得到各方验证，ERAS的应用可以安全加速病人术后康复、显著降低术后并发症，并提高病人术后生活质量。此外，联合微创手术可以更进一步加速康复
（五）加速康复外科实施障碍及应对
面对这些问题，需要如下应对 • 一方面，由点带面进一步推广ERAS理念，明确ERAS不会导致并发症的增加，反而能够打破
手术应激引起的恶性循环 • 其次提高手术技术、更新手术设备，建立多学科诊疗团队，确保ERAS的有效实施 • 第三是ERAS的内容仍需不断改进，需要更多的循证医学依据支持每一项内容，不同的病人
（五）加速康复外科实施障碍及应对
诚然，ERAS目前已得到了较为广泛的实施，但仍存在不少实施障碍： • 部分医生对ERAS理念尚不能完全接受，担心病人安全问题 • 传统理念和ERAS理念的冲突 • 医疗法律法规对ERAS理念的滞后 • 基层医院手术技术和设备落后，各学科之间不能有效合作 • ERAS内容太多不易推广等

加速康复外科：现状及今后需要关注的问题

加速康复外科：现状及今后需要关注的问题李幼生上海交通大学附属第九人民医院普通外科加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指通过优化多模式围手术期路径，采用经循证医学证据证实有效的措施，减轻患者心理和生理的创伤应激反应以加速恢复术前机体组成与器官功能，达到早期康复之目的。

通过整合围手术期干预措施促进术后机体器官功能能力的恢复，减少并发症、缩短住院时间、降低再入院风险及死亡风险。

ERAS理念始自普通外科，但近几年已经陆续推广至其他外科专业，甚至整个医疗卫生行业，但是仍旧以在结直肠手术中的应用最有说服力。

ERAS发展至今天，已经不再是讨论ERAS治疗模式是否优于传统围手术期处理，而是如何进一步规范和优化并执行ERAS的相关策略【1】。

尽管ERAS发展极为迅速，但在临床应用过程中遇到了一些实际问题，既有传统习惯的困扰，也有一些ERAS尚难以解决的疑问。

在看到ERAS取得成就的同时，我们更应看到一些存在的问题及今后研究的方向。

一、ERAS的现状：从FTS到ERAS1999年Kehlet与Mogensen【2】首次提出了加速康复外科（fast-track surgery，FTS）概念，通过优化围手术期处理使乙状结肠切除术患者术后住院2天出院。

随着ERAS理论的成熟，该理念被逐步推广应用于骨科、泌尿外科、妇科及神经外科等。

为了进一步强调FTS的核心内容不是仅仅缩短患者术后住院时间，同时还要减少并发症、提高患者满意度及减少出院后的再入院率。

欧洲ERAS学会于2010年在伦敦成立，并将FTS改为ERAS，但中文仍保留“加速康复外科”的译文。

欧洲ERAS学会的成立促进了ERAS的发展，不仅仅择期手术植入了ERAS的内容，甚至急诊手术也应用了ERAS的原则【3】。

目前ERAS已制定了多个手术的指南（结肠、直肠与盆腔、妇科肿瘤、减重、胃、胰十二指肠等手术指南），因此，ERAS已经广泛应用至整个医疗卫生事业。

中国加速康复外科围手术期管理系统专家共识(2016)

中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。

近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。

但目前ERAS理念在国尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。

在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国临床实践中的应用。

二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。

一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。

个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。

（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要容，在促进快速康复方面具有重要意义。

欧洲营养与代协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。