输尿管钬激光碎石术PPT课件
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输尿管镜钬激光治疗输尿管结石PPT课件
超声波发生器产生一特定频度2300027000Hz之震动,在声谱振器协助下，超声 能量转换为纵向和横向的颤动，并能经有 孔探针使其尖部产生振动效应而使结石粉 碎，较大需60-需较长， 尿酸或某些单草酸钙结石超声碎石较难。
放电将火花汽化电极周 围之液体，快速扩张之蒸气 与结石接触时造成水力冲击 波击碎结石。冲洗液为0.150.9％盐水溶液。
我国吴阶平（1976）曾成功地 用可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾 患,由于器械无冲水及操作通道， 故影响视野的清晰度,无法进行治 疗操作,限制了应用范围。
1983-1985年北京和广州 最早将输尿管镜引进中国，目 前大多数三级医院开展了输尿 管镜技术
1987年北京医科大学泌尿外科研究 所在Wolf厂家支持下把该厂生产的金 属输尿管肾盂镜应用于临床并结合超 声碎石治疗27例输尿管结石，26例成 功,1例失败。 Lingemun对27例近端结石成功率达 63％，l59例远端结石成功率达94％。
1、CO2激光碎石 2、Nd－YAG激光碎石 3、脉冲激光 4、脉冲染料激光碎石 5、钬激光
钬激光是一种固体激光，波长 2100nm，脉冲发射，脉冲能量 0.2-4.0J，频率5-45Hz,平均能量 输出3.0-80W。具有切割、凝固 和组织汽化能力。使用200um和 600um光纤
优点：多种用途 碎石确切和迅速 不易移位 缺点：热损伤
泌尿外科
近10多年来,尿石症最显著进 展在于治疗方法上发生异乎寻常的 突破，其中最有成效的是体外冲击 波、内窥镜技术、腔内碎石技术的 重要发展，目前，90%以上的结石 病例可不需要传统手术取石而达到 治疗目的。
泌尿系结石的分类： 解剖分类 结石性质分类
开放
>：手术 非开放 ESWL
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
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3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 • 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
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4、临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。
输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房
泌尿外科
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
1
科室简介
• 2012年８月25日成立，住院病床44张，门 诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分 析室1间。
•
人员结构：医生人数
7人，其中 副主任医师1人，主治医师5人
，住院医师 2人。护理人员14人 ，其中副
主任护师2人，护师3人，护士9人。
尿路结石 在肾和膀胱内 形成，绝大多 数输尿管结石 和尿道结石排 出过程中停留 该处所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、
感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
重53Kg、身高156cm。 • 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时 呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东 兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一
步诊治遂到我院就诊。
输尿管钬激光碎石护理查房 ppt课件
14
输尿管镜下钬激光碎石术演示文稿PPT文档18页
输尿管镜下钬激光碎石术演示文稿
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何则罔，思而不学则殆。——孔子
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何则罔，思而不学则殆。——孔子
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
17ppt课件输尿管软镜常规用物18ppt课件输尿管软镜特殊用物钬激光主机钬激光光纤19ppt课件输尿管软镜特殊用物斑马导丝套石网蓝输尿管引导鞘20ppt课件手术步骤1首先硬镜探查膀胱内无异常寻到右输尿管口取出先前留置的双j管21ppt课件手术步骤?留置斑马导丝再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内送至需要碎石的肾盏退出引导鞘内心
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
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2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
输尿管镜钬激光碎石术的护理ppt课件
血尿
约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼 发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发 现。
肾积水
结石堵塞了输尿管， 尿液排出不畅，造成 肾积水。有的肾积水 可以没有任何症状。 长期肾积水，会造成 患侧肾功能受损。双 侧肾积水严重者可能 导致尿毒症。
发热
输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因 为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可 导致败血症，危及生命。
无症状
不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
治疗
治疗方式
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染， 可行非手术治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药 物、输尿管松弛药物等。直径<0.4cm、表面光滑的石 头，多能自行排出。
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于5mm的输 尿管结石，可以选择体外 碎石，也可选择输尿管镜 取石。一般来说，输尿管 上段的结石，体外碎石效 果较好；输尿管中下段的 结石，输尿管镜取石的把 握度较大。如果输尿管结 石太大、体外碎石或输尿 管镜治疗失败，可选择切 开取石。
术后我们该如何护理呢？
1.一般术后护理常规 2.引流管的护理 3.术后并发症护理 4.健康教育
一般术后护理常规：
严密观察生命体征变化，观察尿量及尿液颜色变化，术后 平卧位，持续心电监测，持续低流量吸氧。术后禁食6小 时后进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。
引流管的护理
1.留置尿管的护理：术后导尿管妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞，定时捏挤引流管，防止小血块堵塞 引流管。引流袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流，引起 感染。
输尿管钬激光碎石护理查房PPT课件
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、 感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物
• 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
4、临床表现
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会 促使发生输尿管结石。
2、病理生理
尿路结石在 肾和膀胱内形 成，绝大多数 输尿管结石和 尿道结石排出 过程中停留该 处所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处
狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结 石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿 管切开取石术
病情介绍
10床 ,韦美廖 ，女，40岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾 积水，右肾结石。于2014年07月06日16时13分步行入院，入院 时查体：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、体 重53Kg、身高156cm。 • 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时 呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东 兰县Байду номын сангаас民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一 步诊治遂到我院就诊。
讨论提问
1、请大家对现存的护理问题及措施进行补充 发言。 2、泌尿系统的组成 和功能。 3、泌尿系结石的疼痛与急腹症的区别 ？ 4、体外冲击波碎石的禁忌症有哪些？ 5、输尿管镜钬激光碎石术后观察要点。
输尿管结石钬激光手术护理查房ppt课件
心理支持
给予患者心理支持，缓解 紧张和焦虑情绪，提高疼 痛耐受性。
并发症预防与处理
出血
观察患者是否有出血征象，如尿 血、切口渗血等，及时报告医生
处理。
感染
保持切口清洁干燥，遵医嘱使用抗 生素预防感染，观察体温变化。
输尿管狭窄
术后定期进行输尿管造影检查，发 现狭窄及时处理。
05
出院指导
出院注意事项
健康生活方式的建议
保持充足的水分摄入，每天饮水量不少于2000ml。 控制体重，保持健康的体重范围。
避免长时间久坐，适当进行运动，如散步、慢跑等。 戒烟限酒，减少不良生活习惯对泌尿系统的损害。
THANKS
感谢观看
01
保持伤口清洁，避免感 染。
02
遵医嘱服用药物，不要 擅自停药或更改剂量。
03
注意饮食调整，避免摄 入过多高钙、高草酸的 食物。
04
适当运动，保持良好心 态，增强免疫力。
定期复查与随访
术后1个月进行复查，检查结石 是否排出，伤口愈合情况等。
如有不适，及时就诊，不要拖延 。
定期进行泌尿系统检查，预防结 石复发。
泌尿系B超、腹部平片、 CT等。
术前宣教
介绍手术目的、方法 、麻醉方式。
强调手术的安全性和 有效性，减轻患者焦 虑和恐惧。
告知手术前后的注意 事项，如禁食、禁水 时间，穿着要求等。
术前准备事项
01
02
03
04
术前一日进行备皮，清洁手术 区域皮肤。
术前进行肠道准备，如灌肠等 。
术前进行抗生素皮试，预防术 后感染。
记录手术过程
详细记录手术过程中的重要事件、操 作步骤和护理措施，为术后护理提供 参考。
输尿管镜钬激光碎石术的护理PPT课件
多发人群
青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20~40岁，也就 是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3 倍。
病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形 成，绝大多数输尿管结石 和尿道结石是结石排出过 程中停留该处所致。输尿 管有三个生理狭窄处，即 ：肾盂输尿管连接处、输 尿管跨过髂血管处及输尿 管膀胱壁段结石沿输尿管 行径移动，常停留或嵌顿 于三个生理狭窄处，并以 输尿管下1/3处最多见。 尿路结石所有这些病理生 理改变与结石部位、大小 、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
术后我们该如何护理呢？
1.一般术后护理常规 2.引流管的护理 3.术后并发症护理 4.健康教育
一般术后护理常规：
严密观察生命体征变化，观察尿量及尿液颜色变化，术后 平卧位，持续心电监测，持续低流量吸氧。术后禁食6小 时后进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。
引流管的护理
1.留置尿管的护理：术后导尿管妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞，定时捏挤引流管，防止小血块堵塞 引流管。引流袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流，引起 感染。
2.指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异 常及时就诊。
3.提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。 4.对于结石术后患者，指导患者注意调节尿液酸碱度并多
饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
输尿管镜下钬激光碎石术
输尿管镜碎石术，是利用一 条直径3mm左右的细镜，经 过尿道、膀胱插入输尿管， 将输尿管结石或肾脏结石击 碎取出。它利用人体天然的 泌尿系统腔道，不在身体上 做任何切口，是一种纯粹的 泌尿外科腔镜微创手术。适 用于保守治疗无效的各种输 尿管结石、以及部分肾结石 。与开放手术相比，具有损 伤小、痛苦轻、恢以扩容、输血、局部压迫 止血、药物止血、闭管等保守治疗进行止血，其症 状未缓解甚至加重进行紧急介入栓塞治疗。
输尿管结石钬激光手术护理查房ppt课件
侧肾绞痛，疼痛 可像 大腿内侧放 射。
肉眼血尿 镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
整理课件
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5、辅助检查
• 尿常规检查：有红细胞出现。
• 泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结 石影。 • 尿路造影：在输尿管内显出结石影。
• 超声检查：在输尿管行程上显出结石。
• CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石， 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时， 作此项检查明确诊断并进行治疗。
整理课件
13
2、病理生理
尿路结
石在肾和膀 胱内形成，
狭窄一：肾盂输尿管连接处
绝大多数输 尿管结石和
狭窄二：输尿管跨髂血管处
尿道结石排
狭窄三：输尿管膀胱连接处
出 过程中
停留该处所
致。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、
感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、
大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
整理课件
6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，
发热等不适，应及时来院就诊复查。
整理课件
25
Thank You! 谢谢!
整理课件
26
辅助检查：外院报告提示左肾积水伴左侧输尿 管上端结石，前列腺肥大。
整理课件
6
现病史：患者5月前无明显诱因情况下突发左 腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛难忍，
碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停
止排气、无尿血、无脓尿、无尿痛、无尿流中
断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在当 地医院诊断为“肾结石伴输尿管结石”，行4 次ESWL治疗（具体不详），效果差，症状渐 加重，为进一步诊治，遂到我院就诊。
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肉眼血尿 镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
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5、辅助检查
• 尿常规检查：有红细胞出现。
• 泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结 石影。 • 尿路造影：在输尿管内显出结石影。
• 超声检查：在输尿管行程上显出结石。
• CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石， 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时， 作此项检查明确诊断并进行治疗。
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2、病理生理
尿路结
石在肾和膀 胱内形成，
狭窄一：肾盂输尿管连接处
绝大多数输 尿管结石和
狭窄二：输尿管跨髂血管处
尿道结石排
狭窄三：输尿管膀胱连接处
出 过程中
停留该处所
致。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、
感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、
大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
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6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，
发热等不适，应及时来院就诊复查。
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25
Thank You! 谢谢!
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辅助检查：外院报告提示左肾积水伴左侧输尿 管上端结石，前列腺肥大。
整理课件
6
现病史：患者5月前无明显诱因情况下突发左 腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛难忍，
碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停
止排气、无尿血、无脓尿、无尿痛、无尿流中
断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在当 地医院诊断为“肾结石伴输尿管结石”，行4 次ESWL治疗（具体不详），效果差，症状渐 加重，为进一步诊治，遂到我院就诊。
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2
输尿管的解剖和生理
输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下 极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后 穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长 20～30厘米。根据行程，输尿管可分腰 段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指从 肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段输 尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走； 盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平， 两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方， 沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内 段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压 增高，壁内段受压，管腔闭合，因而有 防止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管 行程中有3个生理狭窄，分别位于起始 部、与髂血管交叉处和壁内段。这些狭 窄处为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管的主要生理功能是通过自上而 下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输 尿管进入膀胱。
常规检查主机及各系统的
性能是否正常，其中包括 -
4
摄像系统，电视监视系统，
手术体位，麻醉方式
麻醉（1）常用腰麻或 连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉 效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考 虑全身麻醉。
体位 常用截石位， 双下肢尽量下垂，使 输尿管口与尿道外口 处在一条直线上。
-
5
钬激光在泌尿外科的适应证
-
8
并发症和处理
1．输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置 导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔， 2．输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有 管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后， 3．输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜最严重的并发症，小的黏 膜撕脱（<5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部 位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出 4．术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管 梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休 克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术， 5．术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻 6．输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避 7．膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
上尿路Байду номын сангаас
下尿路
结石治疗
尿道狭窄切开
肾盂输尿管连接部狭窄切 膀胱结石粉碎 开
上尿路肿瘤切除
膀胱肿瘤切除
止血
输尿管口膨出切除
输尿管息肉切除
前列腺切除
输尿管狭窄
经尿道前列腺切开
-
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禁忌症
1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重 疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控 制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列 腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用 软性输尿管镜。 6．女性月经期。
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手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾 。（2） 协助医生消毒光源，显像输出 线。沿尿道放入输尿管镜。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始 终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后， 尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓 起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔 段输尿管由于骶骨。（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或 套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激 光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，大结石可以 用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的 肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石 使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强， 尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石处理完毕后， 退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管 损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3~7d后拔除。留置导尿管， 3~7d后拔除。
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手术物品准备
A、钬激光光纤，激光传 输系统，输尿管镜1套， 电视监视系统，摄像系统 及冷光源，钬激光防护镜， 膀胱镜包，无菌手套，纱 布，60ml注射器，石蜡油， 酒精，连接管，碘伏，双J 管，生理盐水，另备开放 手术器械1套（其中冷光 源，摄像头及导线，钬激 光光纤常规环氧乙烷灭 菌）。
B、检查主机系统术前
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术后处理
1．术中应用抗生素，术后继续应用3~5d， 肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检查 有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿 管和输尿管导管3~7d后拔除。
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谢谢
谢谢
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输尿管镜下钬激光碎石术
主讲人：秦斌
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简介
钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上 了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式 激光，是目前众多外科手术用激光中最新 的一种。产生的能量可使光纤末端与结石 之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能 量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损 伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很 浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到 对周围组织损伤最小，安全性极高