颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断(课件)【精品荟萃】
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颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断
Ⅲ（重度） Ⅳ（血管闭塞）
70%-99% 闭塞
≧230 无血流信号
≧100 无血流信号
≧4 无血流信号
正常颈总动脉（CCA）血流及频谱
箭头所示为Ⅱ峰
舒张早期可见反向血流
正常颈内动脉血流及频谱
正常颈外动脉血流及频谱
收缩期峰值流速(Vs)： 狭窄<50%无变化 狭窄>50%明显增高，远端明显减低
管腔阻塞时，无血流信号
椎动脉病变
椎动脉畸形（弯曲） 椎动脉狭窄 椎动脉闭塞 锁骨下动脉窃血综合症
血流频谱形态改变
★ VA出现低流速血流频谱，表现为收缩期峰值及舒张
期波幅均明显降低，舒张期可出现部分断流，甚至 完全断流。严重者仅见随心动周期有规律出现的低 小单峰，标志椎动脉已无有效供血。
★ 椎动脉硬化，频谱收缩期S1＜S2峰，或双峰融合，
颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断
颈总动脉
颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干
终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不一
颈动脉窦
是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分，有时
仅局限于颈内动脉起始部，为压力感受器 其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔略大
颈内动脉
在颅外无分支
颈外动脉
其主要分支有：
D：有时可出现椎动脉流速↑ （可一侧↑ ，对侧正
常；或双侧均↑ ），提示椎动脉痉挛。
E：部分可伴有PI、RI ↑ 。
颈动脉
内径狭窄<50%时，计算内径狭窄(%)和面积狭窄%
内径狭窄>50%时，应用多普勒血流参数评估狭窄程度 出现局限性流速改变，血流参数有重要意义 全程性流速改变，要考虑全身性疾病：心功能不全、 甲亢、高血压等
颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
精品ppt
24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
精品ppt
29
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30
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31
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
32
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
精品ppt
15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
精品ppt
16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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21
颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
颈部血管超声检查ppt课件
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4. 锁骨下动脉的超声检查方法和图像特征 ➢扫查的体位同检查颈动脉，探头置于患者颈根部，在锁骨 上下方扫查锁骨下动脉 ➢如果患者肥胖、锁骨下动脉起始端位置较深，常规线阵高 频探头显示不清时，可选择凸阵探头，能有效提高锁骨下动 脉的显示率
3
二、颈动脉超声检查新技术 ➢颈动脉灰阶血流(B-flow)成像技术 ➢颈动脉超声造影 ➢颈动脉三维超声 ➢颈动脉弹性成像(ET技术)
4
血管回声跟踪技术评价颈动脉弹性的临床研究
✓ 血管回声跟踪技术（echo tracking，ET）可自动计算和显示血管内径 的变化幅度，动脉弹性变化在早起诊断动脉硬化中的作用日益受到重视
7
➢ 由于颈部血管位置表浅，彩色多普勒超声可以较准确地判断颈 部血管病变的原因（动脉内膜情况、动脉走形、动脉发育和动 脉瘤）
8
➢特别是彩色多普勒超声能清晰地显示动脉的二维解剖、内膜 的情况、斑块的形成及其形态特征、动脉有无狭窄或闭塞，能 为临床医师提供多方位的诊断信息
彩色多普勒超声是预防和评估脑血管病治疗效果的重要检查手段 9
颈部血管超声检查
第三军医大学西南医院超声科 郭燕丽 2013.4
1
前言
一、彩色多普勒超声检查在颈部血管疾病中的优势 ➢ 价格便宜 ➢ 无创伤性 ➢ 图像实时动态、形象直观 ➢ 可重复性强
为周围血管疾病（包括颈部血管）的 诊断提供了无创性和方便快捷的方法
2
目前应用于临床的颈部血管超声的主要检测方法包括二维超声、彩色多普勒血流 显像(CDFI)、频谱多普勒和超声造影，不仅可以直接流动力学信息（如流速、压差等）
12
椎动脉：它起源于锁骨下动脉第l段，于前斜角肌内侧上行 上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。左右椎动脉合成一 条基底动脉，分支供养脊髓及脑的一部分
颈部血管在彩色多普勒超声上的表现(149 页PPT)
b.面积狭窄率（%） 取横切面，分别测定原始管腔横截面积（An）和残余管
腔横截面积（As）。 面积狭窄百分率=[(An - As)/ An]*100%
颈内动脉起始处狭窄处的彩色血流显像
由于狭窄处粥样斑块或血栓的形态不同， 使用面积法和内径法会得到不同的狭窄率
面 积 法 更 接 近 真 实 值
• 建议采用面积狭窄百分率方法测定血管狭窄程度
• 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。
• 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。
3. 斑块测量及解剖结构 注意横、纵向扫查结合以免遗漏位于侧壁上的斑块
前 壁 前内侧壁
内侧壁
前外侧壁 外侧壁
后内侧壁 后 壁
后外侧壁
基底部
核心部
颈部血管疾病声像图和多普勒 血流频谱曲线表现
• （一）颈动脉硬化性闭塞症 • （二）椎动脉闭塞性疾病 • （三）多发性大动脉炎 • （四）锁骨下动脉盗血综合症 • （五）颈动脉瘤 • （六）颈动脉体瘤
颈部血管在彩色多普勒超声上的表现
医科大学第二医院超声科
目的
• 颈部血管超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度
以及颅外脑循环异常作出客观评估。 1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行
是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。 2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结
（三）测量方法 1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。
测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上方 1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处(避开 窦部膨大部)。 椎动脉内径的测量选取血管纵切面横突段的 第3-4椎间或4-5椎间进行测量。
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颈部血管疾病的彩色 多普勒超声诊断
功能科 吴银凤
彩超检查的目的意义
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
适应症
• 1、颈动脉粥样硬化； • 2、颈动脉瘤； • 3、椎动脉闭塞疾病
检查方法
• 1、平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部， 选用7~10MHz线阵探头；
颈动脉狭窄诊断标准
颈内静脉扩张症椎动Βιβλιοθήκη 病变血管畸形椎动脉病变
血管畸形
椎动脉病变
椎动脉病变
椎动脉病变
椎动脉病变
彩超应用与评价
椎动脉
在评价椎动脉有无供血不足时 血流量多少主要为定性诊 断 .Q=VxAxt(V= 空间平均流速的 时 间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能 给出空间最高流速时间平均值)
血管内超声的应用
以往主要用于冠脉病变的研究,现 开始试用于外周大动脉,适用于血管内 病变的诊断与治疗(切割斑块、放置血 管内支架),前景很好。
血管三维成像
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
颈内动脉与颈总动脉峰值比 (VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度 正常<0.8 >1.5-1.8提示狭窄程度达50% >1.8提示狭窄程度达>60-79% >3.7提示狭窄程度达80-99%
内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管 纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;
面积狭窄%=[(A-a)/A]X100% 取血管横断面,用于 对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度
硬斑(斑块纤维化、钙化)表面 高低不平,有声影
声像图特点
正常颈动脉二维图
正常颈动脉彩色血流图
正常颈动脉多普勒频谱图
正常颈内静 脉
正常椎动脉
正常椎动脉彩色血流图
正常椎动静脉
血管病变
颈动脉内膜病变
正常
内膜增厚
钙化斑
内膜下脂质条
扁平斑
软斑
复合斑块
硬斑
颈内动脉闭塞
血管狭窄 颈动脉偏心性狭窄 颈动脉对称性狭窄
一侧椎动脉血流参数低,另一侧 增高,则表明对侧已代偿。
重视流速曲线、血流峰值异常。
椎动脉起始段显示率在80-90%,此处 病变可能遗漏。 椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测 椎动脉第三颈椎以上显示困难
颈动脉
内径狭窄<50%时,计算内径狭窄(%) 和面积狭窄%
内径狭窄>50%时,应用多普勒血 流参数评估狭窄程度
舒张末期流速(Vd) 正常>23.4±5.3cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄<60% Vd<40cm/s 狭窄>60% Vd>40cm/s 狭窄>90% Vd>100cm/s 管腔阻塞时,无血流信号
流速时间积分(VTI) 一个心动周期的流速曲线下方积分
阻力指数(RI) 正常0.5-0.75,颈外>颈总>颈内动 脉 若>0.75，提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
血 管 内 中 膜 厚 度 （ IMT ）
正 常 CCA 与 ICA<1mm,CCA 分 叉 处 >1mm 判断内膜病变,评价血管内皮功能
斑块类型
扁平斑(内膜下类脂质沉着)局 部轻微隆起,均匀低回声
软斑(纤维脂肪斑块)形态不规则, 表面不光滑,突于管腔,回声不均,低 回声为主。
复合斑块(斑块出血、溃疡、血 栓形成)斑块较大,基底宽,表面呈 “火山口”状。
• 2、二维：先从颈根部探查颈总动脉近心端， 将探头沿血管方向向头侧移动，跨过颈动 脉分叉处，分别探测颈内、颈外动脉，尽 可能探测到颈部最高位置，然后将探头转 动90度，沿血管走行作横切面显示。通过 甲状腺水平对颈总动脉定位，再行颈动脉 的连续性横切面和纵切面探测。
检查方法
• 3、CDFI:在二维实时图像显示下，将取样 容积置于检查血管中心，超声束与血流方 向夹角应小于60度
观察内容
二维:血管内膜、形态异常(斑块
及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑 块大小;内膜-中膜厚度(IMT)
彩色多普勒:血流方向、性质(层
流、湍流及涡流);有无充盈缺损、 狭窄、血流中断及倒流
频谱多普勒:观察血流流速形态、
测量血流参数
常用的血流参数 正常值及其意义
收缩期峰值流速(Vs)： 正常>60.1± 13.4cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄>50%明显增高,远端明显减低 管腔阻塞时,无血流信号 一侧阻塞,对侧代偿性增高
出现局限性流速改变,血流参数有 重要意义
全程性流速改变,要考虑全身性疾病: 心功能不全、甲亢、高血压等
血管超声检查新进展
高频彩超检测血管内皮功能
血管内皮中的内皮细胞既是感 应细胞,又是效应细胞;
缩血管与舒血管物质失衡,会导 致血管内皮功能障碍,促使动脉粥样 硬化形成;
超声无创检测方法,已被广泛 用于高危人群的早期监测、早期干 预及药物疗效判定
功能科 吴银凤
彩超检查的目的意义
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
适应症
• 1、颈动脉粥样硬化； • 2、颈动脉瘤； • 3、椎动脉闭塞疾病
检查方法
• 1、平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部， 选用7~10MHz线阵探头；
颈动脉狭窄诊断标准
颈内静脉扩张症椎动Βιβλιοθήκη 病变血管畸形椎动脉病变
血管畸形
椎动脉病变
椎动脉病变
椎动脉病变
椎动脉病变
彩超应用与评价
椎动脉
在评价椎动脉有无供血不足时 血流量多少主要为定性诊 断 .Q=VxAxt(V= 空间平均流速的 时 间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能 给出空间最高流速时间平均值)
血管内超声的应用
以往主要用于冠脉病变的研究,现 开始试用于外周大动脉,适用于血管内 病变的诊断与治疗(切割斑块、放置血 管内支架),前景很好。
血管三维成像
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
颈内动脉与颈总动脉峰值比 (VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度 正常<0.8 >1.5-1.8提示狭窄程度达50% >1.8提示狭窄程度达>60-79% >3.7提示狭窄程度达80-99%
内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管 纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;
面积狭窄%=[(A-a)/A]X100% 取血管横断面,用于 对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度
硬斑(斑块纤维化、钙化)表面 高低不平,有声影
声像图特点
正常颈动脉二维图
正常颈动脉彩色血流图
正常颈动脉多普勒频谱图
正常颈内静 脉
正常椎动脉
正常椎动脉彩色血流图
正常椎动静脉
血管病变
颈动脉内膜病变
正常
内膜增厚
钙化斑
内膜下脂质条
扁平斑
软斑
复合斑块
硬斑
颈内动脉闭塞
血管狭窄 颈动脉偏心性狭窄 颈动脉对称性狭窄
一侧椎动脉血流参数低,另一侧 增高,则表明对侧已代偿。
重视流速曲线、血流峰值异常。
椎动脉起始段显示率在80-90%,此处 病变可能遗漏。 椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测 椎动脉第三颈椎以上显示困难
颈动脉
内径狭窄<50%时,计算内径狭窄(%) 和面积狭窄%
内径狭窄>50%时,应用多普勒血 流参数评估狭窄程度
舒张末期流速(Vd) 正常>23.4±5.3cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄<60% Vd<40cm/s 狭窄>60% Vd>40cm/s 狭窄>90% Vd>100cm/s 管腔阻塞时,无血流信号
流速时间积分(VTI) 一个心动周期的流速曲线下方积分
阻力指数(RI) 正常0.5-0.75,颈外>颈总>颈内动 脉 若>0.75，提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
血 管 内 中 膜 厚 度 （ IMT ）
正 常 CCA 与 ICA<1mm,CCA 分 叉 处 >1mm 判断内膜病变,评价血管内皮功能
斑块类型
扁平斑(内膜下类脂质沉着)局 部轻微隆起,均匀低回声
软斑(纤维脂肪斑块)形态不规则, 表面不光滑,突于管腔,回声不均,低 回声为主。
复合斑块(斑块出血、溃疡、血 栓形成)斑块较大,基底宽,表面呈 “火山口”状。
• 2、二维：先从颈根部探查颈总动脉近心端， 将探头沿血管方向向头侧移动，跨过颈动 脉分叉处，分别探测颈内、颈外动脉，尽 可能探测到颈部最高位置，然后将探头转 动90度，沿血管走行作横切面显示。通过 甲状腺水平对颈总动脉定位，再行颈动脉 的连续性横切面和纵切面探测。
检查方法
• 3、CDFI:在二维实时图像显示下，将取样 容积置于检查血管中心，超声束与血流方 向夹角应小于60度
观察内容
二维:血管内膜、形态异常(斑块
及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑 块大小;内膜-中膜厚度(IMT)
彩色多普勒:血流方向、性质(层
流、湍流及涡流);有无充盈缺损、 狭窄、血流中断及倒流
频谱多普勒:观察血流流速形态、
测量血流参数
常用的血流参数 正常值及其意义
收缩期峰值流速(Vs)： 正常>60.1± 13.4cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄>50%明显增高,远端明显减低 管腔阻塞时,无血流信号 一侧阻塞,对侧代偿性增高
出现局限性流速改变,血流参数有 重要意义
全程性流速改变,要考虑全身性疾病: 心功能不全、甲亢、高血压等
血管超声检查新进展
高频彩超检测血管内皮功能
血管内皮中的内皮细胞既是感 应细胞,又是效应细胞;
缩血管与舒血管物质失衡,会导 致血管内皮功能障碍,促使动脉粥样 硬化形成;
超声无创检测方法,已被广泛 用于高危人群的早期监测、早期干 预及药物疗效判定