普通高中国家助学金申请表(终极版)
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普通高中国家助学金申请表
及邮编
联系电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年收入
申请
国家
助学
金的
主要
理由
申请人签字： 年 月 日
班级
审核
意见
班主任签字： 年 月 日
学校
审核
意见
及公
示结
果
负责人签字： （公章）
年 月Hale Waihona Puke 日普通高中国家助学金申请表
高 班：
姓名
性别
出生
年月
一寸红底照片粘贴处
民族
政治
面貌
入学
时间
建行
卡号
身份证号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业 □非农业
主要收入来源
困难类型
□建档立卡贫困户 □家庭经济困难残疾学生
□农村低保家庭学生 □农村特困救助供养学生 □其他
家庭住址
联系电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年收入
申请
国家
助学
金的
主要
理由
申请人签字： 年 月 日
班级
审核
意见
班主任签字： 年 月 日
学校
审核
意见
及公
示结
果
负责人签字： （公章）
年 月Hale Waihona Puke 日普通高中国家助学金申请表
高 班：
姓名
性别
出生
年月
一寸红底照片粘贴处
民族
政治
面貌
入学
时间
建行
卡号
身份证号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业 □非农业
主要收入来源
困难类型
□建档立卡贫困户 □家庭经济困难残疾学生
□农村低保家庭学生 □农村特困救助供养学生 □其他
家庭住址
普通高中助学金申请表
姓名 年龄 称谓 性别 出生年月 年级 民族 入学时间 工作或学习单位
家庭 成员 情况
户籍性质 家庭住址 家庭
经济
状况 家庭人口总数
□ 农业
□ 非农业
主要收入来 源 邮编和联系 电话
主要劳动人数 □家庭经济困难残疾学生
家庭年收入 □独生子女 □双女户
□建立卡家庭经济困难学生 类别 □农村低保家庭学生
□农村特困供养（含孤儿、父母残疾等） □其它
申请 理由 申请人签名： 年 月 日
村委 会（居 委会） 意见
负责人签名：
〔公章〕
年
月
日
学校 评审 小组 意见
校长签名：
〔公章〕
年
月
日
家庭 成员 情况
户籍性质 家庭住址 家庭
经济
状况 家庭人口总数
□ 农业
□ 非农业
主要收入来 源 邮编和联系 电话
主要劳动人数 □家庭经济困难残疾学生
家庭年收入 □独生子女 □双女户
□建立卡家庭经济困难学生 类别 □农村低保家庭学生
□农村特困供养（含孤儿、父母残疾等） □其它
申请 理由 申请人签名： 年 月 日
村委 会（居 委会） 意见
负责人签名：
〔公章〕
年
月
日
学校 评审 小组 意见
校长签名：
〔公章〕
年
月
日
普通高中国家助学金申请表
承诺人：北师大集宁附中高年级班
个人签名：
家长签名：
年月日
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
姓名
性别
出生年月
民族
政治
面貌
入学时间
年级
班级
身份证号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系电话
家庭人口总数
家庭年收入
人均年收入
申请
国家
助学
金的
主要
理由
申请人签名：年月日
班级
审核
意见
班主任签字：年月日
学校
审核
意见
及公
示结
果
负责人签字（公章）：年月日
高中贫困学生资助申请
姓 名
所在班级
巴中二中 级 班
学
生
品
德
学
习
及
家
庭
贫
困
举
要
申请人签字: 年 月 日
村委会(居委会)
意 见
负责人签字(盖章): 年 月 日
乡 镇
(街道)
意 见
负责人签字(盖章): 年 月 日源自北师大集宁附中国家助学金诚信承诺书
我保证提供的个人身份信息真实有效，家庭贫困证明真实有效，没有弄虚作假的现象和行为。
个人签名：
家长签名：
年月日
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
姓名
性别
出生年月
民族
政治
面貌
入学时间
年级
班级
身份证号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系电话
家庭人口总数
家庭年收入
人均年收入
申请
国家
助学
金的
主要
理由
申请人签名：年月日
班级
审核
意见
班主任签字：年月日
学校
审核
意见
及公
示结
果
负责人签字（公章）：年月日
高中贫困学生资助申请
姓 名
所在班级
巴中二中 级 班
学
生
品
德
学
习
及
家
庭
贫
困
举
要
申请人签字: 年 月 日
村委会(居委会)
意 见
负责人签字(盖章): 年 月 日
乡 镇
(街道)
意 见
负责人签字(盖章): 年 月 日源自北师大集宁附中国家助学金诚信承诺书
我保证提供的个人身份信息真实有效，家庭贫困证明真实有效，没有弄虚作假的现象和行为。
普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表
附件: 2
普通高中家庭经济困难学生助学金申请表
学校名称：天水市田家炳中学2019年春季
学生姓名
性别
出生年月
民族
照片
年级班级
身份证号
户籍性质
入学时间
学号
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济情况
主要收入来源
家庭住址
联系电话
邮编
家庭人口总数
家庭
年收入
人均年收入
申请助学金的主要理由
以上所填情况皆为真实。如并交回已资助款项
申请人签名：家长签名：年月日
村委会或居委会意见
负责人签名：盖章：年月日
班级审核意见
班主任：年月日
学校审核意见及公示结果
学校负责人：盖章：年月日
备注：此表一式一份，加盖公章有效，学校存档。
普通高中家庭经济困难学生助学金申请表
学校名称：天水市田家炳中学2019年春季
学生姓名
性别
出生年月
民族
照片
年级班级
身份证号
户籍性质
入学时间
学号
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济情况
主要收入来源
家庭住址
联系电话
邮编
家庭人口总数
家庭
年收入
人均年收入
申请助学金的主要理由
以上所填情况皆为真实。如并交回已资助款项
申请人签名：家长签名：年月日
村委会或居委会意见
负责人签名：盖章：年月日
班级审核意见
班主任：年月日
学校审核意见及公示结果
学校负责人：盖章：年月日
备注：此表一式一份，加盖公章有效，学校存档。
普通高中国家助学金申请表
承诺人：北师大集宁附中高年级班
个人签名：
家长签名：
年月日
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
姓名
性别
出生
年月
民族
政治
面貌
入学
时间
年级
班级
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址
及邮编
联系
电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年
收入
申请
国家
助学
金的
主要
理由
申请人签名：年月日
班级
审核
Hale Waihona Puke 意见班主任签字：年月日学校
审核
意见
及公
示结
果
负责人签字：（公章）
年月日
普通高中家庭经济困难学生贫困证明
学生姓名
性别
民族
贴
照
片
处
身份证号
户籍所在地
详细住址
就读学校
班级
入学时间
家庭
经济
困难
说明
办事处、社区、居委会（村委会）或民政部门审核意见
意见：
经办人（签字）：单位盖章
年月日
北师大集宁附中国家助学金诚信承诺书
我保证提供的个人身份信息真实有效，家庭贫困证明真实有效，没有弄虚作假的现象和行为。
个人签名：
家长签名：
年月日
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
姓名
性别
出生
年月
民族
政治
面貌
入学
时间
年级
班级
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址
及邮编
联系
电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年
收入
申请
国家
助学
金的
主要
理由
申请人签名：年月日
班级
审核
Hale Waihona Puke 意见班主任签字：年月日学校
审核
意见
及公
示结
果
负责人签字：（公章）
年月日
普通高中家庭经济困难学生贫困证明
学生姓名
性别
民族
贴
照
片
处
身份证号
户籍所在地
详细住址
就读学校
班级
入学时间
家庭
经济
困难
说明
办事处、社区、居委会（村委会）或民政部门审核意见
意见：
经办人（签字）：单位盖章
年月日
北师大集宁附中国家助学金诚信承诺书
我保证提供的个人身份信息真实有效，家庭贫困证明真实有效，没有弄虚作假的现象和行为。
普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表_6
证件号码
是否年审
是 否
困难情况说明
申请人 签名： 年 月 日
村委会（居委会）
意见
负责人： 公章
年 月 日
学校审核意见
负责人： 公章
年 月 日
有关证件的复印件附后
金华市区普通高中家庭经济困难学生助学申请表
学生姓名
性别
民族
出生年月
联系电话
学校
班级
专业
家庭成员
姓名
年龄
与学生关系
工作或学习单位
联系电话
申请材
II类
免学费、助学金补助
其他
助学金补助
户籍
低保
家族
福利
监护
烈士
子女
五保
供养
残疾
学生
就学救助卡
其他
困难证明
农村
城镇
相关证件名称
是否年审
是 否
困难情况说明
申请人 签名： 年 月 日
村委会（居委会）
意见
负责人： 公章
年 月 日
学校审核意见
负责人： 公章
年 月 日
有关证件的复印件附后
金华市区普通高中家庭经济困难学生助学申请表
学生姓名
性别
民族
出生年月
联系电话
学校
班级
专业
家庭成员
姓名
年龄
与学生关系
工作或学习单位
联系电话
申请材
II类
免学费、助学金补助
其他
助学金补助
户籍
低保
家族
福利
监护
烈士
子女
五保
供养
残疾
学生
就学救助卡
其他
困难证明
农村
城镇
相关证件名称
普通高中国家助学金申请表
是否孤儿：□是□否；是否单亲家庭子女：□是□否；父母是否丧失劳动能力：□是□否；
家中是否有大病患者：□是□否；是否烈士子女或优抚子女：□是□否；
家庭是否遭受自然灾害：□是□否；自然灾害具体情况描述：；
家庭是否遭受突发意外事件：□是□否；突发意外事件具体情况描述：；
家庭劳动力人口数：；家庭成员失业人数：。
民政
扶贫
指标
是否建档立卡户：□是□否是否五保户：□是□否
是否低收入家庭：□是□否是否低保户：□是□否
其他：。
学生
家庭
所在
地村
（居）
委会
该生家庭经济是否困难：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
家庭
所在
地县
级民
政部
门
该生家庭目前是否是低保家庭：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
家庭
所在
地县
级扶
贫部
门
该生家庭目前是否是农村建档立卡贫困户：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
陈述
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济特别困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济一般困难□
D．家庭经济不困难□
学生
基本
信息
姓名
性别
出生年月
家中是否有大病患者：□是□否；是否烈士子女或优抚子女：□是□否；
家庭是否遭受自然灾害：□是□否；自然灾害具体情况描述：；
家庭是否遭受突发意外事件：□是□否；突发意外事件具体情况描述：；
家庭劳动力人口数：；家庭成员失业人数：。
民政
扶贫
指标
是否建档立卡户：□是□否是否五保户：□是□否
是否低收入家庭：□是□否是否低保户：□是□否
其他：。
学生
家庭
所在
地村
（居）
委会
该生家庭经济是否困难：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
家庭
所在
地县
级民
政部
门
该生家庭目前是否是低保家庭：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
家庭
所在
地县
级扶
贫部
门
该生家庭目前是否是农村建档立卡贫困户：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
陈述
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济特别困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济一般困难□
D．家庭经济不困难□
学生
基本
信息
姓名
性别
出生年月
普通高中助学金申请表模板
普通高中国家助学金申请表模板
学校名称：
姓名性别出生年月
照片民族政治面貌入学时间
年级班级身份证号
助学金卡号学籍号
家庭成员
情况
姓名年龄与本人关系工作或学习单位
家庭经济状况户籍性质□农业□非农业主要收入来源
家庭住址
及邮编
联系电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年
收入
申请国家
助学金的
主要理由
申请人签名：年月日
乡、村（社
区）意见
负责人签字：（公章）年月日
班级审核
意见
班主任签字：年月日
学校审核意见及公示结果
该生家族经济困难，符合国家资助金的相关条件，已按规定程序进行了公示，无异议。
经学校普通高中国家资助金领导小组评审，同意乡、村、（社区）及班级审核意见，该生享受201 -201 学年度普通高中国家资助金。
档次为档。
负责人签字：（公章）年月日。
普通高中国家助学金申请表
家庭
经济
困难
情况
说明
申请人签名： 家长签名： 年 月 日
村
（居）
委会
意见
（签章）
年 月 日
乡镇
或街
道办
事处
民政
部门
意见
（签章）
年 月 日
宿州市北方中学学生及家庭情况调查表
年级：班级：
学生本
人
基本情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口类型
□城镇 □农村
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通
普通高中国家助学金申请表
附件2：
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
学生
姓名
性别
民族
出生
年月
入学
时间
年级
班级
年级 班
学号
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济
情况
户籍性质
□农村（含县镇）
□城市
主要收入来源
家庭住址
邮编
联系电话
家庭
人口总数
家庭年收
入
人均
年收入
申请
助学
金的
主要
理由
申请人签名： 家长签名： 年 月 日
班级
审核
意见
班主任： 签字
学校
审核
意见
及其
公示
结果
负责人：公章
注：请附村（居）委会或乡镇（街道）民政等部门出具的家庭经济困难相关证明材料。
经济
困难
情况
说明
申请人签名： 家长签名： 年 月 日
村
（居）
委会
意见
（签章）
年 月 日
乡镇
或街
道办
事处
民政
部门
意见
（签章）
年 月 日
宿州市北方中学学生及家庭情况调查表
年级：班级：
学生本
人
基本情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口类型
□城镇 □农村
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通
普通高中国家助学金申请表
附件2：
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
学生
姓名
性别
民族
出生
年月
入学
时间
年级
班级
年级 班
学号
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济
情况
户籍性质
□农村（含县镇）
□城市
主要收入来源
家庭住址
邮编
联系电话
家庭
人口总数
家庭年收
入
人均
年收入
申请
助学
金的
主要
理由
申请人签名： 家长签名： 年 月 日
班级
审核
意见
班主任： 签字
学校
审核
意见
及其
公示
结果
负责人：公章
注：请附村（居）委会或乡镇（街道）民政等部门出具的家庭经济困难相关证明材料。
普通高家助学金申请表
家庭
经济
困难
情况
说明
申请人签名： 家长签名： 年 月 日
村
（居）
委会
意见
（签章）
年 月 日
乡镇
或街
道办
事处
民政
部门
意见
（签章）
年 月 日
宿州市北方中学学生及家庭情况调查表
年级：班级：
学生本
人
基本情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口类型
□城镇 □农村
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通
讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
影响家
庭经济
状况有
关信息
家庭人均年收入（元）。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学
生
本
人
学生家长或监护人
普通高家助学金申请表
附件2：
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
学生
姓名
性别
民族
出生
年月
入学
时间
年级
班级
年级 班
学号
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
经济
困难
情况
说明
申请人签名： 家长签名： 年 月 日
村
（居）
委会
意见
（签章）
年 月 日
乡镇
或街
道办
事处
民政
部门
意见
（签章）
年 月 日
宿州市北方中学学生及家庭情况调查表
年级：班级：
学生本
人
基本情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口类型
□城镇 □农村
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通
讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
影响家
庭经济
状况有
关信息
家庭人均年收入（元）。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学
生
本
人
学生家长或监护人
普通高家助学金申请表
附件2：
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
学生
姓名
性别
民族
出生
年月
入学
时间
年级
班级
年级 班
学号
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
普通高中国家助学金申请表(终极版)
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
姓名
性别
出生年月
(贴照片)
民族
政治面貌
入学时间
年级班级
身份证
号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济状况
户籍性质
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系
电话
家庭人口Hale Waihona Puke 数家庭年收入人均年收入
申请国家助学金的主要理由
申请人签名：年月日
班级审核意见
班主任签名：年月日
年段审核意见
年段长签名：年月日
学校审核意见及公示结果
负责人签字：
（公章）
年月日
学校名称：
姓名
性别
出生年月
(贴照片)
民族
政治面貌
入学时间
年级班级
身份证
号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济状况
户籍性质
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系
电话
家庭人口Hale Waihona Puke 数家庭年收入人均年收入
申请国家助学金的主要理由
申请人签名：年月日
班级审核意见
班主任签名：年月日
年段审核意见
年段长签名：年月日
学校审核意见及公示结果
负责人签字：
（公章）
年月日
昆明市普通高中国家助学金申请表
其他原因：
校长签字（盖章）：
（公章）
年 月 日
春季学期
经学校评审小组评审：
□同意享受助学金补助政策，
补助情况：
□一档（2500元/生.年）
□二档（1500元/生.年）
□不同意享受助学金补助政策。
原因：□不符合国家助学金补助条件。
其他原因：
校长签字（盖章）：
（公章）
年 月 日
—学年
秋季学期
经学校评审小组评审：
校长签字（盖章）：
（公章）
年 月 日
春季学期
经学校评审小组评审：
□同意享受助学金补助政策，
补助情况：
□一档（2500元/生.年）
□二档（1500元/生.年）
□不同意享受助学金补助政策。
原因：□不符合国家助学金补助条件。
其他原因：
校长签字（盖章）：
（公章）
年 月 日
附件 2-1
昆明市普通高中国家助学金申请表
学校名称： No:
本人情况
姓名
性别
出生年月
1寸免冠照片（不可空缺）
民族
政治面貌
入学时间
身份证号码
联系电话
学号
年级
班级
家庭经济状况
户籍性质
□城市 □县镇非农 □农村
家庭人口总数
家庭住址
家长联系电话
家庭主要收入来源
家庭人均月收入
家庭成员情况
姓名
年龄
与本关系
工作或学习单位
□同意享受助学金补助政策，
补助情况：
□一档（2500元/生.年）
□二档（1500元/生.年）
□不同意享受助学金补助政策。
原因：□不符合国家助学金补助条件。
校长签字（盖章）：
（公章）
年 月 日
春季学期
经学校评审小组评审：
□同意享受助学金补助政策，
补助情况：
□一档（2500元/生.年）
□二档（1500元/生.年）
□不同意享受助学金补助政策。
原因：□不符合国家助学金补助条件。
其他原因：
校长签字（盖章）：
（公章）
年 月 日
—学年
秋季学期
经学校评审小组评审：
校长签字（盖章）：
（公章）
年 月 日
春季学期
经学校评审小组评审：
□同意享受助学金补助政策，
补助情况：
□一档（2500元/生.年）
□二档（1500元/生.年）
□不同意享受助学金补助政策。
原因：□不符合国家助学金补助条件。
其他原因：
校长签字（盖章）：
（公章）
年 月 日
附件 2-1
昆明市普通高中国家助学金申请表
学校名称： No:
本人情况
姓名
性别
出生年月
1寸免冠照片（不可空缺）
民族
政治面貌
入学时间
身份证号码
联系电话
学号
年级
班级
家庭经济状况
户籍性质
□城市 □县镇非农 □农村
家庭人口总数
家庭住址
家长联系电话
家庭主要收入来源
家庭人均月收入
家庭成员情况
姓名
年龄
与本关系
工作或学习单位
□同意享受助学金补助政策，
补助情况：
□一档（2500元/生.年）
□二档（1500元/生.年）
□不同意享受助学金补助政策。
原因：□不符合国家助学金补助条件。
普通高中国家助学金申请表.doc
普通高中国家助学金申请表.doc
普通高中国家助学金申请表
北海市人民政府文件北政发〔2011〕7号北海市人民政府关于印发北海市普通高中国家助学金实施方案的通知各县、区人民政府，市政府各部门，各管委会，市直各事业、企业单位北海市普通高中国家助学金实施方案已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一一年二月十四日一一年三月十四日北海市普通高中国家助学金实施方案从2010年秋季学期起，中央和自治区、市共同设立普通高中国家助学金，用于资助普通高中在校生中的家庭经济困难学生。
为完善学生资助政策体系，确保我市普通高中国家助学金的有效实施，切实解决普通高中家庭经济困难学生的就学问题，根据自治区财政厅、教育厅关于建立健全普通高中家庭经济困难学生国家资助制度的通知（桂财教〔2010〕199号）精神，结合我市实际情况，特制定本实施方案。
一、组织领导建立北海市普通高中国家助学金工作领导小组。
市普通高中国家助学金工作领导小组组长由分管教育的副市长担任，市教育、财政、监察、审计等部门领导参加领导小组，统一组织和协调全市普通高中国家助学金工作的实施。
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