临床执业医师考点精炼集锦

目录第一章生物化学 (2)第二章生理学 (7)第三章医学微生物学 (29)第四章医学免疫学 (42)第五章病理学 (51)第十三章血液系统 (70)第十七章代谢、内分泌系统 (80)第一章生物化学【考点24】氨基酸的代谢（2016年A1型题，共1分）1.脱氨基作用组氨酸脱羧基生成组胺，组胺是一种强烈的血管舒张剂，并能增加毛细血管的通透性。

谷氨酸脱羧基生成γ-氨基丁酸，γ-氨基丁酸是抑制性神经递质，对中枢神经有抑制作用。

2.苯丙氨酸和酪氨酸代谢苯丙氨酸经苯丙氨酸羟化酶催化生成酪氨酸，反应不可逆。

当苯丙氨酸羟化酶先天性缺乏时，苯丙氨酸不能正常地转变成酪氨酸，体内的苯丙氨酸蓄积，经转氨基作用生成大量苯丙酮酸，最终导致苯酮酸尿症。

酪氨酸进一步代谢可生成多巴、多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素等儿茶酚胺物质。

人体缺乏酪氨酸酶，黑色素合成障碍，引起白化病。

【考点25】核苷酸代谢1.体内从头合成嘌呤核苷酸的原料：磷酸核糖、天冬氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、C02和一碳单位。

反应在胞质中进行。

2.尿酸是人体内嘌呤分解代谢的终产物。

3.嘌呤核苷酸从头合成的主要关键酶：磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP合成酶）和磷酸核糖酰胺转移酶。

4.嘧啶核苷酸从头合成的调节酶：氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ和天冬氨酸氨甲酰转移酶。

【考点26】遗传信息的传递（一）遗传信息传递的概述DNA是遗传信息的载体。

遗传信息的传递包括DNA的生物合成（复制）、RNA的生物合成（转录）、蛋白质的生物合成（翻译）。

（二）DNA的生物合成1.DNA生物合成DNA的生物合成主要包括DNA复制与逆转录。

DNA复制是以母链DNA为模板合成子链DNA的过程。

逆转录是以RNA为模板，合成DNA互补链，再以此DNA链为模板合成第二条DNA链的过程。

2.DNA的复制过程半保留复制 DNA复制为半保留复制方式，使子代细胞得到和亲代相一致的遗传物质，使复制具有高保真性。

（三）RNA的生物合成RNA的生物合成存在两种方式：①DNA指导的RNA合成，称为转录；②RNA指导的RNA合成，称为RNA复制。

转录是以DNA为模板合成RNA的过程，即把DNA的碱基序列转录成RNA的碱基序列。

RNA复制是由RNA依赖的RNA聚合酶催化，常见于病毒。

【考点27】蛋白质生物合成（2016年A1型题，共1分）1.蛋白质生物合成的概念蛋白质生物合成是以mRNA为模板，按照mRNA分子中由核苷酸组成的密码信息合成蛋白质分子中氨基酸序列的过程，也称为翻译。

2.蛋白质生物合成体系和遗传密码（1）mRNA它是蛋白质多肽链合成的模板。

（2）起始密码子：AUG；终止密码子：UAA、UAG、UGA（不编码任何氨基酸，只作为肽链合成终止的信号）。

（3）遗传密码的特点：方向性（5´→3´)；连续性；简并性（一种氨基酸可具有两个或两个以上的密码子）；通用性（遗传密码基本上适用于生物界的所有物种）；摆动性（第3位密码子与第1位反密码子之间的配对并不严格）。

【考点28】基因表达调控（1）基因表达：是指基因转录和翻译的过程。

（2）管家基因：对生物体来说，有些基因产物在整个生命过程中都是必需的或必不可少的。

这类基因在生物个体的几乎所有细胞中持续表达，通常被称之为管家基因。

（3）诱导和阻遏：有一类基因，其表达水平在特定环境中会出现增高的现象，即这类基因是可诱导的，此类基因在一定环境中表达增强的过程称作诱导。

可阻遏基因表达产物水平降低的过程称作阻遏。

（4）顺式作用元件：是指可影响自身基因表达活性的DNA序列。

（5）反式作用因子（真核基因转录调节蛋白又称转录因子）：绝大多数真核转录调节因子由它的编码基因表达后，通过与特异的顺式作用元件的识别、结合（即DNA-蛋白质相互作用），反式激活另一基因的转录。

【考点29】膜受体介导的信号转导机制1.蛋白激酶A通路蛋白激酶A通路以改变靶细胞内cAMP浓度和蛋白激酶A活性为主要特征，是激素调节物质代谢的主要通路之一。

胰高血糖素作用于其受体→cAMP→蛋白激酶A（PKA）→丝氨酸或苏氨酸残基磷酸化→调节细胞的物质代谢和基因表达。

2.蛋白激酶C通路细胞内的第二信使：肌醇三磷酸（IP3）和甘油二酯（DAG）。

IP3→细胞中局部Ca2+↑→蛋白激酶C（PKC）→丝／苏氨酸蛋白激磷酸化。

PKC作用的底物蛋白质包括质膜受体、膜蛋白、多种酶和转录因子等。

通过PKC对下游靶蛋白的磷酸化修饰，参与多种生理功能的调节。

3.蛋白酪氨酸激酶通路：蛋白酪氨酸激酶（PTK）催化蛋白质分子中的酪氨酸残基磷酸化。

【考点30】血液生化（一）血液的化学成分1.水和无机盐：正常人血液含水77％～81％。

无机盐主要以离子状态存在，主要的阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等；主要的阴离子有Cl-、HCO3-、HPO42-等。

2.血浆蛋白质：主要为清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。

3.非蛋白质含氮物质：尿素、尿酸、肌酸、肌酸酐、氨和胆红素等。

这些非蛋白质含氮物质所含的氮总称为非蛋白氮（NPN）。

4.不含氮的有机化合物：糖类、脂类、小分子有机酸等。

（二）血浆蛋白质1.分离蛋白质的常用方法包括电泳（最常用）和超速离心。

2.血浆蛋白质绝大部分在肝脏合成，γ球蛋白由浆细胞合成。

3.血浆蛋白质的功能（1）维持血浆胶体渗透压。

（2）维持血浆正常的pH：正常血浆的pH为7.40±0.05。

（3）运输作用：血浆蛋白质分子的表面上分布有众多的亲脂性结合位点，脂溶性物质可与其结合而被运输。

（4）免疫作用：血浆中的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgD和IgE又称为抗体，在体液免疫中起至关重要的作用。

（5）催化作用：血浆功能酶主要在血浆发挥催化功能。

（6）营养作用。

（7）凝血、抗凝血和纤溶作用。

（8）血浆蛋白质异常与临床疾病：血浆蛋白质在维持人体正常代谢中有重要功能，血浆蛋白质异常可见于多种临床疾病，如风湿病、肝疾病、多发性骨髓瘤等。

（三）血红素血红蛋白（Hb）是红细胞中最主要的成分，由珠蛋白和血红素组成。

合成血红素的基本原料是甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+。

合成的起始和终末阶段均在线粒体内进行，而中间阶段在胞质内进行。

ALA合酶是血红素生物合成的限速酶；促红细胞生成素（EPO）是红细胞生成的主要调节剂。

【考点31】胆汁酸代谢1.初级胆汁酸的生成：胆固醇通过7α羟化酶（微粒体及胞液）催化生成7α羟胆固醇，该酶是胆汁酸合成的限速酶。

经上述过程生成的游离型初级胆汁酸胆酸、鹅脱氧胆酸与甘氨酸、牛磺酸结合后生成结合型初级胆汁酸。

2.次级胆汁酸的生成：结合型初级胆汁酸随胆汁流入肠道，在参与脂类消化的同时，在肠道细菌作用下水解、脱羟，转变为次级胆汁酸，如胆酸转变为脱氧胆酸，鹅脱氧胆酸转变为石胆酸。

3.胆汁酸的肝肠循环：由肠道吸收的胆汁酸（包括初级和次级、游离型和结合型），经门静脉重新回到肝脏，肝细胞将游离型胆汁酸再合成为结合型胆汁酸，排入肠腔。

这一过程称为胆汁酸的肝肠循环。

【考点32】胆红素代谢（2015年A1型题，共1分）胆色素是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物，包括胆绿素、胆红素、胆素原和胆素。

（一）游离胆红素和结合胆红素的性质体内铁卟啉类化合物包括血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶和过氧化物酶等。

正常人每天生成的红素，其中约80%以上来自衰老红细胞破坏所释放的血红蛋白的分解。

1.游离胆红素胆红素分子具有亲脂疏水的性质，易自由透过细胞膜进入血液。

胆红素是人体内强有力的内源性抗氧化剂，是血清中抗氧化活性的主要成分，可有效地清除超氧化物和过氧化物自由基。

胆红素在血浆中主要以胆红素-白蛋白复合体形式存在和运输。

2.结合胆红素结合胆红素主要指与葡糖醛酸结合的胆红素葡糖醛酸一酯。

与葡糖醛酸结合的胆红素因分子内没有氢键，分子中间的甲烯桥可以迅速、直接与重氮试剂发生反应。

（二）胆色素代谢与黄疸经细胞转化生成的葡糖醛酸胆红素随胆汁进入肠道，在肠菌作用下，脱去葡糖醛酸基，并被还原生成胆素原。

大部分胆素原随粪便排出体外，在肠道下段，这些无色的胆素原接触空气后被氧化为胆素。

胆道完全梗阻时，胆红素不能排入肠道形成胆素原和进而形成胆素，因此粪便呈现灰白色或白陶土色。

肠道中生成的胆素原约有10%～20%可被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入，其中大部分再次随胆汁排入肠腔，形成胆素原的肠肝循环。

只有小部分胆素原进入体循环并入肾随尿排出，称为尿胆素原。

尿胆素原被空气氧化后生成尿胆素，成为尿的主要色素。

体内胆红素生成过多，或肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄能力下降等因素均可引起血浆胆红素含量增多，称为高胆红素血症。

过量的胆红素可扩散进入组织造成组织黄染，这一体征称为黄疸。

根据黄疸发生的原因可将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。

各种黄疽均有其一定的血、尿、粪胆色素实验室检查改变。

【考点33】维生素（2016年A1型题，共1分）维生素必须靠食物供给。

（一）脂溶性维生素1.维生素A缺乏病：夜盲症、眼干燥症、皮肤干燥和毛囊丘疹等。

4.维生素K缺乏病：表现为凝血因子合成障碍，凝血时间延长，易出血。

（二）水溶性维生素1.维生素B1缺乏病：可引起脚气病和末梢神经炎。

2.维生素B2缺乏病：可引起口角炎、唇炎、舌炎、阴囊皮炎、眼睑炎、角膜血管增生等。

3.维生素PP缺乏病：糙皮病，主要表现为皮炎、腹泻及痴呆等。

4.叶酸缺乏病：巨幼红细胞性贫血。

第二章 生理学【考点1】细胞膜的物质转运功能（2015年A1型题，2017年A1型，共2分）被转运的物质跨膜转运方式 膜蛋白 耗能 跨膜转运特点 O2、CO2、N2、尿素、乙醇和水分子单纯扩散无需 势能 与浓度差正相关 K+、Na+ 、Ca2+、Cl- 由通道介导的易化扩散通道 势能 “启闭”功能门控特性 葡萄糖、氨基酸由载体介导的易化扩散 载体 势能 顺电-化学梯度 Na+ 、K+ 、Ca2+原发性主动转运 生物泵 ATP 供能 逆电-化学梯度 葡萄糖、氨基酸继发性主动转运 转运体 势能 逆电-化学梯度 大分子或颗粒物质膜泡转运（出胞和入胞） 细胞骨架 ATP 供能 形成囊泡【考点2】细胞的生物电现象和兴奋性（一）静息电位和动作电位1.静息电位 是指细胞在安静时存在于细胞膜两侧的电位差。

细胞在安静(未受刺激)时，膜两侧所保持的“内负外正”的状态称为膜的极化；静息电位的数值向膜内负值增大的方向变化，即膜内电位进一步降低，称为超极化；相反，使静息电位的数值向膜内负值减小的方向变化，即膜内电位进一步升高，称为去极化或除极化；细胞刺激后，细胞膜先发生去极化，然后再向正常安静时膜内所处的负值恢复，称为复极化。

被动转运方式 主动转运方式单纯扩散——脂溶性物质易化扩散由通道介导的易化扩散——离子 由载体介导的易化扩散——水溶性物质主动转运 膜泡转运 原发性主动转运——离子继发性主动转运——小分子物质入胞（胞吞）出胞（胞吐）吞饮 吞噬大分子物质甚至细胞 转运方式2.动作电位是指可兴奋细胞(包括神经细胞、肌细胞和部分腺细胞)受到刺激而兴奋时，细胞膜在原来静息电位的基础上发生的一次迅速而短暂的，可向周围扩布的电位波动。