膝关节核磁共振诊断

盘状半月板形态
盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的 游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度 相近。
厚板型盘状半月板
契形盘状半月板
盘状半月板伴变性
外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半 月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级类似： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号； III级 韧带内只有不均匀高信号
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关
三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
MRI表现
病理表现
Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大，
可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
隙，显微镜下见纤维断裂。
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
Ⅲ级改变
半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI （图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线 由半月板囊缘延伸下关节缘。
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为： 1、水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘 达半月板的游离缘； 2、垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直； 3、斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除 了0度及90度）是较常见的撕裂类型； 4、桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵 行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低 信号影。
而无韧带长度的改变； IV级 韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
盘状半月板大小
冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关 节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在 51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。
小盘状半月板
矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘 增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
大盘状半月板
大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便பைடு நூலகம்MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
核磁弛豫
• 纵向弛豫(T1): T1值为MZ(纵向磁化矢量)达 到最终平衡状态的63%的时间
• 横向弛豫(T2): T2值为MXY(横向磁化矢量)衰 减到原来值的37%的时间
• 1H的T1\T2可反应周围的化学或磁环境,各种 正常和病变组织的T1和T2值各不相同
常规序列
1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI 2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT） 3 STIR
脂肪抑制
﹡
T1WI
﹡
T2WI
﹡
肌肉:
T1WI 稍低信号 T2WI 低信号
T1WI
T2WI
T2WI脂肪抑制
骨皮质:T1WI,T2WI均
为极低信号
骨髓质:与脂肪信号相似,
并可被脂肪抑制
成像平面的选择 1 矢状面 T1WI、T2WI、STIR 、 2 冠状面 TSHIRT、T2*WI、STIR 3 横断面 T1WI、TSHIRT
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
膝关节MRI诊断
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
MRI成像的基本原理
• 基本物理基础: 核磁共振现象 • 成像原理: 人体内的原子核(1H)无序排列→加入
主磁场内→ 1H沿主磁场方向有序排列→外加频 率相同的射频脉冲→ 1H接收能量宏观磁距发生 变化→射频脉冲消失→ 1H回复到原来状态时释 放出吸收的能量→感应线圈接收产生信号→通过 转换及复杂的计算组成MRI图象
半月板纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
纵向垂直撕裂
内侧半月板体部后角垂直撕裂
桶柄状撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A） 和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
T1WI
T2WI
T1WI显示解剖结构好
T2WI显示病灶敏感
﹡
﹡
T1WI
水:T1WI 低信号 T2WI 高信号
T2WI
↖
↖
T2WI
Flair水抑制
T2WI水抑制可使自由水变成低信号,结合水仍为高 信号.(可鉴别梗塞的新旧)
T1WI
﹡
T2WI
﹡
脂肪:T1WI高信号
T2WI稍高信号 脂肪抑制后为低信号
X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量
膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受
半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD
像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及