长途转运病人协议书
转运患者病情协议书
转运患者病情协议书甲方(患者或患者监护人):_____________________身份证号码/护照号码:______________________乙方(医疗机构):_____________________医疗机构登记号:_________________________鉴于甲方患者因病情需要,需从乙方医疗机构转运至其他医疗机构继续接受治疗。
为确保转运过程中患者的安全和权益,甲乙双方经协商一致,达成如下协议:一、转运目的甲方患者因____________________(病情简述)需要,经乙方医疗机构评估后,认为有必要转运至____________________(接收医疗机构名称)进行进一步治疗。
二、转运条件1. 乙方医疗机构已对甲方患者进行了全面评估,并与接收医疗机构进行了充分沟通,确认接收医疗机构具备接收和治疗甲方患者的能力。
2. 甲方患者或其监护人已充分了解转运的必要性、可能的风险及转运过程中的注意事项。
三、转运责任1. 乙方医疗机构负责安排专业医疗团队和必要的医疗设备,确保甲方患者在转运过程中得到必要的医疗监护和支持。
2. 甲方患者或其监护人应配合乙方医疗机构的转运安排,并在转运过程中遵守医疗团队的指导。
四、费用承担1. 甲方患者或其监护人应承担转运过程中产生的所有费用,包括但不限于医疗费、交通费、住宿费等。
2. 乙方医疗机构应提供费用明细,并在甲方患者或其监护人同意后进行费用结算。
五、风险告知乙方医疗机构已向甲方患者或其监护人充分告知转运过程中可能存在的风险,包括但不限于病情恶化、意外伤害等,并已获得甲方患者或其监护人的理解和同意。
六、协议的变更与解除1. 如因不可抗力或其他特殊原因,导致本协议无法继续履行,甲乙双方均可协商变更或解除本协议。
2. 任何一方需变更或解除本协议,应提前书面通知对方,并取得对方同意。
七、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方均可向乙方医疗机构所在地人民法院提起诉讼。
病人转运抢救协议书范本(3篇)
第1篇协议编号:_______甲方(病人或其法定代理人):____________________身份证号码:____________________联系电话:____________________乙方(医疗机构):____________________医疗机构名称:____________________医疗机构地址:____________________联系电话:____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就病人(以下简称“患者”)的转运抢救事宜达成如下协议:一、转运抢救原因1. 患者因(具体疾病或症状)需进行紧急转运至具备抢救条件的医疗机构进行治疗。
2. 患者病情危重,为确保患者生命安全,需立即进行转运抢救。
二、转运抢救时间1. 乙方应在收到甲方转运抢救申请后的(具体时间)小时内,完成对患者转运抢救的准备工作。
2. 乙方应在完成准备工作后,立即将患者转运至具备抢救条件的医疗机构。
三、转运抢救方式1. 乙方将采取以下方式进行患者转运抢救:a. 使用救护车等专用车辆进行转运;b. 携带必要的医疗设备和药品,确保患者途中得到及时救治;c. 指派具有抢救经验的医护人员随车陪同,对患者进行全程监护和救治。
2. 乙方在转运过程中,应确保患者安全,防止因转运不当导致病情恶化。
四、转运抢救费用1. 患者转运抢救费用包括但不限于以下项目:a. 救护车使用费用;b. 医疗设备和药品费用;c. 医护人员劳务费用;d. 其他相关费用。
2. 患者转运抢救费用由甲方承担。
3. 乙方在转运抢救过程中产生的费用,甲方应予以支付。
五、双方责任与义务1. 甲方责任与义务:a. 按时提供患者的基本信息和病情资料,确保乙方了解患者情况;b. 按照乙方要求,配合完成患者转运抢救工作;c. 甲方承担因自身原因导致的转运抢救过程中产生的损失。
危重病长途转运风险告知暨协议书
危重病长途转运风险告知暨协议书
1、乙方患者姓名□男□女,年龄岁,因患病,需求助本救护车转运至。
2、甲方风险告知:
1)甲方使用的急诊转运车辆并非120急诊救护配备,车上无专业随行医护人员。
2)患者病情重,长途转运本身会给病人带来病情变化,在转运过程中可能出现病情恶化或死亡,已向病人及家属作详细交代清楚,病人及家属对此充分理解,并承诺风险后果自负。
3)因路途遥远,若中途出现道路拥堵、高速封路、车辆损毁,交通事故等不可预见的因素,造成救治延误的,甲方不负任何相关的责任。
4)本次转运路程大约公里,甲乙双方协价转运费元,病人上次付元,余款元待病人送至目的地一次性付清。
5)以上风险甲方已向乙方患者及家属进行书面详细告知,如出现上述情况,乙方愿承担转运过程中的风险及后果和责任。
与甲方转运车辆及人员无关,同意转运并签字为证。
甲方:
乙方:与患者关系
年月日。
长途转运病人协议书
长途转运病人协议书第一篇:长途转运病人协议书长途转运病人协议书一、患者姓名性别年龄。
二、患者或家属须知以下情况,同意转运请签字。
1、我要求此车将我患者送往。
2、已知晓患者危重,转运途中由于条件有限,随时存在病情加重,甚至死亡的可能,病人或家属表示理解,并由患方自行承担责任,与此车及医护人员无关。
3、其它:在车内死亡加收贰仟元,此车负责拉回。
4、转运前先签转运协议,并缴纳转运费用。
5、协议内容患者家属已充分了解,同意履行该协议。
患者或家属签名与病人关系。
年月日第二篇:长途转运病人协议书长途转运病人服务协议书根据患者和患者家属的请求,甲方为乙方提供救护车转运患者的便利服务,双方经协商签订以下协议:一、患者姓名_____________性别_____ 年龄________ 随车家属或陪同:_____________,______________,等___________人。
二、起始地和目的地:从_________________转送到________________,预计单程_________________公里,往返_____________公里。
最终以救护车里程表为准。
三、长途转送病人收费标准如下:1、救护车费:5元/公里,(均往返计费)。
2、其他项目费用:需要甲方委派护送医护人员,按医生200元/天,护士100元/天收取人员费用。
按物价局规定的收费标准执行。
3、转运途中的过路过桥等费用另行收费。
4、花都区内转送:车费每次200元,其它费用如医护人员、氧气药品等按实际发生收取。
四、乙方患者或家属已经知道以下情况,同意以下条款并签字为凭:1、已知晓患者病情危重,转送途中由于条件所限,随时存在病情加重,甚至死亡的可能。
乙方表示如果出现以上情况与甲方无任何责任和关系。
2、甲方救护车只配备氧气和常规急救药品等医用材料,每次出车前由甲方专人负责清点和管理。
乙方中途使用,按国家规定收取基本费用。
3、转运前先签订转运协议,并按规定预先收取预算费用的80%,到达目的地后,根据实际里程结算,同时填写结算单(结算单附后)。
转运病人合作协议书范本
合作协议书甲方:__________乙方:__________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗健康促进法》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方转运乙方病人一事,达成如下合作协议:一、合作范围1.1 甲方负责将乙方病人从__________(出发地)转运至__________(目的地)。
1.2 甲方应根据乙方的要求,提供安全、及时、高效的病人转运服务。
二、合作内容2.1 乙方应向甲方提供病人的基本信息,包括但不限于姓名、性别、年龄、病情、联系方式等。
2.2 乙方应确保病人的病情稳定,且具备转运条件。
2.3 乙方应对甲方的转运服务给予合理评价,并提出改进意见。
2.4 甲方应根据乙方的要求,制定详细的病人转运方案,并确保病人安全、舒适地到达目的地。
2.5 甲方应指派具备相关专业资质和经验的医护人员参与病人转运,并配备必要的医疗设备。
2.6 甲方应在转运过程中,确保病人的隐私权和信息安全。
三、合作期限3.1 本合作协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为__________年。
3.2 双方应在合作期满前__________个月内,协商确定是否续签合作协议。
四、费用及支付4.1 乙方应按照甲方提供的收费标准,支付病人转运费用。
4.2 乙方应在病人到达目的地后__________日内,向甲方支付转运费用。
4.3 双方应遵守国家相关法律法规,确保费用支付的合法性、合规性。
五、违约责任5.1 任何一方违反本合作协议的约定,导致合作不能正常进行,应承担相应的违约责任。
5.2 双方应共同努力,确保病人转运过程中的安全和舒适。
如因一方原因导致病人病情加重或其他严重后果,违约方应承担相应的法律责任。
六、争议解决6.1 双方在履行本合作协议过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。
6.2 如协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 本合作协议一式两份,甲乙双方各执一份。
长途病人转运协议书
长途病人转运协议书甲方(病人或病人家属):身份证号码/护照号码:联系地址:联系电话:乙方(转运服务提供方):公司名称:注册地址:联系电话:鉴于甲方需要将病人从一地转运至另一地接受治疗或康复,乙方作为专业的医疗转运服务提供方,双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,就长途病人转运事宜达成如下协议:第一条服务内容1.1 乙方负责提供从甲方指定起点至终点的病人转运服务。
1.2 乙方应根据病人的具体情况,提供相应的医疗设备和专业人员。
1.3 乙方应确保转运过程中病人的安全与舒适。
第二条服务标准2.1 乙方应按照国家及行业相关标准提供服务。
2.2 乙方应保证转运车辆符合医疗转运要求,设备齐全,性能良好。
2.3 乙方应配备具有相应资质的医疗人员,确保病人在转运过程中得到必要的医疗监护。
第三条费用及支付3.1 甲方应按照乙方提供的服务费用标准支付相应的费用。
3.2 费用支付方式为:(具体支付方式)。
3.3 甲方应在服务开始前支付定金,余款在服务完成后一次性支付。
第四条双方权利与义务4.1 甲方有权了解服务内容、标准及费用,并有权要求乙方提供符合要求的服务。
4.2 甲方有义务按照约定支付服务费用,并提供病人的准确医疗信息。
4.3 乙方有义务按照约定提供服务,并保证服务的质量和安全。
4.4 乙方有权利根据实际情况调整服务内容,但应提前通知甲方并获得同意。
第五条违约责任5.1 如甲方未按约定支付费用,应承担相应的违约责任。
5.2 如乙方未能提供符合约定的服务,应承担相应的违约责任。
第六条争议解决6.1 本协议在履行过程中发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。
6.2 如协商不成,任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第七条其他7.1 本协议未尽事宜,双方可另行协商补充。
7.2 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方签字:日期:乙方签字:日期:。
长途转运病人协议书
长途转运病人协议书协议双方:甲方:(以下简称“患者”)身份证号码:______________联系电话:______________住址:___________________乙方:(以下简称“转运服务机构”)统一社会信用代码:______________联系电话:______________地址:___________________鉴于患者需要进行长途转运,为确保患者的安全与权益,经双方友好协商,达成以下协议:一、服务内容1. 转运服务机构将提供专业的转运服务,包括但不限于医疗设备、专业护理人员以及转运车辆等。
2. 患者将享受全程专业护理,包括监测病情、提供必要的医疗措施等服务。
二、服务费用1. 本次长途转运服务的费用为人民币_________元(大写:__________________元)。
2. 甲方应根据实际需要提前支付转运服务机构50%的服务费用,在转运完成后补齐剩余费用。
3. 如因患者病情变动或其他原因导致服务终止或取消,已支付的服务费用将不予退还。
三、服务期限1. 本次长途转运服务的开始时间为____________年____月____日____时____分,结束时间为____________年____月____日____时____分。
2. 患者需提前____小时到达转运起始地点,如未能按时到达,转运服务机构有权取消服务并不予退还服务费用。
四、服务责任1. 转运服务机构承诺按照国家相关法律法规及行业标准提供专业、安全的服务。
2. 患者需如实告知病情、过敏史、用药情况等相关信息,并遵守转运服务机构的护理要求。
3. 转运服务机构在服务过程中如遇不可抗力因素造成延误、损失等情况,将及时通知患者,并协商解决措施。
五、服务终止1. 如本次转运服务期间,甲方或乙方提出终止服务的,应提前书面通知对方,达成一致意见方可解除协议。
2. 如因患者病情恶化或其他原因导致转运服务无法继续,转运服务机构有权提前终止服务,并协助安排其他合适的医疗救治。
长途转运病人协议书
长途转运病人协议书甲方:(详细联系方式)乙方:(详细联系方式)鉴于甲方为患有疾病的病人,需要进行长途转运以便接受更好的治疗,并且甲乙双方已就相关事宜充分协商达成一致意见,特此订立本长途转运病人协议书。
一、双方权利和义务1. 甲方权利和义务:(1)提供详细准确的病情资料给乙方,包括但不限于病史、诊断结果、治疗方案等。
(2)提供乙方需要的所有相关文件和证件,如身份证明、健康证明等。
(3)签署有关转运手续的文件,并按时履行支付转运费用。
(4)在转运过程中妥善保护自己的人身安全和财产安全,并积极配合乙方以确保转运工作的顺利进行。
2. 乙方权利和义务:(1)根据甲方提供的病情资料和转运需求,制定详细的转运计划,并确保符合专业医疗标准和安全要求。
(2)提供专业的医疗护理服务,确保甲方在转运过程中的生命安全与健康。
(3)配备专业人员和必要的医疗设备,保障转运过程中的安全性和舒适性。
(4)与甲方签署协议并履行转运工作,确保按照约定时间和地点进行转运。
二、转运细节和安全要求1. 出发地点和目的地:(详细地址)2. 转运时间和交通工具:(具体日期和时间)甲方同意按乙方的安排和指示,通过专业的医疗转运车辆进行转运。
3. 医疗护理服务:乙方将安排专业护理人员负责甲方的医疗护理工作,包括但不限于监测生命体征、输液、换药等。
4. 康复和康复护理:乙方将根据甲方需要提供相应的康复和康复护理服务,以促进甲方身体康复和心理疏导。
5. 安全保障措施:乙方将确保转运过程中甲方的人身安全和财产安全,采取必要的措施,如使用安全带、固定病床等。
6. 转运费用支付:甲方同意按照乙方提供的服务标准和费用明细,如实支付转运费用,并在转运之前支付相关费用。
三、风险提示和责任免除1. 转运过程中可能存在一定的风险,包括但不限于突发病情恶化、交通事故等。
甲方需完全了解并承担由此造成的不良后果。
2. 甲方在转运过程中需遵守乙方的相关规定和要求,如不听从乙方指挥、故意破坏转运工作等,造成的后果由甲方自行承担。
转运病人的协议书范本(3篇)
第1篇协议编号:__________________甲方(病人或其监护人):__________________乙方(转运机构):__________________鉴于甲方因病情需要,需从原住地转运至乙方指定的医疗机构接受治疗,为明确双方的权利义务,经双方友好协商,特订立本协议:第一条转运原因1.1 甲方因患有疾病,需从原住地转运至乙方指定的医疗机构接受治疗。
1.2 乙方具备相应的医疗条件和设施,能够为甲方提供必要的医疗服务。
第二条转运时间2.1 双方约定,甲方将于____年____月____日____时从原住地出发,于____年____月____日____时抵达乙方指定的医疗机构。
2.2 如遇特殊情况,双方可协商调整转运时间。
第三条转运方式3.1 乙方将根据甲方病情和实际情况,选择合适的转运方式,包括但不限于救护车、飞机、火车等。
3.2 乙方将确保转运过程中甲方的人身安全和医疗需求得到满足。
第四条转运费用4.1 转运费用包括但不限于:交通费用、医疗费用、住宿费用、餐饮费用等。
4.2 甲方应承担的转运费用,双方约定如下:(1)交通费用:____元。
(2)医疗费用:____元。
(3)住宿费用:____元。
(4)餐饮费用:____元。
(5)其他费用:____元。
4.3 乙方在转运过程中产生的其他费用,由乙方承担。
第五条甲方责任5.1 甲方应按照乙方要求,提供真实、准确的个人信息,包括姓名、性别、年龄、联系方式、病情等。
5.2 甲方应配合乙方进行转运前的准备工作,包括但不限于体检、签署同意书等。
5.3 甲方应遵守乙方指定的医疗机构的相关规定,积极配合治疗。
第六条乙方责任6.1 乙方应按照本协议约定,为甲方提供安全、舒适的转运服务。
6.2 乙方应确保转运过程中甲方的人身安全和医疗需求得到满足。
6.3 乙方应按照约定时间,将甲方转运至指定医疗机构。
6.4 乙方应承担因乙方原因导致甲方在转运过程中发生的人身伤害或财产损失的责任。
转运病人合作协议书范本
合作协议书甲方:__________医院乙方:__________医院鉴于甲方医院与乙方医院均具有医疗转运服务资质,为了更好地服务患者,提高医疗救治效率,经甲乙双方友好协商,就病人转运事宜达成以下合作协议:一、合作范围1.甲乙双方同意在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,开展病人转运业务合作。
2.甲方负责在自身医疗范围内,为乙方提供病人转运服务;乙方负责在自身医疗范围内,为甲方提供病人转运服务。
3.甲乙双方应严格按照国家法律法规、行业规范和双方约定,确保病人转运过程的安全、及时、高效。
二、合作内容1.甲乙双方应共同设立病人转运绿色通道,为患者提供24小时全天候服务。
2.甲乙双方应根据病人病情和需求,合理调配医疗资源,确保病人得到及时、有效的救治。
3.甲乙双方应共同制定病人转运流程和应急预案,确保转运过程的顺畅和安全。
4.甲乙双方应相互提供转运病人的医疗资料,便于对方进行救治和护理。
5.甲乙双方应就病人转运过程中出现的医疗纠纷、意外事件等,积极沟通协商,共同处理。
三、合作期限本合作协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自合作协议生效之日起计算。
四、违约责任1.甲乙双方应严格按照本合作协议的约定履行各自的权利和义务,如一方违约,应承担违约责任。
2.甲乙双方应确保病人转运服务的安全、及时、高效,如因一方原因导致病人病情加重或发生意外,应承担相应的责任。
五、争议解决1.甲乙双方在履行本合作协议过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。
2.如协商不成,甲乙双方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
六、其他约定1.本合作协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本合作协议未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议。
甲方(盖章):__________医院乙方(盖章):__________医院签订日期:__________(注:本协议仅供参考,具体内容请根据实际情况和需求进行修改和完善。
)。
医疗转运头等舱合同7篇
医疗转运头等舱合同7篇篇1甲方(医疗机构):__________________乙方(患者或其家属):______________鉴于甲方拥有专业的医疗资源及转运设备,乙方因病情需要紧急转运至指定医疗机构,经双方友好协商,根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定,达成如下协议:一、合同目的甲方同意为乙方提供医疗转运服务,使用头等舱方式进行转运,以确保患者得到及时、安全、舒适的医疗服务。
二、服务内容1. 甲方应按照乙方的要求,提供医疗转运服务,确保患者安全到达目的地。
2. 甲方应在转运过程中提供专业的医疗护理,包括必要的急救措施。
3. 甲方应提供头等舱舱位,确保患者的舒适性和隐私。
4. 甲方应确保转运过程中患者的医疗信息及隐私得到保护。
三、合同金额及支付方式1. 本合同总金额为人民币______元(大写:__________________元整)。
2. 乙方应在合同签署后,按照甲方的要求支付合同款项。
3. 支付方式:__________________。
四、合同期限及生效条件1. 本合同自双方签署之日起生效。
2. 甲方应在收到乙方支付款项后,开始提供医疗转运服务。
3. 合同期限为自出发日期起至到达目的地日期止。
五、双方权利义务1. 甲方应按时提供医疗转运服务,确保患者安全到达目的地。
2. 乙方应提供真实的病情信息,以便甲方制定合适的转运方案。
3. 乙方应按时支付合同款项,遵守合同条款。
4. 甲方在提供医疗服务过程中应遵循职业道德,保护患者隐私。
六、违约责任1. 若甲方未按照合同约定提供医疗转运服务,应承担违约责任,赔偿乙方因此造成的损失。
2. 若乙方未按照合同约定支付款项或提供虚假信息,应承担违约责任。
3. 因不可抗力因素导致合同无法履行的,双方均不承担违约责任。
七、争议解决1. 本合同的解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 若双方在合同履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
最新病人转运抢救协议书范文范本
最新病人转运抢救协议书范文范本甲方(医疗机构):_____________________地址:___________________________乙方(病人或病人家属):_____________________地址:___________________________鉴于甲方为依法设立的医疗机构,具备相应的医疗资质和条件;乙方为需要进行转运抢救的病人或其家属,现双方就病人转运抢救事宜达成如下协议:第一条转运抢救目的甲乙双方同意,本协议的目的是为了确保病人在转运过程中得到及时、有效的医疗救治,保障病人的生命安全和身体健康。
第二条转运抢救内容1. 甲方负责提供专业的医疗团队和必要的医疗设备,确保病人在转运过程中得到专业的医疗监护和必要的医疗处置。
2. 乙方同意并授权甲方在转运过程中对病人进行必要的医疗检查和治疗。
3. 甲方应根据病人的病情和转运需求,制定合理的转运抢救方案,并及时通知乙方。
第三条转运抢救费用1. 乙方同意按照甲方提供的收费标准支付转运抢救过程中产生的所有费用。
2. 甲方应向乙方提供详细的费用清单,并在乙方支付费用后提供正式的收费凭证。
第四条双方的权利和义务1. 甲方的权利和义务:- 甲方有权根据病人的病情和转运需求,决定转运抢救的具体方案。
- 甲方有义务确保转运抢救过程中病人的生命安全和身体健康。
- 甲方有义务向乙方提供转运抢救过程中的医疗信息和建议。
2. 乙方的权利和义务:- 乙方有权了解转运抢救过程中的医疗信息和建议。
- 乙方有义务按照本协议约定支付转运抢救费用。
- 乙方有义务配合甲方的转运抢救工作,不得无故干扰或阻挠。
第五条保密条款甲乙双方应对本协议内容及在转运抢救过程中知悉的病人信息保密,未经对方书面同意,不得向第三方披露。
第六条违约责任1. 如甲方未按照本协议约定提供转运抢救服务,给乙方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。
2. 如乙方未按照本协议约定支付转运抢救费用,甲方有权要求乙方支付并承担相应的违约责任。
转运病人的协议书范本
转运病人的协议书范本甲方(病人或病人法定监护人):_____________________地址:_________________________________________身份证号码/护照号码:_________________________联系电话:____________________________________乙方(医疗机构或救护车服务提供者):_________________地址:_________________________________________医疗机构执业许可证号码/营业执照号码:___________联系电话:____________________________________鉴于甲方需要将病人转运至____________(目的医疗机构名称),并已充分了解转运过程中可能存在的风险,双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经协商一致,特订立本协议,以资共同遵守。
第一条转运服务内容1.1 乙方同意按照甲方的要求,提供从________________(起点医疗机构名称)至________________(目的医疗机构名称)的病人转运服务。
1.2 乙方应确保提供符合医疗安全标准的救护车辆,并配备必要的医疗设备和专业医护人员。
第二条转运费用及支付方式2.1 转运服务的费用为人民币________________元(大写:________________),包括但不限于救护车使用费、医护人员服务费及其他相关费用。
2.2 甲方应在本协议签订之日起____天内一次性支付上述费用至乙方指定账户。
2.3 乙方账户信息如下:开户行:____________________________________账号:________________________________________户名:________________________________________2.4 甲方支付费用后,乙方应出具正式的收费凭证。
转运病人安全协议书怎么写
转运病人安全协议书怎么写甲方(医疗机构):_________________乙方(病人/家属代表):_______________鉴于甲方需将乙方的病人(以下简称“病人”)进行医疗转运,双方为确保转运过程的安全与顺利,经充分协商一致,达成以下协议:一、甲方责任1. 甲方应确保提供符合医疗转运标准的运输工具,并保证运输工具的清洁、安全和适宜性。
2. 甲方应派遣具有专业资质的医护人员随行,负责病人在转运过程中的医疗监护和紧急处理。
3. 甲方应在转运前对病人进行必要的评估,包括但不限于病情稳定性、是否需要特殊医疗设备支持等,并做好相应的准备工作。
4. 甲方应确保转运途中与接收医疗机构保持通讯联系,及时传递病人信息和转运情况。
二、乙方责任1. 乙方应如实向甲方提供病人的病史资料、当前病情和特殊需求等信息。
2. 乙方应确保病人在转运前遵守医嘱,如有任何特殊情况应及时通知甲方。
3. 乙方应配合甲方的工作,确保病人在转运过程中的安全。
4. 乙方应负责病人的个人物品管理,确保不丢失并在转运后归还病人。
三、风险提示与免责声明1. 甲方应告知乙方,尽管已采取所有合理的预防措施,但医疗转运仍存在一定的风险,包括但不限于病人健康状况的变化、交通事故、设备故障等。
2. 甲方不对因不可抗力或其他非甲方控制范围内的因素导致的任何损失承担责任。
3. 若病人在转运过程中出现紧急情况,甲方将尽最大努力进行救治,但不保证一定能避免不良后果。
四、其他条款1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
3. 如有未尽事宜,双方可另行协商解决。
甲方代表(签字):_________________ 日期:____年____月____日乙方代表(签字):_________________ 日期:____年____月____日。
非急救转车送病人免责协议书
非急救病人运输免责协议
本协议书是[运输人姓名](以下称“甲方”)与[患者姓名](以下称“乙方”)之间基于平等、自愿、公正、诚实信用的原则,就非急诊患者运输相关事项达成的协议。
一、协议的范围
本协议适用于甲方将乙方从其家、医院或其他场所运送至其指定医疗机构或从医疗机构运送至其家或其他场所的非紧急救援运输服务。
2.免责声明
(1)乙方对运输过程中发生的任何伤害、损害或损失概不负责。
(2)乙方不负责在运输过程中提供医疗护理或其他医疗服务。
(3)乙方同意在运输前向甲方提供准确、完整的医疗信息,包括当前医疗状况、过敏或正在服用的药物等。
(4)乙方同意遵守甲方在运输过程中提供的任何指示或指引。
3.风险意识与承担
乙方认识到非急救患者运输所固有的风险,并承担所有这些风险(不适、现有医
疗状况恶化、到达延迟等),并免除甲方因这些风险而产生的任何责任。
4.保持机密
甲方对乙方提供的医疗信息保密,未经乙方同意不得向第三方披露。
法律要求的披露除外。
5.争议解决
由本协定引起的任何争议均应由双方尝试友好解决。
如未能解决,双方可向有管辖权的法院提起诉讼。
6.协议的有效性
本协议双方的签名(或印章)自盖章之日起生效,双方各保留一枚。
甲(署名):_______________________
乙(署名):_______________________
日期:_______________________。
转运病人合同协议书
转运病人合同协议书这是小编精心编写的合同文档,其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款,请基于您自己的需求,在此基础上再修改以得到最终合同版本,谢谢!转运病人合同协议书甲方:__________乙方:__________鉴于甲方需要将病人__________(以下简称“病人”)从__________(以下简称“甲方所在地”)转运至__________(以下简称“乙方所在地”)进行治疗,为确保双方在病人转运过程中的权益,经甲乙双方友好协商,特订立本合同,共同遵守。
一、病人基本信息1. 病人姓名:__________2. 病人性别:__________3. 病人年龄:__________4. 病人身份证号码:__________5. 病人病情简介:__________二、转运方式及时间1. 转运方式:__________(航空、铁路、公路等)2. 预计出发时间:__________3. 预计到达时间:__________三、转运费用1. 甲方应支付乙方的转运费用为人民币__________元整(大写:__________元整)。
2. 费用支付方式:__________(现金、转账等)3. 费用支付时间:__________四、病人监护及治疗1. 甲方应确保病人在转运过程中有家属或其他监护人陪同。
2. 乙方应确保病人在到达乙方所在地后得到及时、有效的治疗。
五、双方责任及义务1. 甲方应如实告知乙方病人的病情及转运需求,确保病人信息的真实性。
2. 乙方应确保病人在转运过程中的安全与舒适,积极处理途中可能出现的紧急情况。
3. 甲方应对乙方在转运过程中产生的损失承担赔偿责任,但依法不属于甲方责任的情形除外。
六、违约责任1. 甲乙双方应严格按照本合同约定履行各自的权利与义务,如一方违约,应承担违约责任。
2. 违约金计算方式:违约方应支付给对方相当于损失金额的__________%作为违约金。
七、争议解决1. 本合同履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决。
患者长途转运协议书
患者长途转运协议书甲方(患者或患者家属):_______________________乙方(医疗机构或转运服务提供方):_________________________鉴于甲方需要将患者从当前所在地转运至其他医疗机构接受进一步治疗或护理,经双方协商一致,特订立本协议书。
第一条患者基本信息1.1 患者姓名:_______________________1.2 患者性别:_______________________1.3 患者年龄:_______________________1.4 患者身份证号码/护照号码:______________________第二条转运目的2.1 患者需要转运至的医疗机构名称:_______________________ 2.2 转运目的:_______________________2.3 预计转运时间:_______________________2.4 预计到达时间:_______________________2.5 转运原因:_______________________2.6 转运目的地医疗机构的联系方式:_______________________ 2.7 患者当前医疗机构的联系方式:________________________第三条转运服务3.1 乙方应提供符合医疗标准的转运服务,包括但不限于专业医疗人员、必要的医疗设备和药品。
3.2 乙方应确保转运过程中患者的安全和舒适。
3.3 乙方应提供详细的转运计划和时间表。
第四条费用及支付4.1 转运服务费用总额为:_______________________。
4.2 费用支付方式:_______________________。
4.3 费用支付时间:_______________________。
第五条责任与义务5.1 甲方应确保提供的患者信息准确无误。
5.2 甲方应按照约定支付相关费用。
5.3 乙方应确保转运服务的质量和安全。
运送病人协议书范本
运送病人协议书范本甲方(病人或病人家属):____________乙方(运送服务提供方):____________地址:_____________________________联系电话:_________________________地址:_____________________________联系电话:_________________________鉴于甲方需要将病人从一处运送至另一处,乙方有能力提供相应的病人运送服务,双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经协商一致,就病人运送事宜达成如下协议:一、服务内容1. 乙方同意按照甲方的要求,提供病人从甲方指定的起始地点到目的地的运送服务。
2. 乙方应保证提供的车辆和设备符合医疗运送的标准和要求,确保病人的安全和舒适。
二、服务时间及地点1. 服务时间:乙方应于约定的日期和时间到达起始地点进行病人的接送。
2. 起始地点:_____________________3. 目的地点:_____________________三、费用及支付方式1. 服务费用:根据双方约定,本次病人运送服务的费用为人民币(大写)__________元整。
2. 支付方式:甲方应在乙方完成服务后一次性支付上述费用,支付方式为现金或双方约定的其他方式。
四、双方的权利与义务1. 甲方应按照约定的时间和地点准备病人的接送,并确保病人在运送过程中的配合。
2. 乙方应保证提供专业的服务人员,并确保服务人员具备相应的医疗知识和技能。
3. 乙方应保证在运送过程中对病人的照顾和安全,如因乙方原因导致病人受到损害,乙方应承担相应的责任。
五、违约责任1. 如甲方未按约定支付服务费用,应向乙方支付违约金,违约金为未支付费用的20%。
2. 如乙方未能按照约定的时间和地点提供服务,应向甲方支付违约金,违约金为服务费用的20%。
六、其他1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
病人转运合同范本
病人转运合同范本《病人转运合同》甲方(委托方):______________________法定代表人:______________________地址:______________________联系方式:______________________乙方(受托方):______________________法定代表人:______________________地址:______________________联系方式:______________________鉴于甲方有病人需要转运服务,乙方具备提供相关服务的资质和能力,双方经友好协商,就病人转运事宜达成如下协议:一、服务内容1. 乙方负责将甲方指定的病人从[出发地点]安全转运至[目的地]。
2. 转运方式为[具体转运方式,如救护车转运等]。
二、服务时间服务时间定于[具体日期和时间],如有变更,双方应提前[约定时间]通知对方并协商一致。
三、双方权利和义务(一)甲方权利和义务1. 有权要求乙方按照本合同约定提供转运服务。
2. 应向乙方提供病人的真实病情、病史及相关信息,并确保信息的准确性和完整性。
3. 按照本合同约定向乙方支付服务费用。
4. 配合乙方做好转运前的准备工作,如协助病人家属收拾必要的物品等。
(二)乙方权利和义务1. 有权要求甲方提供病人的真实病情、病史及相关信息。
2. 按照医疗规范和操作流程,为病人提供安全、高效的转运服务。
3. 配备专业的医疗人员和必要的医疗设备,确保转运过程中病人的生命安全和病情稳定。
4. 对甲方提供的病人信息严格保密,不得泄露给任何第三方。
四、服务费用及支付方式1. 本次转运服务费用总计为人民币[具体金额]元(大写[大写金额])。
2. 甲方应在病人转运完成后的[约定时间]内支付服务费用。
支付方式为[具体支付方式,如银行转账、现金支付等]。
五、违约责任1. 若甲方未按照本合同约定支付服务费用,每逾期一天,应按照未支付金额的[约定比例]向乙方支付违约金。
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长途转运病人服务协议书
根据患者和患者家属的请求,甲方()以下均简称甲方,为乙方提供救护车转运患者的便利服务,双方经协商签订以下协议:
一、患者姓名_____________性别_____ 年龄________
随车家属或陪同:_____________,______________,等___________人。
二、起始地和目的地:从转送到,预计单公里,
往返公里。
最终以救护车里程表为准。
三、长途转送病人协议收费如下:
1、救护车费:
四、乙方患者或家属已经知道以下情况,同意以下条款并签字为凭:
1.已知晓患者病情危重,转送途中由于条件所限,随时存在病情加重,甚至死亡的可能。
乙方表示如果出现以上情况与甲方无任何责任和关系。
2.甲方救护车只配备氧气和常规急救药品等医用材料,每次出车前由甲方专人负责清点和管理。
乙方中途使用,按国家规定收取基本费用。
3、转运前先签订转运协议。
4、协议内容患者或家属已充分了解,同意履行该协议。
五、乙方必须实际转运病人,不得以转送病人的名义进行任何其它运输,特别是不得从事涉嫌违法运输。
甲方司机或随车人员如发现乙方涉嫌违法,有权随时终止协议。
六、在运输途中,乙方需注意安全,不得让甲方司机饮酒,不得指挥甲方司机违章驾驶和违章作业,如因此对患者带来损伤或发生与第三方的纠纷,甲方概不负,乙方还应赔偿甲方相关损失。
但如果因为甲方司机违章驾驶和违章作业带来的一切后果由甲方承担。
七、违约责任
1、甲方未按规定履行责任,应赔偿乙方受到的损失。
2、乙方未按规定履行责任,应赔偿甲方受到的损失,还应承担自身损失部分。
八、本协议一式两份,双方各执一份。
到达目的地后协议终止。
甲方:(签章)负责人:驾驶员:联系电话:
乙方:患者或家属签名____________与病人关系_________ 联系电话:身份证号码:
年月日。