内科护理学2(护理学主管护师(代码368)-考前密训班)

重度中暑
体温
特点
治疗
热衰竭（中暑衰竭） 热痉挛（中暑痉挛）
日射病 热射病（又称中暑高热）
基本 正常
基本 正常
基本 正常
为高热
休克表现，血压下降 纠正血容量不足
盐分补充不足，阵发性 肌肉痉挛和疼痛，常呈 对称性，以腓肠肌痉挛 最为多见
给予含盐饮料
烈日暴晒或强烈热辐射 头部用冰袋或冷水
作用于头部
湿敷
无汗和昏迷，为严重类 降温，肛温 38℃时应
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1.表现：以满月脸、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等为主要表现。 2.辅助检查：血浆皮质醇测定 血游离皮质醇升高。 3.护理措施： 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低糖类、低脂、低盐、含钾、含钙丰富食物。 糖尿病 1.糖尿病的分型：1 型、2 型、特殊类型、妊娠期糖尿病 2.糖尿病最基本的治疗措施：饮食治疗 3.糖尿病特征性表现：呼气烂苹果味 4.反映取血前 8--12 周血糖总水平：糖化血红蛋白 5.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的最关键的措施：静脉输液 6.确诊糖尿病的辅助检查：空腹血糖>7.0 或随机血糖>11.1mmol/L 7.糖尿病最易并发的感染：皮肤化脓性感染 患者男，65 岁。因诊断甲亢一直坚持服用他巴唑一年，目前无任何不适。下列哪项指标提示仍需坚持服药 A.甲状腺扫描示弥漫性甲状腺肿大 B.血清总 T3 总 T4 增高 C.贫血、血沉加快 D.T3 抑制性试验可疑阳性 E.C 反应蛋白增高 【答案】B A2 型题 患者女，32 岁。甲亢患者。近 2 周来，眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少，突眼度 18mm，辐辏反射减弱，双 眼聚合不良。出现上述表现的原因最可能是 A.眶内继发肿瘤 B.球后组织水肿 C.球后淋巴细胞浸润 D.上、下睑肌麻痹 E.眼外肌和上睑肌张力增高
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【答案】C 2.高压氧舱治疗 【答案】B 传染病预防 1.甲类传染病（鼠疫、霍乱），要求城市须在 2h 之内上报卫生防疫机构。 2.乙类传染病的传染性非典型肺炎、肺炭疽、禽流感、脊髓灰质炎必须按甲类传染病对待。 非、禽、炭、灰 3.预防：管理传染源、切断传播途径、保护易感染群。 流行性出血热重点 1.鼠为主要传染源 2.临床表现包括 3 大主征——发热、出血和肾功能损害 （1）“三痛”——头痛、腰痛、眼眶痛 （2）“三红”——颜面、颈部、胸部潮红的充血性皮疹 3.防鼠、灭鼠是预防本病的关键 细菌性痢疾重点 1.典型表现：发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便。 2.细菌培养：痢疾杆菌培养阳性为确诊的重要依据。 3.消化道隔离：直至临床症状消失、粪便培养 2 次阴性。 4.常用抗菌药：喹诺酮类。
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中级主管护师 内科护理学 2 血液检查 1.红细胞计数和血红蛋白（Hb）测定：Hb 男性为 120～160g/L，女性 110～150g/L。 轻度贫血 Hb＜参考值低限；中度贫血 Hb＜90g/L；重度贫血 Hb＜60g/L；极重度贫血 Hb＜30g/L。 2.白细胞：正常成人为（4～10）×109/L。 3.网织红细胞计数：0.5％～1.5％，其增减反映骨髓的造血功能。 4.血小板计数：正常值（100～300）×109/L。 贫血重点 1.缺铁性贫血：储存铁（以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存）的缺乏；慢性失血是成人缺铁性贫血最主要的 原因；典型血象为小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高。病因治疗为主，硫酸 亚铁口服，早期网织红细胞计数逐渐上升。 2.巨幼细胞性贫血：叶酸、维生素 B12 缺乏，大细胞。 3.再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭。氯霉素、苯。正细胞、正色素。贫血、出血、感染。雄激素治疗。 特发性血小板减少性紫癜 1.临床以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板破坏加速、寿命缩短和出现抗血小板自身抗体，骨髓 巨核细胞发育、成熟障碍为特点。 2.骨髓象 巨核细胞增多或正常。 3.糖皮质激素：为本病首选药物。 4.预防出血的护理：血小板计数低于 40×109/L，应减少活动。低于 20×109/L，应绝对卧床休息，保持大便 通畅。 白血病重点提示 1.急性白血病： （1）急淋（ALL）：中枢神经系统白血病 （2）急非淋（M3.M5）：以出血多见，易并发 DIC 2.慢性白血病： （1）慢性粒细胞：巨脾、Ph 染色体阳性 （2）淋巴细胞性白血病：无痛性淋巴结肿大 缺铁性贫血病人喜吃泥土、生米等原因是 A.缺乏含铁的消化酶 B.脑缺血 C.习惯性 D.消化功能异常 E.精神异常 【答案】A 有一急性再生障碍性贫血患者，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呼吸急促，你考虑该病人发生了什么情况 A.高血压危象 B.脑动脉痉挛 C.脑梗死 D.颅内出血 E.高血压脑病 【答案】D 急性再障用药期间应防感染可用 A.抗生素 B.支持疗法
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C.鼠 D.猪 E.狂犬 1.流行性出血热的主要传染源是 【答案】C 2.艾滋病的主要传染源是 【答案】A 3.狂犬病的主要传染源是 【答案】E 4.流行性乙型脑炎的传染源是 【答案】D A.呼吸道传播 B.粪-口传播 C.性接触传播 D.虫媒传播 E.直接接触传播 1.狂犬病的主要传播途径是 【答案】E 2.细菌性痢疾的主要传播途径是 【答案】B 3.流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是 【答案】A 4.艾滋病的主要传播途径是 【答案】C 肌力按 0～5 级划分： 0 级：完全瘫痪 1 级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2 级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起 3 级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力 4 级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5 级：正常肌力
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C.输白细胞 D.输血 E.层流室隔离 【答案】E 王某，女性，诊断为特发性血小板减少性紫癜 3 年。目前血小板计数下降为 15×109/L，护士对其进行护理 时，最应警惕的表现是 A.发热 B.咳嗽 C.肛周疼痛 D.剧烈头痛 E.皮肤出血点增多 【答案】D 慢性粒细胞白血病患者，脾大显著时，指导患者采取的卧位是 A.右侧卧位 B.左侧卧位 C.平卧位 D.俯卧位 E.半坐卧位 【答案】B 患者，女性，31 岁，2 周前曾患上呼吸道感染，昨日起下肢及臀部皮肤突然出现大片淤点、淤斑，对称分布， 经检查确诊为过敏性紫癜，下列关于检查结果的描述正确的是 A.血小板减少 B.血小板寿命缩短 C.束臂试验阳性 D.出血时间缩短 E.凝血时间延长 【答案】C A.血小板量异常 B.血小板质异常 C.凝血功能异常 D.血中抗凝物质过多 E.血管壁功能异常 1.过敏性紫癜的发生是由于 【答案】E 2.血友病主要表现为 【答案】C 甲亢重点 1.病因：以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。 2.表现：高代谢综合征。 3.检查：游离 T3，游离 T4 是临床诊断甲亢的首选指标。TSH 明显降低。 4.首选药物：丙硫氧嘧啶，不良反应以粒细胞缺乏最为危险。 5.护理措施： （1）饮食护理：首先要求禁碘饮食。 （2）浸润性突眼的护理：高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状。 皮质醇增多症
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D.强直性脊柱炎 E.白塞病 【答案】B 有机磷农药急性中毒总结 1.有机磷农药急性中毒，瞳孔的变化是：明显缩小。 2.有机磷杀虫药吸收后浓度最高的脏器是：肝。 3.判断有机磷农药中毒最主要的化验是：全血胆碱酯酶活力测定。 4.有机磷杀虫剂中毒引起昏迷时，最佳的解毒方案是：解磷定+阿托品。
【答案】E 下列哪项不是库欣综合征的临床表现 A.多血质 B.高血压 C.淋巴结肿大 D.骨质疏松 E.阳痿 【答案】C 造成库欣综合征病人向心性肥胖的原因是
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A.脂肪合成增加 B.脂肪重新分布 C.蛋白质分解代谢亢进 D.肾上腺雄酮分泌增多 E.水钠代谢紊乱 【答案】B A1 型题 某 2 型糖尿病患者，体态肥胖，“三多一少”症状不太明显，血糖偏高，长期采用饮食控制、休息、口服降 血糖药，但血糖仍高，对此下列哪项处理最恰当 A.改用胰岛素治疗 B.增加运动疗法 C.加大降糖药剂量 D.用抗生素控制感染 E.住院进一步待查 【答案】B 系统性红斑狼疮重点提示 1.SLE：自身免疫性结缔组织病。 2.临床表现：皮肤：蝶形红斑；几乎所有病人肾脏受累。 3.辅助检查：抗核抗体是目前最佳的 SLE 筛选试验。 4.肾上腺皮质激素 是目前治疗 SLE 的主要药物。 5.护理措施： （1）避免紫外线照射，忌日光浴；避免刺激性物质接触皮肤。 （2）饮食：忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏、辛辣等刺激的食物。 类风湿性关节炎重点 1.自身免疫性疾病，以手足小关节受累为主 2.类风湿关节炎的基本病理改变为关节滑膜炎 3.表现 （1）最早的关节症状常为关节痛 （2）晨僵：是类风湿关节炎突出的临床表现 （3）晚期可引起关节畸形 4.X 线检查：以手指和腕关节的 X 线摄片最有价值 5.肢体活动与关节功能的维护：急性期病人限制受累关节活动 患者女性，35 岁。面部水肿，乏力 1 个月。双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑。 四肢关节对称性、游走性疼痛。考虑 SLE 可能。为明确诊断，应检查 A.血常规 B.血沉 C.抗核抗体 D.血清球蛋白 E.血清白蛋白 【答案】C A1 型题 皮下结节可见于的疾病是 A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎 C.皮肌炎
鉴别
流行性乙型脑炎（乙脑），脑实质 流行性脑脊髓膜炎（流脑），脑膜病变爆
病变
发型有脑膜脑炎表现
传染源
猪，属人畜共患疾病
人
途径
蚊虫，预防防蚊灭蚊
呼吸道
季节
7、8、9 月
Fra Baidu bibliotek冬春季节
病菌 表现 检查
病毒：乙脑病毒
脑膜炎球菌 A 群，内毒素
初期、极期（高热、抽搐、呼衰最 主要死因）、恢复期、后遗症期
上感期、败血症期、（皮肤血管坏死、血 栓形成，皮肤瘀点或瘀斑）脑膜炎期、恢 复期
型
暂时停止降温
有机磷杀虫剂的主要毒理作用 A.抑制胆碱酯酶活性 B.抑制胆碱能神经 C.抑制乙酰胆碱 D.抑制交感神经 E.抑制副交感神经 【答案】A 中暑最常见的临床类型为 A.劳力型热射病 B.非劳力型热射病 C.中暑痉挛 D.中暑衰竭 E.日射病 【答案】D A.砷、汞中毒 B.CO 中毒 C.有机磷中毒 D.氰化物中毒 E.亚硝酸盐中毒 1.阿托品治疗
IgM 抗体
脑脊液：化脓性改变
呼吸道隔离的标志颜色为 A.黄色 B.蓝色 C.橙色 D.绿色 E.黑色 【答案】B
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【解析】本科教材上严密隔离（黄）、呼吸道隔离（蓝）、消化道隔离（棕）、接触隔离（橙）、血液/体液隔 离（红） 患者，女性，32 岁，5 天前出现发热、乏力、恶心、食欲下降，查巩膜轻度黄染，肝肋下 1cm，质软，血常 规示 RBC4.5×1012，WBC6.5×109/L，肝功能示 ALT760U/L，总胆红素 54μmol/L。该患者的诊断首先应考虑 为 A.伤寒 B.急性食物中毒 C.病毒性肝炎 D.肝硬化 E.钩体病 【答案】C 下列对狂犬病的辅助检查结果描述错误的是 A.白细胞总数增多 B.脑脊液呈化脓性改变 C.可用唾液分离病毒 D.中性粒细胞增多 E.ELISA 法用于检测早期的 IgM 【答案】B 患者，男，25 岁，因“发热、纳差 7 天”入院，查 T39.5℃，P70 次／分，肝肋下 2cm，脾肋下 2.5cm，血 常规示 WBC3.2×109／L，中性粒细胞 45%，淋巴细胞 55%，诊断考虑为伤寒。 1.该患者病原治疗的首选药物是 A.喹诺酮类 B.磺胺嘧啶 C.利巴韦林（病毒唑） D.头孢霉素 E.氯霉素 【答案】A 2.目前患者正处于病程的 A.初期 B.极期 C.缓解期 D.反应期 E.恢复期 【答案】B A2 型题 某男性患者，24 岁，于夏天旅游时进食不洁食物，出现腹泻、腹痛症状，每日腹泻十余次，考虑细菌性痢 疾。此时建议常用的抗生素是 A.复方磺胺甲噁唑 B.红霉素 C.头孢菌素 D.左氧氟沙星 E.阿奇霉素 【答案】D A.患者或携带者 B.蚊