纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区培训课件
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胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
基于影像学的分区方法
影像学分区方法是根据CT、MRI等影像学检查中淋巴结的分布和形态进行划分， 通常以淋巴结的大小、密度、边缘等特征进行判断。
该方法能够更准确地反映淋巴结的位置和数量，但对操作者的经验和技术要求较 高。
基于功能和代谢的分区方法
功能和代谢分区方法是根据淋巴结的功能和代谢状态进行划 分，通常利用PET-CT等技术进行检测。
有助于评估预后和治疗效果
了解淋巴结分区的特点，可以帮助医生评估患者的预后和治疗效果 ，从而更好地制定治疗计划。
纵隔淋巴结分区的历史与发展
纵隔淋巴结分区最早由美国放射 学会提出，经过多年的发展和完 善，已经成为胸部影像学诊断的
重要标准之一。
随着医学影像技术的发展，纵隔 淋巴结分区也在不断更新和完善 ，以适应临床诊断和治疗的需要
胸部CT纵隔淋巴结分区能够明 确肺癌的分期，有助于制定合 适的治疗方案。
分期不同，治疗方案和预后也 不同，因此准确的分期对患者 的治疗和预后具有重要意义。
在肺癌治疗中的应用
胸部CT纵隔淋巴结分区在肺癌治疗中 具有指导作用。
对于需要放疗和化疗的患者，淋巴结 分区有助于制定精确的放疗计划和化 疗方案。
胸部CT在纵隔淋巴结分区中的最新进展
AI辅助诊断
人工智能技术在胸部CT诊断中逐 渐得到应用，能够辅助医生进行 淋巴结分区的判断，提高诊断的
准确性。
多模态影像融合
将胸部CT与其他影像学检查（如 MRI、PET等）进行融合，有助于 更全面地了解淋巴结的性质和转移 情况。
动态增强扫描
通过动态增强扫描技术，能够更准 确地评估淋巴结的血流动力学特征 ，有助于鉴别良恶性淋巴结。
胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
目录
纵隔淋巴结分区优秀课件
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IASLC 2009 国际肺癌研究协会2009年
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8
▪ 1区：锁骨上淋巴结 属于 N3淋巴结。 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。
▪ 2-4区：上纵隔淋巴结 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。
支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动
脉窗/主动脉下）淋巴结位于动脉韧带侧面。
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右下段气管旁淋巴 结
血管前淋巴结
主动脉下淋巴结
左下段气管旁淋巴结
图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。
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右下段气管旁淋巴 结
血管前淋巴结
主动脉下淋巴结
左下段气管旁淋巴结
脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸
骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。
14
Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结 Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结 Ⅰ-Ⅱ区:
上界:胸骨颈静脉切迹 下界:主动脉弓
左右界:为纵隔胸膜 前界:左头臂动脉,右锁骨下动脉
右颈总动脉等大血管. 后界:气管的后壁 注: 在Mountain的淋巴结分区里, 1R的下界定义为无名静脉横跨气管前, 使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的 距离非常的短. 将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区
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锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 右下段气管气管旁 右支气管淋巴结 肺内淋巴结
左气管旁淋巴结 左下段气管气管旁 主动脉旁淋巴结 主肺动脉下淋巴结
隆突下淋巴结 食管旁淋巴结
右肺韧带 淋巴结13
锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结
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IASLC 2009 国际肺癌研究协会2009年
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8
▪ 1区：锁骨上淋巴结 属于 N3淋巴结。 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。
▪ 2-4区：上纵隔淋巴结 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。
支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动
脉窗/主动脉下）淋巴结位于动脉韧带侧面。
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右下段气管旁淋巴 结
血管前淋巴结
主动脉下淋巴结
左下段气管旁淋巴结
图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。
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右下段气管旁淋巴 结
血管前淋巴结
主动脉下淋巴结
左下段气管旁淋巴结
脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸
骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。
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Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结 Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结 Ⅰ-Ⅱ区:
上界:胸骨颈静脉切迹 下界:主动脉弓
左右界:为纵隔胸膜 前界:左头臂动脉,右锁骨下动脉
右颈总动脉等大血管. 后界:气管的后壁 注: 在Mountain的淋巴结分区里, 1R的下界定义为无名静脉横跨气管前, 使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的 距离非常的短. 将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区
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锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 右下段气管气管旁 右支气管淋巴结 肺内淋巴结
左气管旁淋巴结 左下段气管气管旁 主动脉旁淋巴结 主肺动脉下淋巴结
隆突下淋巴结 食管旁淋巴结
右肺韧带 淋巴结13
锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结
胸部CT纵隔淋巴结分区教学课件
病例三：淋巴结分区在肺癌诊断中的应用
总结词
肺癌转移淋巴结的CT表现与诊断价值
VS
详细描述
介绍肺癌转移淋巴结在胸部CT上的表现， 如淋巴结肿大、结构改变等，并阐述淋巴 结分区在肺癌诊断中的重要价值，提高学 生对于肺癌诊断的综合能力。
PART 04
胸部CT纵隔淋巴结分区 教学建议
教学方法建 议
案例分析法
区域三：主支气管淋巴 结
总结词
主支气管淋巴结位于主支气管周围，主要收集来自肺实质的淋巴液。
详细描述
主支气管淋巴结位于主支气管周围，主要收集来自肺实质的淋巴液。这些淋巴液 最终会汇入肺门淋巴结。在胸部CT上，这些淋巴结通常位于主支气管周围，呈圆 形或椭圆形的软组织密度影，有时可伴有钙化。
区域四：肺门淋巴结
胸骨旁淋巴结主要收集胸廓入口处，包括胸壁、乳房和部分 上肢的淋巴液，这些淋巴液最终会汇入胸导管。在胸部CT上， 这些淋巴结通常表现为圆形或椭圆形的软组织密度影，有时 可伴有钙化。
区域二：气管旁淋巴 结
总结词
气管旁淋巴结位于气管周围，主要收集气管、喉和甲状腺的淋巴液。
详细描述
气管旁淋巴结位于气管周围，主要收集来自气管、喉和甲状腺的淋巴液。这些 淋巴液最终会汇入支气管纵隔干。在胸部CT上，这些淋巴结通常位于气管周围， 呈圆形或椭圆形的软组织密度影，有时可伴有钙化。
根据解剖学和影像学特征，将纵隔划 分为不同的淋巴结区域，以便于对胸 部病变进行定位和诊断。
常见分区方法
如美国胸科协会(ATS)分区、国际肺癌 研究协会(IASLC)分区等，这些分区方 法为临床诊断和治疗提供了统一的参 考标准。
分区的重要性和意 义
01
02
03
提高诊断准确性
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断(PPT课件)
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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右膈神经
左膈神经
左肺
上腔静脉 气管
右迷走神经 左喉返神经
食管
主动脉弓 左迷走神经
胸导管
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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二、上纵隔
（一）层次
1.前层
胸腺 左头臂静脉 胸腺静脉层 右头臂静脉 上腔静脉
2.内容
胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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（二）中纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：心包前界 后：心包后界
2.内容
心 心包 出入心的大血管根部 膈神经 心包膈血管
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
后方－ 食管，左后方有左喉返神经
下方－ 左、右肺静脉和左心房
左侧－ 左锁骨下动脉、左迷走神经
右侧－ 右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉 弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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三、下纵隔
（一）前纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：胸骨及两侧肋软骨 后：心包前界
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
Dr.Feng
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
1
一、概 述
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
2
（一）纵隔的概念
1、概念：纵隔是左、右纵 隔胸膜之间的全部器官、 结构和结缔组织的总称。
纵隔淋巴结分区和临床意义课件
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前纵隔淋巴结
右下段气管旁淋巴结
图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结， 即第六区淋巴结。
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左下段气管旁淋巴结
右下段气管旁淋巴 结
右支气管淋巴结
右气管旁淋巴结
左气管旁淋巴结
左下段气管气管旁
右下段气管气管旁
前纵隔淋巴结 主肺动脉窗淋巴结
右支气管淋巴结
隆突下淋巴结
肺内淋巴结
食管旁淋巴结
右肺韧带 淋巴结
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锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结
左气管旁淋巴结
右下段气管旁淋巴结
1区,锁骨上淋巴结：淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即 位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上 上界：环状软骨下缘。 下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。
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血管前淋巴结
右下段气管旁淋巴 结
主肺动脉窗淋巴结
左下段气管旁淋巴结
图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。
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Chest 1997;111;1718-1723
Schema o1f/30M/2o0u2n1tain and Dresler classifi纵ca隔tio淋n巴sy结st分em区解剖及影像学分区
7
Mountain and Dresler classification system
l区最高位纵隔气管前淋巴结 2区气管旁淋巴结
Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P） 和前纵隔（3A）淋巴结
3A 为气管前胸骨后淋巴结， 上界： 同1～2区 (胸骨颈静脉切迹) 下界： 左：与Ⅵ区相连 右：上腔静脉前缘 两侧界： 左右纵隔胸膜 前界： 胸骨，锁骨头和肋骨 后界： 1~2区前缘除外左锁骨下动脉 左颈总动脉，头臂(动脉)干
3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结 上界： 同1～2区 (胸骨颈静脉切迹) 下界: 气管隆突 前界： 气管后壁 后界: 椎体的前壁及外侧壁
Japan Society of Clinical Oncology(ed), Kanehara, Tokyo, 2002.
1/30/2021
纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
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Classification of Regional Lymph Nodes in Japan
Japan Society of Clinical Oncology(ed), Kanehara, Tokyo, 2002.
7区隆突下淋巴结
1/30/2021
纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
8
CT-based Definition of Thoracic Lymph Node Stations: an atlas from the university of Michigan
Olvier Chapet et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 1, pp. 170–178, 2005
1/30/2021
纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
9
Ⅰ&Ⅱ （highest mediastinal and upper paratracheal nodes ）
Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结
Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结
Ⅰ-Ⅱ区: 一般常以胸骨颈静脉切迹为上界 主动脉弓为下界 左右界为纵隔胸膜 前界为左头臂动脉,右锁骨下动脉 右颈总动脉等大血管. 后界为气管的后壁
外界: 纵隔胸膜内
前界:出现右肺动脉前位于:
升主动脉冠状面中平面延长线后,
出现右肺动脉后局限于:
肺动脉前缘
后界: 在出现肺动脉前位于
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纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
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纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
6
Mountain and Dresler classification system
1997年,Mountain 修订了肺癌胸内淋巴分区 系统被美国癌症联合会( the American Joint Committee on Cancer, AJCC)和国际抗癌联盟 ( the Union International Contrele Cancer, U ICC) 广泛采纳,但其只是根据外科解剖情况定义 各组淋巴结界线,并未在横断面上详细描述 各组淋巴结的边界。
1/30/2021
纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
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3A 3P
1/30/2021
纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
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Ⅳ区（ lower paratracheal nodes ）
1/30/2021
Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结
4R: 上界：主动脉弓上缘层面 下界：右上叶支气管开口
后界：气管后壁
前界: 左颈总动脉和升主 动脉、主动脉弓前份后缘
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纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
3
Classification of Regional Lymph Nodes in Japan
Japan Society of Clinical Oncology(ed), Kanehara, Tokyo, 2002.
1/30/2021
纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
纵隔淋巴结解剖
特点 ：
纵隔淋巴结平均数目为64个，大多数位于气管， 支气管附近和大血管及食道周围．
ⅠⅡⅣ
主要是位于气管旁的淋巴结
ⅢAⅤⅥ
主要是位于大血管旁的淋巴结
ⅦⅩⅪ ⅩⅪ 主要是位于支气管旁的淋巴结
ⅢP Ⅷ
主要是位于食管周围淋巴结
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纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
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Classification of Regional Lymph Nodes in Japan
8区隆突下食管旁淋巴结 9区下肺韧带淋巴结
3区气管前、后或后纵隔（3P） 10区肺门（主支气管）淋巴结
前纵隔（3a）淋巴结 4区气管与支气管交界处淋巴结 5区主动脉或Botallo淋巴结 6区主动脉（升主动脉）旁淋巴结
11区肺叶间淋巴结 12区叶（上、中、下叶）支气管淋巴结 13区段支气管淋巴结 14区段以下远支气管淋巴结
注: 在Mountain的淋巴结分区里,
1R的下界定义为无名静脉横跨气管前, 使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离 非常的短,故将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区
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纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
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Байду номын сангаас
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纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
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Ⅲ区（prevascular nodes and retrotracheal nodes（图中未显示）
Ⅳ 4L: 上界：主动脉弓上缘层面 下界：左上叶支气管开口
前界: 左颈总动脉和升主 动脉、主动脉弓前份后缘
外界: 主肺动脉窗层面以上 位于主动脉内侧,
主肺动脉窗层面
位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升 主动脉和降主动脉圆心连线内侧)
左肺动脉干以下
则在左肺动脉干和左肺动脉内侧) 。
纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
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纵隔淋巴结分区解剖及影像学分区
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Ⅴ区 subaortic(aortic-pulmonary window)
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Ⅴ区: 主动脉下淋巴结
(又叫 主肺动脉窗淋巴结)
上界:主动脉弓最大横截面以下
下界 右肺动脉横跨纵隔的最大横截面
内侧: 左主支气管开口层面以上
与4L组淋巴结交界