胆囊胰腺常见疾病医学PPT

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（一）、急性胆囊炎 acute cholecystitis
常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿 和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤 积，继发细菌感染；胆囊内压力增高， 压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障 碍导致炎症发生。
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临床表现
发病年龄常见于45岁以下，临床发现 为急性发作的右上腹痛，放射至右肩部， 为持续性疼痛并阵发性绞痛。检查右上腹 压痛，Murphy症阳性，可扪及肿大的胆囊， 严重者可出现黄疸。实验室检查白细胞记 数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。
MRI表现: 胆囊增大，壁增厚
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化脓性胆囊炎，胆 囊积气
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（二）、慢性胆囊炎 chronic cholecystitis
由反复发作的急性胆囊炎发展而 来，也可没有明显的急性过程。发病 过程常与胆结石并存和互为因果。
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临床表现
临床症状不典型，常出现腹胀不适， 上腹部隐痛等。检查右上腹局限性压痛， Murphy征阳性。十二指肠引流检查， 胆汁可有脓细胞。
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三、胆系肿瘤
包括胆囊、胆道的良性和恶性肿瘤。 良性少见，如胆囊腺瘤、胆管颗粒细胞 成肌腺瘤、胆管绒毛肿瘤。恶性肿瘤相 对多见，如胆囊癌、胆囊转移癌、胆管 癌、胆管肉瘤等。
Байду номын сангаас
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（一）胆囊癌 carcinoma of gallbladder
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临床表现
胆囊癌易于发生于中老年，以女性为 多，男：女为1：3。进展期常表现右上腹 持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部 包块。合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐 等。
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病理
长期慢性炎症反复发作，胆囊黏膜 萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生 而增厚钙化，胆囊缩小或积水而肿大。 胆囊功能不良，常有结石并存。
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影像学表现
CT表现： 常见胆囊缩小，为其萎缩所致，也
可增大或有钙化，胆囊壁均匀或不均匀 增厚。对比增强检查，增厚的胆囊壁出 现明显均匀增强。
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病理表现
1、急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、急性化脓性胆囊炎： 3、急性坏死性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
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影像学表现
CT：1、胆囊增大.直径>5cm 2、胆囊壁弥漫性增厚>3mm 3、囊壁周围低密度带（水肿），囊周液体 潴留（渗出） 4、气体提示为气肿性急性胆囊炎。 5、增强：胆囊壁强化，周围水肿无强化
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临床表现
发病年龄多在50~70岁之间。男女 发病比例为2~2.5：1。
早期症状为右上腹部隐痛或胀痛， 进而出现黄疸。晚期出现脂肪泻，陶土 样大便等胆道梗阻表现，检查上腹出现 包块，胆囊肿大。
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MRI表现
1）T1低信号，与低信号的胆汁不构成对比。 2）T2低信号，与高信号的胆汁形成对比。 3）MRCP：利用重T2加权脉冲序列来显示具
有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。
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磁共振胰胆管造影MRCP
1、显示低信号的结石部 位、大小、形态、数目；
胆道疾病
一、胆结石症 cholelithiasis 二、胆囊炎 cholecystitis 三、胆系肿瘤
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一、胆结石症 cholelithiasis
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临床与病理
胆结石症多见于中青年。主要临床 症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛， 疼痛为持续性，并放射至后背和右肩胛 下部，伴呕吐。检查右上腹压痛，有时 可扪及肿大的胆囊。
增强：不强化，多伴胆囊炎或胆管炎，壁 强化。
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胆囊结石
可单发也可多发，形态、结构、大小，
多种多样。
泥沙样结石：多沉积在下部。密度较高与上
面的胆汁形成液平。
炭样结石：胆囊如造影样高密度，称“钙胆
汁”。
胆固醇结石：密度比胆汁低，平扫难发现。
服碘制剂后扫描见充盈缺损。
随体位而变。
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增强：明显强化。
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其它表现
1、侵犯肝脏可见胆囊周围与肝组织间模 糊不清。
2、合并结石。 3、周围器官受侵征象。 4、淋巴结转移。 MRI：同CT表现。
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平扫
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增 强
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（二）胆管癌 cholangio carcinoma
为左右肝管以下的肝外胆管癌。不 包括肝内胆管细胞癌。
2、显示梗阻上方胆管扩 张程度；
3、扩张胆管下段呈杯口 样充缺，为胆管结石的 典型表现。
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二、胆囊炎 cholecystitis
分为急性和慢性胆囊炎。胆道系的 胆汁淤积、胆结石、胆道蛔虫症等为诱 发因素。细菌经血路，淋巴路到达胆囊， 或随蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵 抗力降低的情况下，细菌在胆囊内停留、 繁殖。
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胆管结石
1）胆管内环形或圆形致密影。 2）环靶征、新月征：胆管结石为圆形高 密度影，周围或一侧见低密度扩张的胆总 管，形成环靶征、新月征。 3）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然中 断。 4）梗阻以上胆管扩张。 结石增强无强化，并多伴有胆系炎症改变。
根据化学成分不同，胆结石分为胆 固醇性、胆色素性和混合性胆结石。
根据部位：胆囊结石、胆管结石
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影像学表现
1、X线表现：平片能够发现胆囊阳性结 石，可单发也可多发或淤积成堆。
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2、CT表现：
密度： 1）高密度：>25Hu（胆色素） 2）等密度：0~25Hu 3）低密度：<0Hu（胆固醇）
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病理
发病与胆囊结石长期刺激致胆囊粘膜发 生慢性炎症有关，多发生于胆囊底部或颈 部。70%~90%为腺癌，少数为鳞癌。 80%的肿瘤呈浸润性生长；20%的肿瘤呈 乳头状生长。晚期肿瘤可侵犯肝，十二指 肠，结肠肝曲等周围器官；远处转移及淋 巴道转移。
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影像学表现
CT表现： 1、腔内型：从胆囊壁突入腔内单个或多 个乳头状结节影。 2、壁厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规 则增厚。 3、肿块型：胆囊腔几近全部被肿瘤所占据。