病历排列顺序2020

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住院病历及出院病历排列顺序

住院病历排序
1、体温单。

2、长期医嘱单。

3、临时医嘱单。

4、入院记录(24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录）
5、首次病程记录。

6、日常病程记录（以日期顺序排列，含上级医师查房记录、疑难病
例讨论记录、交（接）班记录、阶段小结、抢救记录、术前小结，术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后首次记录、特殊检查记录、特殊治疗记录）。

7、各种特殊检查报告单(如CT、B超、X线、心电图、纤维内镜等报告单）。

8、三大常规报告单。

9、血液生化检查报告单。

（按时间先后顺序粘贴排列）
10、手术同意书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书等各类知情同意书。

11、护理病程记录、护理记录单、手术护理记录等有关护理记录。

12、住院病历首页。

13、住院证。

14、前次住院病历或门诊病历或急诊病历等。

15、外院诊疗资料。

出院病历排列顺序
1、病历首页。

2、出院记录或死亡记录及死亡讨论。

3、住院证。

4、同住院期间病历排列第4~第14项。

5、长期医嘱单。

6、临时医嘱单.
7、体温单.
8、有关医疗证明（患者工作单位的介绍信、外院诊断书、医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）
9、前次住院病历、死亡病历的门诊或急诊病历。

10、随访记录.。

住院、出院病历排列顺序

住院、出院病历排列顺序住院病历排列顺序1、体温表(按日期顺序排列)2、长期医嘱单3\临时医嘱单4、入院记录或再入院记录、接收记录5、诊疗计划6、完整入院记录7、病程记录包括转科记录、术后病志(按日期顺序排列)8、手术患者记录按下列顺疗:排列(I) 、手术同意书⑵、输血同意书⑶、麻醉同意书⑷、术前讨论记录⑸、麻醉前访视记录⑹、麻醉记录⑺、手术安全核查记录(8) 、手术用物清点记录(9) \手术记录(10) 、产科:产时、产后记录(II) 、麻醉术后访视记录9、教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录10、会诊单11、三大赏规报告单12、血液生化报告粘贴单(按日期先后顺序呈叠瓦式粘贴)13、各种特殊检查及报告单(X线、B超、CT、ECG、内镜等)14、各种告知书、各类申请书、同意书等13、护理记录单(按日期先后顺序排列)所标项目如有1、2、3、4・••…多页,其页数排列顺序是……4、3、2、1o16、住院病历首页17 \上次住院病历及外院病历18、住院证及门诊病历注：门诊病历山经治医生自行保管或放置在病历的最后。

出院病历排列顺序1、住院病历首页2、出院(或死亡)记录3、死亡讨论记录单4、入院记录或再入院记录、接收记录5、诊疗计划6、完整入院记录7、病程记录包括转科记录、术后病志(按日期顺序排列)8、手术患者记录按下列顺序排列(1)、手术同意书(2) 、输血同意书(3) 、麻醉同意书(4) 、术前讨论记录(5) 、麻醉前访视记录(6) 、麻醉记录(7) 、手术安全核查记录(8)、手术用物清点记录(9) \手术记录(10) 、产科:产时、产后记录(11) 、麻醉术后访视记录9、教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录10、会诊单11 \三大赏规报告单12、血液生化报告粘贴单(按日期先后顺序呈叠瓦式粘贴)13、各种特殊检查及报告单(X线、B超、CT、ECG、内镜等)14各种告知书、各类申请书、同意书等13、护理记录单(按日期先后顺序、排列) 16、长期医嘱单17临时医嘱单、18体温单、19、上次住院病历20 v死亡患者门疹病历。

住院及出院病历排列顺序

住院及出院病历排列顺序
住院病历排列顺序
1.体温单
2.医嘱单
3.入院记录
4.病程记录
5.术前讨论记录
6.手术同意书
7.麻醉同意书
8.麻醉术前访视记录
9.手术安全核查记录
10.手术清点记录
11.麻醉记录
12.手术记录
13.麻醉术后访视记录
14.术后病程记录
15.病重(病危)患者护理记录
16.出院记录、死亡记录
17.输血治疗知情同意书
18.特殊检查(特殊治疗)同意书
20.病理资料、辅助检查报告单
21.医学影像检查资料
病案保存顺序
1.住院病案首页
2.入院记录
3.病程记录
4.术前讨论记录
5.手术同意书
6.麻醉同意书
7.麻醉术前访视记录
8.手术安全核查记录
9.手术清点记录
10.麻醉记录
11.手术记录
12.麻醉术后访视记录
13.术后病程记录
14.出院记录
15.死亡记录
16.死亡病例讨论记录
17.输血治疗知情同意书
18.特殊检查(特殊治疗)同意书
20.病理资料、辅助检查报告单
21.医学影像检查资料
22.体温单
23.医嘱单
24.病重(病危)患者护理记录。

医院出院病历排列顺序

医院出院病历排列顺序
1、病历首页
2、出院病历排列顺序表
3、出院记录或死亡记录
4、入院记录
5、病程记录（时间顺序）
6、病例讨论记录（时间顺序）
7、会诊记录（时间顺序）
8、手术记录
9、麻醉记录单
10、麻醉师术前、术后访视记录11、手术清点记录单
12、手术审批单
13、手术安全核查表
14、手术风险评估表
15、手术患者确认表
16、手术同意书
17、麻醉知情同意书
18、术中冰冻病理检查同意书19、输血同意书
20、输血申请单
21、输血护理记录单
22、医患沟记录单
23、入院宣教
24、授权委托书
25、离院责任书
26、病危通知书
27、病危特殊检查、特殊治疗同意书28、化疗知情同意书
29、拒绝检查或治疗申请书30、自动出院申请书
31、植入性医用器材使用知情同意书32、中心静脉置管术知情同意书33、各种检验报告单（时间排序）34、放射线诊断报告单（胸透/片、CT、MRI，时间顺序）35、心电图报告（床旁心电图用贴报告单专页粘贴）36、B超（彩超）报告单
37、肺功能检查敷陈单
38、内镜检查报告（胃镜、肠镜）39、病理报告（细胞学检查）40、血糖监测及治疗表。

在院病历排列顺序

在院病历排列顺序1、体温单（按时间先后逆序排列）。

2、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单，按时间先后逆序排列）。

3、入院记录（顺序，下同）。

4、病程记录（以时间顺序排列）：包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、交（接）班记录、阶段小结、转（出）入记录、术前小结、术前讨论、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录等。

5、会诊记录单（按会诊时间先后顺排）。

6、放射科检查报告单（包括透视、摄片、CT、特殊治疗及介入性检查和治疗等，按检查日期先后顺排）。

7、辅助诊断检查报告单（如心电图、Holter、超声、电生理报告单等（按时间先后顺排）。

8、特殊治疗记录单（如血液透析记录单、腹水超滤记录单、人工肝治疗记录单等，按时间先后顺排）。

9、病理检查报告单（按时间先后顺排）。

10、检验记录单（按页码次序顺排）。

11、检验报告单（按时间先后顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）。

12、病危通知书、手术及技术操作同意书、输血同意书、使用贵重药物、特殊检查同意书及审批单等（同意书及通知书小于A4纸的粘贴于统一印制的粘贴纸上）。

13、生命体征记录单、血糖单、护理记录单14、护理记录（首次护理评估单、DVT评估单、跌倒评估单、非计划性拔管评估单、ADL评估单、难免压疮告知书、难免压疮预警报告表、压疮风险护理单、患者压疮情况报告表、压疮（伤口）护理记录单、健康教育护嘱单、护嘱单）15、入院告知书、耗材使用及空调降温费告知书。

16、病案首页，住院证。

17、住院病历质量评定表。

18、门诊病案，以往住院病历。

注：其他项目附后页。

深圳市大鹏新区南澳人民医院病区危重症患者转运评估单姓名: _________性别：年龄: ____科室: 床号：住院号：诊断: ________________ 目的地：一、患者情况生命体征: T P R Bp1.生命体征□稳定（5分）□药物或仪器维持稳定（3分）□高危状态（1分）2. 神志: □清醒（5分）□昏（嗜）睡或谵妄（3分）□昏迷（1分）3. 瞳孔: □正常（5分）□瞳孔不等大或反射不灵敏（3分）□瞳孔散大, 对光反射消失（1分）4. 静脉通道:□无静脉通道（5分）□浅静脉通道1~2条（3分）□浅静脉通道≥3条或深静脉通道（1分）5. 各种管道: □无管道（5分）□有1~3条管道（3分）□有3条以上管道（1分）6. 气道支持: □无采取气道支持措施（5分）□导管或面罩供氧、气管插管或切开供氧通气（3分）□呼吸机辅助通气（1分）7. 出血部位固定:□不需要（5分）普通止血包扎（3分）□止血带止血，加压包扎，夹板固定（1分）8. 卧位:□自由体位（5分）□平卧或半卧位（3分）□端坐、平卧头后仰或头低足高位（1分）9. 头部、脊柱、肢体保护：□自由体位（5分）□绝对卧床限制活动（3分）□上颈托或脊椎板（1分）10. 移动方式: □单人协助（5分）□需要≧2人搬动（3分）□需要≧3人平行同轴搬动（1分）11. 安全防护:□上床栏（5分）□床栏及四肢约束（3分）□床栏及全身约束（1分）12. 呼吸机: □正常运转（5分）□1项指标异常报警（3分）□2项指标异常以上报警（1分）13. 监护仪: □正常运转（5分）□1项指标异常报警（3分）□2项指标异常以上报警（1分）总得分( )二、需要携带哪些仪器及药物转运□1. 监护仪□2. 氧气袋□3. 微量泵□4. 呼吸气囊□5. 接瓶液体□6. 抢救药品□7. 其他三、备注1.危重患者安全转运评估, 应在转运前10min内完成。

病历排列顺序（5篇可选）

病历排列顺序（5篇可选）第一篇：病历排列顺序病历排列顺序1.体温表（逆序）（8）劝阻住院患者外出告知书2.长期医嘱单（逆序）（9）自动出院或转院告知书3.临时医嘱单（逆序）（10）拒绝或放弃医学治疗告知书4.入院记录（再入院，多次入院记录）（11）目录外用药知情同意书5.产科入院记录10.铺助检查报告单（顺序）6.产前观察表（1）化验报告单7.分娩记录//产程记录（2）放射报告单【x线、CT、造影】8.病程记录（顺序）（3）心电图报告单（1）首次病程记录（4）内镜报告单（2）日常病程记录（5）超声报告单（3）上级医师查房记录（6）病理报告单（4）疑难病例讨论记录11.临床用血（5）术后首次病程记录（1）输血治疗知情同意书（6）交（接）班记录（2）输血治疗申请单（7）转科记录（3）输血记录单（8）阶段小结（4）输血不良反应回报单（9）抢救记录12.护理病历（10）有创诊疗操作或特殊检查治疗记录13.产科护理健康宣教（11）会诊记录14.一般护理记录（12）术前小结15.病危（重）护理记录单（顺序）（13）术前讨论记录16.病案首页（14）手术风险评估表17.出院记录（15）麻醉术前访视记录18.入院证（16）麻醉记录19.院内感染病例登记表（17）手术记录20.医患道德责任书（18）手术清点记录21.医德医风征求意见卡（19）手术安全核查记录22.门诊病例（20）麻醉术后访视记录23.既往住院病历或其他医院就诊资料9.知情同意书（告知书）24.行政文件（外单位来信、来函）等（1）医患谈话记录25.新生儿病例（2）病（危）重通知书（1）体温单（3）产科知情同意书（2）长期医嘱（4）授权委托书（3）临时医嘱（5）手术同意书（4）新生儿记录（6）麻醉同意书（5）新生儿疾病筛查知情同意书（7）特殊检查（治疗）同意书第二篇：病历排列顺序住院运行病历排列顺序1.体温单2.医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）3.入院记录4.病程记录5.疑难危重病例讨论记录6.授权委托书7.医患沟通记录8.自费项目知情同意书9.术前讨论记录 10.手术同意书 11.麻醉同意书 12.麻醉术前访视单 13.手术风险评估表 14.手术安全核查表15.手术护理记录单（手术物品清点记录）16.麻醉记录17.手术记录单18.植入医疗器械使用登记表 19.围手术期护理评估及交接单 20.麻醉术后访视单21.术后病程记录（另起一页）22.病重（病危）患者护理记录23.患者入院护理评估记录记录单24.住院患者护理记录单25.患者交接单26.血糖监测登记表27.住院患者高危跌倒护理评估表28.住院患者高危压疮评估——诺顿改良评分表29.住院患者导管风险评估记录单 30.出院记录 31.死亡记录32.输血治疗知情同意书33.特殊检查（特殊治疗）同意书 34.会诊记录单 35.病危（重）通知书 36.病理资料 37.辅助检查报告单 38.医学影像检查资料 39.医院感染发生率调查表 40.住院病历质量评定表 41.入院通知书归档病案装订顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.疑难危重病历讨论记录5.授权委托书6.术前讨论记录7.手术同意书8.麻醉同意书9.麻醉术前访视记录单 10.手术风险评估表 11.手术安全核查表12.手术护理记录单（手术物品清点记录）13.麻醉记录14.手术记录15.植入医疗器械使用登记表 16.围手术期护理评估及交接单 17.麻醉术后访视单18.术后病程记录（另起一页）19.出院记录 20.死亡记录21.死亡医学证明书（存根联）22.死亡病例讨论记录23.自费项目知情同意书 24.输血治疗知情同意书25.特殊检查（特殊治疗）同意书 26.会诊记录单 27.医患沟通记录28.病危（重）记录 29.病理资料 30.辅助检查报告单 31.医学影像检查资料 32.体温单 33.医嘱单34.患者入院护理评估记录单 35.住院患者护理记录单 36.病重（病危）患者护理记录 37.患者交接单 38.血糖监测登记表39.住院患者高危跌倒护理评估表40.住院患者高危压疮评估——诺顿改良评分表41.住院患者导管风险评估记录单 42.医院感染发生率调查表 43.归档病案质量评分表 44.入院通知单1同次住院多次手术，围手术期病历表格按手术时间先注：○后顺序分次排列。

病历排序

第九条住院病历应当按照以下顺序排序：
体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。

病案应当按照以下顺序装订保存：
住院病案首页、
入院记录、
病程记录、
术前讨论记录、
手术同意书、
麻醉同意书、
麻醉术前访视记录、
手术安全核查记录、
手术清点记录、
麻醉记录、
手术记录、
麻醉术后访视记录、
术后病程记录、
出院记录、
死亡记录、
死亡病例讨论记录、
输血治疗知情同意书、
特殊检查（特殊治疗）同意书、
会诊记录、
病危（重）通知书、
病理资料、
辅助检查报告单、
医学影像检查资料、
体温单、
医嘱单、病重（病危）患者护理记录。

2020住院(出院)中医病历排列顺序要求

出院病历排序
1.病案首页(医院管理附页）
2.住院病历检查评分表
3.入院通知单
4.入院记录
5.首次病程记录
6.日常病程记录
7.手术风险评估表
8.手术审批表
9.手术同意书
10.麻醉同意书
11.麻醉计划与预案
12.麻醉前探视记录单
13.手术安全核查表
14.手术清点记录
15.麻醉记录
16.手术记录
17.术后访视记录单
18.麻醉效果评价表
19.手术护理记录单
20.手术室护理术前访视表
21.术后首次病程记录
22.出院记录
23.医患沟通记录
24.出院病情证明
25.辅助检查报告单（顺序排）
26.体温单(按日期顺序)
27.医嘱单（顺序排）：长期医嘱单，临时医嘱单。

28.临床护理记录单（顺序排）：
29.医院感染个案登记表
30.患者授权委托书
31.医患双方不收和不送“红包”协议书
32.中医治疗表单
（本排序限于外科，“加粗”为手术病历出院排序，非手术病历余顺序不变。

）。

病历排列、保存顺序(附：医疗机构病历管理规定)全文

病历排列、保存顺序（附：医疗机构病历管理规定）全文住院病历排列顺序1.体温单2.医嘱单3.入院记录4.病程记录5.术前讨论记录6.手术同意书7.麻醉同意书8.麻醉术前访视记录9.手术安全核查记录10.手术清点记录11.麻醉记录12.手术记录13.麻醉术后访视记录14.术后病程记录15.病重（病危）患者护理记录16.出院记录、死亡记录17.输血治疗知情同意书18.特殊检查（特殊治疗）同意书19.会诊记录、病危（重）通知书20.病理资料、辅助检查报告单21.医学影像检查资料2病案保存顺序1.住院病案首页2.入院记录3.病程记录4.术前讨论记录5.手术同意书6.麻醉同意书7.麻醉术前访视记录8.手术安全核查记录9.手术清点记录10.麻醉记录11.手术记录12.麻醉术后访视记录13.术后病程记录14.出院记录15.死亡记录16.死亡病例讨论记录17.输血治疗知情同意书18.特殊检查（特殊治疗）同意书19.会诊记录、病危（重）通知书20.病理资料、辅助检查报告单21.医学影像检查资料22.体温单23.医嘱单24.病重（病危）患者护理记录。

医疗机构病历管理规定（2013年版）第一章总则第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

病历归档以后形成病案。

第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具有同等效力。

第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。

医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。

医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。

病历排列顺序及病历概述

病历排列顺序及病历概述病历排列顺序1，门诊病历排列顺序（1）病历首页。

（2）病历副页（续页）。

（3）各科检查报告。

（4）各科治疗记录单。

2，住院期间病历资料排列顺序（1）体温单。

（2）医嘱记录单。

（3）入院记录与入院病历。

（4）诊断分析及诊疗计划。

（5）病程记录。

（6）转科记录。

（7）手术记录（包括麻醉记录，手术报告，手术后病程记录）。

（8）特殊病情治疗记录。

（9）会诊记录。

(10)X线检查报告单。

（11）病理检查报告单（包括尸检报告单）。

（12）特殊检查报告单。

（13）检验记录单。

（14）检验报告单。

（15）中医处方记录单。

（16）护理记录单（包括护理计划和特护记录）。

（17）病历首页（包括住院证）。

（18）门诊病历。

（19）上次住院病历。

（20）院外医疗资料及有关证明。

3，出院后的病案资料排列次序①住院目录页（在本院2次以上住院者用）。

②病历首页（包括住院证）。

③死亡者死亡报告单。

④入院记录和入院病历。

⑤同住院期间病历资料之（4）～（16）排序。

⑥医嘱记录。

⑦体温单。

⑧其它。

⑨门诊病历（限编号系统的集中管理制，分开管理制者分开排存）。

住院期间病历概述住院期间病历包括完整住院病历和入院记录、病程记录、会诊记录、转科记录、术前小结与术后记录、手术记录、出院记录、死亡记录、病历首页、再次入院病历等。

此外，因相同的病再次住院可书写再入院病历。

住院病历住院病历是医师为住院病人所写病历。

应当在病人入院当日完成。

格式与内容见附录：住院病历和表格式住院病历入院记录入院记录为完整住院病历的简要形式，要求在入院24小时内完成，由高年资住院医师书写。

其主诉、现病史与住院病历相同，其他病史（如既往史、个人史、月经生育史、家族史）和体格检查可以简明记录。

病程记录病程记录是指病人在整个住院期间病情发展变化和诊治过程的全面记录。

病程记录内容要真实，记录要及时，有分析判断，要全面系统，重点突出，前后连贯。

根据病情可一日一记，急重病人随时记录，较轻病人可2～3日记一次，但不可间隔过长，也不可记成流水帐。

病历排列顺序

住院期间病历排列顺序1.体温单2.长期医嘱单3.临时医嘱单4.入院记录（再次或多次入院记录）5.首次病程记录6.日常病程记录7.术前讨论记录8.手术记录9.术后首次病程记录10.术后病程记录11.麻醉记录12.麻醉同意书13.手术同意书14.会诊单15.辅助检查报告16.特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书等各类知情同意书17.有关护理记录18.住院病案首页19.住院证20.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等21.外院诊疗资料22.有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等等）出院后病历装订顺序1.目录2.住院病案首页3.出院记录或死亡记录4.住院证5.入院记录（再次或多次入院记录）6.首次病程记录7.日常病程记录8.术前讨论记录9.手术同意书10.麻醉同意书11.麻醉记录单12.手术记录13.术后首次病程记录14.术后病程记录15.死亡病例讨论记录16.特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书等各类知情同意书17.会诊单18.有关护理记录19.辅助检查报告单20.长期医嘱单21.临时医嘱单22.体温单23.有关医疗证明（患者工作单位的介绍信，外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）24.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等25.随访记录中医病历书写通则1.1 文字、格式、用语及书写要求〖规范要求〗（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。

（2）住院病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水。

（3）门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

（4）病历书写应当使用中文和医学术语。

通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

（5）病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述清楚，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错别字时，应当用双划线在错别字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。

（6）书写入院记录，首次病程记录及病程记录在书写过程中出现错误时由书写医师用蓝黑墨水笔在错误处用双横线划在错误上。

病历排列顺序

在院病历排列顺序
（1）体温单（逆序)。

（2）医嘱单（逆序）。

（3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。

（4）专科病历。

（5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。

（6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。

（7）会诊申请单。

（8）责任制护理病历。

（9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放）。

（10）特殊检查（心电图、同位素等）报告单。

（11）检验报告单。

（12）病历首页。

（13）住院病历质量评定表。

（14）门诊病历、住院卡。

（15）以前住院病历。

出院病历排列顺序
（1）病历首页。

（2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。

（3）住院病历或入院记录。

（4）专科病历。

（5）病程记录。

（6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。

（7）会诊申请单。

（8）责任制护理病历。

（9）临床护理记录单（顺序）。

（10）特殊检查报告单。

（11）检验报告单。

（12）医嘱单（顺序）。

（13）体温单（顺序）。

（14）住院病历质量评定表。

（15）以前住院病历。

（16）死亡病人的门诊病历。

在院病历排列顺序

在院病历排列顺序 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
在院病历排列顺序
1、体温单(逆序)；
2、医嘱单(逆序)；
3、住院病历或入院记录（顺序，下同）；
4、专科病历；
5、病程记录（首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、转科及接收记录、交接班记录等）；
6、特殊诊疗记录单（术前小结、术前讨论、麻醉前访视记录、手术护理记录单（手术清点记录）、手术记录（另起一页书写）、术后记录（另起一页书写）、产科病人记录按专科要求记录）；
7、病案讨论记录；
8、会诊申请单；
9、各种知情同意书；
10、责任制护理病历；
11、临床护理记录单(未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放)；
12、各种辅助检查报告单（心电图、X线、B超、CT、MRI、内镜、多普勒）同类按日期先后顺序排列，不足一页纸者，必须另用一张纸黏贴；
13、检查报告单，按日期先后顺序排列；
14、病历首页；
15、住院病历质量评定表；
16、门诊病历、住院卡；
17、以前住院病历。

出院病历排列顺序(最终版)

1、住院病案首页2、住院病案附页3、住院志4、病程记录（含术后病程记录）5、手术风险评估单6、术前讨论记录7、手术知情同意书8、麻醉知情同意书9、麻醉术前访视单10、手术安全核查表11、手术护理记录单（手术清点记录单）12、麻醉记录（麻醉记录红单子）13、手术记录单14、麻醉术后访视记录（麻醉记录黑单子）15、出院记录、24H出院记录16、死亡记录17、死亡病例讨论记录18、授权委托书19、住院病人病情评估表20、住院病人病情告知书21、治疗方案同意书22、输血治疗同意书、自体输血同意书23、输血记录单（交叉配血报告单）24、临床输血安全核查25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录）26、各种治疗告知书、同意书、治疗单27、会诊记录28、病危（重）通知书29、临床路径30、单病种封顶价协议书31、医保知情同意书32、重症疾病使用超范围用药申请表33、新农合知情同意书34、重大、致残手术报批单；35、特殊手术材料申购单36、病理（病检）资料（按时间顺序）37、辅助检查报告单：检验报告（按时间顺序）、手指血糖报告单、内窥镜报告单、眼底拍片、肺通气、心电图（动态心率）、动态血压38、医学影像检查资料：MRI、CTA、CT、X线、B超39、体温单40、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱）41、护理记录单：病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单（①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养（ICU）等）→PICC穿刺单及维护单。

出院时病历排列顺序 (3)

出院时病案排列顺序
1、病案首页
2、入（住）院证
3、出院记录或死亡记录
4、入院记录
5、入院病历
6、病程记录（包括转科记录、接收记录、会诊记录、阶段小结，按日期页数顺排）
7、各种检验报告
8、各种检查报告单（按日期先后顺序排列）
9、手术审批单
10、全面告知书
11、病人住院授权委托书
12、入院介绍
13、手术同意书
14、麻醉同意书
15、麻醉前访视
16、输血同意书
17、特殊检查（治疗）同意书
18、麻醉记录单
19、手术记录单
20、各种护理记录（手术护理记录在前、病人交接记录在后）
21、ICU护理记录
22、医嘱记录单（按日期先后顺排，长期医嘱在前，临时医嘱在后）
23、医院感染个案登记表
24、体温单（按日期顺排）
26、病历质量评分表
26、医保审批表
27、其它：病危通知书存根、死亡通知存根等
28、死亡病人的门诊病历。

在院病历排列顺序

在院病历排列顺序This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020在院病历排列顺序1、体温单（按时间先后逆序排列）。

2、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单，按时间先后逆序排列）。

3、入院记录（顺序，下同）。

5、会诊记录单（按会诊时间先后顺排）。

6、放射科检查报告单（包括透视、摄片、CT、特殊治疗及介入性检查和治疗等，按检查日期先后顺排）。

7、辅助诊断检查报告单（如心电图、Holter、超声、电生理报告单等（按时间先后顺排）。

8、特殊治疗记录单（如血液透析记录单、腹水超滤记录单、人工肝治疗记录单等，按时间先后顺排）。

9、病理检查报告单（按时间先后顺排）。

10、检验记录单（按页码次序顺排）。

11、检验报告单（按时间先后顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）。

13、护理记录（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放；停止特护后按时间先后顺排）。

14、病案首页，住院证。

15、住院病历质量评定表。

16、门诊病案，以往住院病历。

17、行政证明、外院病情介绍证明等。

注：转科后病案排列次序：转来科（前科）的转出记录、入院病历、入院记录、病程记录顺序后推，排于转入科（现科）之上述各项记录（转入记录、病程记录等）之后。

其他各项，按前述住院期间病案排列次序规定排列。

病案排列顺序【2020年8月修订】 (1)(2)

12、辅助检查报告单、医学影像检查（顺序为心电图、超声、影像报告、内窥镜报告单等）
13、检验报告单（按报告日期顺排，自上而下，粘贴于专用纸左边）
五、入院护理评估单
六、其他评估单
1、围手术期护理评估单
2、患者跌倒危险因素评估表、预防跌倒护理措施记录单
3、患者压疮危险因素评估记录单、压力性损伤观察记录单
7、Glasgow昏迷评分表
8、Richmond躁动--镇静评分量表
9、重症监护患者CPOT疼痛评分表
九、住院患者护理安全告知书
十、患者护理计划单
十一、患者健康教育计划单
十二、各种交接单
1、急诊科与病房患者交接记录单
2、手术患者术前准备交接记录单
3、手术患者术后交接记录单
十三、护理记录单、危重患者护理记录单（按时间先后顺排）
4、出院记录
5、死亡记录、死亡病例讨论记录
6、住院患者病情评估表、医患沟通记录（入院后、术前、必要时术中、术后、特殊检查、有创操作、住院每7天、出院前等）、授权委托书
7、特殊检查（特殊治疗）同意书、输血治疗知情同意书
8、特殊治疗记录单（包括输血记录单）
9、会诊记录
10、病危（重）通知书
11、病理资料
五、长期医嘱单（按日期先后顺排）
六、临时医嘱单（按日期先后顺排）
七、入院护理评估单
八、其他评估单
1、围手术期护理评估单
2、患者跌倒危险因素评估表、预防跌倒护理措施记录单
3、患者压疮危险因素评估记录单、压力性损伤观察记录单
4、患者管路滑脱危险性评估及措施落实表
5、患者保护性约束评估记录表
6、危重患者风险评估及防范措施表
运行病历排列顺序（20倒排）

2020年在架病历及出院病历排序

作者：空青山作品编号：89964445889663Gd53022257782215002时间：2020.12.13在架病历排列顺序1.体温单（按日期先后倒排）2.长期医嘱单（按日期先后倒排）3.临时医嘱单（按日期先后倒排）4.执行单5.特殊治疗记录单（如：糖尿病、心衰用药记录单等）6.入院记录7.病程记录包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排）8.各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）9.各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列10.重大手术审批单11.手术记录单12.麻醉术前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录及风险评估表13.各种知情同意书包括：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、病危通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。

14.各种护理记录单包括：一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表（非手术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等；15.入院证明16.病案首页17.门诊病历18.参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等；19.其他：转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复印件会诊邀请函、有关医疗证明等。

医务部2017年元月出院病历排列顺序1. 病案首页2. 入院证明3. 出院记录或死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录4. 入院记录、再次或多次入院记录5. 病程记录包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排6. 死亡讨论记录7. 各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）8. 各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列9. 重大手术审批表10. 手术同意书11. 手术记录12. 麻醉同意书13. 麻醉前后访视记录、麻醉记录单、手术安全核查记录及风险评估表14. 各种知情同意书包括：输血治疗知情同意书、病危通知书、死亡通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。