大数据医疗现状趋势及标杆分析课件

图：我国65岁以上人口占比
4/24/2020
数据来源：卫计委
数据来源：国家统计局
过渡医疗造成万亿损失
医院“过渡医疗”已呈常态：非合理用药、非合理检查、非合理收费、非合理医药定价、非参保对象享受医 保待遇、非离退休人员享受离退休待遇。
典型国家医疗服务费用结构中药品占比
4/24/2020
来源：海虹控股公司资料
战略分析思路 一、政策解读 二、医疗行业痛点 三、大数据医疗发展现状 四、大数据医疗发展趋势 五、标杆分析
医疗大数据成为国家战略
4/24/2020
医疗大数据成为国家战略
4/24/2020
战略思路 一、政策解读 二、医疗行业痛点 三、大数据医疗发展现状 四、大数据医疗发展趋势 五、标杆分析
低效、混乱、难监管
模式探索
互联网移动设备普 及率提升
移动医疗应用涌现 资本大量涌入 泡沫出现
去泡沫化 商业模式不断清晰 细分领域龙头初现 市场高速增长
龙头公司诞生 行业整合 进入成熟期
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1990s
2013
探索期
2014
2015
启动期
2016
2017
2018
高速发展期
2020
成熟期
智慧医疗呈现星火燎原之势
1、商保市场前景广阔
我国医疗费用支出以政府主导的基本医疗保险和个人支付为主，这两项占到医疗总支出的 96.5%；而美国则是以政府主导的基本医疗保险和商业保险为主，这两部分占比达80.6%。 同美国相比，我国公民医疗负担较重，同时缺少商业保险作为补充支付方
4/24/2020
来源：世界卫生组织数据库。
公开信息显示，仅滥开药、滥检查导致的资源浪费约20%-30%，加之药品回扣、药品虚高定价、乱收费 等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50%，控费审核迫在眉睫。
缺乏有效的分级诊疗措施
中国出现三甲医院看病难的问题，其原因主要有两点： （1）医疗资源分布不均衡是根本原因 （2）分级诊疗制度的缺失加剧了大医院看病难的问题
电子病历、健康档案、医疗影像数 据格式不统一、内容不一样、数据 分散存储。区域医疗数据中心建设 涉及到来自多个业务系统的信息整 合、统一存储、统一检索
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借助大数据、互联网手段直击行 业痛点
连接
大数据、互联网、云计算 智能
体验
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建立互联互通的健康信息平 台、分级诊疗体系，解决资 源不均衡、使用效率低问题
医保控费 PBM
海虹控股 卫宁软件
互联网或医疗核心资源∣互联网医疗载体平台∣医疗大数据云健康管理
智慧医疗发展阶段
智慧医疗生命周期四个阶段：探索期、启动器、高速发展期、成熟期，目前步入启动期和高速发展期之间， 我国智慧医疗已经经历探索期，市场高速增长、商业模式不断清晰完善，细分领域龙头初现
医疗信息 化开始
拥有职业医师59.1万名 平均每所医院331名
拥有职业医师57.7万名 平均每所医院86名
拥有职业医师8.8万名 平均每所医院14名
拥有职业医师13.8万名 ຫໍສະໝຸດ Baidu均每所医院14名
区域信息化存在壁垒
区域卫生信息化的重要内容：建立 省、市分级数据中心，有效管理大 容量健康档案、电子病历、医疗影 像数据。
2、医疗健康服务需求快速增长
我国卫生总费用和人均卫生费用迅速增长，卫生总费用从2004年的7590.29亿元，到2014年的 35312.40亿元，10年内增长近4倍，但与发达国家相比仍较低。老龄化日趋严重和亚健康问题， 健康医疗服务供不应求的矛盾加剧。截至2014年底，中国60周岁以上人口达到2.12亿，占总人 口的15.5%，亚健康人群占比已超过70%。
建立医保控费体系、医保第 三方管理公司、药品采购组
织（PBM+TPA+GPO）
智慧医疗
远程医疗、检查结果共享互 认、医保联网异地结算、居
民健康信息服务管理
战略思路 一、政策解读 二、医疗行业痛点 三、大数据医疗发展现状 四、大数据医疗发展趋势 五、标杆分析
信息化投入及增长率
我国医疗卫生信息化投入2014年为275.1亿元，投入增长率历年来一直维持在20%以上；其中以临床信息系 统投入占主导，其次是区域卫生医疗信息系统。
图：国内医疗卫生信息化投入及增长率
图：2014年国内医疗卫生信息化投入构成（亿元）
4/24/2020
数据来源：IDC、CCW Research
智慧医疗是医疗信息化的升级发 展
智慧医疗是医疗信息化的升级发展，通过与大数据、云计算技术的深度融合，以医疗云数据中心为载体，为 各方提供医疗大数据服务。实现医生与病人、医生与护士、大型医院与社区医院、医疗与保险、医疗机构与 卫生管理部门、医疗机构与药品管理之间的协同，逐步构建智慧化医疗服务体系。
医 疗 信 息 化 系 统
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大数据医疗领域
医疗 产业 链
大数 据医
疗
典型 企业
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核心
医药制造 器械制造
医药流通
医院 零售药店
患者
支付方
可穿戴设 备POCT
九安医疗 三诺生物
医药电商
九州通 阿里健康
网络医院 医疗信息
化
宜华健康 万达信息
远程医疗 互联网 O2O ……
春雨医生 好大夫
各地智慧医疗与大数据建设呈现多层次阶梯式发展格局。 初步形成了应用先行区、特色应用区、初步应用区、发展起步区等四大类
4/24/2020
资料来源：中国信息化百人会发布了《智慧医疗与大数据2015年度报告》
战略思路 一、政策解读 二、医疗行业痛点 三、大数据医疗发展现状 四、大数据医疗发展趋势 五、标杆分析
2013年中国各级医院发展情况
4/24/2020
三级医院 占比7.2%
二级医院 6709所，占比为27.2%
一级医院 6473所，占比为26.2%
未定级医院 9740所，占医院总数39.4%
来源：2014年中国卫生和计划生育统计年鉴。
诊疗次数占比45.2%
诊疗次数占比39.8%
诊疗次数占比6.4% 诊疗次数 占比8.6%
小型本地经销商
✓分销层级过 多，效率低下
✓医院和药店的采购分散， 无法形成规模优势
✓生产过程的无监督导致 药品质量低劣
医保基金缺口大
近年来，医保基金支出增幅基本高于收入增幅，且医保支出占收入的比重远超过80%；老龄化比重不断增大， 65岁以上老年人占比超过10%，医疗负担增加。
图：2008-2015年城镇基本医疗保险基金收支情况（亿元）
✓看病难 ✓看病贵 ✓体验差
✓病患不匹配 ✓劳动强度高 ✓制度约束力强
✓过量开药、过渡诊断和治疗
✓并非结合疗效和成本考虑的 最佳治疗方案
✓流动资金管理 效率低下
4/24/2020
✓缺少对药品流通环节及对医 院购药和医生开药的管控，造 成中间环节的非法返点
✓缺乏完善的审核工具和 监控手段，报销中存在欺 诈、浪费、滥用的现象