脊柱损伤病人的护理
脊髓损伤护理常规
脊髓损伤护理常规脊髓损伤是指由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症等反应，导致脊髓细胞坏死，出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
【术前】1、情绪稳定，不能过度焦虑和担忧。
2、保持病房安静整洁，提供舒适的治疗和休息环境。
3、体位：平卧硬板床，铺软棉絮，保持脊柱的生理弯曲，肢体放功能位，预防足下垂。
翻身在医生、护士协助下进行，保持脊柱在一条直线上滚筒式翻身，条件允许每3小时翻身一次。
4、饮食：加强营养，摄入高蛋白、高钙、高维生素食物，以清淡易消化食物为主，忌油腻。
如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、家禽类等，同时多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。
【术后】1、体位：同术前，可加强翻身。
2、引流管：留置时间为24-48小时。
3、饮食：视腹胀情况，从流质饮食开始，逐渐过渡到软食，再到术前普食。
4、活动：增加各关节的主动及被动活动，加强手的握力。
【术前、术后并发症的预防】1、预防呼吸系统感染：每天开窗通风两次，注意保暖，防止受凉。
多饮水，深呼吸锻炼，如缩唇式呼吸，吹气球等，翻身，排背，正确咳痰。
2、预防泌尿系感染：导尿管始终低于膀胱水平面，不应横跨身体侧面，应由大腿间通过。
留置尿管每4小时开放一次锻炼膀胱功能。
多饮水每天3000ml，增加尿量，达到膀胱冲洗目的，保持会阴部清洁，每日用盐水清洁尿道口2次。
3、预防压疮：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，注意会阴部皮肤，被大小便污染后即时清洗，大便次数增多时用清水洗后用氯霉素软膏保护局部皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。
在骶尾部、肩胛部、髂嵴、内外踝、足跟、肘部等长期受压部位循环按摩，每个部位5-10分钟，白天每2-3小时按摩一次，以加强血液循环，减少压力。
勤翻身，穿宽松的衣物。
4、预防便秘：多食粗纤维食物如蔬菜、水果，多饮水，或饭后半小时脐周行顺时针按摩，餐后半小时开始，每次15-20分钟。
5、预防下肢静脉血栓：使用血栓泵（气压）治疗每天2-3次。
脊柱专科护理常规(1)
颈椎骨折（颈项骨损折）【定义】颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，而引起不同部位，不同类型的骨折，称之为颈椎骨折。
属中医的“颈骨摔进”、“颈项骨损折”、“旋台骨折”、“玉柱骨折”、“天柱骨折”范畴。
【临床表现】（一）症状1．疼痛。
上颈断损伤疼痛在上颈部，可向后枕部放射，活动时加剧，环枕关节损伤引起枕大神经痛。
下颈断损伤疼痛在颈部的中、下断，可向肩、背部放射。
2．局部肿胀压痛、瘀紫。
3．后突畸形。
4．颈部活动受限。
5．轻者痛苦病容，重者可有昏厥。
（二）体征1．被迫体位2．肢体感觉、运动障碍。
各种反射不同程度受限。
严重脊髓损伤后出现脊髓休克，损伤平面以下运动、感觉、反射全部消失。
【临证护理】1．非手术疗法治疗的患者，注意卧位的姿势和枕头的高度。
加强颈部活动锻炼：疼痛好转后逐渐做颈部各方向运动，以增强颈部肌力。
2．手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。
术后遵医嘱翻身，预防并发症。
3．翻身时需保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。
4．术后尽早指导患者进行功能锻练，要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动，保持个关节良好的功能位。
下床时戴好颈托。
【辨证施护】1．淤血内蓄伤后局部瘀肿疼痛，服满腹胀，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，舌质红，苔黄厚或腻，脉数。
（1）食以活血化瘀，理气通便，消肿止痛为原则，宜清淡、温热易消化、富营养、高维生素及含粗纤维的食物，萝卜、芹菜、冬瓜、米粥、豆制品、蜂蜜、苡仁粥、山斑鱼粥等，忌生冷、油腻、辛辣腥发之品，以及牛奶、番薯、汽水等易产气食物。
（2）局部按医嘱外敷活血化瘀，清热解毒、消肿止痛的药膏。
如四黄水蜜药膏、消肿止痛膏等（3）服满腹胀，腹中坚实者按医嘱予肛管排气，或大承气汤保留灌肠。
（4）遵医嘱使用针刺疗法，用泻法。
（5）中药宜温服。
2．断骨未续沽断中期，骨位已正，尚有淤血未去，筋骨连接未坚，局部瘀肿未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌淡苔白，脉缓。
（1）饮食宜清补食物，如雪耳瘦肉汤、田七青蛙汤、白鸽汤等。
脊柱骨折如何护理
脊柱骨折如何护理随着现今交通、工业的高速发展，脊柱骨折的发生率也在逐渐上升。
若脊柱骨折时护理不当，创伤比较轻的患者，常会出现腰背痛的后遗症，创伤较严重的患者，会出现不同程度的残疾。
为此，工作中易出现创伤的工种，应加强防范意识。
出现脊柱骨折时要给予正确的急救护理和术后护理，以免出现严重的并发症，影响患者后期的生产和劳动。
那么脊柱骨折如何护理呢？一、急救护理措施(1)急救：发生脊柱骨折时，若患者被土方、瓦砾等一些重物压着时，不可强硬牵拉肢体将其从重物下脱出，这样会加重骨折损伤、血管损伤以及脊髓损伤。
应先处理压在患上身上的重物，然后对其进行施救。
同时脊柱骨折的患者常伴有腰椎骨折和颈椎骨折，施救时也要注意这几个部位。
(2)固定：在脊柱骨折患者的头颈两侧垫上枕头或者衣物，将其固定住。
(3)搬运：若发生胸腰脊柱骨折，应将患者放在硬板床上，并保持平卧，在其身体两侧用衣物、枕头或者砖头等物品固定住患者，让其脊柱处于正直位。
搬运患者需要四个人共同完成，不可一个人进行抱背搬运，这样会加重脊髓损伤和脊柱损伤。
搬运时，四个人在患者的一侧蹲好，轻轻靠拢患者的双下肢，双侧上肢放于身体两侧，并贴于腰侧，让其体位处于直线状态，然后四人分别拖住患者的头部、肩背部、腰臀部、双下肢，然后四个人同时抬起患者，搬运中动作和方向要保持一致，将其轻轻放到硬板担架、硬板床或者门板上，保持仰卧位，并将患者的腰部用适量的衣物垫起。
(4)创口处理：对于脊柱骨折患者身上的创口，先进行冲洗，将创口上的污物冲洗掉，然后再进行止血和包扎。
(5)送医治疗：无论是不完全骨折，还是完全骨折，在出事现场简单的包扎、固定后，都要紧急送往医院进行正规的治疗。
二、术后护理干预措施(1)手术治疗后的患者要平卧位休息，枕头要薄且软。
并在患者的双小腿下垫上软枕，双膝关节保持屈曲状态。
使用体位垫让患者双足保持功能位，以预防足下垂。
术后8小时之后可以在医护人员的辅助下翻身，翻身时头部、颈部、胸部要保持在一条轴线上，每隔2小时要翻身一次，以预防压疮。
腰椎骨折病人的护理
腰椎骨折病人的护理腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，通常由于高速交通事故、跌倒、运动或暴力引起。
鉴于腰椎骨折可能会导致严重并发症，包括神经功能受损和瘫痪，对患者的护理至关重要。
以下是腰椎骨折病人的护理措施。
1.病人的初期处理：-先要稳定患者的头颈部，确保其不会发生进一步的伤害。
可以通过使用固定颈托来避免头颈的移动。
-尽快将患者送往医院，在等待抵达医院的过程中，患者应保持平卧位，以减少可能的移位和进一步损伤。
-如有可能，应保持患者平躺，尽量避免转动和翻身，因为这可能导致更严重的损伤。
2.医院护理：-在医院中，患者应该得到专业医生的评估和治疗。
医生可能会根据腰椎骨折的类型和程度来决定是否需要进行手术修复。
-护理人员应根据医生的指示，及时给予患者合适的止痛药物以减轻疼痛，并提高患者的舒适度。
-护理人员应确保患者获得足够的休息，以促进骨折的愈合。
患者可能需要在床上休息数天到数周的时间，具体时间取决于骨折的严重程度。
-床垫应选择适合患者体型的、软硬适中的床垫，以减少对腰椎的压力。
-患者应定期进行翻身和活动，以促进血液循环和预防压疮的发生。
-护理人员应协助患者进行一些日常活动，如用餐、洗漱和小便，以帮助患者维持生活自理能力。
3.康复期护理：-在骨折开始愈合后，患者可能需要进行康复治疗，以帮助恢复腰部的功能。
康复治疗通常包括物理治疗和运动治疗。
-物理治疗师可以通过一系列的手法和技术，如按摩、理疗和热敷，来帮助减轻疼痛并促进康复。
-运动治疗师可以根据患者的具体状况，设计合适的运动方案，帮助恢复腰部的力量和灵活性。
-护理人员应密切关注患者的进展和康复过程，并及时向康复治疗师和医生汇报患者的情况。
除了上述护理措施外，患者家属和朋友的支持也非常重要。
他们可以提供情绪上的支持和鼓励，帮助倾听患者的需求和疼痛，同时帮助他们保持乐观的态度和积极参与治疗。
最后，值得注意的是，护理人员应定期与患者和家属沟通，解答他们的问题，并及时提供必要的信息和支持。
脊柱损伤合并截瘫患者的护理
脊柱损伤合并截瘫患者的护理发表时间：2012-01-05T14:17:15.850Z 来源：《医药前沿》2011年第21期供稿作者：贾艳玲拓艳琴[导读] 近年来随着交通事故逐年增多，脊柱损伤合并截瘫的病例逐年上升。
贾艳玲拓艳琴（志丹县人民医院陕西志丹 717500）【中图分类号】R651.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）21-0217-02 【摘要】总结我科14例脊柱损伤合并截瘫患者的护理经验。
认为给予正确的体格检查、勤翻身、饮食护理和心理疏导及积极的功能锻炼等护理措施，帮助患者恢复一定的生活自理能力，提高了生活质量。
【关键词】脊柱损伤截瘫护理近年来随着交通事故逐年增多，脊柱损伤合并截瘫的病例逐年上升。
在药物和手术治疗的基础上，加以精心的护理，能在很大程度上提高治疗效果，促进患者康复。
1 临床资料2009年1—12月本科室共收治脊柱损伤患者14例，合并截瘫3例，不全截瘫11例，其中男12例，女2例，年龄21—61岁，平均34岁。
均为车祸致伤，平均住院30天。
2 护理2.1护理评估询问病史、交谈、进行护理体格检查、翻阅病历等收集相关资料，重点掌握患者的自理能力、康复愿望、心理状态以及社会支持系统，全面正确地评估患者的整体情况和健康需求。
2.2护理措施2.2.1急救和搬运脊柱损伤患者均由门诊或急诊送入病房时都用平车转运，移动前先检查肢体活动及感觉是否异常，如无异常，可在头颈部固定位置下搬运病人，平卧于硬板床上，头颈部两侧加垫避免摆动。
移动先使病人两下肢伸直，两上肢伸直放置躯体两侧。
三人扶患者躯干，使成一整体滚动，移至木板上。
2.2.2翻身受伤早期及术后早期，患者多需在护士及家属的帮助下翻身，采用轴位翻身法，护理人员的左、右手分别置于患者同一侧的肩部和臀部，在确保脊柱不扭转、不屈曲的前提下，将患者翻向对侧，腰背部垫软枕，并给予正确的叩背方法。
当病情稳定恢复后，指导家属掌握翻身方法。
脊柱骨折病人的护理
脊柱骨折病人的护理1.定义：脊柱骨折（ fracture of the spine）约占全身骨折的5％～6％，其中以胸腰段脊价柱骨折最多见。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折－脱位合并有脊损伤者，往往能严重致残甚至致命。
二、病因与分类多数脊柱骨折因间接暴力引起，少数为直接暴力所致。
间接暴力多见于从高处坠落后头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折。
直接暴力所致的脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
1．胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折可以有6种类型的损伤（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤的结果。
多因高处坠落时身体猛烈向前屈曲引起，椎体通常成楔形，后方的结构很少受影响，脊柱仍保持稳定。
（2）稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。
多因高空坠落时脊柱垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎。
由于后柱不受影响，脊柱稳定。
但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。
3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后3柱同时损伤的结果。
由于脊柱不稳定，出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
4） Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。
这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。
（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位：又名移动性损伤。
通常3个柱均毁于剪力。
在强大暴力用下，椎管的对线对位完全被破坏，脊椎在损伤平面横向移位，脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称关节突交锁。
此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
还有一些单纯性附件骨折，因不会造成脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，如椎骨折和横突骨折。
特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
2．颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
1）前方半脱位（过届型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性形（压缩性）骨折（2）垂直压缩损伤：多见于高空坠落或高台跳水者。
脊柱损伤并四肢骨折患者早期观察护理论文
脊柱损伤并四肢骨折患者的早期观察及护理[摘要] 目的通过对113例脊柱损伤合并四肢多段骨折患者临床观察，探讨脊柱损伤合并四肢多段骨折患者的早期有效护理措施。
方法对我科2006年1月-2009年12月共收治的113例脊柱损伤合并四肢多段骨折患者的护理情况进行回顾性分析。
结果本组113例，仅获得随访89例，发生尿路感染1例，其余均无并发症发生。
结论根据患者的临床表现及病情严重程度，以抢救生命第一为原则，早期对患者进行全面的病情评估，有针对性进行护理，术后注意并发症发生，加强功能锻炼，做好健康教育，保证患者及时得到满意的治疗效果。
[关键词]脊柱损伤；四肢多段骨折；观察；护理[中图分类号] r681.5[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-127-01随着建筑、交通事业的发展，因意外引起的复合创伤骨折病人正在不断上升。
我科自2006年1月—2009年12月共收治脊柱损伤合并四肢多段骨折患者113例，获得随访89例。
患者入院后即行清创、牵引、手术治疗，经精心护理，取得较好疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组113例，仅获得随访89例，其中男47例，女42例，年龄14—62岁，其中颈椎骨折伴脱位28例合并锁骨骨折5例、合并肱骨干骨折5例、合并外科颈骨折3例、合并前臂双骨折9例(9例都合并有全身多处皮肤损伤)、合并科雷氏骨折6例，胸腰段骨折46例合并双胫腓骨多段骨折4例(其中2例合并二期褥疮)、合并踝部骨折15例，t12骨折并髋臼骨折3例、合并跟骨骨折18例、合并股骨干骨折6例，腰椎骨折15例并股骨骨折8例(其中1例伴二期褥疮)、并胫骨骨折7例。
住院35—92天，89例患者住院后均意识清楚，四肢感觉肌力正常62例，不全瘫19例，全瘫8例。
19例不全瘫患者中除2例四肢肌力为ⅳ级外，其余17例肌力、感觉完全恢复正常，8例全瘫痪患者中3例一侧肢体部分肌力、感觉明显恢复至ⅲ-ⅳ级，感觉麻木，余5例未恢复。
骨科脊柱病人健康宣教
骨伤三科出入院宣教手册脊柱入院宣教(安全指导)1、高龄或者行走不便得患者:如下床行走,必须有人陪同2、年老体弱或行动不便得患者,请在床上大小便,不要下床入厕3、沐浴时请不要穿泡沫底质得拖鞋,以免滑倒摔伤。
(请穿防滑拖鞋)4、患者一律不得热敷,防止烫伤(如确需热敷请在医护人员指导下使用)5、病床为单人床,家属请勿与患者同睡,拉好床档以防止坠床等意外发生、切勿翻越床档。
6、如发现地面有水渍,请告知工作人员,并避免在有水渍得地方行走,以防跌倒、7、请将物品尽量收于柜内,窗护栏上请不要随意晾晒衣物,保持走道畅通。
8、病房内夜间请使用地灯、检查前后注意事项一、入院当天检查常规检查:心电图、胸片二、入院次日检查空腹抽血、空腹彩超、MRI(核磁共振)、ＣＴ、X片检查指导:1、空腹抽血:抽血当日0点始勿进食水2、空腹彩超:检查当日禁早餐3、MRI(核磁共振):首先去除身上所有金属物品,包括:金银首饰、磁卡、钥匙、助听器等。
若若您体内有金属物装置与异物,如心脏起搏器、骨科内固定术后、体内手术金属夹,均不可做此项检查。
检查后请您将结果及时给大夫查瞧,为您得诊断与治疗提供依据。
(采血结果不用您亲自去取,微机会自动传输)三、各辅助科室部位:1、心电图室:门诊楼3楼东2、彩超室:门诊楼3楼东3、检验科:门诊楼2楼西南4、放射科:门诊楼2楼东5、ＣT室:门诊楼１楼西南6、MRI室:CＴ室南边(门诊楼外边西南侧)(脊柱)手术前宣教1、卫生工作:修剪手脚指甲,术前一日洗澡,男病人剃净胡须并理发2、手术当日更换清洁病员服,上衣反穿,纽扣向后,不穿内衣裤与袜子。
取下身上所有物品包括:(眼镜、活动性假牙、耳环、项链、手表、戒指等)3、肠道准备:手术前一晚照常进食,以流质、清淡饮食为主、晚8点以后即不能吃任何食物,1０点以后不能喝水及任何饮料、手术当日禁用早餐、禁水。
必要时遵医嘱使用开塞露。
4、手术前一日保持良好得睡眠,以利于第二日手术得顺利进行。
脊柱护理常规(修改后)
五、脊柱骨折病人的搬运、翻身（一）脊柱骨折搬运1、对疑有脊柱骨折的病人，搬运时必须保持脊柱伸直位，只能平托或轴向滚动病人，使用硬板床平卧搬运。
2、搬运工具选用硬板担架或木板，不可用软担架或翻身布、被子等软物。
3、搬运时因注意病人的体位，绝不能任意将病人四肢抓住抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体的某一部分，禁忌一人背送，这样可加重脊柱骨折的畸形和脊柱神经损伤的程度。
4、搬运前先将病人的双下肢贴于躯干两侧，两下肢伸直并拢，3人一齐平托（一人托头肩部，一人托腰髋部，一人托双下肢），搬至担架或木板上，或使病人躯干以及四肢成一整体滚动移至担架或木板上。
5、搬运胸腰椎骨折病人时至少要2人，病人需卧硬板床，病人搬运过床时需要脊柱伸直位，头、躯干、臀部成一条直线。
6、颈椎骨折的病人搬运过床时需要3人以上同时操作，有专人托扶头部，略加牵引，始终使头部与躯干成一直线。
并由一人指挥使搬运动作协调一致，维持脊柱的稳定性。
有牵引者不能放松牵引，需带颈托外固定。
病人可平卧或侧卧位平卧，平卧位时头的两侧可放置沙袋，以防颈部左右移动。
翻身时保持身体在同一水平面上：即双耳廓和双肩在同一水平上，鼻尖、下颌和胸骨在一直线上。
骨折未稳定不能自行翻身，防止脊柱屈曲以及扭转。
（二）腰椎骨折术后翻身1、翻身时有引流管，应调整引流管的位置，保证不受压。
2、如果翻身弧度较大，先用血管钳夹住引流管，再翻身，置病人于舒适位，再松开血管钳，连接引流。
3、翻身后做到勤观察、勤擦洗，定时更换体位一定要注意脊柱保持平直。
4、一人翻身：嘱咐病人屈起双腿，一只手扶腰臀部，一只手扶肩背部，一齐用力转身。
于枕头固定后背部，保持腰椎、颈椎成一水平线。
5、两人翻身：一名托住病人的肩、背部，另一名托住腰、臀，两人同时抬起病人移向近侧床缘，然后分别在肩、背、腰、臀垫软枕，侧卧位时，身体于床45°，方向一致，动作协调，轴线翻身，避免前屈。
脊柱骨折病人的搬运操作流程↓↓↓[结果标准]1、患者/家属对解释和护理表示理解和满意。
简述脊柱骨折并脊髓损伤病人常见护理问题
脊柱骨折并脊髓损伤是一种严重的创伤，常见于交通事故、高空坠落、运动意外或其他意外伤害。
这种损伤不仅对患者的生理和心理健康造成重大影响，也对家庭和社会带来了沉重的负担。
对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的护理尤为重要。
脊柱骨折是指脊柱的骨骼结构受损，脊髓损伤是指脊髓受到直接损伤或压迫。
脊柱骨折并脊髓损伤病人常见的护理问题包括但不限于以下几个方面：1. 处理急救和初期护理。
脊柱骨折并脊髓损伤属于严重的创伤，患者通常需要进行紧急救治。
高度怀疑脊柱骨折并脊髓损伤的患者，在施救过程中一定要做好头颈固定，避免头颈运动。
给予呼吸支持，以免出现呼吸困难，同时尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
2. 维持呼吸道通畅。
由于脊柱骨折并脊髓损伤可能造成膈肌麻痹，导致肺功能减退，患者常常存在呼吸道分泌物清除困难和呼吸道感染的风险。
在护理过程中需要注意保持呼吸道通畅，可通过物理疗法和药物治疗来促进分泌物的排出。
3. 预防压疮和深静脉血栓。
脊髓损伤患者长期卧床容易导致身体多处皮肤受压，出现压疮。
另外，由于患者下肢活动受限，容易导致下肢深静脉血栓形成。
护理人员需要定时帮助患者翻身改变体位，加强皮肤护理，鼓励患者适当活动，并通过药物预防来减少深静脉血栓的发生。
4. 康复护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在急性期的治疗之后，需要进行康复护理。
包括物理治疗、职业治疗、康复训练等多方面的护理工作，有助于提高患者的肌肉力量、平衡能力、日常生活自理能力，同时也有助于改善患者的心理状态。
5. 心理护理。
脊柱骨折并脊髓损伤严重影响患者的生活质量，患者常常面临生理和心理上的双重挑战。
在护理过程中，护理人员需要关注患者的心理健康，给予情绪支持和心理疏导，鼓励患者积极面对治疗和康复，帮助患者树立信心。
6. 营养护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在恢复期需要足够的营养支持，以促进组织修复和康复。
护理人员需要根据患者的身体状况合理调配饮食，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时避免摄入过多的热量。
脊柱脊髓损伤病人的康复护理
我 支 撑 坐 位 训 练 ， 可 能 保 持 身 体 直 立 ， 后 逐 步 训 练 患 者 尽 然
抬 起 一 侧 上 肢 ， 用 一 侧 支 撑 ， 到 能 抬 起 双 上 肢 不 需 支 撑 只 直 为止 ， 开始 每次 训 练 ５ Ｏｒｉ， 后 可 延 长 至 患 者 耐 受 时 间 ～１ ｎ 以 ａ 内 ；６ 立 位 训 练 护 理 。截 瘫 患 者 最 大 的 愿 望 是 能 够 站 立 和 （） 行走 ， 根据 病 人 的 病 情 可 在 平 行 杠 内 进 行 站 立 训 练 ， 手 抓 双
ｍ 液 学 杂 志 ，０ ７ １ （ ）２ ２２ ６ ２ ０ ，５ １ ：０ —０ ． ［３ 刘 ２ 颖， 高 举 ． 性 淋 巴 细 胞 白血 病 患 儿 左 旋 门 冬 酰 胺 酶 不 急
良反 应 及 危 险 因 素 分 析 ［ ］ 中 华 妇 幼 临 床 医 学 杂 志 ， ０ ０ ６ Ｊ． ２ １ ，
２１ ０ ０年 １ 月 收 治 的 １０例 脊 柱 脊 髓 损 伤 患 者 的 康 复 护 理 ２ ０
体会介绍如下 。 １ 临床 资料 本 组 １０例 患 者 中 ， ６ ０ 男 ８例 ， ３ 女 ２例 ； 龄 １ ～ ７ 年 ８ ３岁 ， 平均 ４． ６６岁 ； 中 颈 椎 损 伤 ２ 其 ８例 ， 椎 损 伤 ３ 胸 ２例 ， 椎 损 腰
伤４ Ｏ例 ； 全 性 脊 髓 损 伤 ４ 完 Ｏ例 ， 完 全 性 损 伤 ６ 不 Ｏ例 ； 术 手 复位 ８ 例 ， 骨牵引 １ ２ 颅 ８例 。全 部 患 者 住 院 期 间无 １例 发 生
［３ 王 ４
芳， 张伶 俐 ． 旋 门冬 酰 胺 酶 致 喉 痉 挛 １例 ［］ 四川 医 学 ， 左 Ｊ．
２ ０ ２ １ ）： ５ ６ ０ ８， ９（ １ １ ９ ．
急诊护理中创伤性脊柱损伤护理分析
急诊护理中的创伤性脊柱损伤的护理分析[摘要]脊柱损伤约占全身骨折的4.2%，多发生在青、壮年，绝大多数都是间接外力所致，直接暴力相对少见。
脊柱损伤常见于t12～l1，其次为c1～2、c5～7，但约有20%脊柱损伤是多椎体骨折。
脊柱损伤除椎体骨折外，常伴有附件骨折、韧带断裂等联合损伤，若伴脊髓损伤可产生截瘫。
本文的目的是探讨创伤性脊柱损伤的护理措施。
本文通过对134例脊柱损伤患者的护理措施得出总结。
结果33例ⅰ型患者没有1例在急诊科死亡或发生神经损伤加重。
31例ⅱ型患者也无一例加重神经损伤，最后都顺利入院。
21例ⅲ型患者中，7例脊柱的稳定性较差，有一定的神经损伤倾向，进而转入骨科治疗；5例出现迟发性神经症状转入骨科治疗；另5例经3天的观察无异常变化，回家进行保守治疗，效果良好。
[关键词]脊柱损伤；神经症状；急诊；护理；并发症脊柱损伤约占全身骨折的0.2%～1.4%，其中约25%有脊髓损伤，现场处理是否有效得当，将直接影响病情的发展与治疗的效果及其病情的好转，在急救护理中，有效地保护脊椎，防止继发损伤对防止致残提高治疗康复率尤为重要，多发生在青、壮年，绝大多数都是间接外力所致，直接暴力性造成的相对少见。
临床上对于创伤性脊柱损伤除了及时给予正确的治疗外，急诊过程中的护理工作也至关重要，本文就创伤性脊柱损伤的急诊护理做出相关阐述，报道如下。
1.临床资料本组患者134例，男76例，女58例；年龄19～80岁，平均38岁。
单节段椎体损伤98例，两节段及以上椎体损伤36例。
合并脊髓马尾神经损伤41例，其中不完全性脊髓损伤21例、完全性脊髓损伤7例、脊髓震荡l2例、马尾损伤1例；合并躯体其他部位损伤39例，其中颅脑损伤14例、四肢骨折10例、多处合并伤5例、腹部实质脏器伤4例、血气3例、骨盆损伤3例。
2.急诊护理方法2.1急症处理方法：2.1.1首先必须保持呼吸道畅通，及时清理头面等部的血块、泥土、分泌物；开放气道，防止加重颈椎的损保持呼吸道通畅脊柱损伤患者，尤其是头面先触地的患者，口腔、鼻腔内及咽喉部常有异物存留，或因口腔内分泌物堵塞这些部位，造成呼吸困难，甚至窒息而危机生命。
脊柱损伤病人的实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过模拟脊柱损伤病人的护理过程，提高护理人员的急救、护理技能，增强对脊柱损伤病人护理的全面认识，为今后临床工作打下坚实基础。
二、实训时间2022年X月X日三、实训地点XX医院急诊科四、实训对象脊柱损伤病人（模拟）五、实训内容1. 病人基本情况病人，男性，35岁，因高处坠落致脊柱骨折，入院后意识清醒，但腰部疼痛，活动受限。
2. 护理操作流程（1）急救搬运1）三人分别托扶病人的头背、腰臀及双下肢部位，平稳置于硬板上抬运。
2）始终保持脊柱中立位，切忌背驮、抱持等方法。
3）疑有颈椎骨折或脱位时，须用双手牵引头部使颈椎维持中立位，平置病人于硬板上。
（2）轴式翻身1）早期应每2～3小时翻身一次，侧卧时两腿间垫软枕。
2）翻身时采用轴线翻身法：胸腰段骨折者双臂交叉放于胸前，两护士分别托扶病人肩背部和腰腿部翻至侧卧位；颈段骨折者还需1人托扶头部，使其与肩部同时翻动。
3）病人自行翻身时应先挺直腰背部再翻身，以利用绷紧的躯干肌肉形成天然内固定夹板。
4）侧卧时，病人背后从肩到臀用枕头抵住以免胸腰部脊柱扭转，上腿屈髋屈膝而下腿伸直，两腿间垫枕以防髋内收。
（3）功能锻炼1）根据骨折部位、程度和康复治疗计划，指导和鼓励病人早期进行功能锻炼。
2）指导病人进行腰背肌锻炼，增强腰背肌力量，预防肌肉萎缩。
（4）肺部护理1）注意翻身、拍背、咳痰，促进痰液的排出，降低肺炎的发生率。
2）指导病人进行深呼吸、咳嗽练习，预防肺部感染。
（5）褥疮护理1）勤翻身，勤擦洗，保持床单整洁，预防褥疮发生。
2）对受压部位进行按摩，促进血液循环。
（6）泌尿系统护理1）指导病人进行膀胱功能训练，预防尿潴留。
2）定期更换尿管，保持尿管通畅，预防泌尿系感染。
3. 护理体会（1）脊柱损伤病人的护理过程中，正确搬运和翻身至关重要，要严格按照操作规范进行。
（2）功能锻炼有助于预防肌肉萎缩，提高病人生活质量。
（3）肺部护理和褥疮护理是预防并发症的关键，要高度重视。
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炼，具体为仰卧位（挺胸、背伸）、俯卧位 （飞燕点水姿势）。 • 给予心理支持，保持心理健康。 • 截瘫患者按截瘫护理常规。
• 保护脊髓功能，防止再损伤 • 药物治疗：遵医嘱予以脱水剂及糖皮质激素观察药物的疗效及
不良反应
• 密切观察脊髓神经功能：观察患者肢体自主活动并询问感觉情 况l了解其感觉平面及肌力的变化
• 脊柱损伤的护理要点
田晓莉
• 脊柱损伤的定义：指由于外界直接或间接 因素导致脊柱损伤，在损害的相应节段出
现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌 张力异常及病理反射等的相应改变。
目录
• 脊柱解剖 • 脊柱损伤临床表现 • 脊柱损伤治疗 • 脊柱损伤护理
• 脊柱解剖
• 损伤机制： • 1.直接暴力 • 2.间接暴力 • 3.肌肉拉伤 • 4.病理性和骨折
• 脊髓不完全损伤：指脊髓本身的连续尚未 到完全破坏的损伤。平面以下包括骶段保 留部分感觉和运动功能。
• 脊髓完全性损伤：损伤平面以下运动感觉 及括约肌功能完全障碍。对于完全性损伤， 在损伤当时难以判定，一般需数天、数周 或数月，当度过脊髓休克期后，观察神经 的恢复情况和程度可做出判断。
脊柱损伤的治疗原则：
• 治疗方法：前路减压术、侧前方减压术、 后路椎板切除减压术、脊髓手术
• 4.预防及治疗并发症 • 脊髓主要死亡的原因是并发症 • 5.功能重建与康复 康复训练
护理措施
• 入院护理：
• 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动 法
• 对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人 固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、 颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后， 头部应用沙袋或衣物加以固定
• 院内护理：卧位平卧硬板床，指导患者严 禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤
• 一般评估：生命体征，合并伤评估
• 专科评估：感觉肌力评估
• 遵医嘱给予相应的治疗与护理
• 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身 方法，并发症观察与护理
二、术前护理
• 平卧硬板床，保持脊柱的稳定性。搬动时保 持脊柱水平位。
• 观察时间：术后24小时，1小时/次 • 与术前比较，严重活动障碍，下肢麻木，感觉减弱甚至消失，
应立即报告医生 • 维持呼吸、循环功能 • 休克征兆：神志、瞳孔、血压、脉搏变化 • 高位颈髓损伤：观察并维持呼吸功能，呼吸型态、节律、频率
有无缺氧表现、抢救准备、呼吸道的管理（雾化、吸痰）
• 维持正常的体温 高位脊髓损伤：观察体温 变化高热物理降温，体温不升的病人用热 水袋慎用防止烫伤
• 脊髓休克：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动 的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。这种脊髓与高 位中枢断离的动物称为脊动物。脊髓休克时，横断面以下节段 脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下 降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚，表明脊动 物躯体及内脏反射减退或消失。脊髓休克为一种暂时现象，以 后各种反射可逐渐恢复。恢复的时间快慢与动物种类进化程度 有密切关系。低等动物如蛙类在脊髓离断后数分钟内反射即可 恢复，在犬则需数天，猴需数周，而在人类由于外伤等原因所 出现的脊髓休克的恢复则需要数周以至数月。各种反射的恢复 时间也不相同，如屈肌反射、腱反射等较简单的反射恢复最早， 然后才是对侧伸肌反射、搔爬反射等较复杂的反射恢复，以及 排尿、排粪反射部分恢复。
• 急性症状未控制时切忌床上活动。 • 训练床上排便习惯，切忌离床排便 • 术前检查：化验、心电图、拍片 • 心理护理： • 术前常规护理：个人卫生、手术区域皮肤准
备、呼吸道、消化道、体位训练、身份识别 标志
• 保持皮肤清洁，每2小时轴式翻身一次， 防止压疮发生。
• 做好心理护理使之配合手术治疗。
• 骨折的临床表现： • 疼痛、压痛 • 肿胀、淤血 • 肌肉痉挛 • 活动受限 • 畸形 • 神经损害 • 影像学表现
• 脊髓损伤的定性及程度判定：
• 在脊髓损伤早期‘临床上难以区别损伤是 完全还是不完全性，但按其由轻到重的发 展程度以及临床表现可做出判断
• 1.脊髓休克 • 2.脊髓不完全的损伤 • 3.脊髓完全性损伤
逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应的 处理
• 颅骨牵引（颈椎损伤）立颅骨牵引，密切 观察患者呼吸情况，保持有效的牵引，针 眼处按时消毒，防止感染
• 协助病人定时进行轴式翻身，做好皮肤护理。 轴位翻身，避免扭曲脊柱，加重损伤；颈椎 损伤者三人协助。一人固定头部；其余两人 分立患者两侧
• 保持大便畅通，必要时给予缓泻剂。 • 根据病情术后5~7天鼓励患者床上腰背肌肉锻
• 预防泌尿系感染：早期保持尿管持续开放， 使膀胱内不积存尿液，减少膀胱壁受伤的 机会，伤后2-3周开始定期开放导尿管，其 余时间夹闭使膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩， 多饮水以达到生理性冲洗的目的
• 促进自理能力的恢复：常用物品置于随手 易取出，鼓励患者并指导患者做力所能及
自理活动，指导并制定实施可行的康复计 划，指导协助功能锻炼
• 给予高热量、高蛋白、多维生素、富含粗 纤维的食物。
三、术后护理
• 平卧硬板床，保持脊柱的稳定性。床铺要平 整、干燥、舒适，以防压疮。
• 病情观察。 1. 观察患者生命体征变化及肢体活动度。 2. 注意切口渗血、渗液情况，保持引流畅通。 3. 截瘫者观察截瘫平面下降情况。 4. 观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃
• 骨折的分型: • 一.根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎
骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折 • 二.根据脊柱骨折的稳定程度分为： • 1.不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重的
破坏 • 2、稳定性骨折：骨折后无无移位倾向，如单纯椎
体压缩骨折
• 三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱 骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。
1.治愈越早越好：脊髓损伤后病理改变的进程 迅速，6小时灰质挫裂出血，12小时灰质中 心开始坏死，出血波及白质，白质轴突开 始退变，24小时伤段脊髓大部分坏死。
2.综合治疗脊髓：自热恢复临床实验及应用表 明大剂量甲泼尼龙治疗脊髓的继发损伤有 明确疗效，神经生长因子有利于轴突再生
• 3.整复脊柱骨折脱位及手术治疗 • 治疗目的：解除压迫、恢复稳定
• 心理护理 ： 耐心倾听、理解同情、分析 原因你、减少、消除医源性因素，正确引 导鼓励家庭成员、朋友参与争取各方面理 解和支持创造安静，无刺激增加安全感、 肯定合作与进步。
• 防止并发症：预防肺部的感染定时协助患 者翻身、拍背、鼓励患者雾化吸入、注意 保暖，保及被单干燥，气管切开的护理， 保持呼吸道通畅，口腔护理。预防泌尿系 感染、预防压疮、预防废用综合征