2020年脑出血的护理完整(PPT课件)
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脑出血护理查房ppt课件
①壳核出血：基底节区的壳核是最为常见 的出血部 位，约 50~60%
②丘脑出血：占脑出血20%。
③尾状核头出血
2020/11/3
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• （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%。 • （3）脑干出血：脑干出血约占脑出血的10， 绝大多数为脑桥出血。 • （4）小脑出血 • （5）脑室出血
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其他护理诊断：
1.有感染的危险：与肺部感染有关 2.自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关 3.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关
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护理措施
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一、脑组织灌注异常
1.急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 2.避免情绪波动。 3.安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 4.抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻 脑水肿。 5.密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 6.监测血压，保持血压平稳。
• 病历特点 ：4小时前突发意识不清、右侧肢体活动 障碍、大小便失禁。无糖尿病、肝炎病史。
• 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血）
2、高血压3（极高危）
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入院查体
• BP：209/98mmHg • 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左肢肌力4级，右侧肢体肌力0级，四肢
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• 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、 构音障碍等小脑体征，一般不出现典型 的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑 干，出现迅速昏迷、死亡
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治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必 须应用
脑出血的护理完整版PPT课件
3、逐步增加粗纤维食 物的摄入量
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28
废用综合征的危险
相关因素：与脑出血 引起偏瘫所致长期卧 床有关
护理措施：1、偏瘫肢 体置于功能位，被动 活动偏瘫肢体每4h一 次，向心性按摩30分 钟每次，肢体以促进 深静脉回流，预防肌 肉萎缩
2、避免棉被、异物对 肢体造成的压力，必 要时给予支撑
护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
3、监测体温的变化。
4、观察病人咳痰的颜色 ，遵医嘱给予雾化吸入促 进排痰。
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26
皮肤完整性受损的危险
相关因素:与长期卧床 ，机体高代谢、高消 耗有关
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16
治疗要点
应用止血和凝血药物：
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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17
护理评估
病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
1选择软饭半流戒糊状的粘稠食物避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸2鼓励病人用舌的运动将食物后送以保持坐立位3060分钟防止食物反流3床旁备吸引装置如果病人呛咳误吸应立即让病人取侧卧位及时清理口鼻分泌物和呕吐物保持呼吸道通畅26肺部感染相关因素
脑出血病人的护理
ICU
唐朝辉
可编辑课件PPT
1
基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
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废用综合征的危险
相关因素：与脑出血 引起偏瘫所致长期卧 床有关
护理措施：1、偏瘫肢 体置于功能位，被动 活动偏瘫肢体每4h一 次，向心性按摩30分 钟每次，肢体以促进 深静脉回流，预防肌 肉萎缩
2、避免棉被、异物对 肢体造成的压力，必 要时给予支撑
护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
3、监测体温的变化。
4、观察病人咳痰的颜色 ，遵医嘱给予雾化吸入促 进排痰。
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皮肤完整性受损的危险
相关因素:与长期卧床 ，机体高代谢、高消 耗有关
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治疗要点
应用止血和凝血药物：
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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护理评估
病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
1选择软饭半流戒糊状的粘稠食物避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸2鼓励病人用舌的运动将食物后送以保持坐立位3060分钟防止食物反流3床旁备吸引装置如果病人呛咳误吸应立即让病人取侧卧位及时清理口鼻分泌物和呕吐物保持呼吸道通畅26肺部感染相关因素
脑出血病人的护理
ICU
唐朝辉
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基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
脑出血病人的护理ppt课件
脑出血病人的护理
• 临床特点分类： ① 壳核出血 壳侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大
量时可有意识障碍。 ② 丘脑出血 为内囊内侧出血， 表 现：突发的典型“三偏”症状。 ③ 脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致。 表 现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。
脑出血病人的护理
脑出血病人的护理
概念
• 是指：非损伤性脑实质内的出血。 • 发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。 • 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血
压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。
脑出血病人的护理
病因
• 脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬 化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压 性脑出血。
脑出血病人的护理
护理评估
一． 健康史 1. 年龄与性别 本病多见于50岁以上的患者，男性
略多于女性 2. 既往史 多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化
病史。 3. 诱因 脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、
情绪激动、饮酒、用力排便等有关。
脑出血病人的护理
二．身体状况
• 发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小 时内达到高峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、 呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失 语及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢 而有力、血压升高。
⒊饮食 给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充 足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快， 遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性 肺炎。
⒋大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥，保持会 阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩 训练，尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力 而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。
• 临床特点分类： ① 壳核出血 壳侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大
量时可有意识障碍。 ② 丘脑出血 为内囊内侧出血， 表 现：突发的典型“三偏”症状。 ③ 脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致。 表 现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。
脑出血病人的护理
脑出血病人的护理
概念
• 是指：非损伤性脑实质内的出血。 • 发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。 • 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。受高血
压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。
脑出血病人的护理
病因
• 脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬 化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压 性脑出血。
脑出血病人的护理
护理评估
一． 健康史 1. 年龄与性别 本病多见于50岁以上的患者，男性
略多于女性 2. 既往史 多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化
病史。 3. 诱因 脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、
情绪激动、饮酒、用力排便等有关。
脑出血病人的护理
二．身体状况
• 发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小 时内达到高峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、 呕吐。严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失 语及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢 而有力、血压升高。
⒊饮食 给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充 足够的水分；进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快， 遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性 肺炎。
⒋大小便护理 应及时清理大小便，更换衣褥，保持会 阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩 训练，尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力 而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。
脑出血患者的护理 ppt课件
（5）上消化道出血：注意病人的呕吐物和大便性状，
鼻饲病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期作大便隐血 实验，如消化道出血，应进食，遵医嘱经胃管注入去 甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS150ml，或静滴雷尼替 丁以止血。
PPT课件 19
谢谢！
PPT课件 20
体温监测。
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4．防止再出血
（1）严密监控血压，避免血压过高。
（ 2 ）避免搬动：病情危重者发病初 24 ～
48h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。
（3）减少刺激：环境安静。集中进行各 项护理操作，保持大便通畅，避免屏气 用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。 （4）头置冰袋或冰帽。
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护理措施及健康指导
PPT课件
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概述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内 出血。急性期脑出血病死率为30%～ 40%。脑出血中大脑半球出血占80%
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PPT课件 3
病因
高血压性脑出血是非创伤性脑出 血最常见的病因。是高血压伴发脑小 动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所 致。 其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液 病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤， 动脉畸形脑动脉炎。
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PPT课件
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发病机制
长期高血压促使形成深穿支动脉血 管闭塞发生动脉瘤。 脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组 织较少，缺乏弹力层。 年龄增长，病变加重，小动脉弯曲， 深穿支成为出血的主要部位。
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PPT课件
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病理生理改变 血肿
直接损害邻近脑组织
坏死
周围脑组织受压、水肿
继发性脑室、 蛛网膜下腔出血
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PPT课件
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治疗原则
脑出血的术后护理PPT课件(精美护理PPT课件)
建立信任关系
通过耐心沟通和关怀,护士应与 患者建立良好的治疗关系,让患 者感受到专业和温暖,从而主动 配合治疗。
家属支持关怀
鼓励家属多与患者交流,提供情 感支持和帮助,共同参与到患者 的康复过程中,增强患者的信心 和勇气。
脑出血术后皮肤护理
皮肤评估
密切关注皮肤状态,观察有无皮 疹、红斑、水疱等异常情况,及 时进行皮肤护理。
在脑出血术后护理工 作中，我们坚持以患 者为中心，全面把握 患者情况，制定个性 化的护理计划，确保 及时发现并有效处理 各种并发症。通过持 续的培训和学习，我 们不断提升护理技能 和质量管理能力。
护理工作成效
通过专业、精心的术 后护理，大多数患者 顺利康复出院。患者 及家属对我们的护理 工作给予了高度评价 ，充分肯定了我们的 努力和付出。这是对 我们护理工作的最好 肯定。
该案例充分展示了优质的脑出血术后护理对患者康复的重要性。我们希望 通过分享这个成功的案例,为其他脑出血患者提供参考和借鉴,让更多患者能 够顺利走向康复之路。
脑出血术后护理质量指标
脑出血术后的护理质量指标是评估医疗护理工作效果的重要依据。主要包括以下几个方面：
10
90%
7d
并发症发生率
症状改善率
平均住院天数
脑出血术后伤口护理
评估伤口情况
定期观察伤口颜色、有无渗 液、肿胀等情况,及时发现并 处理任何异常。
规范换药技术
采用无菌操作, 使用无菌敷 料覆盖伤口, 促进伤口愈合 。
预防感染并发症
密切监测体温及实验室指标, 及时采取抗感染措施,避免伤 口感染。
脑出血术后并发症的处理
监测并及时发现
密切监测患者生命体征变化,及时发现并诊断出 现的并发症,为后续处理做好准备。
脑出血病人的护理PPT课件
头痛
头痛是脑出血最常见的症状， 通常表现为剧烈的胀痛或撕裂 样疼痛。
偏瘫
脑出血可导致不同程度的偏瘫 ，包括肢体瘫痪和面部瘫痪。
其他症状
如语言障碍、视力障碍、眩晕 、抽搐等。
02
脑出血病人的护理原则
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
基础护理
保持病室环境清洁
定期开窗通风，减少病菌滋生 ，维持适宜的室内温度和湿度
认知康复训练
通过认知训练和记忆训练 等方法改善病人的认知功 能。
03
脑出血病人的护理措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
急性期护理
密切观察病情
观察病人的意识状态、 瞳孔变化、体温、血压 等指标，及时发现并处
理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和吸入性肺
应急处理
向病人和家属宣传应急处理知识，如出现异 常情况应及时就医。
04
脑出血病人的心理护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心理评估与诊断
评估病人的心理状态
通过观察、交流等方式了解病人的情 绪、认知和行为表现，判断是否存在 焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。
诊断心理问题
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧 ，帮助病人缓解紧张情绪，减轻焦虑 和疼痛。
家属的心理支持
家庭支持
向家属提供心理支持和指 导，帮助他们理解和应对 病人的心理问题，共同为 病人提供心理支持。
家属培训
组织家属参加培训课程， 提高家属的护理技能和应 对能力，让他们更好地照 顾病人。
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及正常所需量，给予高蛋白、 高维生素易消化的饮食。
• 2、遵医嘱给予静脉高营养 治疗。脂肪乳250ml，复方 氨基酸250ml静脉滴注。
脑出血的护理完整
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水、电解质紊乱
• 相关因素：与液体摄入不足， • 护理措施：1、记录出入量，
使用脱水剂有关。
了解机体水平衡状态。
2、遵医嘱及时补充电解质， 监测血电解质水平。
脑出血的护理完整
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临床表现
• 脑室出血 轻者： 头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者: 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
脑出血的护理完整
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临床表现
• 脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
3、合理膳食，注意电解质 的摄入量。
脑出血的护理完整
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有误吸的危险 • 相关因素：与吞咽功能障碍
有关
• 护理措施：1、选择软饭、 半流或糊状的粘稠食物，避 免稀薄液体和使用吸水管引 起误吸
• 2、鼓励病人用舌的运动将 食物后送以利吞咽，进食后 应保持坐立位30-60分钟， 防止食物反流
脑出血的护理完整
脑出血的护理完整
Dr.Feng
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基本概念
• 脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡 率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前 中老年人致死性疾病之—。
脑出血的护理完整
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病因与发病机制
• 病因： 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病
在变换体位时应经量减少头
部的摆动幅度，以防加重出 血
• 3、严密观察神志瞳孔变化，
严密观察病人有无剧烈头痛、
喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、
脑出血的护理完意整 识障碍加重等脑疝的先兆
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潜在并发症：上消化道出血
• 相关因素:脑出血导致下丘脑
功能紊乱，继而引起胃肠粘
膜血流量减少，胃、十二粘 膜出血性糜烂。
• 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
• 辅助检查 头颅CT或MRI。
脑出血的护理完整
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护理诊断：急性意识障碍
相关因素：与脑出血，脑 水肿所致大脑功能受损有关
• 护理措施：1、急性期绝对 卧床休息2-4周，抬高床头 10-15度，以减轻脑水肿； 瞻望、躁动病人加保护性床 栏，必要时给予约束带适当 约束；严格限制探视，避免 各种刺激，各种护理操作应 集中进行。
脑出血的护理完整
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治疗要点
• 治疗原则 防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
脑出血的护理完整
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治疗要点
• 控制血压: 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
脑出血的护理完整
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治疗要点
• 控制脑水肿： 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。
脑出血的护理完整
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临床表现
• 脑桥出血： 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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临床表现
• 小脑出血： 轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者 ： 发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
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病因与发病机制
• 脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大 多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引 起脑出血。
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临床表现
• 临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者；
体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
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辅助检查
病后立即出现高密度影像。 • 头颅CT或MRI（首选检查项目） • 脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。
应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。
• 脑血管造影
动脉瘤、血管畸形征像。
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诊断要点
• 50岁以上高血压患者 • 体力活动或情绪激动时突然发病 • 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 • 头颅CT或MRI呈现高密度影像
• 护理措施：1、遵医嘱给予 抑酸、保护胃黏膜等药物， 并注意观察用药后的反应。
• 2、严密观察患者是否有上 腹部饱胀不适，大便的颜色 及形状。
• 3、发病48小时内不能进食 者给予给予鼻饲流质。
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营养失调（低于机体需要量）
• 相关因素：与机体的消耗、 高代谢，进食量不足有关
• 护理措施：1、热卡的计算
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治疗要点
• 应用止血和凝血药物： 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗： 开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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护理评估
• 病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
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• 3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸，应立即让病人取侧卧位，及时清理 口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅
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临床表现
• 基底节区（内囊）出血 轻型: 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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临床表现
• 基底节区（内囊）出血 重型： 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝观察病情变化，定 时测量生命体征、意识、瞳 孔并详细记录。
•
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颅内压过高
• 相关因素：与脑出血、脑水 肿有关
• 护理措施：
• 1、遵医嘱使用脱水降颅压、 止血药物，以控制脑水肿、 控制脑出血，降低颅内压。 给予持续低流量吸氧。
• 2、头部制动，给予头枕冰 袋以降低脑细胞对缺氧的敏 感性。发病后头24-48小时
• 2、遵医嘱给予静脉高营养 治疗。脂肪乳250ml，复方 氨基酸250ml静脉滴注。
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水、电解质紊乱
• 相关因素：与液体摄入不足， • 护理措施：1、记录出入量，
使用脱水剂有关。
了解机体水平衡状态。
2、遵医嘱及时补充电解质， 监测血电解质水平。
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临床表现
• 脑室出血 轻者： 头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者: 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
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临床表现
• 脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
3、合理膳食，注意电解质 的摄入量。
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有误吸的危险 • 相关因素：与吞咽功能障碍
有关
• 护理措施：1、选择软饭、 半流或糊状的粘稠食物，避 免稀薄液体和使用吸水管引 起误吸
• 2、鼓励病人用舌的运动将 食物后送以利吞咽，进食后 应保持坐立位30-60分钟， 防止食物反流
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基本概念
• 脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡 率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前 中老年人致死性疾病之—。
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病因与发病机制
• 病因： 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病
在变换体位时应经量减少头
部的摆动幅度，以防加重出 血
• 3、严密观察神志瞳孔变化，
严密观察病人有无剧烈头痛、
喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、
脑出血的护理完意整 识障碍加重等脑疝的先兆
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潜在并发症：上消化道出血
• 相关因素:脑出血导致下丘脑
功能紊乱，继而引起胃肠粘
膜血流量减少，胃、十二粘 膜出血性糜烂。
• 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
• 辅助检查 头颅CT或MRI。
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护理诊断：急性意识障碍
相关因素：与脑出血，脑 水肿所致大脑功能受损有关
• 护理措施：1、急性期绝对 卧床休息2-4周，抬高床头 10-15度，以减轻脑水肿； 瞻望、躁动病人加保护性床 栏，必要时给予约束带适当 约束；严格限制探视，避免 各种刺激，各种护理操作应 集中进行。
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治疗要点
• 治疗原则 防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
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治疗要点
• 控制血压: 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
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治疗要点
• 控制脑水肿： 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。
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临床表现
• 脑桥出血： 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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临床表现
• 小脑出血： 轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者 ： 发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
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病因与发病机制
• 脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大 多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引 起脑出血。
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临床表现
• 临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者；
体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
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辅助检查
病后立即出现高密度影像。 • 头颅CT或MRI（首选检查项目） • 脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。
应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。
• 脑血管造影
动脉瘤、血管畸形征像。
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诊断要点
• 50岁以上高血压患者 • 体力活动或情绪激动时突然发病 • 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 • 头颅CT或MRI呈现高密度影像
• 护理措施：1、遵医嘱给予 抑酸、保护胃黏膜等药物， 并注意观察用药后的反应。
• 2、严密观察患者是否有上 腹部饱胀不适，大便的颜色 及形状。
• 3、发病48小时内不能进食 者给予给予鼻饲流质。
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营养失调（低于机体需要量）
• 相关因素：与机体的消耗、 高代谢，进食量不足有关
• 护理措施：1、热卡的计算
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治疗要点
• 应用止血和凝血药物： 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗： 开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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护理评估
• 病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
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• 3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸，应立即让病人取侧卧位，及时清理 口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅
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临床表现
• 基底节区（内囊）出血 轻型: 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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临床表现
• 基底节区（内囊）出血 重型： 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝观察病情变化，定 时测量生命体征、意识、瞳 孔并详细记录。
•
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颅内压过高
• 相关因素：与脑出血、脑水 肿有关
• 护理措施：
• 1、遵医嘱使用脱水降颅压、 止血药物，以控制脑水肿、 控制脑出血，降低颅内压。 给予持续低流量吸氧。
• 2、头部制动，给予头枕冰 袋以降低脑细胞对缺氧的敏 感性。发病后头24-48小时