湖南省乡镇卫生院医生中医继续教育需求及对策

湖南省乡镇卫生院医生中医继续教育需求及对策目的调查湖南省乡镇卫生院医生中医药知识知晓率及中医适宜技术的应用与需求状况，提出中医继续教育的对策。

方法在湖南省乡镇卫生院4期培训班中，每期随机抽取培训医生人数的50%，4期人数分别为49、51、53、53名，采用自编问卷，对206名医生进行现场问卷调查。

结果168名（81.55%）医生的学历为中专和大专，186名（90.29%）医生的职称为助理医师和医师，206名乡镇卫生院医生的中医药知识知晓率为63.83%，其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异（χ2=42.42，P=0.01），中药及中医适宜技术经常使用率均低于30%，96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病。

结论乡镇卫生院医生学历、职称、中医药知识掌握情况、中药及中医适宜技术的应用不容乐观，乡镇卫生院医生对中医适宜技术表现出强烈需求，卫生主管部门应结合乡镇卫生院医生的实际情况，针对性开展中医继续教育。

Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge，the application，and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49，51，53，53，respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%）doctors’degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%）doctors’professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42，P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree，professional title，mastery of TCM knowledge，and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure2012年，国家中医药管理局《中医药事业发展“十二五”规划》明确提出了要夯实农村和社区的中医药基础，积极向基层医疗卫生机构推广中医药适宜技术，在乡镇卫生院和社区服务中心建设一批标准化中医药综合服务区；规划中还提出对中医药人才的培养，开展乡村医生中医药知识和技能培训。

为了更好开展乡镇卫生院医生的中医继续教育，笔者所属研究团队选择2013年湖南省乡镇卫生院培训班医生206名，开展中医知识知晓率及中医适宜技术应用及需求情况调查，以探求有针对性的中医继续教育对策，现报道如下。

1 资料与方法1.1 调查对象抽取2013年10-12月接受湖南省卫生厅统一举办的“湖南省乡镇卫生院医生培训班”医生206名（每家卫生院1名），具有广泛性和代表性。

1.2 调查表设计本课题组通过查阅大量文献，在经过5位相关专家（3位教授、2位副教授）论证后，自行设计调查问卷，其内容主要包括三部分：①医生基本信息，包括年龄、性别、职称、学历、学习背景；②中医药知识知晓率调查，题目为闭合式，共10个题目，内容主要涉及中医药基本知识，如中医藏象、五行、八纲辨证、六淫、辨时给药、中医养生等知识，答对赋分为“1”，答错或不答赋分为“0”，超过2个题目未回答者视为无效问卷，满分为10分；③中药及中医适宜技术的应用及需求情况，内容包括中药及中医适宜技术的应用情况、迫切需要学习的中医适宜技术等。

调查均采用封闭式提问，调查前进行预调查，一般10 min可完成答卷，根据预调查反馈的信息，调整问题后，Cronbach’s α系数为0.84。

1.3 调查方法调查前，统一培训10名调查员，根据每期乡镇卫生院医生培训人数的50%随机现场发放问卷，以无记名方式，当场填写并检查后回收；若发现未填写或缺项，则当场要求补填。

共调查4期，每期调查人数分别为49、51、53、53名，共发放问卷206份，回收有效问卷206份，有效回收率100%。

10 d后随机抽取15位乡镇卫生院医生重测，重测信度为0.86。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行分析，采用描述性统计、秩和检验等统计方法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果2.1 基本信息本次调查的206名医生，年龄20～54岁，平均（34.52±6.60）岁，基本信息见表1。

2.2 中医药知识知晓率乡镇卫生院医生中医药知识知晓率（答对的题数/总题数）为63.83%，其年龄、性别、学历、职称均对中医药知识知晓率的影响无差异（P>0.05），但其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异（χ2=42.42，P=0.01），见表2。

2.3 中药及中医适宜技术应用情况乡镇卫生院医生中药及中医适宜技术应用情况不容乐观，仅有20.39%的医生经常采用中药治疗疾病，不足20%的医生经常使用中医适宜技术治疗疾病，见表3。

2.4 迫切需要学习的中医适宜技术不同医生对中医适宜技术的需求不一，大多数医生希望学习针灸、推拿、敷贴、拔火罐、刮痧等操作协助治疗疾病，96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病，见表4。

3 问题与对策《中医药事业发展“十二五”规划》强调要开展乡村医生中医药知识和技能培训，但本调查发现，湖南省乡镇卫生院中医院校毕业的医生仅占21.84%，接受过西学中培训的医生为18.45%，说明中医培训及中医继续教育的范围太窄。

本次调查发现，乡镇卫生院医生具有“四低”特征，即低学历、低职称、低中医药知识知晓率、低中药和中医适宜技术使用率。

学历和职称是反映乡镇卫生院专业技术人员的工作能力的指标之一，本次调查的206名医生中，81.55%的医生学历为中专和大专，90.29%的医生职称为助理医师和医师，这与同类调查的数据[1]较为接近。

另外，乡镇卫生院医生中医药知识知晓率仅为63.83%，且具有中医背景的医生中医药知识知晓率要高，由此可见中医院校教育及中医继续教育的重要性。

在低中医药知识知晓率的前提下，仅有少部分人经常采用中药及中医适宜技术治疗疾病。

众所周知，中医适宜技术在治疗疾病方面不仅能够节省医疗费用，且不良反应小，疗效显著。

临床研究表明，中医适宜技术不仅可以配合西药较迅速、较长时间地控制血压，还能明显改善高血压患者不适症状[2]。

因此，不少乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术以帮助诊疗疾病。

基于乡镇卫生院医生的“四低”特征及乡镇卫生院医生迫切希望学习中医适宜技术的情况，建议卫生主管部门为乡镇卫生院医生提供中医继续教育的机会，使乡镇卫生院医生提高学历、职称、中医药知识知晓率、中药和中医适宜技术使用率，达到提高临床治疗水平和降低基层医疗费用的目的。

为此，笔者认为可从以下3个方面进行。

3.1 开展网络远程教育及对口援助，拓宽中医药继续教育的渠道目前，我国常用的中医药继续教育渠道为各类研修班、学习班、学术讲座、学术交流及脱产进修等，但我国乡镇卫生院医生数量少、日常工作繁重，加之高昂的培训费用等，导致大部分乡镇卫生院医生无法离岗学习，进而影响中医继续教育的开展。

而网络远程教育可打破时间和空间限制，使乡镇卫生院医生可随时随地学习，能有效帮助其提升学历和职称，提高中医药知识知晓率，并可节省费用。

另外，卫生主管部门可指定省、市中医院对口援助县中医院及乡镇卫生院，定期选派中医药专家赴基层讲学，安排中医骨干到基层历练并指导县中医院及乡镇卫生院在中医适宜技术开展中遇到的问题。

3.2 合理选择中医药继续教育内容根据乡镇卫生院医生呈“四低”的特征和迫切希望学习中医适宜技术的现实状况，在进行乡镇卫生院中医继续教育时，应首先夯实乡镇卫生院医生的中医基础理论及基本知识，再开始加强中医适宜技术（针灸、推拿、刮痧、火罐等）的培训，以实际满足乡镇卫生院医生的迫切需要。

3.3 以农村地区疾病为导向，创新中医药继续教育方式据2008年中国卫生服务调查显示，循环系统疾病（50.3‰）和呼吸系统疾病（47.7‰）是我国居民2周患病率的前2位，我国农村地区2周患病率最高为呼吸系统疾病（50.4‰），按照疾病类别，农村地区2周患病前5位是高血压、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃肠炎、类风湿关节炎[3]。