常见普外科肿瘤的外科治疗
普外科10种常见病诊疗常规
普外科10种常见病诊疗常规无治疗原则】一）观察治疗：对无症状、小于3cm的肝血管瘤，可采取观察治疗，定期随访观察肿瘤大小、形态和血流情况。
二）手术治疗：对肝血管瘤直径大于4-5cm、有明显症状或有出血倾向者，应考虑手术治疗。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。
三）介入治疗：对于不能手术的肝血管瘤患者，可采用介入治疗，包括经股动脉插管栓塞和经肝动脉栓塞等。
四）药物治疗：目前尚无特效药物治疗肝血管瘤的证据，但可采用药物控制出血等症状。
五）辅助治疗：对于术后患者，应积极进行营养支持、抗感染和对症治疗等辅助治疗。
1.病情稳定，手术伤口愈合良好；2.术后恢复良好，能够自理生活；3.接受必要的康复治疗和随访计划。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
早期发现和诊断是治疗成功的关键。
常见的症状包括乳房肿块、溢液、皮肤脱屑等。
体格检查和辅助检查如X线、B型超声、近红外线扫描等可以帮助确诊。
手术治疗是主要的治疗方法，术前和术后的化疗、放疗和内分泌治疗也可以用于综合治疗。
治疗效果的评估标准包括治愈、好转和未愈。
出院标准是病情稳定、手术伤口愈合良好、能够自理生活并接受必要的康复治疗和随访计划。
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原发性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，常见于大隐静脉。
随着病程的进展，足踝部可出现轻度肿胀和皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘦痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
这些变化往往发生在小腿下1/3内侧，因为该处压力最高，静脉淤血也最严重。
曲张的静脉可并发炎症和血栓形成，机化后可形成硬结节，甚至演变为静脉石。
在皮肤下面的曲张静脉，可因感染、搔抓、糜烂和外伤擦破而大量出血。
诊断原发性下肢静脉曲张可使用传统检查方法，如大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验和交通静脉瓣膜功能试验。
必要时可以使用超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影检查等，以更准确地判断病变性质。
治疗原则包括缓解症状、防止并发症和改善静脉循环。
常见的普外科手术有哪些？
常见的普外科手术有哪些？一、普外科手术的定义普外科手术（General Surgery）是一门医学专业领域，专注于诊断、治疗和管理多种常见的外科疾病和问题，涵盖了各个身体部位的手术技术和处理方法。
普外科医生（普外科医师）被培训为具备广泛外科技能的专业人员，可以处理各种不同类型的疾病，二、普外科手术在医学中的重要性手术治疗是医学的核心组成部分，通过直接干预和处理患者的病变，普外科手术可以在许多情况下实现病症的完全治愈或显著缓解。
无论是腹部器官的疾病，如胃肠道问题、胆囊疾病，还是甲状腺、乳腺等颈部结构的问题，普外科手术都能为患者带来实质性的康复和改善。
早期发现和治疗是预防疾病恶化的重要环节，而普外科手术在此方面发挥着关键作用。
通过手术，医生可以早期发现肿瘤等问题，并在疾病发展到不可逆阶段之前予以干预。
这有助于提高治愈率，减少疾病带来的不良后果。
普外科手术还在急诊情况下表现出其不可或缺的价值。
在严重创伤、腹部穿孔、感染等危急状况下，及时的普外科手术可以挽救患者的生命，阻止病情迅速恶化。
通过手术治疗，普外科医生可以显著改善患者的生活质量。
例如，腹腔镜手术可以减轻患者疼痛，提高康复速度，使患者更快地回归正常生活。
此外，手术还可以为其他治疗方法，如放疗、化疗等提供支持，实现更好的治疗效果。
三、腹部手术的常见原因和操作过程常见原因：阑尾炎：阑尾炎是阑尾发炎引起的疾病，常常需要进行阑尾切除术，即切除受炎症影响的阑尾。
胆囊疾病：胆囊结石、胆囊炎等问题可能需要进行胆囊切除术，将胆囊完全或部分切除。
胃肠道疾病：包括胃肠道肿瘤、溃疡、炎症等，可能需要进行部分胃或肠道切除术。
腹膜腔感染：腹膜腔感染如腹膜炎可能需要进行腹腔引流术，将积液或脓液排除。
腹部肿瘤：肝脏、胰腺、肾脏等腹部器官的肿瘤可能需要进行肿瘤切除术，将恶性或良性肿瘤切除。
疝气：腹股沟疝、脐疝等常常需要进行疝气修复术，将脏器重新放回腹腔内并修复腹壁缺损。
操作过程：准备和麻醉：患者进入手术室后，会进行全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术期间无痛感。
普外科临床的病例分析
普外科临床的病例分析近年来，普外科临床的病例呈现出多样化的特征，涉及到肿瘤、创伤、炎症等多方面的疾病。
本文将针对几个具体的病例进行分析，探讨其疾病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略，旨在帮助读者更好地理解普外科疾病的诊治过程。
病例一：胃肠道恶性肿瘤患者，女性，30岁，主诉消化不良、腹胀，体检发现腹部有包块。
经详细检查，诊断为胃肠道恶性肿瘤。
该肿瘤属于常见的普外科疾病，常见症状有腹部不适、消化不良和呕吐等。
诊断时，结合临床表现、肿瘤标志物、内镜检查和影像学检查等多种手段，可明确病因。
治疗方案根据病情的不同，可以采用手术切除、化疗和放疗等综合治疗措施。
病例二：外伤性头颅损伤患者，男性，45岁，遭受车祸事故，头部受伤，出现头痛、恶心等症状。
经过CT扫描和临床评估，确诊为外伤性头颅损伤。
在此类病例中，急诊处理起着重要的作用，包括颅内压监测、神经外科手术和综合支持性治疗等。
治疗方案应根据损伤的严重程度和病情的发展来确定，需要临床医生具备快速准确判断的能力。
病例三：急性阑尾炎患者，女性，20岁，左下腹疼痛、恶心、呕吐，伴有发热症状。
诊断为急性阑尾炎。
这是普外科常见的急症疾病，临床表现典型，患者多以腹痛为主诉，常伴有全身炎症反应。
诊断主要依靠病史询问、体格检查和辅助检查（如腹部CT扫描等）。
治疗一般采用手术切除阑尾。
病例四：胰腺炎患者，男性，50岁，胃痛、恶心、呕吐，伴有上腹部灼热感。
经进一步检查，确诊为胰腺炎。
胰腺炎可分为急性和慢性两种类型，两者的治疗方法略有不同。
急性胰腺炎患者需要住院治疗，包括禁食、镇痛、营养支持等；慢性胰腺炎患者治疗以改善症状、控制疼痛为主。
总结：普外科临床的病例分析可以帮助临床医生更好地了解各种疾病的特点以及相应的治疗策略。
无论是肿瘤、创伤还是炎症，临床医生在面对这些病例时，需要综合运用各种检查手段和治疗方法，以期提高患者生活质量和健康水平。
当然，病例分析只是临床医学中一个环节，更广泛的研究和实践仍然有待提升。
普外科常见手术记录
普外科常见手术记录大隐静脉高位结扎与剥脱术胆囊切除＋胆总管探查腹腔镜胆囊切除术改良式乳腺癌根治术甲状腺囊肿切除术开腹胆囊切除术阑尾切除术脾切除术疝高位结扎术十二指肠球部溃疡穿孔修补术臀部包块切除术胃癌根治术无张力疝修补术严重脱垂性痔的吻合器治疗乙状结肠癌根治术直肠癌根治术肝顶包虫病破裂感染破内囊摘除，引流术贲门癌切除食管胃弓下吻合术全胃切除空肠代胃空肠食管吻合术包皮环切术腹腔镜转开腹胆囊切除腹腔镜转开腹胆囊癌根治术胆囊癌根治术腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除手辅助腹腔镜胆总管切开取石左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫扩大性胰十二指肠除术（Whipple 手术）, Child 消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y 胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管-空肠Roux-n- y 吻合术，右肝内胆管置管外引流）胃囊肿内引流术，囊壁活检胰十二指肠除术胰十二指肠除术（Whipple 手术）剖腹探查,脾切除术剖腹脾脏切除，贲门周围血管离断术，肝脏组织活检术胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+ 腹腔镜胃间质瘤切除术近端胃大部切除+ 食管胃端侧吻合术胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）近端胃癌根2 式胃次全切除术胃癌根治术（远端胃癌根2 式胃次全切除术），胆囊切除胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕U式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射回肠肿瘤切除术腹腔镜阑尾切除术结肠癌根治切除术乙状结肠癌根治切除术腹腔镜乙状结肠癌根治切除术腹会阴联合直肠癌根治术直肠、肛管经腹会阴联合切除术直肠dixon 根治切除术左腹股沟斜疝修补术左侧甲状腺腺叶大部切除术中冰冻右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺部分切除术甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术，术中冰冻术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术右乳腺癌改良根治切除术你不是一个聪明的人，但你应该努力去做一个勤奋的人！————陆德禄【大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3〜4cm 处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm 。
甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析
甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析作者：赫平来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探究分析甲状腺肿瘤普外科手术的临床治疗效果，从而为提高甲状腺肿瘤患者的相关临床治疗效果以及预后提供可靠的依据[1]。
方法选取2009年10月至2011年6月在我院就诊的80例甲状腺肿瘤患者，按照入院先后顺序采用随机的方法将所有的患者平均分为对照组和观察组两组。
其中对照组40例患者采取保守治疗，观察组40例患者采取甲状腺肿瘤普外科手术治疗，观察比较两组患者的治疗效果。
结果经1年的治疗之后，对照组的40例患者呈显效的有20例，呈有效的有14例，呈无效的有6例，总有效率为85.0%，观察组的40例甲状腺患者呈显效的有25例，呈有效的有13例，呈无效的有2例，总有效率为95.0%；术后对所有的甲状腺进行1年的随访，对照组的甲状腺患者出现3例复发，复发率为7.5%，观察组的甲状腺患者有4例复发，复发率为10.0%，对照组与观察组两组之间相关的差异具有显著差性（P【关键词】甲状腺肿瘤；普外科手术治疗；临床特点甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动。
发病初期一般无明显症状，不痛不痒，不影响说话、吃饭。
所以，通常当人们体检时才被发现。
但有的可短期迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数患者可能会出现声音嘶哑或吞咽困难[2]。
普外科手术治疗是除了没有分化癌以外的各种类型甲状腺肿瘤的基本治疗方法，采用甲状腺肿瘤普外科手术并辅助使用碘131治疗以及甲状腺激素和外照射等对甲状腺肿瘤患者进行治疗[3]。
回顾性分析2009年10月至2011年6月在我院就诊的80例甲状腺肿瘤患者，对所有的甲状腺肿瘤患者采用甲状腺肿瘤普外科手术进行治疗，效果明显，相关的资料现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年10月至2011年6月在我院就诊的80例甲状腺肿瘤患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组。
普外科抗肿瘤药物
普外科抗肿瘤药物临床使用管理办法恶性肿瘤是危害人类健康的最危险的疾病之一，肿瘤的治疗强调综合治疗的原则，化疗是其中的一个重要手段。
按照抗肿瘤药物的传统分类和研究进展，将抗肿瘤药物分为细胞毒药物；影响激素平衡的药物；其他抗肿瘤药物，包括生物反应调节剂和新型分子靶向药物等；抗肿瘤辅助用药。
鉴于抗肿瘤药物的特性，结合医院及科室实际，制定本管理办法：一、抗肿瘤药物的管理（一）组织管理1 ．科室主任负责我院抗肿瘤药物的临床应用管理，合理用药评价小组负责日常工作。
抗肿瘤药物安全与合理使用列入科室医疗质量和综合目标管理考核。
2 ．严格按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《国家处方集》等法规和文件要求，加强对抗肿瘤药物临床应用和药物评价的管理。
二）分级管理根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。
1 ．特殊管理药物指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的抗肿瘤药物。
2 一般管理药物未纳入特殊管理和非临床试验用药物，属于一般管理范围。
3 ，临床试验用药物依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范（GCP ）》中试验用药品管理的有关规定执行．（三）使用管理1 ．处方／医嘱开具抗肿瘤药物临床应用严格按照药品说明书规定使用，不得超适应证、超剂量使用、超疗程使用。
对超疗程使用的药品，主管医师应有用药评估，并在病程记录中明确说明。
2 ．药品调配调配抗肿瘤药物须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配；并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。
3 ．用药复核给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。
特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。
4 ．渗漏处理医师、护理人员应掌握抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时的应急预案和处置办法。
普外科常见疾病知识点有哪些
普外科常见疾病知识点有哪些窗体顶端结肠癌胃癌和阑尾炎是普外科非常常见的疾病，建议大家对这些常见病有一定的了解，下面我们一起来看一下：一、结肠癌的治疗1、手术治疗手术取决于结肠癌的位置,结肠壁上有两个粘膜下淋巴和肌间淋巴系统。
肠壁中癌细胞的转移很少见,一旦癌细胞穿透肠壁,它们就会扩散到肠壁的外淋巴系统。
一旦癌细胞扩散,医生将手术切除癌症表面附近和上方的淋巴组织,以实现找到"攻击"目标。
窗体底端窗体顶端2、化疗结肠癌患者最常见的化疗方案包括以下类别。
全身化疗全身化学疗法是通过血管向患者注射化疗以杀死全部或部分癌症,这是最常见的化疗方法。
(2)部分癌患者会出现结直肠癌转移至肝癌的,可引起永久性肝损伤,最终导致死亡。
通过冠状动脉化疗可以增加肿瘤区域的药物浓度,降低全身毒性,延长患者的生存期。
(3)晚期化疗术中化疗是在结肠癌手术期间将化疗药物输注到结肠中。
(4)腹腔化疗腹腔内化疗是指通过静脉化疗增加腹膜内浓度。
通过静脉内给药建立的药物浓度是血管给药的数倍,并且这些药物可以被肝脏的门静脉吸收,并且对门静脉系统和结肠癌细胞具有良好的治疗效果。
(5)动脉化疗在患有结肠直肠癌的患者中,肿块不能完全逆转,或者在部分肿瘤切除后立即发生复发或转移。
这种情况下,可以考虑动脉化疗。
动脉化疗对于患者身体的毒性较小,维持时间较长。
如果在手术前使用,它还可以改善结肠癌的发病率。
窗体底端二、胃癌窗体顶端（一）手术治疗因为胃癌发作时候大部分会在中晚期,因此对于胃癌的治疗,手术治疗是非常具有治疗效果的方式。
手术治疗可以切除发病部位,并且如果已经感染到区域淋巴时也需要一并清扫附近区域的淋巴结。
对于晚期患者,在需要的情况下需要胃全切以及周边的相邻感染器官。
（二）药物治疗改善消化功能胃癌也需要要进行药物治疗,一般药物治疗的主要目的是改善胃癌患者的消化功能。
甲地孕酮等药物可以改善患者的消化功能,促进食欲。
奥美拉唑等药物能够起到保护胃粘膜,抑制胃酸的作用。
普外科执业范围
普外科执业范围
普外科是临床医学的一个专科，主要负责诊断和治疗各种常见外科疾病。
其执业范围包括但不限于以下几个方面：
1. 手术治疗：普外科医生可以进行各种常见的手术治疗，例如阑尾炎、疝气、胆囊炎、胃溃疡等疾病的手术治疗。
2. 创伤救治：普外科医生可以处理各种创伤伤口，包括缝合、止血等处理，以及对创伤性内脏损伤的修复。
3. 腹腔镜手术：普外科医生可以进行腹腔镜手术，通过微创技术进行腹腔内、胸腔内的手术治疗。
4. 甲状腺与乳腺疾病：普外科医生可以进行甲状腺和乳腺疾病的诊断和治疗，如甲状腺结节、甲状腺功能亢进、乳腺肿块等。
5. 普通性肿瘤：普外科医生可以进行常见的肿瘤手术治疗，如乳腺癌、结直肠癌、胃癌等。
6. 小儿外科：普外科医生还可以执业于小儿外科领域，负责处理小儿先天性畸形、小儿疝气、小儿阑尾炎等疾病。
总的来说，普外科医生的执业范围较广，涵盖了各种常见的外科疾病的诊断和治疗，但对于一些特殊的外科领域，如心血管外科、神经外科等，可能需要进一步专科化的医生来负责治疗。
普外科疾病的临床特征与治疗方法
普外科疾病的临床特征与治疗方法普外科，即普通外科，是临床医学的一个重要学科，专注于各种外科疾病的诊断与治疗。
普外科常见疾病包括胃肠道疾病、乳腺疾病、甲状腺疾病、腹部肿瘤以及一些外伤等。
本文将重点介绍普外科常见疾病的临床特征与治疗方法。
一、胃肠道疾病胃肠道疾病是普外科的重要组成部分。
常见胃肠道疾病包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆石症以及肠梗阻等。
这些疾病的临床特征不尽相同，需根据具体病情制定合理的治疗方案。
对于胃溃疡和十二指肠溃疡患者，常见症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐等。
治疗上，既可以采用药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸药物等，也可以进行手术治疗。
手术包括溃疡切除术、幽门括约肌切开术等，根据患者具体情况选择合适的手术方式。
胆囊炎和胆石症是胆道系统的常见疾病，其典型症状是右上腹疼痛、发热和黄疸等。
根据患者的情况，可以进行药物治疗或手术治疗。
手术治疗包括胆囊切除术和胆道探查术等。
肠梗阻是肠道腔内内容物的通畅受阻，常见症状有腹胀、腹痛、呕吐、便秘等。
治疗上，既可以采取保守治疗，如静脉输液、胃肠减压等，也可以进行手术治疗。
手术方法根据梗阻部位及病因的不同而有所区别。
二、乳腺疾病乳腺疾病主要包括乳腺增生、乳腺炎和乳腺癌等。
其临床特征与治疗方法也有所不同。
乳腺增生是一种常见的良性乳腺疾病，症状包括乳房胀痛、结节质地不均等。
治疗上，可以采取药物治疗或手术治疗。
药物治疗常用的激素类药物可以缓解症状。
手术治疗主要是通过局部切除术或导管切开术来减轻症状。
乳腺炎是由乳腺感染引起的疾病，常见症状有乳腺红、肿、热、痛等。
治疗上，可以通过抗生素治疗、热敷、按摩等方法来缓解症状。
同时，保持良好的个人卫生也是预防乳腺炎的关键。
乳腺癌是乳腺组织恶性肿瘤，对女性健康造成威胁。
早期乳腺癌常无症状，后期可出现乳房肿块、乳头溢液、乳腺皮肤改变等症状。
治疗上，可以采用手术切除、放疗、化疗、内分泌治疗等多种方法。
治疗方案需要根据患者的年龄、病情等因素来确定。
普外科手术分级
普外科手术分级以下是卫生部手术分级分类目录中普通外科的手术分类：一级手术：1.体表良性肿瘤切除术2.表浅脓肿切开引流术3.表浅创伤清创缝合术4.表浅血管瘤切除术（小）5.表浅淋巴管瘤切除术（小）6.乳房肿物切除术7.乳房脓肿切开引流术8.大隐静脉切开术9.大隐静脉高位术10.小隐静脉术11.传统修补术治疗易复发的腹股沟疝12.阑尾切除术13.内痔注射或切除术14.血栓性外痔切除术15.低位单纯肛瘘挂线术二级手术：1.甲状腺部分切除术2.甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术3.乳房单纯切除术4.乳腺部分（区段）切除术5.无张力修补术治疗腹股沟疝6.滑动性腹股沟疝修补术7.绞窄性腹股沟疝手术8.股疝修补术9.较小、较简单的腹壁切口疝修补术10.表浅状血管瘤切除术（大）11.大隐静脉曲张激光治疗术12.动静脉人工内瘘成形术13.肢体静脉动脉化14.大隐静脉耻骨上转流术15.颈静脉瘤切除术16.经皮选择性动脉置管术17.经皮动脉栓塞术18.经皮动脉内球囊扩张术19.经皮静脉球囊扩张术20.经皮静脉内溶栓术21.肢体淋巴管-静脉吻合术22.自体浅静脉血管取材术23.剖腹探查术治疗弥漫性腹膜炎24.胃切开术25.胃造瘘术26.胃或十二指肠溃疡穿孔修补术27.胆囊切除术（开腹和腹腔镜）28.胃肠外伤修补术29.胃空肠吻合术30.迷走神经切断术31.小肠部分切除术32.内痔环切术33.低位单纯肛瘘切开或切除术34.肛裂切除术35.肛裂侧位内括约肌切开术36.直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术37.肝脓肿切开引流术38.肝囊肿开窗引流术39.胆囊造瘘术三级手术：1.单侧甲状腺次全切除术2.甲状腺次全切除术或全切除术治疗良性疾病3.颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术4.颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术）5.乳腺癌根治术6.乳腺癌改良根治术（包括保乳根治术）7.腔镜下疝修补术8.复发疝修补术9.巨大、复杂的腹壁切口疝修补术10.血管移植术11.腋股动脉转流术12.先天性动静脉瘘栓塞或切除术13.人工血管动静脉内瘘术14.股静脉戴戒术或瓣膜成形术15.下肢深静脉带瓣修复术16.腹股沟淋巴管-腰干淋巴管吻合术17.大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术18.经皮静脉内滤网置入术19.经皮静脉内支架置入术20、经皮静脉内球囊扩张和支架置入术是一种治疗血管疾病的方法。
常见普外科化疗方案
每月1次，2-4次/疗程
胆囊癌（gallbladder cancer）
方案一：
氟尿嘧啶 500mg/m2 IV drip D1-5
羟基喜树碱 20mg/m2 IV drip D1-5
阿霉素 40mg/m2 IV drip D1
奥沙利铂 85mg/m2 静脉滴注2小时，D1
亚叶酸钙 400mg/m2 静脉滴注2小时，D1
氟尿嘧啶 400mg/m2 静脉推注，D1，之后1200mg/m2/d×2持续静脉滴注22小时（总量2400 mg/m2输注46-48小时）
每2周重复
甲状腺癌（thyroid cancer）
甲状腺癌的内分泌治疗：
甲状腺素片 80-160mg/d ，分次口服
或优甲乐（左旋甲状腺素片） 50ug ，PO，每日2-3次
保持FT3,FT4为正常值高限，TSH0.2mIU/L以下。
体表面积：
顺铂 75mg/m2 IVdrip D1（水化）
氟尿嘧啶 750mg/m2 IVdrip D1-5
21天为一周期
方案三：
奥沙利铂 85mg/m2 IV drip（2h），D1
亚叶酸钙 200mg/m2 IVdrip（2h） D1，2
氟尿嘧啶 500mg/m2 IVdrip（2h） D1，2
2周为一周期
方案四：
卡陪他滨（希罗达） 1250mg/m2，PO，每日2（colorectal carcinoma）
亚叶酸钙 250mg/m2 IVdrip（2h） D1
氟尿嘧啶 500mg/m2 IVdrip D1
普外科手术术式
普外科手术术式普外科手术是外科学中的一个重要分支，涉及到多种手术术式，用于治疗和修复各种外科疾病和损伤。
本文将介绍几种常见的普外科手术术式。
一、腹腔镜手术腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔，插入腹腔镜和其他外科工具进行操作的微创手术。
它具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，适用于腹腔内各种疾病的治疗，如胆囊疾病、肾脏疾病、肠道疾病等。
二、开放手术开放手术是指通过较大的切口来进行手术操作的传统外科手术术式。
它适用于复杂和严重的疾病，如消化道肿瘤切除、心脏手术等。
开放手术可以提供更好的操作视野和控制，但术后恢复时间较长。
三、胸腔镜手术胸腔镜手术是一种通过胸壁小孔，插入胸腔镜和其他外科工具进行操作的微创手术。
它适用于胸腔内各种疾病的治疗，如肺部疾病、纵隔肿瘤等。
胸腔镜手术可以减少胸壁的创伤，术后疼痛轻，恢复快。
四、神经外科手术神经外科手术是一种用于治疗神经系统疾病和损伤的手术术式。
它涉及到大脑、脊髓、周围神经等重要结构的操作。
神经外科手术需要精细的解剖知识和技术，用于治疗脑瘤、脑血管疾病、颅脑外伤等。
五、乳腺外科手术乳腺外科手术是一种用于治疗乳腺疾病的手术术式。
它包括乳腺肿瘤切除、乳腺重建等操作。
乳腺外科手术需要结合乳腺影像学和病理学等多学科知识，用于治疗乳腺癌、乳腺增生等疾病。
六、骨科手术骨科手术是一种用于治疗骨骼系统疾病和损伤的手术术式。
它涉及到骨折固定、关节置换、脊柱手术等多种操作。
骨科手术需要熟悉骨骼解剖学和生物力学等知识，用于治疗骨折、关节炎、脊柱畸形等疾病。
七、泌尿外科手术泌尿外科手术是一种用于治疗泌尿系统疾病和损伤的手术术式。
它涉及到肾脏、膀胱、前列腺等器官的操作。
泌尿外科手术需要熟悉泌尿系统解剖学和生理学等知识，用于治疗泌尿结石、肾肿瘤、前列腺增生等疾病。
八、血管外科手术血管外科手术是一种用于治疗血管系统疾病和损伤的手术术式。
它涉及到动脉、静脉等血管的操作。
血管外科手术需要熟悉血管解剖学和血流动力学等知识，用于治疗动脉瘤、血栓等疾病。
甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点观察
１ 一 般 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
管、 咽喉部 以及食管动脉 间均具 有广 泛 的交通及 吻合 ， 术 中稍
有不慎可损伤 血管网引起严 重后 果 ， 因此 ， 在 手术治 疗 中尤其 应注意这一部 位。此外 ， 甲状腺 周具 有较 多的 神经走 行 ， 其 中 喉返神经 以及 喉上 神经 占主要地位。其中 ， 喉返神经支 配人体 声带运动 ， 喉上神经则支 配声带 的紧 张及 分布 ， 术 中如引 起血 管或者神经损 伤将 造成严 重后果 Ｊ 。甲状腺解 剖结 构 以及生 理功能 的特殊性决定 了手术治疗 的特殊性 。在术 式选择方 面 ，
手术治疗 甲状腺 肿瘤具有显 著疗效 ， 可供选择
的术式较 多， 在临床治疗 中可根据 患者 的病 情以及 医院技 术设备条 件选择 ， 但 由于 甲状 腺手术 的解剖 结构较 为复杂 ， 术后 容 易发
文献标 识码 ：Ｂ
甲状 腺肿瘤是临床 常见疾病 之一 ， 患者常表 现为 甲状 腺肿 大或者肿块形 成等 ， 既 可 为单 发性 肿 瘤 ， 也 可为 多 发性 肿瘤 。
年之 间 ， 平均为 （ ７ ． ６±４ ． ２ ） 年 。患者病 情均较 为稳 定 ， 无 明显
自觉症状 。４ ４例为 良性肿瘤 ， ５例为恶性肿瘤 。
１ ． ２ 方 法
确定 实施 手术 治疗后 ， 均按 照 相关要 求进 行术 前准 备 ， 均 于气管插管联 合静 脉复合麻 醉下手术 ， 其中， ２ ８例行单 纯性肿
收集 并分析 ２ ０ １ １ — ０ ８～ ２ ０ １ ２—０ ８问在我 院接受 普外科 手
术治疗 的 ４ ９例 甲状腺肿瘤患者 资料 ， 其 中， 男２ ０例 ， 女２ ９例 ；
普外科结直肠癌患者的护理诊疗
普外科结直肠癌患者的护理诊疗普外科结直肠癌是一种比较常见的癌症，患者需要进行综合护理和治疗。
以下将介绍普外科结直肠癌患者的护理诊疗措施，主要包括手术前的准备、手术后的护理、化疗和放疗等方面。
手术前的准备：1.做好意识教育：向患者和家属解释手术的目的、过程和可能的风险，鼓励患者积极面对手术。
2.检查和评估：通过血液检查、肿瘤标志物检测、结直肠镜检查等获取患者的病情信息，明确病变部位、病变程度及远处转移情况。
3.营养支持：营养不良患者可通过饮食调理和营养支持进行预处理，提高手术的安全性和成功率。
4.心理支持：面对手术的不安，给予患者和家属积极的心理支持，帮助他们保持良好的情绪状态。
手术后的护理：1.监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征的变化，及时发现并处理可能的并发症。
2.伤口护理：定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况，及时处理伤口渗液或感染等问题。
3.饮食和排便管理：恢复期内，根据医生的指导，逐渐恢复饮食，并监测排便情况，防止并发症的发生。
4.活动和康复训练：根据患者情况，合理安排活动和康复训练，促进患者尽早康复。
化疗和放疗：1.执行化疗方案：根据具体情况，执行相应的化疗方案。
护士需要密切观察患者的病情变化和不适反应，并积极配合医生进行相关处理。
2.进行放疗：根据放疗计划，配合放疗科医生进行放疗，密切观察患者的放射反应，及时处理相关问题。
其他护理措施：1.疼痛管理：根据患者所感受到的疼痛程度，进行相应的疼痛管理，如药物镇痛等。
2.并发症预防：护士需密切观察患者的病情变化，及早发现并处理并发症，如深静脉血栓形成、感染等。
3.康复指导：给予患者和家属有关饮食、运动、康复训练等方面的指导，促进患者尽早康复。
4.心理支持：面对治疗过程中的不适和焦虑，给予患者和家属积极的心理支持，帮助他们保持良好的情绪状态。
通过以上的护理诊疗措施，可以为普外科结直肠癌患者提供全面而有效的护理，最大限度地提高治疗效果和患者生活质量。
普外科种常见病诊疗常规
普外科10种常见病诊疗常规原发性肝癌诊断标准（一）病理诊断：1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者.2．肝外组织(de)组织学检查证实为肝细胞癌.（二）临床诊断：1．如其他肝癌证据,AFP对流法阳性或放射免疫法>400μg/L持续4周以上,并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌及转移性肝癌者.2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤及转移癌并具有下列条件之一者.（1）AFP>200μg/L.（2）典型(de)原发性肝癌(de)影像学表现.（3）无黄疸而AFP或GGT明显增高.（4）远处有明显(de)转移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌细胞.（5）明确(de)乙型肝炎标志阳性(de)肝硬化.治疗原则（一）手术治疗：首选方法.对诊断明确,肿瘤局限于一叶或半肝者；无明显黄疸、腹水或远外转移者；肝功能代偿好,凝血酶原时间不低于50%者；心、肝、肾能耐受手术者应手术治疗.（二）放射治疗：方法为在手术时均作肝动脉结扎和插管,第一周灌注顺铂,20mg/d,连续3次.第二周局部处放射.每次250rad,每天2次,连续3d 以上为一个阶段,共进行3-4个阶段.（三）动脉导管栓塞治疗与化疗：是不适合手术(de)局块型肝癌患者(de)首选疗法.常用栓剂为碘油与明胶海绵,化疗药物为顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、5-氟脲嘧啶等.每1-2个月重复1次.（四）经皮穿刺瘤内无水酒精注射：适用于较小肿瘤而又不适合手术或动脉导管栓塞治疗者.（五）药物治疗：适用于姑息性切除术后及不宜手术(de)中期病人.常用药物有顺铂、5-氟脲嘧啶及其衍生物、表阿霉素、丝裂霉素、氨甲喋呤等.（六）生物治疗：适用于早、中期患者,免疫状态尚好者,用于消灭经手术、放疗、化疗后(de)残癌.常用者有干扰素、白细胞介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、胸腺肽等.（七）辅助治疗：给予保肝、支持、对症治疗.肝血管瘤诊断标准病史：1．多见于中、青年；2．较小时多无任何临床症状,增大后可出现上腹部不适、腹胀及疼痛等.体格检查：1．上腹部肿块与肝相连；2．肿块表面光滑、柔软,可有压缩感,随呼吸上下移动.辅助检查：1．B型超声检查呈强回声表现；彩色多普勒见肿块内血流.2．CT检查增强后可见造影剂从肿瘤周边向中央区渗入.3．核磁共振检查.4．肝动脉造影检查.诊断：主要依靠B型超声或CT检查(de)偶然发现而确诊.鉴别诊断：主要与肝癌相鉴别.最常发生(de)差错是把肝癌诊断为肝血管瘤,值得注意.治疗原则1．非手术疗法：（1）放射治疗.（2）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞.2．手术治疗：（1）适应证：1）瘤体≥5.0cm；2）瘤体＜4.0cm,但处于肝脏周边而在进行其它上腹部手术时,可考虑一并切除；3）年龄在60岁以下.（2）手术方式：1）肝部分切除；2）肝叶切除；3）肝血管瘤捆扎术.疗效标准：1．治愈：症状消失,瘤体切除,切口愈合.2．好转：经非手术治疗后瘤体缩小,症状减轻或消失.3．未愈：瘤体无缩小,症状及体征仍存在.急性重症胆管炎临床表现（一）症状：表现为起病突然,有剑突下、右上腹剧烈疼痛,继而发生寒战、高热,体温可超过40℃,伴恶心和呕吐.多数病人有黄疸.近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统症状,并常有血压下降现象.这些往往提示病人已发生败血症和感染性休克,表示病情危重.（二）体征：体检有体温升高,脉率超过120次/分钟,脉搏微弱,剑突下及右上腹有明显压痛和肌紧张,常可扪及肿大胆囊.辅助检查（一)白细胞总数多超过20×109/L,而血小板常在100×109/L以下.血小板降低除具有诊断价值外,尚有预后意义,其数值愈低,死亡率愈高.(二)术中见胆管内高压和胆汁呈脓性.诊断（一)患者常有多次胆道疾病发作史.(二)出现雷诺(Reynold)五联征：即右上腹剧痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状(谵妄或嗜睡).治疗（一)非手术治疗：适用于症状相对较轻、老年不能耐受手术者以及手术治疗(de)术前准备.通常应予以禁食、胃肠减压、补液,纠正水、电解质失衡和酸中毒,抗休克、抗感染治疗.常用(de)有效抗生素为庆大霉素、卡那霉素、林可霉素以及头孢类抗生素；联合应用氨基糖苷类,青霉素族也常有效；灭滴灵可以有效杀灭厌氧菌.中毒症状重者可用肾上腺皮质激素,如氢化可(de)松及地塞米松.(二)手术治疗：原则上须及早行胆总管切开减压,引流胆汁.术前准备力争6小时内完成.可作胆总管切开、""T""型管引流,若病情允许,可作胆囊切除术.PTCD适用于高龄、脏器功能不全、严重休克患者.四、慢性胆囊炎、胆囊结石诊断标准症状：（一）慢性胆囊炎常无症状或仅有轻微症状,多不典型.大多数患者有胆绞痛病史,或有过急性胆囊炎发作史.（二）右季肋部和腰背部隐痛或钝痛,或右肩胛区疼痛.（三）有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状.右上腹隐痛及肩背部酸胀不适,很少有畏寒、发热和黄疸者.（四）部分患者可出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难等.（五）右上腹压痛及叩击痛,胆囊肿大者,右上腹可触及圆形肿块,有囊性感,伴压痛.辅助检查：（一）B超检查：可显示胆囊缩小,胆囊壁增厚,排空功能减退或消失,如显示胆囊结石影,更有助于诊断.（二）口服胆囊造影：见胆囊收缩,浓缩功能差.如果胆囊管闭塞,则胆囊可不显影.治疗原则（一）手术治疗：对有症状(de)慢性胆囊炎、胆囊结石病人,胆囊切除是唯一有疗效(de)治疗.（二）对无结石(de)慢性胆囊炎,如症状少而轻微,或对年迈、体弱并有全身严重器质性病变者,可采用非手术治疗,包括限制脂肪饮食,服用胆汁酸和利胆药物,中医中药治疗等.胰腺癌病史采集1．不明原因(de)体重下降.2．腰背疼痛进行性加重,影响睡眠.3．消化吸收不良、脂痢.4．黄疸,多呈进行性.体格检查1．腹部肿块,注意是否伴血管杂音.2．腹胀、腹水.3．胆囊胀大.4．黄疸.辅助检查1．肝肾功能、血糖、淀粉酶检测.2．癌胚抗原（CEA）测定.3．大便常规注意脂滴及隐血试验.4．B超检查.5．低张十二指肠钡剂造影.6．纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）. 7．黄疸病人可行经皮肝穿刺胆道造影（PTC）. 8．有条件可作CT、ECT、MRI及超声内镜检查. 9．必要时作细针穿刺抽吸胰腺细胞学检查.10．电视腹腔镜或剖腹探查病理活检.根据病史、体检及辅助检查结果,多数可获明确诊断.应注意肿瘤位于胰腺头部、体部、尾部或全胰,癌肿有无腹腔淋巴结及肝脏(de)转移,癌肿块与肠系膜上血管、脾血管及腹主动脉关系.鉴别诊断需要与之鉴别诊断(de)疾病为：1．慢性胰腺炎.2．胰岛肿瘤.3．胆管下段癌或嵌顿性结石.4．十二指肠降部及乳头肿瘤.治疗原则1．非手术治疗：无确切疗效,可作手术前准备、术后处理及综合治疗(de)措施.（1）纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症；（2）应用维生素K,改善凝血机制；（3）支持、对症治疗；（4）预防性抗生素应用；（5）化疗药物敏感性差；（6）放疗：可在术中进行.2．手术治疗：（1）手术适应证：全身情况尚好、无远处转移、诊断明确(de)病例.诊断不能确定者,术中可行肿瘤活检,冰冻病理切片检查；（2）手术方式：1）胰体尾切除术,适用左半胰肿瘤,多需同时切除脾脏.对肿瘤小、病期早、无淋巴转移、不合并慢性胰腺炎(de)病例,可考虑施行保留脾脏(de)胰体尾切除术；2）胰头十二指肠切除术,适用于胰头癌,原则上不保留幽门,以利清除胰头上方淋巴结；3）全胰切除术,适用于多中心胰腺癌和有胰内转移(de)胰腺癌； 4）胆—肠、胃—肠吻合术,适用于不能切除(de)胰头癌.以缓解胆道和胃十二指肠梗阻；5）胰周围腹腔交感神经丛切断术,适用于顽固性腰背痛(de)晚期胰腺癌.也可在B超、CT引导下注射无水酒精破坏腹腔交感神经丛及胸交感神经丛.疗效标准1．治愈：根治性切除肿瘤,症状、体征消失,无手术并发症.2．好转：姑息性切除肿瘤、症状、体征减轻或仅行胆肠吻合、胃肠吻合、交感神经丛切除等姑息治疗,症状、体征消失.3．治疗无效、或未治疗者.甲状腺腺瘤诊断标准1.常见于20～40岁女性.2.一般无明显(de)自觉症状,绝大多数患者为偶然触及或被他人发现.3.肿瘤为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,质地韧边界清楚,无压痛；特点是随吞咽而上下活动.4.肿瘤生长缓慢,如肿瘤内突然出血,可见肿块迅速增大,伴局部疼痛或压痛.少数患者可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状.5.根据情况可做B超、核素扫描等进一步确诊.鉴别诊断1．结节性甲状腺肿：流行地区,扩张(de)滤泡集成一个或数个大小不等(de)结节,后期可局部纤维化、钙化.可继发甲状腺机能亢进症.2．甲状腺癌：质硬,活动度差,颈淋巴结肿大,ECT提示“冷结节”.治疗原则因腺瘤有恶变可能,易合并甲亢,故应早期手术治疗,单纯腺瘤摘除,必要时连同切除同侧大部分腺体.切除后冰冻病理检查,若发现癌变,应按甲状腺癌处理.疗效标准1．治愈：完整切除,切口愈合；2．好转：未完整切除,切口愈合,或非手术治疗肿物缩小；3．未愈：非手术治疗,肿物未缩小,或未治疗.出院标准达到临床治愈或好转,切口愈合,病情稳定.乳腺癌病史采集1．乳腺癌(de)易感因素（高危因素）；（1）家族有患乳腺癌者；（2）月经初潮较早或绝经较晚者；（3）未婚、未育或高龄初产者；（4）一侧乳腺癌经治疗后；（5）患乳腺增生病者；（6）放射性大剂量或长期接触者；（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者.2．无意中发现乳房肿块、无痛；3．乳头溢液、溢血,乳头皮肤脱屑、长期摩烂.体格检查1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷,肿物有无溃烂,肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变；2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大.辅助检查1．X线检查：钼靶X线摄片；2．B型超声检查；3．近红外线扫描；4．ECT全身显像检查有无骨转移；5．必要时可行细针穿刺抽吸活检,有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞；6．普外科术前常规检查,肝胆B超,胸部平片.根据病史、体征及辅助检查,多能确诊,术前未能确诊者,术中应作冰冻切片病理检查.治疗原则1．手术治疗：乳腺肿块不能排除乳腺癌者,住院手术治疗,术中先作局部切除并送冰冻切片病理检查,证实为乳腺癌者,按以下原则处理：（1）I期：传统性乳腺癌根治术或保留乳房(de)肿块局部切除,术后加放疗；（2）Ⅱ期：传统性乳腺癌根治术,或改良根治术,术后根据腋窝淋巴结转移数目,范围加放疗；（3）Ⅲ期：无禁忌者可行传统(de)乳腺癌根治术；有手术禁忌者,可考虑作单纯乳房切除术,术后进行以放疗为主(de)综合性治疗；（4）Ⅳ期：不宜手术治疗,可采用内分泌治疗、放疗、化疗和中药治疗；（5）位于内侧象限(de)乳腺癌可考虑作乳腺癌扩大根治术或根治术后加胸骨旁放疗.2．药物化疗：常用(de)抗癌药有环磷酰胺（C）、氨甲喋啶（M）、氟腺嘧啶（F）、阿霉素（A）、复方新水仙（CO）等,多主张联合、分次、足量使用,推荐(de)化疗方案如下：（1）术前化疗常用方案：CMF、COC方案；（2）术后常用方案：CMF、CAF方案；（3）放射治疗常用于术后；（4）内分泌治疗,主要用于雌激素受体阳性者；包括去势治疗和内分泌药物治疗；去势治疗主要用于绝经前或闭经5年以内者,手术去势用于全身情况较好,急需内分泌治疗生效者；放射去势用于全身情况差,难于耐受手术者；（5）乳腺癌综合治疗见表.注：（1）AL=腋窝淋巴结；（2）化疗时间多为1年,Ⅳ期患者(de)化疗持续时间依病情而定.疗效标准1．治愈：根治性切除手术,切口愈合；2．好转：姑息性切除术或非手术治疗肿块缩小；3．未愈：非手术治疗肿块未缩小或未治疗.出院标准达到临床治愈或好转疗效者.腹股沟疝诊断标准临床表现：临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异.基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块,开始肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见.一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛.随着疾病(de)发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动.肿块呈带蒂柄(de)梨形,上端狭小,下端宽大.检查时,病人仰卧,肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消失,常因疝内容物为小肠而听到咕噜声.疝块回纳后,检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大(de)外环,嘱病人咳嗽,则指尖有冲击感.有(de)隐匿性腹股沟斜疝,可以通过此试验,确定其存在.检查者用手指紧压腹股沟管内环,然后嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现,尚若移开手指,则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出.这种压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝,后者在疝块回纳后,用手指紧压住内环嘱病人咳嗽时,疝块仍可出现.治疗原则（一）非手术治疗1．婴儿在长大过程中,腹肌逐渐强壮,部分有自愈可能,一般主张在一周岁内(de)婴儿,可暂不手术,先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环,以防疝(de)突出.2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者,可配用疝带.方法是回纳疝内容物后,将疝带一端(de)软压垫对着疝环顶住,可阻止疝块突出.疝带可以白天佩带,晚间除去.长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿(de)发病率,并有促使疝囊与疝内容物粘连(de)可能.这是使用疝带(de)缺点.3．嵌顿性疝手法复位法:嵌顿性疝原则上应紧急手术,以防止肠管坏死.但在下列少数情况下:①如嵌顿时间较短（3~5小时内）,局部压痛不明显,没有腹部压痛和腹膜刺激症状,估计尚未形成绞窄.尤其是小儿,因其疝环周围组织富于弹性,可以试行复位;②病史长(de)巨大疝,估计腹壁缺损较大,而疝环松弛者.复位方法:注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌,让病人取头低脚高位,医生用手托起阴囊,将突出(de)疝块向外上方(de)腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳,左手还可轻轻按摩嵌顿(de)疝环处以协助回纳.手法复位,切忌粗暴,以免挤破肠管.回纳后,应反复严密观察24小时,注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象,也须注意肠梗阻现象是否得到解除.手法复位成功,也仅是一种姑息性临时措施,有一定(de)危险性,须严格控制应用,成功后建议病人尽早进行手术治疗,以防复发.（二）手术治疗手术治疗术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况,应先予处理,否则,手术治疗易复发.斜疝(de)手术方法很多,但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术3类.单纯性下肢静脉曲张诊断标准（一）站立时下肢可见扩张、蜷曲(de)静脉,卧位时消失.病变后期小腿下部有皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着或慢性溃疡.（二）始于足背内侧,沿小腿内侧向上至卵圆窝者为大隐静脉曲张；始于足背外倒,沿小腿后面上行至腘窝者为小隐静脉曲张.（三）必须作深浅静脉及交通支瓣膜(de)功能试验.原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独(de)小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但双侧下肢可先后发病.主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲.如病程继续进展,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘦痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成.原有数据库资料主要由浅静脉扩张和静脉淤血、组织缺氧所引起.早期下肢有重胀感,容易疲劳,足踝部有肿胀,站立时下肢静脉扩张增粗、隆起、弯曲,甚至扭曲成团.长久后组织缺氧引起营养性变化,包括皮肤发亮变薄,汗毛脱落、色素沉着,甚至并发湿疹和形成溃疡.这些变化往往发生在小腿下1/3内侧,因为在站立时该处离心最远,压力最高,有恒定交通支,且瓣膜多处于关闭不全状态,因而静脉淤血也最严重.曲张(de)静脉可并发炎症和血栓形成,机化后可形成硬结节,甚至演变为静脉石.此外在皮肤下面(de)曲张静脉,可因感染,搔抓、糜烂和外伤擦破而大量出血.下列传统检查有助于诊断:（一）大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):病人平卧,抬高下肢使静脉排空,在大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉,然后让病人站立,I0秒钟内释放止血带,如出现自上而下(de)静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全.应用同样原理,在腘窝部扎止血带,可以检测小隐静脉瓣膜(de)功能.如在末放开止血带前,止血带下方(de)静脉在30秒内已充盈,则表明有交通静脉瓣膜关闭不全.（二）深静脉通畅试验(Perthes试验):用止血带阻断大腿浅静脉主干,嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次.此时,曲于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空.如在活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅.（三）交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):病人仰卧,抬高受检下肢,在大腿根部扎止血带.然后从足趾向上至腮窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,缠绕第二根弹力绷带.让病人站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在二根绷带之间(de)间隙内出现曲张静脉,即意味着该处有功能不全交通静脉.必要时选用超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影检查等,可以更准确地判断病变性质.治疗原则原发性下肢静脉曲张(de)治疗可有下列三种方法.（一）非手术疗法：主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带,借助远侧高而近侧低(de)压力差,以利回流,使曲张静脉处于萎瘪状态.此外,还应避免久站、久坐,间歇抬高患肢.非手术疗法改善症状,适用于:①病变局限,症状轻微又不愿手术者；②妊娠期发病,鉴于分娩后症状有可能消失,可暂行非手术疗法；③症状虽然明显,但手术耐受力极差者. （二）硬化剂注射和压迫疗法：利用硬化剂注入曲张静脉后引起(de)炎症反应使之闭塞.适用于少量、局限(de)病变,或作为手术(de)辅助疗法,处理残留(de)曲张静脉.病人平卧位,选用细针穿刺进人静脉,穿刺点上下各用手指压迫,使受注射静脉段处于空虚状态.一处注射硬化剂,维持手指压迫一分钟,局部用纱布卷压迫,自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带后,立即开始主动活动.大腿部维持压迫1周,小腿部6周左右.应避免硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进入深静脉并发血栓形成.（三）手术疗法：手术是根本(de)治疗方法.凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)都应手术治疗.手术包括:大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术.已确定交通静脉功能不全(de),可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术.急性乳腺炎和乳腺脓肿病史采集1．多见于初产妇(de)哺乳期；2．乳腺红、肿,病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤.体格检查1．病灶表浅者,在乳腺病变处有浸润性肿块,有红肿热痛； 2．脓肿形成后局部可有波动感；3．患侧腋窝可扪及肿大(de)淋巴结并伴触痛.辅助检查1．普外科术前常规检查；2．B超检查：脓肿形成后,可见液平段；3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液.诊断1．产后数周内(de)哺乳期妇女出现乳房(de)肿痛伴有不同程度(de)发热；2．体格检查患侧乳房呈现红、肿,病变局部皮温升高,伴有明显触痛,部分病人可查出波动感,穿刺可抽出脓液；3．患侧腋窝可扪及肿大(de)淋巴结并伴有触痛.鉴别诊断1．炎性乳腺癌；2．慢性乳腺炎及脓肿形成.治疗原则1．非手术治疗：（1）使用对革兰阳性球菌敏感(de)抗生素；（2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变(de)吸收消散；（3）保持患乳乳汁引流,严重病例则停止泌乳.2．手术治疗：（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者,应尽早切开引流；（2）手术方式：1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：2）较深(de)脓肿,以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引流通畅；3）乳房后脓肿,可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后间隙引流.疗效标准1．治愈：非手术治疗症状、体征消失,或手术治疗切口愈合；2．好转：症状减轻、或引流脓液减少；3．末愈：末治疗者.出院标准达到临床治愈或好转疗效者.。
甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析
甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析摘要：目的：分析甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点。
方法：选取我院普外科2020年1月-2021年2月收治的60例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。
对照组患者采取传统开放式手术进行治疗,观察组患者采取小切口甲状腺手术进行治疗，比较两组患者的治疗效果以及治疗前后的疼痛情况。
结果：观察组术中出血量、切口长度、术后住院时间均显著优于对照组，差异存在统计学意义(P均＜0.05)。
观察组治疗的总有效率为93.34%显著高于对照组的76.67%，差异存在统计学意义(P＜0.05)。
观察组患者治疗后的VAS分值为(2.09±0.76)显著低于对照组的(4.65±0.91)分，差异存在统计学意义(P＜0.05)。
结论：采取腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤，可以有效减少术中出血量、加快患者康复进程，具有安全性高、治疗效果好等优点，值得临床推广应用。
关键词：甲状腺肿瘤；普外科；手术治疗；临床特点甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，其位于颈部甲状软骨的下方，在气管的两旁，由于其似蝴蝶形状的盾甲，故称之为甲状腺。
甲状腺肿瘤会造成人体代谢亢进和交感神经兴奋，出现心悸、出汗、烦躁、多动、情绪激动、甚至焦虑等症状，其发病原因可能与发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关。
甲状腺肿瘤患者临床表现多位颈部正中部位肿块,肿块随吞咽活动进行而移动。
虽然在发病初期无明显症状，但是随着患者病情的持续恶化，将会逐渐对患者的生命安全产生严重的威胁，导致患者在患病期间出现各种临床并发症，比如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等，如治疗不及时会向淋巴、肺部、骨、中枢系统转移，对患者的生命安全造成严重威胁。
手术治疗是帮助甲状腺肿瘤患者恢复健康的重要途径，临床上包括传统的开放性手术，但是这种手术在实际的使用过程中会给患者带来较大的创伤，致使患者对于手术的进行产生抵触心理，需要医护人员将更加优质、更加安全的手术治疗方法对患者实施治疗。
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常见普外科肿瘤的外科治疗发表时间：2012-12-03T15:53:45.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：姜国华[导读] 目的讨论常见普外科肿瘤的外科治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
姜国华（大兴安岭林业集团总医院 165000）【中图分类号】R659【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0150-02【摘要】目的讨论常见普外科肿瘤的外科治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论论小肝癌或大肝癌，以外科切除为主的综合治疗仍然是目前最有效的治疗方法。
而对于不能手术或难以手术切除的肝癌，介入、射频、冷冻、高能聚焦、微波固化、无水酒精注射、三维适形放射治疗等均取得了一定的效果。
近年来，肝癌的微创外科治疗、分子生物学、肿瘤疫苗治疗的研究和应用已越来越多地受到重视。
【关键词】常见普外科肿瘤外科治疗(一)原发性肝癌20世纪70年代开始，肝切除术的安全施行、全肝切除原位肝移植术的成功、现代影像诊断技术的介入，使肝脏外科达到了一个崭新的阶段。
到90年代，肝脏外科达到了成熟期，无血切肝、肝门肿瘤切除以及肝移植术得到了广泛的开展。
无论小肝癌或大肝癌，以外科切除为主的综合治疗仍然是目前最有效的治疗方法。
而对于不能手术或难以手术切除的肝癌，介入、射频、冷冻、高能聚焦、微波固化、无水酒精注射、三维适形放射治疗等均取得了一定的效果。
近年来，肝癌的微创外科治疗、分子生物学、肿瘤疫苗治疗的研究和应用已越来越多地受到重视。
(二)胆囊癌占我国消化道肿瘤第5～6位，近年有上升趋势。
早期胆囊癌5年生存率可达90%，而进展期5年生存率不足5 %。
因此，早期诊断是提高疗效的关键。
B超是胆囊癌的首选检查方法，内镜超声检查(EUS)可提高胆囊癌的早期诊断水平，CT、MRI、MRCP等可弥补超声检查的不足。
进展期胆囊癌手术切除率低、预后差，扩大根治术可提高进展期胆囊癌的生存期。
淋巴结转移是胆囊癌最常见的转移途径，报道称进展期胆囊癌的淋巴结转移率高达62.5%～73%。
日本胆道外科协会将淋巴结分为4站：其中胆囊颈LN及胆总管周围LN为第1站(n1)；胰十二指肠上后LN、肝总动脉旁LN和门静脉后LN为第2站(n2)。
有报道，进展期胆囊癌中T2肿瘤未突破胆囊浆膜层或仅有局部淋巴结(nl、n2)转移的患者实施标准的胆囊癌限治术可获得较好的疗效，5年生存率可达75%，而单纯胆囊切除术5年生存率仅为17%。
胆囊癌标准的根治术式是：胆囊连同胆囊床3 cm的肝组织一并切除，并清扫n1、n2淋巴结。
超过n1、n2受累者预后很差，即使实施彻底的根治术，2年生存率仅为15%。
因此，术中冰冻活检以筛选T2胆囊癌非常必要：目前胆囊癌的发病机制还不清楚，从分子水平阐明胆囊癌的发生、发展及转归是今后的研究方向，另外寻找胆囊癌的特异性标志物也是重点之一。
(三)肝门部胆管癌占胆管癌的58%～75%，并一直被认为是难治性疾病。
20世纪90年代曾兴起对肝门部胆管癌扩大根治术，使手术切除率提高至50%或更高，手术死亡率降至5%以下。
然而，通常的肝门部胆管癌手术能达到根治性切除者尚属少数。
因此，真正得到治愈的只是极少数的早期患者；对大多数病人，手术只能达到较少并发症、较低死亡率和延长生存时间、提高生活质量的目的。
因此，如何安全地扩大手术切除范围以增加手术的彻底性、提高肝门胆管癌切除后的长期生存率是当前肝门部胆管外科治疗的方向。
(四)胰腺癌1935年Whipple首次成功地为一例壶腹癌病人施行胰十二指肠切除术(PD)，奠定了外科治疗胰腺癌的基础。
PD现已成为治疗壶腹周围癌及胰头癌的标准术式。
但该手术的切除范围和手术方式还存在争议。
其他的术式还有扩大的胰十二指肠切除术、全胰切除、区域性胰腺切除、保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD)、胰胃吻合术等。
1980年以来，由于ERCP、B超、CT、MRI等诊断技术的发展，外科医师的经验和技术的不断改进，麻醉及术中监护水平的提高，术后重症监护和营养支持的普及，胰腺肿瘤的外科治疗取得了突破性进展。
然而，目前胰腺癌的诊断水平和治疗效果仍欠佳，有待进一步研究。
(五)胃癌胃癌的发病率和死亡率在我国居各类肿瘤首位。
1881年Billroth首次施行胃癌切除获得成功，迄今已百余年。
1940年以前，仅能施行远侧胃切除和不系统、不彻底的胃周淋巴结清除术。
1950年以后，随着解剖学、手术学、胃癌生物学行为等的深入研究，根据癌肿情况，采取大部胃切除、全胃切除，甚至联合脏器切除，并系统地清除胃周淋巴结，使胃癌的根治切除率由40%以下提高到70%以上，术后5年生存率也从20%以下提高到40%以上。
70年代，日本推荐了对胃癌实施根治性的胃切除术，清除第二站淋巴结(D2)，使胃癌病人5年生存率明显提高。
1970年后，纤维胃镜广泛应用于胃、十二指肠检查及活检，使胃癌的早期发现和早期治疗成为可能，胃癌的预后明显改善。
现代胃癌治疗的概念与以前有较大变化，是采用以手术为主的个体化综合治疗。
如早期胃癌(EGC)既往主张根治性的D2胃切除术，并取得了较好的效果，但其同时也使患者的生存质量明显降低。
现在随着对EGC研究的深入，提出了限制性手术与扩大手术并重，视病变大小、侵犯深度选择适当的术式的手术思路，即针对具体病例采用内镜黏膜切除、腹腔镜胃切除、局部胃切除、楔状或袖状胃切除等不同的限制性手术，腹腔镜的运用也为EGC的限制性手术开辟了新的前景。
进展期胃癌治疗术式现仍存在较大的争论，西方学者多主张D2根治性切除术，认为扩大切除不能有效提高生存率，而日本学者则倡导胃癌扩大切除术，即对原发癌或转移灶直接侵及胃周脏器(T4)或淋巴结转移达N2以远者进行根治性切除，需联合脏器切除和(或)D2以上淋巴结清除，以求达到更理想的根治效果。
今后，随着对胃癌生物学研究的深入，以外科为主的多学科综合治疗的完善，其治疗效果将会更好。
(六)大肠癌目前，结肠癌的外科治疗已达到趋于完善的地步，而直肠癌的手术一直在切除的彻底性和保留完整功能的矛盾中发展。
1930年以前，直肠癌最普遍的手术是经会阴直肠癌切除术，但切除不彻底是该术式主要弊病，为此Miles首创经腹会阴直肠癌切除术，彻底切除治疗，但其缺点是术后必需行永久性人工造口。
近20年来，全直肠系膜切除术(TME)、盆腔自主神经保留术(PANP)是直肠癌外科最重要的进展。
“TME”的概念是由Heald等1982年提出的，即在直视下完整地锐性切除直肠、肿瘤及盆腔腹膜脏层内的全部直肠系膜，保证切缘阴性，目的是整块切除原发灶和所有的区域性播散。
PANP是日本于1982年针对扩大腹盆淋巴结切除术所致的盆腔的自主神经损伤，及术后泌尿系统和性功能失常提出的，目的是保存直肠癌病人的排尿功能和性功能。
TME和PANP技术的应用明显降低了中低位直肠癌术后的局部复发率，保存了较为理想的控便和性功能，已成为直肠癌外科的“金标准”。
腹腔镜在结直肠外科中除了用于术前诊断，也用于根治手术。
就其所清扫淋巴结数、局部复发率和5年生存率与开腹手术相当，提示腹腔镜已成为结直肠癌外科的一个发展方向。
(七)乳腺癌回顾20世纪乳腺癌外科治疗的发展历程，总的趋势是手术切除范围趋向缩小。
对早期乳腺癌以保留乳房的保守性手术为主；对原发肿瘤较大的可手术的乳腺癌，通过术前化疗，肿瘤缩小后，手术切除范围缩小，乃至有的行保守性手术也成为可能。
我国，在目前和未来相当长的一段时期内仍可能普遍以改良根治术为主。
但随着早期诊断的发展、术后放疗及辅助全身治疗的进步，保乳手术可能取代改良根治术而成为主要术式。
前哨淋巴结活检是近5年来乳腺癌外科治疗研究领域中的热点，前哨淋巴结活检的研究结果将为我们进一步阐明乳腺癌的淋巴引流途径。
而越来越多的淋巴结微转移癌的发现，也有助于我们对淋巴结微转移癌的生物学意义进行进一步的研究。
在乳腺癌新辅助化疗开始前进行前哨淋巴结活检，使我们能避免新辅助化疗对乳腺癌分期的影响。
在腋淋巴结阴性的乳腺癌患者中用前哨淋巴结活检替代常规的腋淋巴结清扫，将使乳腺癌手术更加合理、更加个性化。
但前哨淋巴结活检目前还不成熟，应对更合适的示踪剂、合理的示踪剂注射方式和剂量方面进一步研究；还应提高病理检测的准确性，从而进一步提高前哨淋巴结的检出率，降低假阴性率，并在此基础上开展有关前哨淋巴结的大规模随机临床试验。
手术微创化是未来外科的发展方向。
有人提出，对于少数早期乳腺癌可以行内镜手术切除，即经远离乳房的腋窝或脐部微小切口通过内镜进行电灼切除肿瘤，也可通过内镜进行腋淋巴结活检。
这种微创手术减少了患者的痛苦，极大地改善了患者的美容效果。
最近，也有人对少数早期乳腺癌患者(病灶＜10mm)通过激光、超声、微波等方式开展了病灶局部的热疗或冷冻治疗。
这种治疗方式配合全乳放疗可能对早期、生物学行为较好的单个病灶有意义，但这些技术在乳腺癌的应用尚处于起步阶段。
总而言之，肿瘤治疗总的趋势是根治与微创、规范化与个体化治疗的辩证统一，需要多学科多专业协同作战、协调发展。
展望未来，进一步提高手术技巧、微创外科和基因工程的广泛应用等将是肿瘤外科发展的主流，而人类基因组、蛋白组学、人类干细胞技术、免疫学、纳米技术等研究的发展，将会大大地促进肿瘤外科的飞速发展。
参考文献[1] 栾瑞申，辛建会.151例原发性肝细胞肝癌外科治疗体会[J].中国医药导，2007，4(20)：20-21.[2] 张毅.急诊肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血［J］.局解手术学杂志，2004，13(2)：101-102.[3] 黄兴，唐敏.中晚期肝癌的外科治疗［J］.中国现代医学杂志，2007，17(1)：116-118.[4] 王学军.原发性肝癌的手术治疗进展[J].中国现代手术学杂志;2001年04期.。