流行病学电子版(1)
临床流行病学(1章)
6、临床流行病学(临床科研设计.衡量与评价) 主编 王家 良 上海科技出版社 2001，（第二版） 7、临床流行病学 主编 黄悦勤；北京人民卫生出 版社 2002 8、临床流行病学 主编 王家良 人民卫生出版社 (卫生部规划教材)2004.（第二版） 9、流行病学 主编 李立明 人民卫生出版社 2006.7 (第五版) 10、流行病学 主编 蓝绍颖 东南大学出版社2003.12 11、现代临床流行病学 主编 林果为、沈福民 复旦大学出版社 2005.3第二版
2012-10-22 practice 4
第一 章 临床流行病学概论
• 第一节 流行病学发展简史 一、国际
• 临床流行病学起源于：20世纪30年代John Paul 将现代流行病学、生物统计学、临床经济学、医学社 会学的理论与方法应用于临床，解决临床上碰到的问题。 是研究临床医学的一门重要的方法学，从而深化了对 疾病发生、发展和转归的宏观认识，提高对疾病诊断和 治疗水平。 临床流行病学的精华“设计、测量、评价” 简称“DME”
床边流行病学
2012-10-22 practice 13
临床流行病学常研究的问题
项目 *正常/不正常 疾病诊断 疾病频率 危险因子 预 后 研究的问题 是病人？是正常人？正常范围？ 诊断方法和手段的真实性、可靠性如何？ 该病在人群中发生的频率多少？常见，不常见？ 分布？ 有那些因素与疾病发生有联系？其危险度的估 计？ 疾病发生的结局？病人在一定时间内存活的可 能性大小？
2012-10-22
practice
5
• 1970-80‘s(对现代临床流行病学 有贡献的几位学者） –Sackett DL –Feinstein AR –Fletcher RH
最新临床流行病学1
16
第三阶段
为20世纪90年代至今，是流行病学与其 他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推 出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的 时期。
18
20世纪70年代以后，我国实现改革开放，加强了国 际合作与学术交流，吸收了先进的流行病学知识和 方法，使我国流行病学研究呈现了前所未有的发展。 20年来，我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、 结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规 模的调查，取得了可观的基线数据资料，引起了国 际上的重视。在此基础上，又开展了胃癌、食管癌、 肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究，也 取得了一定成绩，得到了国际上的好评。
21பைடு நூலகம்
第二节 流行病学的定义
一、流行病学定义的演变 1、Stallybrass(1931年) “流行病学是关于传染病的科学——它们的主
要原因、传播蔓延以及预防的学科” 2、前苏联 （1936年） “流行病学是关于流行的科学，它研究流行
发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与 流行作斗争的措施。”
12
(三)学科发展期
学科发展期大约从 20世纪四、五十年代起至今， 也可以称之为现代流行病学 (modern epidemiology) 时期。这一时期的主要特点是：(1) 流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康 问题；(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与 定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善， 分析手段更加先进；(3)研究从“流行”发展为“分 布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行 为因素；(4)流行病学的分枝学科不断涌现，使流行 病学的应用范围越来越广。
2临床流行病学基本研究方法与技术(一)(1)
福建医科大学公共卫生学院 许能锋
2010年9月14日 上街校区第16教室
为什么要学习研究设计类型？
熟悉、掌握研究设计类型是阅读、 思考、评价研究报告的前提，更是自 己开展临床研究的奠基石。
描述性研究
描述性研究(descriptive epidemiologic study)是指通 过详细而正确的观察记录，查明人群中疾病或健 康状态及其影响因素的分布特征。
病例报告（case report）是有关单个病例或10个 以下病例的详尽临床报告，系对罕见病进行临床 研究的主要方法。病例报告至今仍是研究临床医 学的重要方法。
对人类新发生的疾病或临床事件的首例报告，具 有重要参考价值。病例报道在研究中的意义，是 为进一步的临床研究提供线索，是临床研究新思 路的丰富源泉。
中国呼吸与危重监护杂志,2005
结节病是呼吸科医师经常见到的一种间质性肺疾病，诊断 通常需要组织活检病理的证实。
因结节病最常累及纵膈、肺门淋巴结，临床上常有通过纵 膈镜获取组织标本的；如果出现肺实质病变，也有通过胸 腔镜、甚至开胸手术获取组织标本的。
实际上，在选择这样的创伤性较大的外科手术之前，如果 首先进行细致的支气管镜检查，并常规实施支气管内膜活 检和经支气管肺活检，一般可在85%以上的病例获得具有 诊断价值的病理标本，大可避免外科活检。
度上对暴露与疾病的联系做分析； ③可同时调查多种疾病和多种暴露因素。
2.缺点
①一般不适用于调查罕见病或急性病。对于前者 调查所需样本量太大，对于后者查处的病例多为 较长病程病例，选择偏倚大；
②调查人群或样本规模较大时，花费就大，而比 较分析时非病例数过多，统计学效率低；
③长病程病例经常有下相对恶化和缓解期，可能 回把缓解期病例错划为无病；
流行病学第八版詹思延第一章-绪论(医学PPT课件)
James Lind (1716—1794) 坏血病(1747) 开创了流行病学临床试验的先河
第一节 流行病学简史
Edward Jenner (1749—1823)
(1796) 接种牛痘 预防天花
开创了主动免疫的先河
施民安. 琴纳发现牛痘预防天花的经过. 见:钱宇平. 流行病学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984：38-42.
London Epidemiological Society (1850)
全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
第一节 流行病学简史
Scientific epidemiologists (1863)
首次使用这个称呼
第一节 流行病学简史
London Epidemiological Society END
流行病学
第一章 绪论（Introduction）
北京大学
李立明
引言
流行病学的地位和作用
※ 疾病预防控制的应用学科 ※ 现代病因研究的方法学科 ※ 临床诊疗手段的循证学科 ※ 卫生决策产生的思维学科
目录
01 02
03 04 05 06
第一节：流行病学简史 第二节：流行病学的定义 第三节：流行病学的原理和应用 第四节：流行病学的研究方法 第五节：流行病学特征 第六节：与其他学科的关系及展望
第一节 流行病学简史
William Petty (1623—1687)
提出“政治算数”的概念——通过 政治的、经济的、社会的及健康方 面的联合调查来告知大众应该如何 进行选择，采取什么样的行动。 著作：《Discourse on Political Arithmetics》(1690)
流行病学-精品.pdf
客观检验指标
最后结论 病种、病因和流行规律
病名
采取措施 制定策略和措施
合理治疗
最终目的 消灭和控制疾病， 降低发病率、 死亡率， 彻底治愈、 临床治疗， 降低死亡率，
提高人群寿命
延长寿命，缓解症状，减轻痛苦
第二章疾病的分布
发病率 ：一定时期内、特定人群中某病新病例出现的概率
患病率 ：特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例
，这种人兽共患的传染病为自
然疫源性疾病
判断地方性的 5 点依据： 1、 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上升
2、 在其他地区居住的类似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病
3、 外来健康人，到达当地一定时间后有可能发病，其发病率与当地居民相似
4、 迁出该地的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向
续发率 SAR：一定观察期内某种传染病在家庭易接触者中二代病例出现的百分率
死亡率 ：某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例
病死率 ：一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死的比例 患病率与发病率的区别
患病率分子是特定时间内所调查的人群中某病新旧病例的总数，
而发病率是一定时间内暴露
人群中某病的新发病例数
地方性 ：由于自然环境和社会环境的影响， 一些疾病包括传染病和非传染病， 常在某一地区
呈现发病率增高或只在某地区存在的现象
自然地方性 ：因自然条件的影响而使一些人类传染病的分布局限于一定地区，
这种现象称为
自然地方性。这种疾病被称为自然地方性疾病 自然疫源性 ：某些传染病可在某一地区长期存在（森林脑炎）
研究长期变异的规律，首先考虑以下问题
观察时间对结果的影响
流行病学【第六版】第1章绪论（李立明）
第一章绪论流行病学（epidemiology）是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的古老而又年轻的学科，它的思想萌发于2000多年前，但学科的基本形成不过百余年。
正是过去的一个世纪，流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用。
根据世界卫生组织报告，20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡率、计划生育、控烟、母婴保健、饮水加氟这十个领域。
毋庸置疑，这些成就的取得都直接或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅是预防医学的骨干学科，而且随着流行病学研究方法的不断完善和应用领域的不断扩展，它也逐渐成为现代医学的基础学科。
第一节流行病学简史一、流行病学发展史任何一门学科的出现，都会有其历史发展的需要与必然，流行病学学科也不例外。
它是在与疾病（最初是传染病）的斗争中应运而生的。
同时，作为一门科学，它是从观察开始，经过实践，上升为理论，进而找出规律性并采取相应办法予以改变。
这也是流行病学学科发展的必然轨迹。
在这条历史长河中，许多流行病学先驱功不可没，正是他们的创造性贡献推动了流行病学学科的形成和发展。
梳理流行病学的发展史，就是帮助我们了解流行病学学科的特点及其在历史上的地位和作用。
（一）学科形成前期学科形成前期是指人类自有文明史以来至18世纪的一个漫长的历史时期。
这一时期，科学的流行病学学科尚未形成，但与其密切相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成流行病学学科的“雏形”。
以下几个事实应予注意。
1. 古希腊著名的医师希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377年），其著作涵盖领域极广，最著名的《空气、水及地点》是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述。
而流行（epidemic）一词也是这时期在他的著作中出现的。
在我国，“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病流行的文字记载，也几乎是同时代出现的。
像《说文解字》中的“疫者，民皆病也”和《素问 刺法论》中的“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。
流行病学实验指导-学生用(1).doc
流行病学实习指导（供预防医学本科教学用）年级班级姓名内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室实习一疾病分布的描述及现况调查一、目的：1.掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
学会疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。
2.掌握现况调查的基本原理。
二、学时：4三、内容：（一）常用疾病频率测量的有关指标资料1：某地2005年年初人口为1000人，2005～2006年某病发病情况见图1-1，313. 2005年的发病率4. 2006年的发病率资料2：2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500，在年初该镇有800名糖尿病患者。
在这一年有40人死于糖尿病。
计算：1.2008年该镇糖尿病的发病率2.2008年该镇糖尿病的死亡率3.2008年该镇糖尿病的病死率4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率(假设这一天无新检出病例)。
资料3：为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表1-1。
请计算不同年份HBV感染率（填入表1-1）表1-1不同年份孕妇HBV标志物检出情况年份检测人数阳性人数感染率（%）2001 463 1242002 420 1572003 439 1972004 368 194合计1690 672（二）疾病的时间分布描述资料4：保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率如图1-2。
图1-2 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率思考题：请描述上述疾病的时间分布特点？你知道流脑发病率下降的原因吗？（三）疾病的地区分布描述资料5：1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表1-2所示。
表1-21959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10万）服用疫苗前（1959年）服用疫苗后（1974年）城市农村城市农村资料表1-3 婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率（上海，1964～1965年）月龄0～1～2～3～4～5～6～7～8～9～10～11～人数40 75 52 54 49 45 39 30 36 30 22 25 100 94.7 86.5 83.0 49.0 40.0 20.5 10.0 8.3 16.7 27.3 24.0 阳性率（%）思考题：请解释8月龄时麻疹血凝抑制抗体阳性率的低谷是由什么原因造成的。
流行病学队列研究(1)
一次研究可有多个结局
吸吸烟烟
慢性 支气 管炎
肺癌
冠心 病
三 研究人群 target population
❖ 从目标人群中抽出的具有代表性的人群 ❖ 未患所研究疾病 ❖ 分为暴露人群和非暴露人群
暴露人群的选择 selections for
sure Study starts
Disease occurrence
双向性队列
time
Exposure
time
Study starts
Disease
Study starts
occurrence
历史性队列
Disease Exposure occurrence
前瞻性队列
time
Past
广西医科大学公共卫生学院
四 类型 types of cohort study
❖ 前瞻性队列研究 prospective cohort study ❖ 历史性队列研究retrospective cohort study ❖ 双向性队列研究 concurrent cohort study
Schematic diagram for types of cohort study
time
是否暴露某个危险因子
目标人群 未患某研究
疾病
代表 性样 本
暴露组 非暴露组
队列研究原理图
结局（疾病）
Yes No Yes No
固定队列 Fixed Cohort
outcome Without outcome
Time of start
Time of end
动态队列 Dynamic Cohort
流行病学1
名词解释：1.续发率表示家庭或某较小人群单位中发生初例某病患者后，在一定的观察期内因受其感染而发生的新病例数占接触者中易感人口总数的百分比。
P172.病因是指外界客观的生物、物理、化学、社会等有害因素，或者人体本身的心理以及遗传，当其作用于人体，在一定条件下导致疾病发生。
P343.发病率表示一定时期内（一般为一年），特定人群中某病新病例发生的频率。
P154.促成病因是指某因素的存在，可能导致某病发生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素，则该因素为促成病因。
P355.描述性研究是指利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态或暴露因素的分布情况以及发生、发展的规律真实地展现出来。
P606.队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。
P1167.实验流行病学是以人群为研究对象的实验研究。
实验流行病学是将合适的研究对象，按随机分配原则，分为两组，人为地给一组以某种因素、措施、新药或新的治疗方法作为实验组，另一组不给予某种因素、措施或给予安慰剂或传统新法作为对照组，然后随访观察一定时间，并比较两组的发病率或死亡率，据此评价干预因素对疾病的影响。
P1388.数学模型是理论流行病学研究的主要工具，是借助数学语言而建立起来的符号系统。
它简练地描述了制约病症分布诸要素之间的相互关系的动力模式，是疾病传播流行过程的数学模拟。
通过对模拟中的参数和变量的设定、估计、拟合，有助于我们透过现象看本质，加深对疾病流行机制和动态变化的理解，提高对复杂疾病现象的分析能力。
P1749.人群易感性是指人群对传染病的易感程度，可以用人群中可能发生传染病或感染的比例来衡量。
P19710.生态学研究是以群体为观察、分析单位，描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，从而分析暴露与疾病关系的一种流行病学研究方法。
流行病学第五版 李立明 第1章-绪论
Introduction
目录 简史 定义 应用 方法 特征 展望
第一节 发展简史
第三阶段
20世纪 年代至今 世纪90年代至今 世纪 流行病学与其他学科交融 微观上 分子流行病学 宏观上 生态流行病学 随着信息化时代到来 循证医学 循证保健
Introduction
目录 简史 定义 应用 方法 特征 展望
评价 指标 体系
传统评价指标 平均期望寿命 婴儿死亡率
Introduction
健康 需求 要求
目录 简史 定义 应用 方法 特征 展望
Introduction
目录 简史 定义 应用 方法 特征 展望
发展简史 定义 原理和应用 研究方法 特征 与其他学科关系及展望
Introduction
目录 简史 定义 应用 方法 特征 展望
目录 简史 定义 应用 方法 特征 展望
第一节 发展简史
一 发 展 史 （一）学科形成前期 自有文明史以来至18世纪 自有文明史以来至 世纪
公元前460～377年 公元前460～377年 古希腊 希波克拉底 （Hippocrates） ） 空气、水及地点》 《空气、水及地点》“Epidemic” 时疫” 疫疬” 我国 “疫” “时疫” “疫疬”
Introduction
Hippocrates
目录 简史 定义 应用 方法 特征 展望
第一节 发展简史
15世纪中叶 世纪中叶 意大利 威尼斯 我国 隋朝
海港检疫法规 疠人坊” “疠人坊”
1662年 英国John 1662年 英国John Graunt 第一张寿命表 设立比较组思想
John Graunt
Introduction
目录 简史 定义 应用 方法 特征 展望
流行病学-第一章-绪论
Edward Jenner (1749-1823) (1796) 接种牛痘 预防天花
开创了主动免疫的先河
10
William Farr (1807-1883) •在英国首创人口和死亡的常规资料收集 •提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、 人年、剂量反应关系、患病率
患病率＝发病率×病程 现代流行病学的奠基fective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效的干预措施, 阻止新的无效措施引入医学实 践
• Medical practice should all be based on effective interventions. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之 上
23
第二阶段
流行病学方法长足发展
Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61.
17
20世纪学科复兴 饮水加氟预防龋齿(1930s－) 水中高氟氟斑牙不易得龋齿 临床观察流行病学调查公共卫生干预 张衍文. 氟与龋齿. 见:钱宇平, 主编. 流行病学研究实
例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社. 1984，p50-58.
18
三、学科发展期
特 点： •传染病→所有疾病、健康问题 •传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观 • “流行”→“分布”、“动态”+“静态” •社会行为因素 •分支学科↑、应用范围↑
202X年流行病学基本方法及现场调查应用(1)
流行(liúxíng)曲线：直方图
3
病2 例
数1
接种(jiēzhòng)甲 肝疫苗
放寒假
开展调查
0
12-1
12-13
2008年
12-25
1-6
1-18
2009年
第十三页，共一百八十六页。
1-30
2-11
2-23
4天间隔 (jiàn gé)
绘制(huìzhì)流行曲线的要点
横坐标(X轴) 表示时间(shíjiān)间隔 纵坐标(Y轴)表示每个时间间隔内的累计病例人数
持续 同源 (chíxù)
In a continuous common source the exposure is longer
高峰(gāofēng)平台
第三十页，共一百八十六页。
Cases
持续(chíxù)同源实例
40 35 30 25 20 15 10
5 0
Time
Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976.
7月
发病日期
8月
16
Cases 病例数
12
可疑餐次:20日晚餐
8
4
早 午午午 晚晚晚 早早早 午午午晚晚晚早早早午午午晚晚晚早早午早午晚午晚早晚早午早午 午
1122 888 44 41122 1288 844 14122 8182 4 8412 1428 1842 4182 1842 4812 48 4
8
第九页，共一百八十六页。
几起食物中毒(shíwùzhòngdú)事件的临床表现
腹泻：82% 腹痛：52% 发热：41% 呕吐(ǒu tù)：20% 恶心：17%
流行病学电子版9[1]
![流行病学电子版9[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/fd9beb61366baf1ffc4ffe4733687e21af45ffe1.png)
第二节 流行病学特征
一、传染源
•病人 •病原携带者 •受感染的动物
流行病学电子版9[1]
第二节 流行病学特征
•病人
腹泻病人、亚临床病人
•病原携带者
• 潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者 •流行病学意义 • 活动是否受限、带菌和排菌时间长短、从事职业等有关
•受感染的动物
• 霍乱 对严重者使用抗生素治疗, 减少腹泻量, 缩短持 续期限和排菌期
• 阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服 治疗
流行病学电子版9[1]
第三节 防治策略与措施
一般不使用止泻药和止吐药, 尤其 是儿童禁用此类药物。当腹泻合并有 其他感染（如肺炎等）则需单独治疗。
流行病学电子版9[1]
第三节 防治策略与措施
流行病学电子版9[1]
第四节 几种重要的感染性腹泻
三、主要问题与对策
主要问题
• 发病率高 • 诊断困难 • 病原体耐药严重 • 病原体抗原变异 • 新病原体出现
流行病学电子版9[1]
第三节 防治策略与措施
对策与措施
• 加强健康教育, 改善环境与饮食卫生状况 • 研制高效多价疫苗 • 建立快速、简便的诊断方法 • 加强病原体耐药性研究和控制 • 建立和完善疾病监测体系
种类 主要病原体
所致疾病
细菌 弧菌属
O1群和O139群霍乱弧菌
霍乱
其他致泻性弧菌（如其他非O1群霍乱弧菌, 副溶血性弧菌
弧菌性肠炎
拟态弧菌, 河弧菌, 霍利斯弧菌, 弗尼斯弧菌等）
志贺菌属
痢疾志贺菌, 福氏志贺菌, 鲍氏志贺菌, 宋内志贺菌
细菌性痢疾
沙门菌属
鼠伤寒沙门菌, 肠炎沙门菌, 猪霍乱沙门菌等
最新流行病学完整版
合计
R1 R2 N
阴 性 预 测 值 D100% CD
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
6.似然比
筛检试验 诊断试验
金标准
患者
非患者
合计
阳性真阳性 A 假阳性 B来自R1阴性假阴性 C 真阴性 D
R2
合计
C1
C2
N
阳性似然比(positive likelihood ratio，＋LR）
L R 真 假 阳 阳 性 性 率 率 B A //( (B A C D ) ) 1 灵 特 敏 异 度 度
按筛检项目的多少
单项筛检(single screening) 多项筛检(multiple screening)
按筛检目的不同
治疗性筛检(therapeutic screening) 预防性筛检(preventive screening)
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
Principles for Screening Programs 筛检应用的原则
流行病学完整版
• A normal individual is a person who has not been sufficiently examined.
-Anonymous
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第一节 概 述
筛检试验与诊断试验的区别
流行病学实验指导 学生用(1)
流行病学实习指导（供预防医学本科教学用）年级班级姓名内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室实习一疾病分布的描述及现况调查一、目的：1.掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
学会疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。
2.掌握现况调查的基本原理。
二、学时：4三、内容：（一）常用疾病频率测量的有关指标资料1：某地2005年年初人口为1000人，2005～2006年某病发病情况见图1-1，每个箭头表示病例从发病到转归的时间。
该病无病后免疫力。
期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
31图1-1 某地某病2005～2006年间发生情况示意图请计算以下各率：1. 2005年1月1日的时点患病率2. 2006月1月1日到2006年7月1日的期间患病率3. 2005年的发病率4. 2006年的发病率资料2：2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500，在年初该镇有800名糖尿病患者。
在这一年有40人死于糖尿病。
计算：1.2008年该镇糖尿病的发病率2.2008年该镇糖尿病的死亡率3.2008年该镇糖尿病的病死率4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率(假设这一天无新检出病例)。
资料3：为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表1-1。
请计算不同年份HBV感染率（填入表1-1）表1-1不同年份孕妇HBV标志物检出情况年份检测人数阳性人数感染率（%）2001 463 1242002 420 1572003 439 1972004 368 194合计1690 672（二）疾病的时间分布描述资料4：保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率如图1-2。
图1-2 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率思考题：请描述上述疾病的时间分布特点？你知道流脑发病率下降的原因吗？（三）疾病的地区分布描述资料5：1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表1-2所示。
流行病学人卫第六版恶性肿瘤
人民卫生出版社
第一节 概 述
第 一 节 概 述
分类
良性肿瘤 恶性肿瘤
癌（carcinoma） 肉瘤（sarcoma） 淋巴瘤（lymphoma）
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第二节 恶性肿瘤的流行特征
流行概况 分布特征 危险因素
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第二节 恶性肿瘤的流行特征
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第二节 恶性肿瘤的流行特征
移民
全世界大约80%鼻咽癌发生在中国，其中绝大部 分集中在广东省 美国的广东移民，鼻咽癌的发病率比当地居民高 约20倍 美国白人鼻咽癌死亡率为0.57/10万;加利福尼亚 男性华侨鼻咽癌死亡率为15.4/10万 美国出生的华侨后代，鼻咽癌发病率仍显著高于 美国白人，提示鼻咽癌发生与遗传关系更密切
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第一节 概述 第二节 恶性肿瘤流行特征 第三节 预防策略与措施
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第一节 概 述
定义 分类
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第一节 概 述
肿瘤（tumor）
定义:是一类疾病的总 称，它们的基本特征 是细胞增殖与凋亡失 控，扩张性增生形成 新生物（neoplasm）。
第二节 恶性肿瘤的流行特征
职业
职业分布与职业性致癌因素的分布一致 国际癌症研究中心1987年颁布了12种可能引起 人类恶性肿瘤的工业生产行业
1、接触多环芳烃、石棉、芥子气、砷、氡等的职业可
引起肺癌 2、接触苯的石油化学工业和制鞋业白血病高发，大剂
量X线照射可引起白血病 3、接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等
心血管疾病流行病学(1)
美国官方数据曾经以1940年度的年龄分布 为标准，但随着老年人口的增加，现在已 改用2000标准。这一改动的结果便是大幅 的发病率上升，几乎是旧标准时的两倍。
1995年冠心病发病率，使用2000标准为 375/100,000，而使用1940标准时为 180/100,000。
定义（续）
血管再生：包括冠状动脉搭桥术（CABG）、经 皮冠状动脉形成术（PTCA）、血管支架及旋切术。
脑血管疾病：包括中风（缺血性或出血性）和短 暂性局部脑缺血发作。
外周血管疾病：包括颈动脉疾患、间断性跛行。 监测指标有：颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、冠
状动脉钙含量、血管造影狭窄、肱动脉血流介导 的血管扩张功能 （FMD）。
定义
心血管疾病（CVD）：包括冠状动脉疾病 和其他一些心脏疾患（如先天性、风湿性， 及充血性心力衰竭）。
冠状动脉疾病（CAD）或冠状动脉性心脏 病（CHD）（通常总称为缺血性心脏病 IHD）：原发性心肌梗死及冠状动脉性猝 死，更广泛的定义包括心绞痛、冠状动脉 粥样硬化、阳性血管造影、血管再生以及 心肌梗死。
根据表格很容易预测10年内冠心病、中风、外周 血管性疾病以及充血性心力衰竭的发病风险。
冠心病表的简化版中还可以使用血压的JNC-V1及 NCEP分级，以及低密度脂蛋白胆固醇水平等指标。
心血管疾病风险简介（续）
这些表格显示了综合两类或更多危险因子 的叠加效应。
在其他危险因子（如糖尿病、高血压）并 存的情况下，由一种危险因子（如胆固醇） 而导致的风险增加可能比该因子单一作用 更为显著。
心血管疾病死亡率（每100,000人）：男性 中俄罗斯最高，达1310人，日本最少为201 人（6.5倍）；女性中，俄罗斯最高为581人， 最低的法国则仅有84人（相差7倍）。
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第二节 高血压
文化程度
文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、 半文盲和大学以上患病率最高，分别22.93%和 16.06%。
其他文化程度：小学14.09%，初中9.32%，高 中7.64%，中专11.95%，大专10.85% 。
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第二节 高血压
二、危险因素
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返 回
第一节 心血管疾病的流行概况
不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致， 生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差 异。
因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各 阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处 的阶段是不同的。
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第一节 心血管疾病的流行概况
“三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低
“三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药
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第二节 高血压
一、流行特征
高血压流行的一般规律 （《中国高血压防治指南》2005）
高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率<男性，更年期后＞男性 地理分布差异 有季节差异，冬季＞夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平正相关 与肥胖和精神压力正相关，与体力活动负相关 有一定的遗传基础
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第二节 高血压
高血压分型
原发性高血压（高血压病） 高血压患者原因不明（90%以上）
继发性高血压 高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现（5%～
10%） 最新高血压诊断标准和分类见表20-4
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表20－4
第二节 高血压
我国高血压的特点
“三高” 患病率高、致残率高、死亡率高
目录
第一节 心血管疾病的流行目概况录
第二节 高血压 第三节 脑卒中 第四节 冠心病 第五节 心血管疾病的预防策略与措施
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第一节 心血管疾病的流行概况
第一节 心血管疾病的流行概况
发达国家心血管疾病流行的四个阶段 第一阶段（低发期）
20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全 部死亡的5%～10% 第二阶段（上升期）
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2020/11/25
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引言
心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD） 是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血 管疾病的一组循环系统疾病。
高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危 害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生 命最主要的疾病。
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京族（5.96%）和黎族（6.40%） 最高为朝鲜族 （20.02%）、哈萨克（18.97%）蒙古族 （18.24%）、藏族（17.76%）和畲族（13.49%）
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第二节 高血压
职业
不同职业人群高血压患病率不同 高血压粗患病率排序为
农林业劳动者（8.25%） 商业服务人员（8.43%） 生产运输工人（9.20%） 渔民（9.55%）、 专业技术人员（10.38%） 办事人员（11.07%） 牧业劳动者（14.97%） 机关企事业干部（21.40%）
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第二节 高血压
流行特征 危险因素
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第二节 高血压
高血压（hypertension）
定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床 症侯群。
我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地 区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重 的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病 的主要危险因素。
发病率和死亡率一直呈上升趋势。 1992、1997、2002年的死亡人数分别是1200万、 1530万、1670万。近10多年来死亡人数持续增加， 在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和 生命的“头号杀手”。
全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心 血管疾病。
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第一节 心血管疾病的流行概况
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第二节 高血压
地区分布 高血压一种常见病，工业化国家>发展中国家高， 尚未开发的山区和岛屿的人群患病率 。
根据WHO MONICA（心血管疾病危险因素和 趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病 率一般在10%～20%，少数国家患病率更高。
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第二节 高血压
高血压是遗传因素与环境因素长期相互 作用形成。 公认的高血压发病危险因素: 超重和肥胖、高盐膳食以及过量饮酒 可能或不确定的危险因素
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第二节 高血压
我国心血管疾病流行概况
近五十年来，我国不论在农村或城市,心血 管疾病的发病率和死亡率均呈 ，20世纪70～ 80年代 速度加快。总的心血管疾病从70年代 以来一直是首位死因（表20-2，表20-3 ）
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表20－3
第一节 心血管疾病的流行概况
心血管疾病在我国的流行特征
发病率和死亡率已>许多发达国家 脑血管病发病率、患病率和死亡率>冠心病 青壮年发病与患病水平 ，发病和死亡年轻化 “城乡差别” 缩小 治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重
心血管疾病的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病率呈上升趋势，死亡占10%～30%
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第三阶段（高峰期） 冠心病和缺血性脑卒中的发 病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋 势，死亡构成达35%～65% 第四阶段（下降期） 各国加强健康教育和社区干 预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降， 死亡构成降至50%以下（表20-1）
我国各地区高血压患病率差别较大
北方>南方 东部>西部 自东北向西南 的趋势 发达地区>不发达地区 城市>农村 高原少数民族地区患病率
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第二节 高血压
时间分布 许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患 病率明显下降。 我国在全国范围内的大规模调查结果显示：近五 十年来，我国患病率和死亡人数持续增加（图20 －1）。
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图20－1
第二节 高血压
人群分布
年龄、性别 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性>女性 45～59男、女两性水平接近 60岁以上女性>男性
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第二节 高血压
种族、民族
不同种族或民族高血压患病率有明显差异民族标化患病率 最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）