床旁血液滤过机ppt课件

(二)二级保养：属预防性修理。由机器 设备保管人会同维修人员共同进行。
(三)三级保养：设备科定期对机器设备 保养情况进行检查。
案例分析：急性重症胰腺炎行血液滤
过治疗
病例：患者，男，54岁，体重70㎏。以急性重症胰腺炎入院。 经内科治疗两天后，出现进行性呼吸困难，呼吸28次/min～ 2次/min（给氧浓度41%），血气分析：pH7.233, PaCO26.67 kPa（50㎜Hg），PaO2 6.93 kPa (52㎜Hg)， BE -4；血生化：血清钾3.2mol/L，血清钠132.8mol/L，血清 氯102mol/L，血清钙2.08mol/L，转ICU抢救。 入ICU后，给予经口气管插管呼吸机辅助治疗。做进一步化 验，血凝正常。同时，遵医嘱给予血液滤过治疗。
(二)血液滤过材料,血液滤过器、血管路、置换 液管路、超滤液管路等，应严格按照一人一次性使 用。注意消毒有效期，包装完整性。用后按医用垃 圾处理。
(三)使用袋装置换液：注意有效期、颜色和透明 度。更换置换液时严格执行无菌操作。在置换液输 注前加装微粒滤过器，以彻底杜绝致热源进入患者 体内。
(四)交叉感染防护：机器和管路系统中，用防 水传感器保护罩方法防止感染。
法是 A.防水传感器保护罩 B.细菌过滤器 C.微粒滤 过器 D.空气过滤器
学习检测
B1型选择题
参考答案
2.床旁血液滤过机最重要的部分是（ ）
3.已有床旁血液滤过机分为（ ）
A.容量平衡系统
B.容量平衡系统/血泵系统一体化型
C.血泵系统
D.高容量血液滤过机器型
E.容量平衡系统/血泵分离型系统
X型选择题
报警
产生
之间关闭加热器门
更换袋子平 超滤液袋充满
必须换袋及时更换置换
衡报警
置换液袋排空
液袋检查管路控制夹是
否打开
不能通过置换液管
路或超滤液管路
常见故障 血泵报警
故障排除
可能原因
处理
血泵盖打开
关闭血泵盖
血泵盖感应开关损 请专业人员及时维修更
坏
换
清洁消毒
(一)机器外壳可用蘸有清洁剂湿布擦拭，然后用 消毒剂。面板用清水擦拭。
动脉压力上 患者脱离动脉端 检查连接并加固旋紧所
限报警
有管路连接处
动脉压力下 动脉端流量减少动 调整导管管路位置。调
限报警
脉端管路打折导管 整导管或管路位置、冲
堵塞或贴壁
洗导管必要时更换。
故障排除
常见故障
可能原因
处理
静脉压力上 静脉端回流不畅静 冲洗导管或调整导管或
限报警
脉端管路打折静脉 管路位置
❖ 血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重
吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水
及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。
血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造 成一定的跨膜压，使滤过率达60-90ml/min。 每次血滤要滤出约20ml的滤液，需补充置换 液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境 稳定。HF主要靠对流原理清除水及大、中小 分子溶质，中大分子清除优于血液透析。心
管路凝血
必须更换、
血流量设定过高压 降低血流量、
力传感器失灵
更换压力传感器
静脉压力下 患者脱离静脉管路 检查连接并加固旋紧所
限报警
有管路连接处
跨膜压过高 达到滤器最大允许 减低超滤率 跨膜压
血滤器凝血
更换血滤器
故Hale Waihona Puke Baidu排除
常见故障 空气报警
可能原因
处理
在超声传感器之间 须使用注射器从静脉壶
管路有气泡
灌注口抽气（注意管路
二、填空题：保护圈 三、选择题：1B、2D、3A、4C、5ABC 四、简答题（略）
学习资源库链接
1.中国重症医学网：http:// 2.重症监护网： 3.中国医疗器械网： 4.急救快车： 5.中国护理在线： 6.中国洁净室产品网： 7.美国危重症监护护士协会：
谢谢！
计治疗时间72小时。患者病情好转
学习检测
一、名词解释：血液滤过、置换液
二、填空题
1.床旁血滤机的基本结构包括 ， ， ， 四大部分。 2.血滤机空气探测器是一种 特性，一般位于 血路 的下
方，一旦探得气泡，即 管路， 血泵。
三、选择题
A1型选择题 1.为了防止交叉感染，采取在机器和管路系统中常使用的方
1.安装连接 2.开机自检 3. 预冲管路 4. 数据编程 5. 配置换液 6.采用前稀释法，预冲20分钟
案例分析：急性重症胰腺炎行血液滤
7.配合医生在右侧行股过静治脉单疗针双腔血管插管
8.连接动脉管路，再接静脉管路 9.检查并松开管路上所有控制夹，开动血泵 10.护士记录血液滤过记录单 11.治疗20分钟，监测活化凝血时间（ACT） 12.治疗进行4小时，监测血气分析 13.在治疗期间，每进行4小时，重复上述检验 14.24小时后，治疗结束 15.断开电源 16.更换管路、滤器后，继续重复以上治疗两次，总
日常管理
(一)定期检查全部外路导线、配件是否完 好。定期检测机器使用功能，确保机器随时处 于良好工作状态。每12个月由技术人员对机器 进行全面检查维护。
(二) 严格遵守操作规程和管理制度。建立 机器设备使用技术挡案，制定专人管理办法， 要有使用检查和维护保养工作记录。
维护保养
(一)一级保养：由机器设备专门负责人 检查机器设备在使用过程中工作是否正常。
里存在高静脉压）
静脉壶内平面过低 提高静脉壶平面 静脉壶血液气泡过 放出过多气泡、 多、静脉壶内小气 泡贴壁
静脉壶与超声探测 压紧静脉壶与超声探测
器有间隙
器
故障排除
常见故障
可能原因
处理
漏血报警 血滤器滤过膜破损 更换血滤器
超滤液浑浊
可忽略报警或冲洗管路
置换液温度 置换液用量大时易 温度控制在33℃～41℃
操作步骤：准备步骤
1.环境准备 2.用品准备 3.患者准备 4.仪器准备
操作步骤
1.开机自检 2.预冲管路 3.数据编程
操作步骤
4.血管路与患者连接
操作步骤
5.启动血泵 6.激活置换液与滤过液装置
操作步骤
7.监护患者
操作步骤：结束步骤
1.在治疗期间，2个系统都按照预先编程的泵 液量速率进行运转。
2. 治疗结束时，达到治疗预先设定数值，此 时将动脉血管路与患者分离。
3.将静脉血管路与患者分离。 4.断开机器电源。 5.记录治疗。
应用方法
(一)建立患者血液滤过血管通路的方法 (二)数据编程的方法 (三)滤器和管路的抗凝处理方法 (四)置换液的准备方法 (五)抗凝方法 (六)治疗过程中的护理要点
适应证
1.肾脏疾病 2.非肾脏疾病 3.其它疾病
禁忌证
无绝对禁忌证。但 对于严重血压过低、 心律失常者慎用。
工作原理
由患者动脉引出血液→血液过滤机过滤→血液返回患者静脉
动脉采血 过滤后返回静脉
❖ 血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身 的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器， 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即 超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液 体成分相似的电解质溶液，即置换液 （substitute），以达到血液净化的目的。整 个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿 肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充 置换液来完成肾小管的部分功能。
基本内容
学习指导 概述 适应证禁忌证 工作原理 基本结构
操作步骤
故障排除 清洁消毒 日常管理 维护保养 案例分析 实践11-3 学习检测 参考答案 学习资源库链接
学习指导
重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过
概述
血液滤过机
采用补充置换液、对流及超过滤方式，清除患者潴留 血液中过多水分、中小溶质分子及代谢废物的一种新型血 液净化仪器。
基本结构 泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等
4部分组成。 操作过程
开机自检、预冲管路、数据编程、血管路与 患者连接、启动血泵、激活置换液与滤过液装置 和监护患者等7个主要过程完成。
血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可 选择血滤。
❖ 连续性动静脉血液滤过又称床旁血滤，其原 理主要是模仿肾小球功能，其本质为血液滤
过，但由于是连续进行的，比血滤更接近于 人肾小球滤过功能。适应证包括：（1） 体 液负荷过度利尿剂无效的ARF急性肺水肿、 脑水肿患者；（2）心血管系统不稳定、低血 压、心脏手术后的ARF患者，不能耐受血透 和血滤；（3）ARF患者同时需补充全静脉营 养；（4）ARF合并多脏器功能衰竭。
4.血液滤过器是血液滤过装置的重要组成部分，其滤过膜的 要求是（ ）
A.生物相容性好，无毒性 B.中、小分子量物质能通过 C. 大、中分子量物质能通过 D.高通透性、高滤过率及抗高 压性 E.理化性质稳定
四、简答题：在行血液滤过时，置换液的输注有几种？简要 说出各自优缺点
参考答案
一、名词解释：对气管和支气管树进行检查的一种 内窥镜 ，具有灵活易弯曲、直径小、视野广、操 作方便安全、患者痛苦小等优点。
基本结构
血泵
监测装置
基本结构由泵、监测装置、置换液加温、液 体平衡装置等4个部分组成。
基本结构
液体平衡装置
安装连接
（一）滤过器安装
滤器夹入夹持器中，动脉端在下，静脉端在上。
（二）管路安装 1.动脉管路安装： 2.静脉管路安装： 3.置换液管路安装： 4.滤出液管路安装： 5.将动脉（红色）和静脉（蓝色）血液管路患者 端连接到预冲液袋。
安全使用
（一）严格按照操作手册规定程序进行操作。 （二）在使用机器前，应详细检查。 （三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对
医生治疗处方。 （四）治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕
常见并发症的发生。
常见故障 断电
故障排除
可能原因 不能正常供电
处理
仪器接通交流电，检查 电源插座接触是否良好。 检查充电电池是否电量 耗尽或损坏，及时充电 或更换电池