床旁血液滤过机ppt课件
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床旁血滤护理PPT课件
02 床旁血滤护理操作流程
CHAPTER
操作前准备
评估患者情况
了解患者病情、血滤目的、 凝血功能等，评估患者是 否适合进行床旁血滤。
准备物品
准备血滤机、管路、穿刺 针、生理盐水、肝素等所 需物品，确保设备完好、 无菌。
患者准备
告知患者血滤的目的、过 程及注意事项，协助患者 进行排尿、排便等准备工 作。
操作过程
预冲管路
使用生理盐水和肝素对管路进 行预冲，排尽管路内的空气。
开始血滤
启动血滤机，设置合适的血流 速、超滤率等参数，开始血滤。
血管通路建立
选择合适的血管进行穿刺，建 立血管通路。
连接管路
将血滤机与管路连接，确保连 接紧密、无菌。
监测与调整
在血滤过程中，密切监测患者 生命体征、跨膜压等指标，根 据需要调整参数。
设备选择与使用
设备型号
根据患者的具体情况和治疗需求， 选择合适的床旁血滤设备型号。
设备操作
确保医护人员熟练掌握设备的操作 流程，避免操作失误或不当操作导 致的不良后果。
设备维护
定期对设备进行维护和保养，确保 设备的正常运行和使用效果。
并发症预防与处理
出血
密切观察患者是否有出 血征象，如皮下瘀斑、 引流液异常等，及时发
现并处理。
感染
血栓形成
严格遵守无菌操作原则， 定期对设备及治疗区域 进行消毒，预防感染的
发生。
通过抗凝治疗、设备参 数调整等措施预防血栓 形成，及时发现并处理。
电解质紊乱
监测患者电解质水平， 及时调整治疗方案，预 防电解质紊乱的发生。
04 床旁血滤护理的案例分享
CHAPTER
案例一：成功救治重症患者的床旁血滤护理
床旁血滤课件
3 清除炎性介质
严重感染和感染性休克患者血液中存在着大量中分子 的炎性介质，这些介质可以导致脏器功能障碍或衰竭。 CRRT使用高生物相容性、高通透性滤器，能通透分子量 达300,000的分子。大部分细胞因子分子量为10,000300,000的中分子物质，可被对流机制所清除。 Van Bommel等认为，连续血液滤过通过对流或吸附 可以清除细胞因子和细胞抑制因子。CRRT使用的高通透 性滤器可清除大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-１（IL-1）、白细胞介素-６（IL-6）、 白细胞介素-８（IL-8 ）、补体片断C3a、D因子、血小 板活化因子（PAF）等。
2 溶质清除率高
CRRT时溶质清除率高，尿素清除率>30L/d （20ml/min），而IHD很难达到，并且CRRT清 除中﹑大分子溶质优于IHD。CRRT能更多地清除 小分子物质，清除小分子溶质时无失衡现象，能 更好地控制氮质血症，有利于重症急性肾功能衰 竭或伴有多脏器功能障碍、败血症和心力衰竭患 者的治疗。
SIRS是机体炎性细胞被某种损害因子过度激活后产生大量 的炎性介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种 综合征。其中主要的炎性介质有心肌抑制因子MDS，肿瘤 坏死因子TNF，IL-1,IL-6等. SIRS是MODS的中间过程，MODS是SIRS发展过程中 最严重的阶段。 其主要病因是感染，其他原因包括急性坏死性胰腺炎、严 重烧伤、出血性休克、严重创伤、大量输血等。SIRS时各 种炎性介质对局部与全身血管张力及通透性产生显著影响， 造成微循环紊乱，全身内皮细胞及实质细胞损伤，最终导 致机体发生不可逆性休克及MODS等，其中一般最易受累 的是肺，可发生急性肺损伤和ARDS。 CRRT具有强大的对流作用，可有效地清除大量的中分子 物质(通过滤过或吸附)，其中包括相当数量的炎性介质， 从而对SIRS的病程产生积极有益的影响。
CRRT护理相关知识医学PPT课件
2 、首先是一瓶NS500ml+肝素100mg，在为 两瓶NS500ml+肝素50mg，最后为NS500ml.
3 、四瓶均为NS500ml+肝素15mg.
CVVHDF预冲
1、开机安装好所有管路（除加温袋）并将血泵调 为OFF键。
2、将动脉旁路扎入预冲液中，并将置换液或透析 液的安全检测器安装在动脉旁路的墨菲式滴管以 上的管道上。
重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 败血症、严重感染 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） 严重乳酸中毒 冠状病毒、BE病毒、SARS 多脏器功能衰竭
CRRT基本模式
SCUF （ 动静脉连续缓慢滤过） CVVH (连续静脉—静脉血液滤过） CVVHD（连续静脉—静脉血液透析） CVVHDF(连续静脉—静脉血液透析滤过） CAVH (连续动静脉血液滤过）
肝素抗凝的副作用
1 出血 ： 肝素引起的出血可用鱼精蛋白解 救。1mg鱼精蛋白可以解救1g肝素。
2 血小板减少：是因为肝素相关性抗体产生 所致。
3 高血脂，瘙痒等。
CRRT常见报警及原因
1 静脉压高限 1》 穿刺部位血肿， 2》静脉 侧针尖贴壁；3》静脉回路受阻，如打折，受压等 。4》静脉硬化，狭窄。5》静脉压传感器中进入液 体。
5 跨膜压报警：1》静脉压过高或过低。2》超滤 量及时间设置不当。3>透析液侧压力传感器受 损。4》血液抗凝不足。5》透析器选择不当。
CRRT常见报警及原因
6 空气报警 : 1>静脉壶附着小气泡。 2>静脉壶液面过低。 3>静脉管路破损进入空气 4>空气感应器探头有污迹。 5>静脉壶与空气感应器探头 间有空隙。 6>与穿刺针或导管接口连接 不紧密。
3 、四瓶均为NS500ml+肝素15mg.
CVVHDF预冲
1、开机安装好所有管路（除加温袋）并将血泵调 为OFF键。
2、将动脉旁路扎入预冲液中，并将置换液或透析 液的安全检测器安装在动脉旁路的墨菲式滴管以 上的管道上。
重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 败血症、严重感染 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） 严重乳酸中毒 冠状病毒、BE病毒、SARS 多脏器功能衰竭
CRRT基本模式
SCUF （ 动静脉连续缓慢滤过） CVVH (连续静脉—静脉血液滤过） CVVHD（连续静脉—静脉血液透析） CVVHDF(连续静脉—静脉血液透析滤过） CAVH (连续动静脉血液滤过）
肝素抗凝的副作用
1 出血 ： 肝素引起的出血可用鱼精蛋白解 救。1mg鱼精蛋白可以解救1g肝素。
2 血小板减少：是因为肝素相关性抗体产生 所致。
3 高血脂，瘙痒等。
CRRT常见报警及原因
1 静脉压高限 1》 穿刺部位血肿， 2》静脉 侧针尖贴壁；3》静脉回路受阻，如打折，受压等 。4》静脉硬化，狭窄。5》静脉压传感器中进入液 体。
5 跨膜压报警：1》静脉压过高或过低。2》超滤 量及时间设置不当。3>透析液侧压力传感器受 损。4》血液抗凝不足。5》透析器选择不当。
CRRT常见报警及原因
6 空气报警 : 1>静脉壶附着小气泡。 2>静脉壶液面过低。 3>静脉管路破损进入空气 4>空气感应器探头有污迹。 5>静脉壶与空气感应器探头 间有空隙。 6>与穿刺针或导管接口连接 不紧密。
床边连续性血液净化的基本设备及原理ppt课件
血液净化概念
血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中 的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机 体需要物质的现代治疗方法。
FU LI QIN
A V
动画
（血液）
（废液）
（置換液）
FU LI QIN
血液净化目的
❖清除过多水分和毒素 ❖维持酸碱平衡 ❖为用药和营养创造条件 ❖避免MODS的介质传送假说
容量控制系统的演变
中期
早期
图片
பைடு நூலகம்
图片
每小时测量超滤 量,数滴速， 用广口瓶收集
用秤或输液泵
后期
1、专用机器有 精确的容量控制 系统 但不能与血泵联 动
2、自动反馈式 容量控制系统
FU LI QIN
FU LI QIN
现代CBP系统的组成
现代CBP系统的组成
血泵 管道连接 滤器 安全检测装置:
空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测
FU LI QIN
血泵的要求
泵速精确(有刻度 显示和液晶显示)
泵的耐久性 泵管的材料须经久
耐用(硅胶) 动态的流量监测系
统的应用
FU LI QIN
血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中 的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机 体需要物质的现代治疗方法。
FU LI QIN
A V
动画
（血液）
（废液）
（置換液）
FU LI QIN
血液净化目的
❖清除过多水分和毒素 ❖维持酸碱平衡 ❖为用药和营养创造条件 ❖避免MODS的介质传送假说
容量控制系统的演变
中期
早期
图片
பைடு நூலகம்
图片
每小时测量超滤 量,数滴速， 用广口瓶收集
用秤或输液泵
后期
1、专用机器有 精确的容量控制 系统 但不能与血泵联 动
2、自动反馈式 容量控制系统
FU LI QIN
FU LI QIN
现代CBP系统的组成
现代CBP系统的组成
血泵 管道连接 滤器 安全检测装置:
空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测
FU LI QIN
血泵的要求
泵速精确(有刻度 显示和液晶显示)
泵的耐久性 泵管的材料须经久
耐用(硅胶) 动态的流量监测系
统的应用
FU LI QIN
血液滤过PPT精选课件
⑤漏血监测，监测废液中是否有血细胞存在， 防止滤器意外破膜，导致血细胞流失。
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
43
临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
36
2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质PB-SB来自oodConvection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
28
CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
43
临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
36
2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质PB-SB来自oodConvection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
28
CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法
床旁CRRT的护理PPT课件
密切关注机器运行状态，及时发现并识别故障。
故障识别
按照厂家提供的故障排除流程，逐步排查问题所在。
故障排除流程
在故障无法排除时，采取紧急处理措施，确保患者安全。
紧急处理措施
详细记录故障情况，及时报告给相关维修人员和医护人员。
记录与报告
CRRT机器的故障排除
案例分享与经验总结
05
患者情况：患者是一位中年男性，因急性肾功能衰竭入院，需要进行床旁CRRT治疗。 治疗过程：在床旁CRRT治疗过程中，护理团队密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗顺利进行。 治疗效果：经过床旁CRRT治疗，患者的肾功能逐渐恢复，病情得到有效控制，最终康复出院。 经验总结：成功案例的经验在于护理团队的专业技能和密切协作，以及与医生的有效沟通。在床旁CRRT治疗过程中，护理团队需要全面了解患者的病情和治疗方案，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况。同时，护理团队需要与医生保持密切沟通，确保治疗方案的有效执行。
预防感染
护理过程中的注意事项
01
02
03
04
密切监测患者的血压、心率、呼吸等指标，以及时发现并处理任何异常情况。
定期检查管路是否扭曲、受压，及时处理管路堵塞或渗漏等问题。
根据患者的病情和护理方案，准确控制置换液的流速，以保证治疗的有效性。
严格执行无菌操作，定期更换管路和滤器，以降低感染的风险。
按照规定正确处理使用过的物品，如管路、滤器等。
一旦发现出血，应立即停止抗凝治疗，并使用鱼精蛋白等抗凝剂进行中和。同时，对出血部位进行压迫止血，并密切观察出血情况。
出血的预防与处理
出血处理
出血预防
严格遵守无菌操作规程，定期对导管周围皮肤进行消毒，保持敷料清洁干燥。同时，监测患者体温和血象变化，及时发现感染征象。
故障识别
按照厂家提供的故障排除流程，逐步排查问题所在。
故障排除流程
在故障无法排除时，采取紧急处理措施，确保患者安全。
紧急处理措施
详细记录故障情况，及时报告给相关维修人员和医护人员。
记录与报告
CRRT机器的故障排除
案例分享与经验总结
05
患者情况：患者是一位中年男性，因急性肾功能衰竭入院，需要进行床旁CRRT治疗。 治疗过程：在床旁CRRT治疗过程中，护理团队密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗顺利进行。 治疗效果：经过床旁CRRT治疗，患者的肾功能逐渐恢复，病情得到有效控制，最终康复出院。 经验总结：成功案例的经验在于护理团队的专业技能和密切协作，以及与医生的有效沟通。在床旁CRRT治疗过程中，护理团队需要全面了解患者的病情和治疗方案，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况。同时，护理团队需要与医生保持密切沟通，确保治疗方案的有效执行。
预防感染
护理过程中的注意事项
01
02
03
04
密切监测患者的血压、心率、呼吸等指标，以及时发现并处理任何异常情况。
定期检查管路是否扭曲、受压，及时处理管路堵塞或渗漏等问题。
根据患者的病情和护理方案，准确控制置换液的流速，以保证治疗的有效性。
严格执行无菌操作，定期更换管路和滤器，以降低感染的风险。
按照规定正确处理使用过的物品，如管路、滤器等。
一旦发现出血，应立即停止抗凝治疗，并使用鱼精蛋白等抗凝剂进行中和。同时，对出血部位进行压迫止血，并密切观察出血情况。
出血的预防与处理
出血处理
出血预防
严格遵守无菌操作规程，定期对导管周围皮肤进行消毒，保持敷料清洁干燥。同时，监测患者体温和血象变化，及时发现感染征象。
床边血液滤过课件
血栓形成
定期监测滤器功能，如有 血栓形成迹象，及时处理 。
感染
视察有无发热、寒战等感 染症状，及时拔除导管并 做微生物培养。
03
床边血液滤过的临床应用
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭
床边血液滤过可以用于治疗急性肾功能衰竭，通过清除体内的代 谢废物和过多的水分，减轻肾脏负担，改良肾功能。
调节电解质和酸碱平衡
和血栓形成的风险，提高患者的耐受性和安全性。
临床应用拓展
扩大适应症
研究拓展床边血液滤过的适应症范围，包括更多种类的疾病和复杂 病例，以满足不断增长的临床需求。
个性化治疗
基于患者的个体差异，开展床边血液滤过的个性化治疗，提高疗效 和患者生活质量。
联合治疗模式
探索床边血液滤过与其他治疗方法（如药物治疗、手术治疗等）的联 合应用，以提供更加综合和有效的治疗方案。
抗凝与抗感染护理
总结词
抗凝和抗感染护理是床边血液滤过的安全保 证。
详细描述
在血液滤过过程中，应定期监测患者的凝血 功能和血常规指标，根据医嘱使用抗凝剂和 抗生素等药物，预防血栓形成和感染等并发 症。同时，要保持患者皮肤、口腔等部位的 清洁卫生，防止感染的产生。
并发症的预防与处理
要点一
总结词
及时预防和处理并发症是床边血液滤过的关键环节。
THANKS
感谢观看
患者经济负担与健康效益
经济负担
床边血液滤过的治疗费用较高，给患者家庭带来一定的 经济负担。特别是在农村或低收入家庭，这种负担可能 更加沉重。
健康效益
虽然床边血液滤过的直接成本较高，但可以有效清除体 内的毒素和多余水分，改良患者的生活质量，减少并发 症的产生，具有较好的健康效益。
床旁血滤课件
cvvhdfcvvhdf不仅增加了小分子物质的清除率还不仅增加了小分子物质的清除率还能有效清除中大分子物质溶质清除率增加能有效清除中大分子物质溶质清除率增加4040crrtcrrt的特点的特点crrtcrrt与传统的间歇性血液透析与传统的间歇性血液透析ihdihd相比其优点为连续性治疗可相比其优点为连续性治疗可缓慢等渗地清除水和溶质容量波动小缓慢等渗地清除水和溶质容量波动小胶体渗透压变化程度小基本无输液限制胶体渗透压变化程度小基本无输液限制能随时调整液体平衡从而一般对血流动能随时调整液体平衡从而一般对血流动力学影响较小更符合生理情况
５ CRRT的缺点 与IHD相比，CRRT有诸多优势，但是 也有不足：①需要连续抗凝；②间断性治 疗会降低疗效；③滤过可能丢失有益物质， 如抗炎性介质；④乳酸盐对肝功能衰竭患 者不利；⑤能清除分子量小或蛋白结合率 低的药物，故其剂量需要调整，难以建立 每种药物的应用指南；⑥费用较高。
CRRT技术设备要求
血栓：下肢多见 感染 过敏反应 蛋白丢失：每24小时丢失约6g
CVVH血管通路
.
原理
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF） CvvHDF也是在CvVH的基础上发展起来的， 加做透析以弥补CvVH对氮质清除不足的缺点。 CvVHDF不仅增加了小分子物质的清除率，还 能有效清除中大分子物质，溶质清除率增加40 ％。
CRRT的特点
1 血流动力学稳定
CRRT与传统的间歇性血液透析 （IHD）相比，其优点为连续性治疗，可 缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， 胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制， 能随时调整液体平衡，从而一般对血流动 力学影响较小，更符合生理情况。
乳酸酸中毒：是严重休克的代谢标志，近 年来已不断地有应用碳酸氢盐透析液或置 换液进行CRRT治疗严重乳酸中毒成功的 报道。 挤压综合征：可产生大量肌肉等组织的损 伤坏死，产生大量肌红蛋白及不可溶性的 血红蛋白，沉淀于肾小管内导致肾衰，而 CRRT可有效清除肌红蛋白及高钾血症。
５ CRRT的缺点 与IHD相比，CRRT有诸多优势，但是 也有不足：①需要连续抗凝；②间断性治 疗会降低疗效；③滤过可能丢失有益物质， 如抗炎性介质；④乳酸盐对肝功能衰竭患 者不利；⑤能清除分子量小或蛋白结合率 低的药物，故其剂量需要调整，难以建立 每种药物的应用指南；⑥费用较高。
CRRT技术设备要求
血栓：下肢多见 感染 过敏反应 蛋白丢失：每24小时丢失约6g
CVVH血管通路
.
原理
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF） CvvHDF也是在CvVH的基础上发展起来的， 加做透析以弥补CvVH对氮质清除不足的缺点。 CvVHDF不仅增加了小分子物质的清除率，还 能有效清除中大分子物质，溶质清除率增加40 ％。
CRRT的特点
1 血流动力学稳定
CRRT与传统的间歇性血液透析 （IHD）相比，其优点为连续性治疗，可 缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， 胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制， 能随时调整液体平衡，从而一般对血流动 力学影响较小，更符合生理情况。
乳酸酸中毒：是严重休克的代谢标志，近 年来已不断地有应用碳酸氢盐透析液或置 换液进行CRRT治疗严重乳酸中毒成功的 报道。 挤压综合征：可产生大量肌肉等组织的损 伤坏死，产生大量肌红蛋白及不可溶性的 血红蛋白，沉淀于肾小管内导致肾衰，而 CRRT可有效清除肌红蛋白及高钾血症。
床旁血液滤过机ppt课件
坏
换
精选课件ppt
24
清洁消毒
(一)机器外壳可用蘸有清洁剂湿布擦拭，然后用 消毒剂。面板用清水擦拭。
(二)血液滤过材料,血液滤过器、血管路、置换 液管路、超滤液管路等，应严格按照一人一次性使
用。注意消毒有效期，包装完整性。用后按医用垃 圾处理。
(三)使用袋装置换液：注意有效期、颜色和透明 度。更换置换液时严格执行无菌操作。在置换液输
精选课件ppt
11
操作步骤：准备步骤
1.环境准备 2.用品准备 3.患者准备 4.仪器准备
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12
操作步骤
1.开机自检 2.预冲管路 3.数据编程
精选课件ppt
13
操作步骤
4.血管路与患者连接
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14
操作步骤
5.启动血泵 6.激活置换液与滤过液装置
精选课件ppt
15
操作步骤
X型选择题
4.血液滤过器是血液滤过装置的重要组成部分，其滤过膜的 要求是（ ）
A.生物相容性好，无毒性 B.中、小分子量物质能通过 C. 大、中分子量物质能通过 D.高通透性、高滤过率及抗高 压性 E.理化性质稳定
四、简答题：在行血液滤过时，置换液的输注有几种？简要 说出各自优缺点
精选课件ppt
31
基本内容
学习指导 概述 适应证禁忌证 工作原理 基本结构
操作步骤
故障排除 清洁消毒 日常管理 维护保养 案例分析 实践11-3 学习检测 参考答案 学习资源库链接
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1
学习指导
重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过
(精品) 床旁血液净化技术课件
• 近年来，CRRT技术临床应用范围远远超过 了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临 床上常见危重病的急救
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为CBP （Continuous Blood Purification）
CBP Continuous Blood Purification
• 血液灌流 • 血浆置换 • 体外肺膜（ECMO） • 分子吸附循环系统 （MARS） • 连续血浆分离吸附 （CPFA） • CRRT的应用技术是广义CBP的基础
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
CAVH-CVVH
CVVH
SCUF
• 单超滤：缓慢连续超滤 • 动脉－静脉 or 静脉－静脉缓慢对流 • 超滤率<5ml/min（3L/d） • 没有置换液 • 时间<1天
正常凝血患者：APTT在1～1.4倍 凝血障碍患者：APTT在1倍即可 严重出血倾向：APTT正常即可 • 宁可堵管，不要出血
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸合作用， 使体外循环中的 钙离子下降，血
不凝
在血液回路端补 充钙离子
使回到体内血的 凝血象接近正常
对流
5000Da
吸附
50000Da
溶质清除应用
• 血液透析：肌酐、糖、电解质、水 • 血液滤过：细胞因子、炎性介质、化学药物、胆
红素、维生素、尿素氮、肌酐、糖、电解质、水
• 血液灌流：内毒素、细胞因子、炎性介质、化学 药物、胆红素、维生素、尿素氮、肌酐、糖
• 2000年中国专家共识，将CRRT更名为CBP （Continuous Blood Purification）
CBP Continuous Blood Purification
• 血液灌流 • 血浆置换 • 体外肺膜（ECMO） • 分子吸附循环系统 （MARS） • 连续血浆分离吸附 （CPFA） • CRRT的应用技术是广义CBP的基础
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
CAVH-CVVH
CVVH
SCUF
• 单超滤：缓慢连续超滤 • 动脉－静脉 or 静脉－静脉缓慢对流 • 超滤率<5ml/min（3L/d） • 没有置换液 • 时间<1天
正常凝血患者：APTT在1～1.4倍 凝血障碍患者：APTT在1倍即可 严重出血倾向：APTT正常即可 • 宁可堵管，不要出血
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸抗凝
枸橼酸合作用， 使体外循环中的 钙离子下降，血
不凝
在血液回路端补 充钙离子
使回到体内血的 凝血象接近正常
对流
5000Da
吸附
50000Da
溶质清除应用
• 血液透析：肌酐、糖、电解质、水 • 血液滤过：细胞因子、炎性介质、化学药物、胆
红素、维生素、尿素氮、肌酐、糖、电解质、水
• 血液灌流：内毒素、细胞因子、炎性介质、化学 药物、胆红素、维生素、尿素氮、肌酐、糖
床旁血液滤过机-PPT文档资料
基本内容
学习指导 概述 适应证禁忌证 工作原理 基本结构 安装连接 操作步骤 应用方法 安全使用
故障排除 清洁消毒 日常管理 维护保养 案例分析 实践11-3 学习检测 参考答案 学习资源库链接
学习指导
重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过
应用方法
(一)建立患者血液滤过血管通路的方法 (二)数据编程的方法 (三)滤器和管路的抗凝处理方法 (四)置换液的准备方法 (五)抗凝方法 (六)治疗过程中的护理要点
安全使用
（一）严格按照操作手册规定程序进行操作。
（二）在使用机器前，应详细检查。
（三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对 医生治疗处方。 （四）治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕 常见并发症的发生。
适应证
1.肾脏疾病
禁忌证
无绝对禁忌证。但 对于严重血压过低、 心律失常者慎用。
2.非肾脏疾病 3.其它疾病
由患者动脉引出血液→血液过滤机过滤→血液返回患者静脉
工作原理
动 脉 采 血
过滤后返回静脉
血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身
的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器， 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即 超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液 体成分相似的电解质溶液，即置换液 （substitute），以达到血液净化的目的。整 个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿 肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充 置换液来完成肾小管的部分功能。
故障排除
常见故障 血泵报警 可能原因 处理 血泵盖打开 关闭血泵盖 血泵盖感应开关损 请专业人员及时维修更 坏 换
学习指导 概述 适应证禁忌证 工作原理 基本结构 安装连接 操作步骤 应用方法 安全使用
故障排除 清洁消毒 日常管理 维护保养 案例分析 实践11-3 学习检测 参考答案 学习资源库链接
学习指导
重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过
应用方法
(一)建立患者血液滤过血管通路的方法 (二)数据编程的方法 (三)滤器和管路的抗凝处理方法 (四)置换液的准备方法 (五)抗凝方法 (六)治疗过程中的护理要点
安全使用
（一）严格按照操作手册规定程序进行操作。
（二）在使用机器前，应详细检查。
（三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对 医生治疗处方。 （四）治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕 常见并发症的发生。
适应证
1.肾脏疾病
禁忌证
无绝对禁忌证。但 对于严重血压过低、 心律失常者慎用。
2.非肾脏疾病 3.其它疾病
由患者动脉引出血液→血液过滤机过滤→血液返回患者静脉
工作原理
动 脉 采 血
过滤后返回静脉
血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身
的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器， 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即 超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液 体成分相似的电解质溶液，即置换液 （substitute），以达到血液净化的目的。整 个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿 肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充 置换液来完成肾小管的部分功能。
故障排除
常见故障 血泵报警 可能原因 处理 血泵盖打开 关闭血泵盖 血泵盖感应开关损 请专业人员及时维修更 坏 换
床边血液滤过课件
工作原理
床边血液滤过利用血泵驱动血液流经滤器，通过滤器的半透膜将血液中的多余 水分和毒素排出，同时补充必要的电解质和营养物质，使血液得到净化和调整 。
床边血液滤过的应用场景
急性肾功能衰竭
肝功能不全
床边血液滤过可用于急性肾功能衰竭 患者的治疗，通过清除体内多余水分 和毒素，缓解病情，稳定生命体征。
对于肝功能不全患者，床边血液滤过 可以协助代谢废物和有害物质的排出 ，改善肝功能。
考核方式
理论考试、实践操作考核和案例分析等多种方式进行综合评估，确保学员达到培训目标 。
教育价值与实践意义
教育价值
通过培训和教育，提高医护人员对床边血液 滤过的认识和操作技能，推动相关领域的发 展和进步。
实践意义
床边血液滤过技术在临床实践中具有重要意 义，能够救治危重病人，改善患者预后和生 活质量，为患者带来更好的医疗体验和救治 效果。
病例三：脓毒血症
总结词
床边血液滤过在脓毒血症治疗中的优势
详细描述
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，可能导致多器官功能衰竭。床边血液滤过治疗能够清除体内炎症 介质和毒素，减轻器官负担，控制感染，提高患者生存率。
04
床边血液滤过的研究进展与未 来展望
当前研究热点与最新成果
床边血液滤过在急性肾损伤治疗中的应用
重症感染
对于重症感染患者，床边血液滤过可 以清除炎症介质，减轻炎症反应，改 善病情。
床边血液滤过的优势与局限性
优势
床边血液滤过在患者床边进行，无需 搬运患者，操作简便；能够清除炎症 介质、调节电解质平衡、改善病情； 对于危重患者的治疗具有重要意义。
局限性
床边血液滤过需要专业的设备和操作 人员，治疗成本较高；同时治疗过程 中可能出现滤器凝血、血流量不足等 并发症，需要密切监测和及时处理。
床边血液滤过利用血泵驱动血液流经滤器，通过滤器的半透膜将血液中的多余 水分和毒素排出，同时补充必要的电解质和营养物质，使血液得到净化和调整 。
床边血液滤过的应用场景
急性肾功能衰竭
肝功能不全
床边血液滤过可用于急性肾功能衰竭 患者的治疗，通过清除体内多余水分 和毒素，缓解病情，稳定生命体征。
对于肝功能不全患者，床边血液滤过 可以协助代谢废物和有害物质的排出 ，改善肝功能。
考核方式
理论考试、实践操作考核和案例分析等多种方式进行综合评估，确保学员达到培训目标 。
教育价值与实践意义
教育价值
通过培训和教育，提高医护人员对床边血液 滤过的认识和操作技能，推动相关领域的发 展和进步。
实践意义
床边血液滤过技术在临床实践中具有重要意 义，能够救治危重病人，改善患者预后和生 活质量，为患者带来更好的医疗体验和救治 效果。
病例三：脓毒血症
总结词
床边血液滤过在脓毒血症治疗中的优势
详细描述
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，可能导致多器官功能衰竭。床边血液滤过治疗能够清除体内炎症 介质和毒素，减轻器官负担，控制感染，提高患者生存率。
04
床边血液滤过的研究进展与未 来展望
当前研究热点与最新成果
床边血液滤过在急性肾损伤治疗中的应用
重症感染
对于重症感染患者，床边血液滤过可 以清除炎症介质，减轻炎症反应，改 善病情。
床边血液滤过的优势与局限性
优势
床边血液滤过在患者床边进行，无需 搬运患者，操作简便；能够清除炎症 介质、调节电解质平衡、改善病情； 对于危重患者的治疗具有重要意义。
局限性
床边血液滤过需要专业的设备和操作 人员，治疗成本较高；同时治疗过程 中可能出现滤器凝血、血流量不足等 并发症，需要密切监测和及时处理。
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动脉压力上 患者脱离动脉端 检查连接并加固旋紧所
限报警
有管路连接处
动脉压力下 动脉端流量减少动 调整导管管路位置。调
限报警
脉端管路打折导管 整导管或管路位置、冲
堵塞或贴壁
洗导管必要时更换。
故障排除
常见故障
可能原因
处理
静脉压力上 静脉端回流不畅静 冲洗导管或调整导管或
限报警
脉端管路打折静脉 管路位置
适应证
1.肾脏疾病 2.非肾脏疾病 3.其它疾病
禁忌证
无绝对禁忌证。但 对于严重血压过低、 心律失常者慎用。
工作原理
由患者动脉引出血液→血液过滤机过滤→血液返回患者静脉
动脉采血 过滤后返回静脉
❖ 血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身 的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器， 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即 超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液 体成分相似的电解质溶液，即置换液 （substitute），以达到血液净化的目的。整 个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿 肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充 置换液来完成肾小管的部分功能。
管路凝血
必须更换、
血流量设定过高压 降低血流量、
力传感器失灵
更换压力传感器
静脉压力下 患者脱离静脉管路 检查连接并加固旋紧所
限报警
有管路连接处
跨膜压过高 达到滤器最大允许 减低超滤率 跨膜压
血滤器凝血
更换血滤器
故障排除
常见故障 空气报警
可能原因
处理
在超声传感器之间 须使用注射器从静脉壶
管路有气泡
灌注口抽气（注意管路
1.安装连接 2.开机自检 3. 预冲管路 4. 数据编程 5. 配置换液 6.采用前稀释法，预冲20分钟
案例分析：急性重症胰腺炎行血液滤
7.配合医生在右侧行股过静治脉单疗针双腔血管插管
8.连接动脉管路，再接静脉管路 9.检查并松开管路上所有控制夹，开动血泵 10.护士记录血液滤过记录单 11.治疗20分钟，监测活化凝血时间（ACT） 12.治疗进行4小时，监测血气分析 13.在治疗期间，每进行4小时，重复上述检验 14.24小时后，治疗结束 15.断开电源 16.更换管路、滤器后，继续重复以上治疗两次，总
(二)血液滤过材料,血液滤过器、血管路、置换 液管路、超滤液管路等，应严格按照一人一次性使 用。注意消毒有效期，包装完整性。用后按医用垃 圾处理。
(三)使用袋装置换液：注意有效期、颜色和透明 度。更换置换液时严格执行无菌操作。在置换液输 注前加装微粒滤过器，以彻底杜绝致热源进入患者 体内。
(四)交叉感染防护：机器和管路系统中，用防 水传感器保护罩方法防止感染。
概述
血液滤过机
采用补充置换液、对流及超过滤方式，清除患者潴留 血液中过多水分、中小溶质分子及代谢废物的一种新型血 液净化仪器。
基本结构 泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等
4部分组成。 操作过程
开机自检、预冲管路、数据编程、血管路与 患者连接、启动血泵、激活置换液与滤过液装置 和监护患者等7个主要过程完成。
二、填空题：保护圈 三、选择题：1B、2D、3A、4C、5ABC 四、简答题（略）
学习资源库链接
1.中国重症医学网：http:// 2.重症监护网： 3.中国医疗器械网： 4.急救快车： 5.中国护理在线： 6.中国洁净室产品网： 7.美国危重症监护护士协会：
谢谢！
❖ 血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重
吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水
及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。
血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造 成一定的跨膜压，使滤过率达60-90ml/min。 每次血滤要滤出约20ml的滤液，需补充置换 液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境 稳定。HF主要靠对流原理清除水及大、中小 分子溶质，中大分子清除优于血液透析。心
计治疗时间72小时。患者病情好转
学习检测
一、名词解释：血液滤过、置换液
二、填空题
1.床旁血滤机的基本结构包括 ， ， ， 四大部分。 2.血滤机空气探测器是一种 特性，一般位于 血路 的下
方，一旦探得气泡，即 管路， 血泵。
三、选择题
A1型选择题 1.为了防止交叉感染，采取在机器和管路系统中常使用的方
2. 治疗结束时，达到治疗预先设定数值，此 时将动脉血管路与患者分离。
3.将静脉血管路与患者分离。 4.断开机器电源。 5.记录治疗。
应用方法
(一)建立患者血液滤过血管通路的方法 (二)数据编程的方法 (三)滤器和管路的抗凝处理方法 (四)置换液的准备方法 (五)抗凝方法 (六)治疗过程中的护理要点
法是 A.防水传感器保护罩 B.细菌过滤器 C.微粒滤 过器 D.空气过滤器
学习检测
B1型选择题
参考答案
2.床旁血液滤过机最重要的部分是（ ）
3.已有床旁血液滤过机分为（ ）
A.容量平衡系统
B.容量平衡系统/血泵系统一体化型
C.血泵系统
D.高容量血液滤过机器型
E.容量平衡系统/血泵分离型系统
X型选择题
基本内容
学习指导 概述 适应证禁忌证 工作原理 基本结构
操作步骤
故障排除 清洁消毒 日常管理 维护保养 案例分析 实践11-3 学习检测 参考答案 学习资源库链接
学习指导
重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过
基本结构
血泵
监测装置
基本结构由泵、监测装置、置换液加温、液 体平衡装置等4个部分组成。
基本结构
液体平衡装置
安装连接
（一）滤过器安装
滤器夹入夹持器中，动脉端在下，静脉端在上。
（二）管路安装 1.动脉管路安装： 2.静脉管路安装： 3.置换液管路安装： 4.滤出液管路安装： 5.将动脉（红色）和静脉（蓝色）血液管路患者 端连接到预冲液袋。
日常管理
(一)定期检查全部外路导线、配件是否完 好。定期检测机器使用功能，确保机器随时处 于良好工作状态。每12个月由技术人员对机器 进行全面检查维护。
(二) 严格遵守操作规程和管理制度。建立 机器设备使用技术挡案，制定专人管理办法， 要有使用检查和维护保养工作记录。
维护保养
(一)一级保养：由机器设备专门负责人 检查机器设备在使用过程中工作是否正常。
血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可 选择血滤。
❖ 连续性动静脉血液滤过又称床旁血滤，其原 理主要是模仿肾小球功能，其本质为血液滤
过，但由于是连续进行的，比血滤更接近于 人肾小球滤过功能。适应证包括：（1） 体 液负荷过度利尿剂无效的ARF急性肺水肿、 脑水肿患者；（2）心血管系统不稳定、低血 压、心脏手术后的ARF患者，不能耐受血透 和血滤；（3）ARF患者同时需补充全静脉营 养；（4）ARF合并多脏器功能衰竭。
4.血液滤过器是血液滤过装置的重要组成部分，其滤过膜的 要求是（ ）
A.生物相容性好，无毒性 B.中、小分子量物质能通过 C. 大、中分子量物质能通过 D.高通透性、高滤过率及抗高 压性 E.理化性质稳定
四、简答题：在行血液滤过时，置换液的输注有几种？简要 说出各自优缺点
参考答案
一、名词解释：对气管和支气管树进行检查的一种 内窥镜 ，具有灵活易弯曲、直径小、视野广、操 作方便安全、患者痛苦小等优点。
(二)二级
(三)三级保养：设备科定期对机器设备 保养情况进行检查。
案例分析：急性重症胰腺炎行血液滤
过治疗
病例：患者，男，54岁，体重70㎏。以急性重症胰腺炎入院。 经内科治疗两天后，出现进行性呼吸困难，呼吸28次/min～ 2次/min（给氧浓度41%），血气分析：pH7.233, PaCO26.67 kPa（50㎜Hg），PaO2 6.93 kPa (52㎜Hg)， BE -4；血生化：血清钾3.2mol/L，血清钠132.8mol/L，血清 氯102mol/L，血清钙2.08mol/L，转ICU抢救。 入ICU后，给予经口气管插管呼吸机辅助治疗。做进一步化 验，血凝正常。同时，遵医嘱给予血液滤过治疗。
报警
产生
之间关闭加热器门
更换袋子平 超滤液袋充满
必须换袋及时更换置换
衡报警
置换液袋排空
液袋检查管路控制夹是
否打开
不能通过置换液管
路或超滤液管路
常见故障 血泵报警
故障排除
可能原因
处理
血泵盖打开
关闭血泵盖
血泵盖感应开关损 请专业人员及时维修更
坏
换
清洁消毒
(一)机器外壳可用蘸有清洁剂湿布擦拭，然后用 消毒剂。面板用清水擦拭。
安全使用
（一）严格按照操作手册规定程序进行操作。 （二）在使用机器前，应详细检查。 （三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对
医生治疗处方。 （四）治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕
常见并发症的发生。
常见故障 断电
故障排除
可能原因 不能正常供电
处理
仪器接通交流电，检查 电源插座接触是否良好。 检查充电电池是否电量 耗尽或损坏，及时充电 或更换电池
操作步骤：准备步骤
1.环境准备 2.用品准备 3.患者准备 4.仪器准备
操作步骤
1.开机自检 2.预冲管路 3.数据编程
操作步骤
4.血管路与患者连接
操作步骤
5.启动血泵 6.激活置换液与滤过液装置
操作步骤
7.监护患者
操作步骤：结束步骤
1.在治疗期间，2个系统都按照预先编程的泵 液量速率进行运转。
里存在高静脉压）
静脉壶内平面过低 提高静脉壶平面 静脉壶血液气泡过 放出过多气泡、 多、静脉壶内小气 泡贴壁