肝功能ppt课件

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A/G比值降低或倒转
白蛋白减低或球蛋白增加，见于严重肝功能损伤及 M蛋白血症（浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增殖所产生的一种大量的
异常免疫球蛋白，其本质是一种免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段。因其多见 于多发性骨髓瘤(multiple myeloma)、巨球蛋白血症(macroglobulinemia) 及恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)，都是以M开头的疾病，故称为“M
白蛋白 ：
0.62～0.71
α1 球蛋白 ： 0.03～0.04
α2 球蛋白： 0.06～0.10
β 球蛋白： 0.07～0.11
Γ 球蛋白： 0.09～ 0.18
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前白蛋白（PAB） （甲状腺素结合前白蛋白）
1岁 100mg/L 1-3岁 168-281mg/L 成人 280-360mg/L
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增高： ① 慢性肝病（自免肝、慢性活动性肝炎、肝硬化） ② M球蛋白血症（多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症） ③ 自身免疫性疾病（SLE、RA、风湿热） ④ 慢性炎症和慢性感染（TB、麻风病、黑热病）
降低： ① 生理性：3岁以下婴幼儿 ② 先天性低r球蛋白血症 ③ 免疫抑制（长期应用免疫抑制剂）
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1. 血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足
2. 艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退 症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述， 故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免 疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上 腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临 床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩 擦部位最为明显。）
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肝脏的基本功能
1.代谢
90％蛋白、糖、脂、脂溶性维生素、胆汁酸、 胆红素、激素灭活及部分金属（铁、铜等）
2.生物转化
氧化、还原、水解、结合 对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化， 增加其水溶性以利排出体外。
3.分泌和排泄
分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色 素)以及药物、解毒产物。
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肝脏疾病的生化检查
可作为肝脏疾病早期过筛试验
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血氨（Blood ammonia；BA） 肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy, HE）
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，置于冰水，立即送检 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循
环形成尿素从尿中排出。 肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一
降低： ➢ 低蛋白饮食 ➢ 严重贫血
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总胆红素：直接和间接胆红素
1.直接胆红素：结合 经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合，水溶性 胆红素
2.间接胆红素：非结合 未被肝脏处理，非水溶性的胆红素
标本：静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）
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总胆红素STB 3.4～17.1 μmol／L 直接胆红素CB 0～6.8 μmol／L 间接胆红素UCB 1.7～10.2 μmol／L
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正常 溶血性
血清
STB （umol /L）
1.717.1
CB （umol /L）
1.蛋白质代谢检测 2.胆红素代谢检测 3.胆汁酸代谢检测 4.血清酶检测
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1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行 4、缺乏特异性
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蛋白质的合成
合
成
血浆蛋白
清蛋白 Albumin
水肿
各种酶
凝血因子
酶缺乏
凝血障碍
2. 每天合成： 成人120mg/kg/日 3. 半衰期： 19-21天，非急性
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1. 摄入不足：营养不良，消化吸收不良 2. 合成不足：
慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置 急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低
3. 消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病 4. 丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征 5. 血液稀释：水钠潴留
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（一）总蛋白，白蛋白，球蛋白
正常值
总蛋白（TP） 60-80 g/L
白蛋白（A) 球蛋白（G)
40-55 g/L 总蛋白60-8ห้องสมุดไป่ตู้g/L
20-30g/L
A/G=1.5-2.5:1
高蛋白血症:TP>80, G>35
低蛋白血症:TP<60, A<25
1. 功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具
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1. 判断有无黄疸及黄疸程度 2. 分析黄疸原因 3. 判断黄疸类型
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判断黄疸程度：
☆ TB 17.1～34.2μmol／L ☆ TB 34.2～171 ☆ TB 171～342 ☆ TB ＞342
隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸
重度黄疸
判断黄疸的类型：
☆溶血性黄疸：一般TB ＜85.5μmol／L DB/TB＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般TB ＜171μmol／L DB/TB ＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般TB ＞342μmol／L DB/TB ＞60％
T1/2=2天 早期肝损
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减低： 营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期 肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌及阻塞性黄
疸），尤其早期肝炎和急性重症肝炎
增高： Hodgkin病(霍奇金病，淋巴瘤一种)
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凝血因子是蛋白质，几乎全部在肝脏合成 凝血因子水平的升降可敏锐反映肝脏的蛋白合成功能，
蛋白”。 ），如肝硬化
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药物对血清蛋白质检测的影响
某些药物可以促进或抑制蛋白质合成或通过干扰血 清蛋白检测试验产生干扰，如胰岛素、孕酮、氯丙 嗪等使白蛋白检测结果增高，异烟肼、甲氨蝶呤、 口服避孕药、阿司匹林等可使其降低。
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原理：碱性环境中，血清蛋
白带负电荷，在电场中向阳
极泳动。
参考值（醋酸纤维素膜法）：
定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和 疗效观察。
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解毒途径
肝
鸟氨酸循环 （尿素）
转变为氨基 酸上的氨基
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
肾脏 与H+形成 NH4+
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【参考值】 谷氨酸脱氢酶法11-35μmol/L
增高： ➢ 生理性：高蛋白饮食，运动后 ➢ 病理性：严重肝损害（肝性脑病、肝硬化、 肝癌、重症肝炎）、尿毒症、上消化道大出 血、肝外门脉系统分流形成