血液安全自查报告

血液安全技术核查指南——医疗机构部分

1.核查时，应对所列条款进行逐项核查，每个条款的核查结果评定为A、B、C或D。符合核查标准第一项评为A，符合第二项评为B，符合第三项评为C，符合第四项评为D（第1、7、9、14和19条款包含第四项）。

2.医疗机构核查总评结果分为优、良、合格或不合格。“优”的标准：所有条款没有得D，同时得到10个及以上的A或15个及以上的B；“良”：所有条款没有得D，同时得到6-9个A或10-14个B；“合格”：所有条款没有得D，同时少于6个A或10个B；“不合格”：得一个及以上的D。提出批评，并要求限期整改。

3.核查情况描述主要记录亮点工作，需要特殊说明的情况，不合格或提出批评的情况。

4.凡有“*”标记的条款，均为涉及影响患者安全条款，对此类条款应重点核查。

5.此表格由被检查单位先自查，并对自查结果进行描述，列出支持评分的依据。

核查总评结果：2A 10B “合格”

条款1：未开展自体输血、无输血会诊。

条款2：未对输血科人员的能力和表现进行评估，无对输血科人员的能力评估。

条款3：标本接收窗口和实验室之间无支持性空间。

条款4：储血室无喷淋装置，HIV初筛实验室内有。

条款5：交叉配血实验室无温湿度计，温湿度无记录。

条款6：血型血清学离心机未定期校准。

条款7：试剂开瓶记录不全。

条款8：无SOP文件。

条款9：无疑难血型及疑难配血程序及记录，无稀有血型及不规则抗体阳性及配血不相合等情况的报告程序。条款10：室间质评结果合格，但无总结分析。

条款12：无贫血门诊，未开展自体输血。

条款13：访谈护士过程中，对输血申请的执行及输血知识掌握不熟练

条款14：交叉配血与血型鉴定使用同一个标本。

条款15：血液报废流程仍待完善。

条款17：未定期检测、分析和评估单病种输血率，非限制性输血时未在病历中说明原因。

条款18：访谈护士过程中对输血不良反应的评估不熟练。

条款19：无急诊样品处理程序和与临床沟通程序及记录。

条款20：信息系统无法提供临床用血时间溯源数据。