读图识片(预激合并房颤)
预激合并心房颤动
QRS波 心 室 除 极
ST-T
心 室 复 极
Sinus node His bundle
AV node
预激综合征时：
P波 心 房 除 极
PR段 房心 室房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动
QRS波 心 室 除 极
ST-T 心 室 复 极
预激合并房颤时：
快速而不均匀的室上性激动
激发了房室结的传导延搁作用！（筛网作用）
室上速、单型性室速——RR间期绝对规整 多形性室速——RR间期相对规整 房颤合并差传——RR间期绝对不整 预激合并房颤——RR间期绝对不整
首先排除室上速
步骤二、依据差传特性排除
多形性室速 预激合并房颤 房颤合并差传
可排除房颤合并差传
心房颤动合并室内差异性传导
根本原因在于较快的心房激动下传造成束 支的功能性传导阻滞。
房室结房室结不应期
RR间期不规整
RR间期越短，AV结不应期 越短，则预激的心肌越多， delta波成分越多。
QRS波的形态描述：
1.QRS波为融合波， 2.极性不变， 3.形态基本一致——前半部分随前RR间期长短的变化而变化， 即前R-R周期越长，则预激成分越小， 反之亦然；而后半部分相对保持不变
传导速度 传导方向
传导特性 不应期长短
两者电生理比较
房室结通路
旁道
慢“林间小道”
快“高速公路”
自心房向心室 生理性延搁作用
前传：预激 逆传：折返或房颤 前传+逆穿：预激合并 房颤
全或无传导
RR周期越短， 不应期越长
RR周期越短， 不应期越短
正常情况下：
P波 心 房 除 极
PR段 房心 Βιβλιοθήκη 房 结复 、极 希 氏 束 、 束 支 电 活 动
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现和要点总结房颤是临床中最常见的心律失常之一，心电图检测有利于房颤检出，是诊断房颤首选和必需的检测手段。
房颤心电图特征P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以V1、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联明显。
f波的振幅多在0.1~0.5mV之间，远比F波为小，通常把＞0.1mV 者称为粗颤，把＜0.1mV者称为细颤。
心房频率在350~600次/分之间。
R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
图1 房颤心电图房颤伴房室传导阻滞房颤伴一度AVB：心电图无法诊断；房颤伴二度AVB：目前的心电图诊断尚存争论；房颤伴三度AVB：心电图易诊断。
当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断。
1.房颤伴二度房室传导阻滞目前对于房颤伴二度AVB的心电图诊断尚存争议，既往有学者提出以下标准，符合一条即可提示诊断，符合的条件越多可靠性越大：①f波数目与下传的QRS波比例低于10：1，且出现3次以上；②平均心率＜50次/分；③长R-R间歇≥1.5s，且出现3次以上；④交界性或室性逸搏出现3次以上。
图2 房颤伴二度房室传导阻滞的心电图房颤伴重度二度AVB的心电图表现为相隔间期较长且规律的室性逸搏或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上。
此外，有学者还提出患者出现以下情况之一时，便可提示房颤合并二度AVB：①窦性心律时持续性二度AVB，发生房颤时心室率＜50次/分；②出现频发≥2.5s的R-R长间歇；③房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏。
目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。
房颤伴差异性传导心电图房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，常存在Ashman现象，起始向量与基本一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR'型，少有左束支传导阻滞（LBBB）图形，与房颤伴室早存在许多差异，如表1所示。
浅谈预激综合征合并心房颤动的心电图表现
从上表数据分析得出的95百分位数为:男42U/L,女37 U/L,男女混合39U/L;97.5百分位数:男48U/L,女42U/L,男女混合45U/L;99百分位数:男54U/L,女45U/L,男女混合50U/L。
按IFCC方法,采用97.5百分位数作参考范围。
3 讨论目前自动分析仪中ALT测定速率法的影响因素及干扰因素极多,各厂商试剂盒都提出了不同的配方和操作步骤以减少干扰影响,这就造成了结果的不一致。
IFCC的推荐法被公认为最好的方法[1],并被美国临床化学学会推荐为参考方法。
由于仪器、试剂及各种条件均可影响测定结果,因而也会影响临床诊断。
从表1、表2可以看出,本次实验结果同时采用两种统计方法得出的结果,第一种对数正态分布法,采用x ±1.96s,男性ALT为8U/L～47U/L,女性为6U/L～41U/ L。
不同性别之间有显著性差异(P<0.01),男性高于女性,此结果与梅州刘桂荣报道[2]基本相符,可能与男性献血者运动量较大和饮食习惯等有关;第二种方法是百分位数法,选P 2.5、P97.5,男性7U/L～48U/L,女性5U/L～42U/L,两者皆无明显差异。
综合得出江门地区无偿献血者丙氨酸氨基转移酶速率法测定参考值:男性为7V～48U/L;女性为5U/L～42U/L,男女献血者混合ALT参考值为45U/L。
与传统的《临床检验操作规程》(3)和试剂说明书上参考值也有差别。
分析其中可能原因是不同地区人群ALT参考值存在一定差异,另外为了避免献血者由于空腹低血糖造成献血反应,一般采供血机构都建议献血者避免空腹参加献血。
一般正常人群进食后ALT都有轻微升高,此时留取检测标本可能有别于空腹留取标本。
为了做到准确诊断,故《临床检验操作规程》和所有试剂说明书都要求使用单位需要依照自己实际情况建立各自的ALT参考值,这充分显示建立参考值的重要性。
本文中所建立的男女献血者混合ALT参考值为45U/L可供该地区作为判断献血者ALT健康标准参考,以确保临床输血安全,减少不必要血液报废。
预激综合征合并心房颤动的急诊诊治
・
临床 探讨 ・
２０ 年 ９月 第 ４ ０８ ６卷 第 ２ ５期
预激 征合 房颤动的 诊 综合 并心 急 诊治
李桂 武 李 毅 丽 。 （． 林 省 公 主 岭市 圜文 医 院 ；． 林 省 公 主 岭市 中心 医院 ， 林 公 主岭 １６ ０ ） １ 吉 ２ 吉 吉 ３ １０
显， 尤其是心室率 大于 ２ ０次 ／ ０ 分时。 仅在较长 Ｒ Ｒ间隔见 ｆ ， — 波
通常 以 Ｖ１ 导联较 明显。③ 房颤时 Ｑ Ｓ Ｒ 波群易变性 大， 表现为正
常窄的 Ｑ Ｓ波 ，典型的预激 图形 （ ｏ 波 ） Ｒ 有 ｒ ，宽大 畸形的 Ｑ Ｓ Ｒ 波 ， 以宽大畸形者 为主。④Ｒ Ｒ间隔变化大 ， 多 — 虽然当心 室率极
仅 沿 正 常 房 室通 道 下 传 时 Ｑ Ｓ波 群 正 常 ，伴 差 传 时 可能 宽 大 畸 Ｒ
１ ２例病人平 时无 明显症 状 ，房颤发 作 时表现 为心悸 （０ １ 例 ）胸 闷（ ， ９例 ）气短 （ ）头晕 （ ， ７例 ， ４例 ）呼 吸困难 （ ， ３例 ）恶 ， 心 ， 吐（ ）阿 一斯综合征 （ ） 呕 ２例 ， ２例 。血压低于 ９／０ ｍ （ ０６ ｍ Ｈｇ６ 例）肺部闻及 哕音（ ）上述症状及体征均在心律转复后迅速 ， ３例 。
房 的易损期 ， 引起 心房颤动 。（ ） 常发生房 室折返性心动过速 ３经
演 变为 房 颤 。
１ ２例预激综合征合并房颤病例中男 ４例 ， ８例 ， 女 年龄最小
３ ８岁 ， 大 ５ ， 最 ５岁 平均 ４ ． ， 中 ３例既 往有 室上速及 房颤 ６ ８岁 其 发作史 ， 合并冠心病 ２例 ， 糖尿病 １ ， 例 慢支 １ 。查血常规 ， 例 血
预激综合征并心房纤颤心电图分析
内蒙古医学杂志 Ｉｎｒ ｏ ｇｌ ｄ ０７ ｎ ｅ Ｍ ｎ ｏａ ห้องสมุดไป่ตู้ｉ Ｍｅ ２０ 年第 ３ 卷第 １ Ｊ ９ 期
９ ３
３ 讨
论
可考虑 终止 妊娠 。孕 ３ ６周 以上 胎 膜早 破 处理 同孕 足 月胎膜 早破 。
３． 终 止 妊 娠 方 式 ３
［ 关键词 ］预激综 合征 ； 心房 纤颤 ； 电 图 心
［ 中图分类号 】Ｒ ４ ．１ ［ ５Ｏ ４ 文献标识码】 ［ Ｂ 论文编号 】０４０ ５ （ｏ ７ｏ 一０ ３０ １０ —９ １ ２ｏ ）ｌ０ ９—２
预激综 合征合 并心房 纤颤（ 以下 称预激 并房颤 ）
是 最危险的 心律 失常 之 一， 分 预激 并房 颤 可演 变 部 为心室纤颤 而引起 猝死 【２。预激并 房颤 的宽 ＱＲ 】 ， Ｊ Ｓ
胎膜 早 破 合 并 早 产 发 生率 据 报 道 ０ ５ ％ ～ ．４
１． ６％ ［ ¨
，
其常 见 诱 因如 感 染 、 腔 内 压力 异 常 、 宫 创
伤及胎膜 结构 发育不 良。本组 资料表 明臀位 、 胎 、 双 感染 、 伤等 为常见 病 因 ； 外 积极 处理 高 危 因素 ， 降 可 低 围生 儿病 死 率。 本文 结 果还 表 明在 孕 ３ ５周 以上 新生儿窒 息率 明显 改 善， 在 条件 允许 下 尽 可能 延 故
例最 短 Ｒ 间距 为 ０ １ Ｓ Ｒ ．８ 。
２ ２ ｆ波 ．
激并 房颤 的重 要 特征 ， 以此 可 与单 源 室性 心动 过 速 鉴别。
３ ３ ＱＲ ． Ｓ波 表 现
波心动过速 心 电图表 现 与室 性 心动过 速 较 难鉴 别 ，
年龄 ３ ～７ ９ ４岁， 均 ５ 平 ５岁 。其 中 ４例 为冠 心病 ， ２ 例 为风湿性 心脏病 ，１ 例为扩 张型 心肌病 ， ４例无 心
预激综合征并发房颤和单纯房颤合并室内差异性传导的心电图鉴别诊断
资料房颤的心电图诊断.ppt
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1
心房颤动心电图特征
➢ ①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫 伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
➢
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
一般不超过30ms，多见与快速型房颤。
➢
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见
于不纯性房颤。
➢
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短
之后有突然延长，此型多见。
➢
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。
➢
混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相
转变。
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房颤合并完全性房室传导阻滞：
➢ 表现为R-R缓慢规则。 ➢ 如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，
频率在40～60次/分之间； ➢ 如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏动
由源自心室的起搏点控制
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房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
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或高于600次/分。f波之间无等电位线。
➢
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率
过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
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2
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3
心房颤动心电图分型
一、按f波形态分为：
➢
粗颤： f波大于0.1毫伏，常见于风心
病、甲亢患者。复律效果较好。
预激综合征并发房颤和单纯房颤的心电图鉴别诊断
预激综合征并发房颤和单纯房颤的心电图鉴别诊断
房庚叶
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2003(005)009
【总页数】1页(P57)
【作者】房庚叶
【作者单位】江苏省赣榆县人民医院222100
【正文语种】中文
【中图分类】R541.75
【相关文献】
1.预激综合征并发心房颤动患者的心电图特征及其鉴别诊断价值 [J], 纪亚杰
2.预激综合征并发房颤的诊断及鉴别诊断 [J], 贺生兰;霍建旺
3.预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断 [J], 谢惠
4.预激综合征并发房颤和单纯房颤合并室内差异性传导的心电图鉴别诊断 [J], 蒋萍
5.预激综合征并发房颤的诊断及鉴别诊断 [J], 于瑾;胡伟;商显英
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房颤的心电图诊断ppt正式完整版
激仍然存在即可确诊。 ➢ 禁用洋地黄及异搏定。
房颤合并预激综合征
房颤合并预激综合征
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类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短之后有突然延长，此型多见。 5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，频率在40～60次/分之间； 与不畸形的QRS波群同
房颤合并其他心律失常 慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100 次/分之间。
不定，多呈单相、双相型如呈qR、RS或QS型 符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。
房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
鉴别项目 与心室率的关系
联律间期 前一个R-R长短
类代偿间歇 联律
QRS波群形态
QRS起始向量 与洋地黄的关系
室内差异传导 多见于心室率较快时
不一定有 相对较长
常无 无
呈ＲＢＢＢ型
与不畸形的QRS波群同 多见于洋地黄不足时
室性早搏
多见于心室率较慢时
多有固定的联律间期 不定 多有
可有如二、三联律 不定，多呈单相、双相型
如呈qR、RS或QS型 与正常不同
多见于洋地黄过量时
房颤合并室内差异性传导
符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。 快速型：心室率在100～180次/分之间。 粗颤： f波大于0. 房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 房颤合并室内差异性传导 5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 5秒以上的R-R间期，出现三次以上。 1毫伏，常见于风心病、甲亢患者。 长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次以上。 5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0. 符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时诊断合并房室传导阻滞应慎重。 ③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
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识片
应考虑预激合并房颤：
•未见到典型的房颤波 •心室率快（200次/分左右） •QRS波宽大畸形 •RR间距多变并明显缩短 •各导联QRS波群的方向、形态和既往出现的预激综合征QRS 波群基本相同 •QRS波中常有正常或接近正常的QRS波群 •QRS波群具有典型的预激综合征室性融合波
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读图 识片
动急性发作有效率可达80%。 5、禁用药物：洋地黄（如西地兰、地高辛）、非二氢吡啶
类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫卓）、腺苷等减慢房 室结传导药物
6、射频消融
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读图 识片
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ห้องสมุดไป่ตู้
B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。
C型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁 V6 导联出现深的Q 波或呈QS 波型，右侧心前区导联主波向上。 少见，易误诊为前侧壁心肌梗死
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读图 3
读图1
女性，17岁，心悸、胸闷8小时。
形成特殊的心电图特征： ① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。
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分型：
A型预激综合征----旁路位于左心室后基底部 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；
概述 心电图表现
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概述
读图 识片
发生率
•预激综合征发病率为0.1-3% •其中15-30%合并心房颤动
意义
•心室率较一般AF快 •易演变为室颤(高达14%)，甚至猝死 •应视为致命性心律失常。
误诊率高 •基层医院误诊率高达77.8%
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心电图表现
读图 识片
1.心室率： 心室率快：一般在180次/分以上
读图 识片
读图识片
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2016-5-13
读图 1
本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12 秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈 “QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征
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读图 2
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前 导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变 。提示：窦性心律 B型WPW
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读图 识片
预激综合征
预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外， 沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路） 。
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预激综合征有以下类型 ： WPW 综合征
又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。 其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤 维(Kent束）。 窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动 部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室 肌。
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Delta波 P-R＜0.12秒
T波倒置
QRS≥0.12秒
WPW综合征Delta波的心电图特征
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副束
本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心 室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌 预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)
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读图 3
普罗帕酮静推后心电图示预激综合征，预激合并房颤
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读图 4
读图2
女性，18岁，不规律宽大畸形的QRS波 心室率达到300次/分 预激合并房颤 随后心室波破碎蜕变为室颤
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读图 5
读图3
男性，44岁，间断心悸、晕厥20年，加重1小时。入院首 份心电图示预激综合征。
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读图 识片
预激合并房颤
有下列情况有助于诊断预激合并房颤：
•有明确的预激综合征病史 •有阵发性室上性心动过速的病史 •心动过速的间歇时RR间期明显不等 •常间歇后出现正常的QRS波群 •长RR间期后，出现较多的多种中间形态的室性融合波
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治疗
读图 识片
1、电除颤：出现血流动力学不稳定 2、普罗帕酮：血流动力学稳定时，首选药物 3、普鲁卡因胺：能明显延长旁路前向有效不应期 4、胺碘酮： 胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑
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预激合并房颤的心电图特征：
1) RR间期不等，QRS波形态多娈，时而宽大畸形，极易误诊为室速。 2）心室率常在150-360次／min，当室率>200次／min时患者极易发生晕厥和心源性休克 。 3）R-R间期<≤250ms者有发生室颤的危险，属高危病人。
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读图
凡是心房颤动的患者心电图有以下情况时
个别可达到300次/分 RR间期缩短：一般<250ms
个别可缩短至180ms或以下 （室颤危险度高）
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心电图表现
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2.房颤波： 典型的房颤波不易看到 仅在心室率相对慢或者不整处可以找到
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心电图表现
读图 识片
3.QRS波群： （1）完全预激性QRS波群（通过旁路激动心室）
QRS波宽大畸形，有△波及继发ST-T改变 易误诊为室性心动过速 （2）正常QRS波群（正常房室传导激动心室） QRS波群为室上性，但心室率极快 （3）部分预激性QRS波群（旁路与正常通道共同 控制） QRS波表现为室上性与宽大畸形并存