TCD的临床应用PPT课件
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TCD技术基本知识及临床应用 ppt课件
▪ 1982年挪威学者Rune Aaslid ▪ 低频和脉冲超声波技术结合 ▪ 无创性地获得脑底动脉的血流速度
及其他参数
➢ TCD技术的应用及发展
TCD技术基本原理
经颅多普勒超声是以B超一样的物理原理 为基础，以发生声波的装置为能源的一 种多普勒效应。
多普勒效应 振动源和接受体的相对运动 多普勒频移 脉冲多普勒和连续多普勒 经颅多普勒超声仪
脑血循环的解剖
左颈内动脉 左颈总动脉 左颈外动脉
左侧椎动脉
主动脉弓 左锁骨下动脉 左臂动脉
无名动脉
右颈内动脉 右颈总动脉
右颈外动脉 正常TCD血流频谱参 数及分析
深度 血流方向 血流速度 搏动指数 血流频普形态 声频
一、深度及方向
MCA 40～60
脑血管病的流行病学调查
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（1）
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（2）
所获得血流参数的准确性。
年龄和性别等生理因素的影响
某些疾病的影响。
仪器工作条件选择
TCD技术的临床应用
诊断方面
▪
颅内外血管狭窄、闭塞；
▪
脑血管畸形；
▪
脑血管痉挛；
▪
锁骨下动脉盗血；
颅内高压和脑死亡。
机能评价
1. Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理） 2. 脑血管舒缩反应能力，CO2试验 3. 为脑血管造影及手术时机的选择；
颅内、外动脉检测方法
探头
超声窗口
声束投射角度对血流速度的影响
90°→0
75°→26%
60°→50%
45°→71%
30°→87%
15°→97%
0°→100%。
第四讲 临床应用及案例等
及其他参数
➢ TCD技术的应用及发展
TCD技术基本原理
经颅多普勒超声是以B超一样的物理原理 为基础，以发生声波的装置为能源的一 种多普勒效应。
多普勒效应 振动源和接受体的相对运动 多普勒频移 脉冲多普勒和连续多普勒 经颅多普勒超声仪
脑血循环的解剖
左颈内动脉 左颈总动脉 左颈外动脉
左侧椎动脉
主动脉弓 左锁骨下动脉 左臂动脉
无名动脉
右颈内动脉 右颈总动脉
右颈外动脉 正常TCD血流频谱参 数及分析
深度 血流方向 血流速度 搏动指数 血流频普形态 声频
一、深度及方向
MCA 40～60
脑血管病的流行病学调查
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（1）
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（2）
所获得血流参数的准确性。
年龄和性别等生理因素的影响
某些疾病的影响。
仪器工作条件选择
TCD技术的临床应用
诊断方面
▪
颅内外血管狭窄、闭塞；
▪
脑血管畸形；
▪
脑血管痉挛；
▪
锁骨下动脉盗血；
颅内高压和脑死亡。
机能评价
1. Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理） 2. 脑血管舒缩反应能力，CO2试验 3. 为脑血管造影及手术时机的选择；
颅内、外动脉检测方法
探头
超声窗口
声束投射角度对血流速度的影响
90°→0
75°→26%
60°→50%
45°→71%
30°→87%
15°→97%
0°→100%。
第四讲 临床应用及案例等
tcd临床应用ppt课件
PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs
反应远端血管阻力的大小，主要受收缩 和舒张期血流速度差的影响。
PI >1.0 CCA, ECA 和 Sub A
PI < 1.0 所有颅内动 脉和 ICA
TCD常用参数的意义
5. 频谱形态
TCD检测血管
颅外动脉：双侧锁骨 下动脉、颈总动脉、 颈内动脉、颈外动脉 （椎动脉颅外段）
Vm 80-100 60-80 50-70 50-70 60-80
诊断值（cm/s）
Vs ＞160 ＞120 ＞100 ＞100 ＞120
Vm ＞120 ＞80 ＞70 ＞70 ＞80
颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准
TCD在脑血管病的临床应用
脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果
缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义
TCD对脑动脉痉挛的检测
脑血管痉挛
基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面：
颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重 时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下 腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流 速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅 内感染等；与颅内压增高很难鉴别；
颅内动脉狭窄的TCD诊断
诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）
颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （＞40年龄组）
临界值（cm/s）
MCA ACA PCA VA和BA Siphon
Vs 140-160 100-120 80-100 80-100 100-120
TCD在非脑血管病的临床应用
反应远端血管阻力的大小，主要受收缩 和舒张期血流速度差的影响。
PI >1.0 CCA, ECA 和 Sub A
PI < 1.0 所有颅内动 脉和 ICA
TCD常用参数的意义
5. 频谱形态
TCD检测血管
颅外动脉：双侧锁骨 下动脉、颈总动脉、 颈内动脉、颈外动脉 （椎动脉颅外段）
Vm 80-100 60-80 50-70 50-70 60-80
诊断值（cm/s）
Vs ＞160 ＞120 ＞100 ＞100 ＞120
Vm ＞120 ＞80 ＞70 ＞70 ＞80
颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准
TCD在脑血管病的临床应用
脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果
缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义
TCD对脑动脉痉挛的检测
脑血管痉挛
基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面：
颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重 时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下 腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流 速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅 内感染等；与颅内压增高很难鉴别；
颅内动脉狭窄的TCD诊断
诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）
颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （＞40年龄组）
临界值（cm/s）
MCA ACA PCA VA和BA Siphon
Vs 140-160 100-120 80-100 80-100 100-120
TCD在非脑血管病的临床应用
TCD的临床应用及报告解读35页PPT
3）卵园孔未闭的筛查 襄阳市中心医院康复医学科
4）脑死亡的TCD改变
振荡波
钉子波
国际TCD脑死亡诊断标准（2019）
襄阳市中心医院康复医学科 Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, et al. J Neurol Sci. 2019;159:145-150
TCD
5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测
襄阳市中心医院康复医学科
1.3 优点
TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、重复性 好，可以对病人进行连续、长期的动态观察；
提供MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所 测不到的重要血液动力学资料，在评价脑血管 疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。
襄阳市中心医院康复医学科
1.4 TCD的缺陷
颅内血管狭窄的TCD诊断标准 极度狭窄轻：度管狭腔窄狭：窄狭程窄度率超20过－9350%。％
收缩期血流速度>300cm/s或上界不清，高调高 强度杂音。
襄阳市中心医院康复医学科
2.3 特殊检查
由于气体和血流之间存 在声阻抗的不同而导致 气－血界面有超声散射 ，当一个气泡从血流中 通过时可以接收到短暂 的超声增强信号。
岁) 频谱大致正常
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
中度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭5窄0－率6290％－30％
Vm 90-120cm/s，Vm 120－150cm/s 狭窄远端流速稍减低 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信
号，声频粗糙。
襄阳市中心医院康复医学科
一份完整的TCD诊断报告： 第一页：图表 第二页：数字 第三页：频谱图
襄阳市中心医院康复医学科
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt 精品课件精品课件血流速度增快一心输出量增高。
二脑底动脉狭窄成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。
精品课件血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。
脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。
精品课件三脑血管痉挛脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率70－80%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。
脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。
精品课件四动静脑畸形五侧支循环代偿血流一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。
如图六其他。
精品课件返回精品课件返回精品课件血流速度减慢一心输出量减少二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。
精品课件四脑小动脉及毛细血管收缩五脑底动脉扩张普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。
精品课件返回精品课件两侧血流速不对称两侧血流速不对称有三种表现：1）一侧正常，一侧异常高流速；2）一侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。
精品课件脉动参数增高或减低脉动参数是反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。
脉动参数主要取决于舒张期末峰流速（Vd）的改变，两者之间呈反比。
精品课件一脉动参数增高脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。
病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。
凡是能引起脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩的病变均可出现脉动参数增高。
精品课件二脉动参数减低脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。
TCD的基础知识及其应用59张课件
TCD Application
2 ICA 重度狭窄或闭塞侧枝循环建立
前交通的开放 后交通的开放 眼动脉的开放 软脑膜动脉的代偿
男性，62岁，突发言语不能及右肢偏瘫
TCD Application
TCD Application
4 大动脉炎的TCD改变
颅内动脉的TCD改变 双侧半球广泛性血流降低，收缩期及舒张期流 速比例失调，频谱的上升支及下降支时间延续 等长。
正常检测方法
TCD Introduction
颞窗：位于外耳道上缘与眉弓外缘之间的区域。
可检测的血管：MCA、ACA、PCA、I-ICA
眼窗
可检测的血管：
1 眼动脉（OA） 2 ICA虹吸部
TCD Introduction
枕窗
枕骨大孔 检测动脉：
双侧VA BA
TCD Introduction
TCD Introduction
1982年，Rune Aslid 与EME公司联合将Doppler技术 应用于颅内动脉血流的检测
TCD Introduction
2MHz －颅内动脉血流动力学 4MHz,8MHz探头－颅外段颈部血管；四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头－ 外科手术中直视血管的血流参数的检测
TCD的临床应用
2 普通人群的筛查
Guidelines for CS
无症状颈动脉狭窄的发病率为2％～18％
建议：
（1）不推荐针对普通人群，或根据年龄，性别， 或其他危险因素选定的人群进行筛查（E 级）
（2）对于≥65岁并合并3项以上危险因素（高血压 病、冠心病、持续吸烟或高脂血症）的患者可考 虑行颈动脉狭窄筛查（A级）。
不支持对肾动脉狭窄所有患者行颈动脉狭窄筛 查（E级）；
经颅多普勒(TCD)课件PPT
MCA PICA: 正向
ICA
BA: 负向
PCA (P1段): 正向
PCA(P2段):负向
PCA (P1段)
ICA: 正向
PCA(P2段) MCA: 正向
BA
ACA:负向
PICA VA
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3. 辅助试验：
1) 压颈总动脉试验：用手指压迫同侧颈部 的颈总动脉，阻断其血流3－5秒，然后放开颈 动脉，观察在压迫前、中、后的频谱的变化。
2021/3/10
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二、颅内血管检测的判别
2021/3/10
13
1. 血管的深度： 每根血管与颅骨间形成了一定的空间距
离。由于各血管的行径与分布的不同，从头 颅表面到各血管的的距离都有一定的范围， 根据这距离的不同可以对颅内血管作出判别， 作为各脑血管检测的取样深度。
2021/3/10
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取样深度： MCA: 4－5.5cm ACA: 5.5－7.5cm VA: 5.5－7cm OA: 4－4.5cm
ICA终末段：5.5－6.5cm PCA: 6－6.5cm BA: 7.5－8cm PICA: 5－6cm
2021/3/10
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2. 血流方向： 血流方向朝向探头，多普勒频谱图上显现
出正向频谱；血流方向背向探头，多普勒频谱 图上显现出负向频谱。
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ACA
VA: 负向
３颅内某支动脉严重狭窄或闭塞时，狭窄远端的多 普勒信号减弱，血流速度减低或消失．
４脑底动脉扩张．
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2）搏动指数（PI）：反映血管顺应性和血管 弹性的指标。 PI的增高或减低主要取决于舒 张末期流速的高低．
TCD的诊疗技术和临床应用培训课件
定量分析
适用范围广
TCD技术可以通过测量血流速度和血流阻力 等参数，进行定量分析，有助于评估病情 的严重程度和治疗效果。
TCD技术适用于各种年龄段的人群，可用于 评估脑功能、诊断脑血管疾病、监测治疗 效果等。
tcd技术的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ限性
操作难度高
TCD技术需要专业技术人员操作，操作难度较高，需要经过专业 培训才能掌握。
TCD技术原理
TCD技术利用低频超声波穿透颅骨，并被血管壁反弹回来， 通过接收反弹回来的超声波信号，计算血管内血流速度和血 流方向。
tcd技术的应用范围
脑血管疾病筛查
TCD技术可用于筛查颅内血管 狭窄、闭塞、血栓形成等脑血 管疾病，以及评估脑卒中患者
的脑血管功能状态。
脑血流动力学监测
TCD技术可用于监测颅内血管的血 流速度、血流方向、血管阻力等参 数，评估脑血流动力学状态，指导 临床治疗。
案例三
总结词
血管评估、手术导航
详细描述
颅内血管疾病包括动脉瘤、脑血管畸形等，tcd技术可用于评估颅 内血管形态、血流动力学特点，为手术提供导航，提高手术成功率 。
总结
tcd技术在颅内血管疾病诊疗中具有重要价值。
THANKS
感谢观看
标准化操作流程
建立标准化的操作流程和规范，确保每次检查的操作都符合规范要 求，以提高检查结果的准确性。
结合其他检查方法
TCD技术可以结合其他检查方法，如CT、MRI等，综合评估患者的病 情和治疗效果。
05
tcd技术的未来发展趋 势与展望
tcd技术的未来发展趋势
技术创新
随着科技的不断进步，tcd技术将不断进行创新， 提升检测精度和效率。
远程医疗
TCD与临床 ppt课件
3
TCD诊断的准确率怎样？
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为 95％
TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率 为96%
总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％以上
峰值流速 （cm/s）
140～200 200～300
PPT课件300以上
尼莫通剂量 （ml/h）
2.5～3.0 3.0～3.5 4.0～4.5 53
典型病例 男患，35岁，SAH
八 月 九 号
八
月
十
四
号
PPT课件
54
脑动静脉畸形
TCD可确立供血动脉 流速增加 通常PI﹤0.65,PI越低说明与畸形血管关系越密切 ﹤0.5提示与畸形血管有关 ﹤0.35说明为畸形血管主要供血血管 颈动脉压迫前后脑血流无变化，说明AVM的脑血 管调节功能下降或丧失
TIA：TIA发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落 ，造成供血远端一过性脑缺血改变有关，也可 能与狭窄远端低灌注有关。有研究发现，约 51%TIA患者存在颅内血管狭窄或闭塞，最易 受累的部位是MCA和TICA。因此，在TIA患者 中要特别注意检查是否有颅内血管狭窄存在。
PPT课件
29
MCA狭窄或闭塞所致脑梗死症状
PPT课件
55
典型病例，女患，64岁，头晕
PPT课件
56
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征是一侧SubA或无名 动脉发出VA之前狭窄或闭塞，因虹吸作用引 起患侧VA血流逆流入SubA，健侧VA血流也 部分被盗取，经患侧VA进入SubA，供应患 侧上肢，从而引起椎基底动脉供血不足症状 。病因主要是动脉粥样硬化，其次是大动脉 炎，少部分可能与外伤有关。
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出血性：TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血 管痉挛情况。
缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、 硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
病例七：晕厥
王大伟，男，43岁。 MRA 示：RVA闭塞。
正常图谱
病变图谱
病例八：头痛(高粘度血)
宋佳，女，36岁。 病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态 差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血。
与正常人对比如下：
正常图谱 病变图谱
病例九：血管痉挛
潘洁，女。 此病人头痛，左半球。
病例十：脑死亡
二、主要从以下几个方面来说明
（一）与其它检查的异同
DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超 脑电图
这里主要说明一下与CT的区别 （秧田里的秧苗举例说明）
(二)、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行
(要想正确全 面了解TCD， 必须熟悉血 管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
(四)、脑血管病程度的四个阶段
1、无症状期（体检查不出来的）。 2、有症状期，但CT、MRI均（--）。 其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。
病
侵犯。主要为颈部各血
变
管重度窄或闭塞，导致
图
颅内血管低波动，低灌
谱
注并逐窄。
病例二：高颅压
郝林，女，41岁。
此人以脑炎收住院，
正
头疼剧烈，病情反
常
复。 此图为双侧MCA临床头疼
剧烈时的原因为颅
病
压呈☺，及低血流灌
变
注。
图
谱
病例三：TIA
郑立春，男，43岁。
双侧颈部血管(--),双侧
病例五：锁骨下A盗血征
董潍荟，男，64岁。
病人表现为：晕厥。
术
前
术
术
后
后
十
一
天
月
病例五：锁骨下A盗血征
2000年7月10日，术前。
病例五：锁骨下A盗血征
2000年7月31日，术后10天。
病例五：锁骨下A盗血征
2000年8月31日，术后1月。
病例六：左眼视物不清
谢 近 专 ， 男 ， 67 岁 。
ICA系颅内血管病变CT 示右侧多发脑梗。
Rmca从46-58mm深
正 常 图 谱
度，闭塞血管血流低于
30-40cm/s。频谱呈低
波浪型，提示病人右手
偏瘫不能恢复。
病
现此种病人内科保守 治疗效果差，可行介入
变 图 谱
血管支架治疗。
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
田学义，男，56岁。
正
常
溶
图
常
MRI亦提示脑炎，低密
图
度灶多处。
谱
TCD示：双ICA示烟
雾病，左侧颅外段始，
右侧虹吸部始。第一次
病
TCD的OA及CS、MCA、
变
ICA未检测到血流信号，
图
重要为后交通侧枝循环
谱
高血流。
附DSA片(一)
说明：
左椎A、
基底A后 交通，开 放供应左 半球血循 环血管网， 正位。
附DSA片(二)
说明： 左颈部侧 位颅外段 远--中段 无。
十、烟酒厉害的
三、TIA 四、脑梗塞
七、锁骨下A 盗血征
八、高颅压
十一、口服避孕 药(长期)
三、病例分析
病例一：大A炎(晚期)
罗晶，女，11岁。
此病人唯一的症状为
右眼视物一过性不清，
正
曾在同仁医院反复检
常
查无阳性发现，并行
图
MRI,CT检查。均正常。
谱
TCD提示为晚期大A
炎，病变波及全身各大
血管，颅内各血管亦受
栓
谱
前
溶
溶
栓
栓
后
后
十 天
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
溶栓前：中A近-中远段逐渐狭窄致闭塞
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
溶栓后：闭塞血管开通仍提示血管重度狭窄， 提示愈后不好。
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
溶栓后10天：狭窄逐渐加重，血流信号逐渐减 弱，提示愈后不好。
病例十三：A瘤
张丽，女，18岁。
病史：病人前一 天在洗衣服抬一 盆水时突然头晕， 摔倒，数分钟后 好转，后来急诊 CT示左额叶深 部小片出血，因 病人已无任何症 状，治疗一天后 要求做 TCD， 示同侧A瘤，4月 下旬已行手术。
说明：LMCA52-c1段68mm处可见一 高强度强搏动血流信号，压迫同侧及 对侧，CCA无明显改变(注意压颈试验 时不要太迅速动作)，而对侧半球无此 信号。
最新报道，在去年的北京神经年会上40岁 以下的占到了17%，其中以咱们北方人最为多 见。
颅内半球血管占到了50%； 颈部血管占到了25%(内膜切除术、
支架介入)； 微血管及分支血管占到了25%。
这里说明一下，年轻人也不能忽视，心血
管与脑血管联系性非常强，一提起脑血管不外 乎两种情况，既出血性、缺血性。
赵文志，男，70岁。 振荡血流：收缩期血向颅内灌注，当伴性回流舒张
期时，血又从颅内倒流回血管(部分)。
病例十一:双上肢麻木，疑为颈椎病
郭会莹，男，50岁。 病人头晕，双上肢麻木，疑为颈椎病。
正常图谱
病变图谱
病例十二：烟雾病
何雪，女，14岁。
病人突发昏迷，偏
瘫，颅内压↑,T↑。以
正
脑炎收住院治疗。CT、
(四)、脑血管病程度的四个阶段
3、临床症状较轻的(80%病人CT、MRI弱阳 性改变)。 4、临床症状加重期(CT、MRI是重度的)。 一般来院就诊的都是有症状的，三期、四期 比较多，所以有条件的人，在北京地区已列 入一健康查体项目。
（五）、适应症
一、三高症
五、大A炎
九、肥胖
二、头疼、头晕 六、烟雾病
彩色多普勒超声(TCD) 在脑血管病中的诊断价值
主讲：李娟
整体概述
概述一
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概述二
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概述三
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一、机理：多普勒效应， 脑血流动力学变。
检测血管： 颞部：MCA ICA ACA PCA
ACoA PCoA 枕部：VA PICA BA 眼部：OA CS 颈部：ECA ICA CCA SA BT 四肢：GU GUO Rao ZU
缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、 硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
病例七：晕厥
王大伟，男，43岁。 MRA 示：RVA闭塞。
正常图谱
病变图谱
病例八：头痛(高粘度血)
宋佳，女，36岁。 病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态 差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血。
与正常人对比如下：
正常图谱 病变图谱
病例九：血管痉挛
潘洁，女。 此病人头痛，左半球。
病例十：脑死亡
二、主要从以下几个方面来说明
（一）与其它检查的异同
DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超 脑电图
这里主要说明一下与CT的区别 （秧田里的秧苗举例说明）
(二)、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行
(要想正确全 面了解TCD， 必须熟悉血 管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
(四)、脑血管病程度的四个阶段
1、无症状期（体检查不出来的）。 2、有症状期，但CT、MRI均（--）。 其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。
病
侵犯。主要为颈部各血
变
管重度窄或闭塞，导致
图
颅内血管低波动，低灌
谱
注并逐窄。
病例二：高颅压
郝林，女，41岁。
此人以脑炎收住院，
正
头疼剧烈，病情反
常
复。 此图为双侧MCA临床头疼
剧烈时的原因为颅
病
压呈☺，及低血流灌
变
注。
图
谱
病例三：TIA
郑立春，男，43岁。
双侧颈部血管(--),双侧
病例五：锁骨下A盗血征
董潍荟，男，64岁。
病人表现为：晕厥。
术
前
术
术
后
后
十
一
天
月
病例五：锁骨下A盗血征
2000年7月10日，术前。
病例五：锁骨下A盗血征
2000年7月31日，术后10天。
病例五：锁骨下A盗血征
2000年8月31日，术后1月。
病例六：左眼视物不清
谢 近 专 ， 男 ， 67 岁 。
ICA系颅内血管病变CT 示右侧多发脑梗。
Rmca从46-58mm深
正 常 图 谱
度，闭塞血管血流低于
30-40cm/s。频谱呈低
波浪型，提示病人右手
偏瘫不能恢复。
病
现此种病人内科保守 治疗效果差，可行介入
变 图 谱
血管支架治疗。
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
田学义，男，56岁。
正
常
溶
图
常
MRI亦提示脑炎，低密
图
度灶多处。
谱
TCD示：双ICA示烟
雾病，左侧颅外段始，
右侧虹吸部始。第一次
病
TCD的OA及CS、MCA、
变
ICA未检测到血流信号，
图
重要为后交通侧枝循环
谱
高血流。
附DSA片(一)
说明：
左椎A、
基底A后 交通，开 放供应左 半球血循 环血管网， 正位。
附DSA片(二)
说明： 左颈部侧 位颅外段 远--中段 无。
十、烟酒厉害的
三、TIA 四、脑梗塞
七、锁骨下A 盗血征
八、高颅压
十一、口服避孕 药(长期)
三、病例分析
病例一：大A炎(晚期)
罗晶，女，11岁。
此病人唯一的症状为
右眼视物一过性不清，
正
曾在同仁医院反复检
常
查无阳性发现，并行
图
MRI,CT检查。均正常。
谱
TCD提示为晚期大A
炎，病变波及全身各大
血管，颅内各血管亦受
栓
谱
前
溶
溶
栓
栓
后
后
十 天
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
溶栓前：中A近-中远段逐渐狭窄致闭塞
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
溶栓后：闭塞血管开通仍提示血管重度狭窄， 提示愈后不好。
病例四：脑血管狭窄导致闭塞
的溶栓前后治疗
溶栓后10天：狭窄逐渐加重，血流信号逐渐减 弱，提示愈后不好。
病例十三：A瘤
张丽，女，18岁。
病史：病人前一 天在洗衣服抬一 盆水时突然头晕， 摔倒，数分钟后 好转，后来急诊 CT示左额叶深 部小片出血，因 病人已无任何症 状，治疗一天后 要求做 TCD， 示同侧A瘤，4月 下旬已行手术。
说明：LMCA52-c1段68mm处可见一 高强度强搏动血流信号，压迫同侧及 对侧，CCA无明显改变(注意压颈试验 时不要太迅速动作)，而对侧半球无此 信号。
最新报道，在去年的北京神经年会上40岁 以下的占到了17%，其中以咱们北方人最为多 见。
颅内半球血管占到了50%； 颈部血管占到了25%(内膜切除术、
支架介入)； 微血管及分支血管占到了25%。
这里说明一下，年轻人也不能忽视，心血
管与脑血管联系性非常强，一提起脑血管不外 乎两种情况，既出血性、缺血性。
赵文志，男，70岁。 振荡血流：收缩期血向颅内灌注，当伴性回流舒张
期时，血又从颅内倒流回血管(部分)。
病例十一:双上肢麻木，疑为颈椎病
郭会莹，男，50岁。 病人头晕，双上肢麻木，疑为颈椎病。
正常图谱
病变图谱
病例十二：烟雾病
何雪，女，14岁。
病人突发昏迷，偏
瘫，颅内压↑,T↑。以
正
脑炎收住院治疗。CT、
(四)、脑血管病程度的四个阶段
3、临床症状较轻的(80%病人CT、MRI弱阳 性改变)。 4、临床症状加重期(CT、MRI是重度的)。 一般来院就诊的都是有症状的，三期、四期 比较多，所以有条件的人，在北京地区已列 入一健康查体项目。
（五）、适应症
一、三高症
五、大A炎
九、肥胖
二、头疼、头晕 六、烟雾病
彩色多普勒超声(TCD) 在脑血管病中的诊断价值
主讲：李娟
整体概述
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一、机理：多普勒效应， 脑血流动力学变。
检测血管： 颞部：MCA ICA ACA PCA
ACoA PCoA 枕部：VA PICA BA 眼部：OA CS 颈部：ECA ICA CCA SA BT 四肢：GU GUO Rao ZU