7.抗精神失常药-药理教案
药理学抗精神失常药培训课件
11
4、体位性低血压
措施： 注射后静卧，若体位性低血压不能缓解， 可静滴去甲肾上腺素，使血压回升。
5、肝功能损害、微胆管阻塞性黄疸，一旦发现立即
停药
偶见皮疹、药热、粒细胞缺乏
6、过量可致急性中毒
药理学抗精神失常药
12
禁忌症
chlorpromazine, wintermin
Chlorpromazine可降低惊厥阈、诱发癫痫， 有癫痫史者禁用；
药理学抗精神失常药
22
米帕明（imipramine，丙米嗪）
药理作用
1.中枢神经系统 正常人服用后，出现困倦，头晕，血
压下降等反应。连续用药后可致注意 力不集中，思维能力下降等反应。
抑郁症患者服用后，出现精神振奋， 情绪好转等抗抑郁作用(但起效慢)。
药理学抗精神失常药
23
米帕明（imipramine，丙米嗪）
加强中枢பைடு நூலகம்制药的作用
可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药
和乙醇的中枢抑制作用。
药理学抗精神失常药
4
chlorpromazine, wintermin
2. 对植物神经系统的影响
阻断受体 阻断M受体
药理学抗精神失常药
5
chlorpromazine, wintermin
阻断受体 ----- 血管扩张，血压下降
不良反应
可致甲状腺功能低下,停药可恢复。 安全范围很窄，易过量中毒
恶心、呕吐(与氯丙嗪合用可克服) ,肢 体震颤等反应,可在连续治疗后逐渐减轻
意识丧失,昏迷,肌张力增强及癫痫等。
处理：静注NS可加速锂盐排泄； 监测血锂浓度防止中毒。
药理学抗精神失常药
28
本章重点内容
药理学学习课件 7-抗精神失常药
氟哌利多 与芬太尼合用作神经安定镇痛。 （四）其他类
五氟利多
【特点】长效；尤适用于慢性精神分裂症。
氯氮平（clozapine)
【特点】 广谱神经安定药，抗精神病作用强，几 无锥体外系症状。主用于其他药无效或锥体外系 反应过强的精神分裂症。也可用于迟发性障碍。
中枢抗胆碱药（安 坦）可缓解
④迟发性运动障碍→抗胆碱药使之加重， 抗DA药硫必利可减轻。
3.内分泌系统反应：乳房肿大、泌乳、闭经、儿童 生长减慢 4.过敏反应：皮疹、肝损害 5.急性中毒：昏迷、低血压、休克（禁用Adr） 6.诱发癫痫、精神异常 其他吩噻嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 【共同特点】抗精神病作用强；镇静作用弱；
病例3
李女士，27岁，现职文员，未婚，独居。 三年前在本科即将毕业的时候因为失恋首次发 病，表现为整个学期都情绪低落，抑郁，毕业 论文答辩都几乎无法顺利完成，当时非常绝望 甚至企图自杀，后经过治疗康复。
最近半个月再次出现情绪低落，对什么均不 感兴趣，无心工作，非常绝望甚至企图自杀。
第十四章
抗精神失常药
➢DA受体的不同亚型和不同脑区分布与精神 分裂症不同的临床症状群有关:
➢原发性前额叶DA功能降低——引起阴性症 状;
➢继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢 进——引起阳性症状;
五羟色胺（5-HT）假说:
5-HT是一种重要单胺递质, 与心境障碍、焦虑、 自杀、精神分裂症的病因学有关;
➢ 精神分裂症患者前额叶皮质5-HT能机制的改变，
急、慢性精神分裂症；躁狂症；其他精神病伴 有兴奋、妄想的患者。
精神失常 中药药理课件(全)
【临床用途】 临床用途】 各型的精神分裂症：有效率约70% 1. 各型的精神分裂症：有效率约70% 以上，不能根治。对精神病患者， 以上，不能根治。对精神病患者，该 药不产生耐受性。 药不产生耐受性。 2. 躁狂症：可消除兴奋、紧张、妄 躁狂症：可消除兴奋 紧张、 兴奋、 幻觉等症状。 想、幻觉等症状。 各种疾病及药物（除晕动症外） 3. 各种疾病及药物（除晕动症外） 引起的呕吐和顽固性呃逆。 引起的呕吐和顽固性呃逆。
3、抗精神失常药：能够治疗精神 抗精神失常药： 失常的药物。根据临床用途， 失常的药物。根据临床用途，分 四类：抗精神病药、抗躁狂症药、 四类：抗精神病药、抗躁狂症药、 抗抑郁症药及抗焦虑症药。 抗抑郁症药及抗焦虑症药。
脑内4 ＤＡ能神经通路： 脑内4条ＤＡ能神经通路： 能神经通路 ①中脑-边缘系统通路; 中脑-边缘系统通路; 中脑- 皮质通路: 与精神、 情绪、 ② 中脑 - 皮质通路 : 与精神 、 情绪 、 行 为活动有关； 为活动有关； 黑质- 纹状体通路: ③ 黑质 - 纹状体通路 : 控制锥体外系运 动功能，协调肌肉的随意运动； 动功能，协调肌肉的随意运动； 下丘脑- 垂体通路: ④ 下丘脑 - 垂体通路 : 与调控下丘脑垂 体前叶激素分泌有关。 体前叶激素分泌有关。
(5)加强中枢抑制药的作用： (5)加强中枢抑制药的作用：氯丙嗪 加强中枢抑制药的作用 可加强麻醉药、镇静催眠药、 可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药 及乙醇的作用。合用时，应适当减少 及乙醇的作用。合用时， 后者的用量。 后者的用量。
2．自主神经系统的影响 (1)α- 阻断作用：降低血压。 (1)α- R 阻断作用：降低血压。
目的要求:1、掌握氯丙嗪的作用特点；2、掌握氯丙 目的要求 、掌握氯丙嗪的作用特点； 、 嗪最主要的不良反应
作用于中枢神经系统的药物—抗精神失常药(药理学课件)
躁狂症（首选）
既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。 对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著，对抑郁症也有效。 “心境稳定药” 、“情绪稳定药”。
躁狂抑郁症
不仅可减少躁狂复发，对预防抑郁复发也有相当的疗效。
碳酸锂（lithium carbonate）
临床用途
难治性抑郁症
抗抑郁药与碳酸锂合用治疗难治性抑郁症是目前公认的 较好的办法。
米塔扎平 mirtazapine
米氮平
03
二、抗抑郁症药
选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）
1 氟西汀（fluoxetine，氟苯氧丙胺，百忧解，
优克）
2 帕罗西汀（paroxetine，氟苯哌苯醚，赛乐特）
3 舍曲林（sertraline）
二、抗抑郁症药
选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）
单胺氧化酶抑制药（MAOI） 吗氯贝胺（moclobemide）
抗躁狂症药
pharmacology
第二节 抗躁狂、抑郁症药
躁狂症和抑郁症 一种以病态情感为主要症状 的精神失常，表现为情绪高 涨或情绪低落，或单独反复 发作（单相型），或两者交 替发作（双相型）。
第二节 抗躁狂、抑郁症药
躁狂症和 抑郁症
奏效慢（2~3周见效），不可作为应急药物使用。 机制：阻断中枢神经末梢对5-HT和NA的再摄取 。
二、抗抑郁症药
作用及应用
抑郁症 恐惧症 小儿遗尿症
➢ 内源性、更年期抑郁症：疗效较好。 ➢ 反应性抑郁症：疗效次之。 ➢ 精神分裂症的抑郁状态：疗效较差。 ➢ 伴有焦虑的抑郁症：疗效显著。
二、抗抑郁症药
发病可能与脑内单胺类递质水平改变有关， 但5-羟色胺能神经递质（5-HT）缺乏是共 同的生化基础。
药理学抗精神失常药优秀课件
2、镇吐作用
小剂量：延脑催吐化学感受区引起的呕吐（阻断 D2受体）。
大剂量：呕吐中枢。 对顽固性呃逆有效：呃逆调节中枢 （延脑催吐
化学感受区旁）。 对前庭刺激引起的呕吐（如晕动症）无效。
3、对体温调节的作用 直接抑制下丘脑体温调节中枢。
（二）对植物神经系统的作用
无治疗意义，主要表现副反应。 抗α受体——体位性低血压 抗M受体——引起口干、便秘、视力模糊 等副作用
氟哌利多（droperidol）
属于丁酰苯类， 作用与氟哌啶醇基本相似。临 床主要用于增强镇痛药的作用。
与芬太尼配合使用，使病人处于一种特殊的麻醉
状态：痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠，被称为神 经阻滞镇痛术（neuroleptanalgesia)，作为一种外科
➢氯氮平：选择性阻断5-HT2A和D4受体，协调 5-HT与DA 系统的相互作用和平衡 。
➢利培酮：阻断5-HT2亚型受体的作用显著强 于其阻断D2亚型受体。 ➢长期应用氯氮平和利培酮也几乎无锥体外系
反应发生。
氯丙嗪（chlorpromazine)
吩噻嗪类，1952年，目前应用最广的抗精神病药物。
[临床应用]
1、精神分裂症、各种器质性精 神病 、 症状性精神病。 急性效果显著，慢性疗效差，不 能根治。 Ⅰ型有效，Ⅱ型无效，甚至加重病 情。 阳性症状有效，阴性症状不显著。
2、止吐
氯丙嗪对多种药物（如强心苷、 吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症和 恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作 用；对顽固性呃逆也有显著疗效，但 对晕动症引起的呕吐无效。
[抗精神病作用机制]
1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层通路DA受体：
D1样受体：D1、D5; D2样受体：D2、D3、D4。
抗精神失常药(药理学课件)
二、抗躁狂症药
碳酸锂
【不良反应】
安全范围很窄，易过量中毒
p 轻者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻和细微震颤。 p 较严重的毒性反应涉及神经系统，包括精神紊乱
、反射亢进、明显震颤、发音困难、惊厥，直至 昏迷与死亡。
处理：立即停药，静注0.9%NaCl可加速锂盐排泄
三、抗抑郁症药
三环类抗抑郁药 NA摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 其他类罗抗通抑定郁药
调控认知、思想、感觉、理 解、推理能力
与内分泌活动有关
黑质-纹状体通路
与锥体外系运功功能有关
一、抗精神病药
• 插入图片
一、抗精神病药 抗精神病药分类
吩噻嗪类 氯丙嗪 硫杂蒽类 氯普噻吨 丁酰苯类 氟哌啶醇 其他药物 氯氮平
一、抗精神病药
吩噻嗪类
氯丙嗪
体内过程 药理作用 临床应用 不良反应 药物相互作用及禁忌证
第十四章 抗精神失常药
一 抗精神病药 二 抗躁狂症药 三 抗抑郁症药 四 抗焦虑药
第十四章 抗精神失常药
临床药物应用
患者，女，35岁。近年来时常感觉 周围人在议论她，有时自言自语、傻笑， 有时见人就骂，由家人强迫就诊。
诊断：精神分裂症。 请分析 1.宜选用何药治疗？为什么？ 2.患者用药时应注意哪些问题？
一、抗精神病药
吩噻嗪类
氯丙嗪
药理作用
中枢神经系统 自主神经系统
抗精神病作用
镇吐作用
对体温调节 的作用
阻断α受体 阻断M受体
内分泌系统
抑制催乳素抑制 因子的释放 抑制卵泡刺激素 和黄体生成素的 分泌 抑制肾上腺皮质 激素的分泌 抑制生长激素的 分泌
一、抗精神病药
吩噻嗪类
氯丙嗪
药理学精品电子教案：抗精神失常药
第十四章抗精神失常药[目的要求]1．了解抗精神病药的分类及其特点，掌握氯丙嗪的药理作用、作用机理、临床应用及常见不良反应。
2．了解其他抗精神失常药的作用特点及用途[讲授重点]1．抗精神病药常见药物分类2．氯丙嗪药理作用、临床用途及常见不良反应3．碳酸锂的作用及原理，适应证及注意事项4．三环类抗抑郁症药的作用及原理，药物相互作用。
[讲授难点]1. 氯丙嗪抗精神病作用机制。
2. 多巴胺受体的分布及功能意义3. 氯丙嗪通过多巴胺受体的作用而产生广泛药理作用的机制。
4. 氯丙嗪对中枢神经系统、植物神经系统及内分泌系统的影响5. 碳酸锂抗躁狂作用机制。
精神失常：是由多种原因引起的精神活动障碍为主要特征的一类疾病。
精神失常药分类：（一）抗精神病药1．吩噻嗪类：氯丙嗪2．硫杂蒽类：泰尔登3．丁酰苯类：氟哌啶醇4. 二苯氧氮平类：氯氮平5. 苯酰胺类：舒必利、泰必利6.二苯丁哌啶类：五氟利多（二）抗躁狂和抑郁症药：情感的高涨或低落1. 抑郁症药三环类：丙米嗪四环类：麦普替林单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼选择性血清素再摄取抑制剂：舍曲林2.抗燥狂症药：碳酸锂（三）抗焦虑症药第一节抗精神病药抗精神分裂症药主要用于治疗精神分裂症，由于对其他精神病的躁狂症状也有效，故亦称为抗精神病药，这类药物大多是多巴胺受体拮抗剂。
[ 精神分裂症]1．精神分裂症的流行病学调查资料简介。
1993年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55‰.2.精神分裂症定义，Ⅰ型、Ⅱ型特点。
3.精神分裂症的病因学说。
4.脑内多巴胺系统功能亢进学说[抗精神病药分类]一、吩噻嗪类氯丙嗪chlorpromazine（冬眠灵，wintermin）[体内过程]口服或注射均易吸收，食物、抗胆碱药影响其吸收，生物利用度差异大，剂量个体化（相差10倍）。
[药理作用与临床应用]1.对中枢神经系统的作用：（1）抗精神病作用机理：主要通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体而发挥抗精神病作用氯丙嗪对中枢神经系统有较强的抑制作用，称为神经安定作用。
药理学抗精神失常药教学教案
HONG YING-BUCM
抗抑郁药： 三环类：丙米嗪，阿密替林； 四环类：麦普替林，米安色林； 单胺氧化酶抑制剂 精神兴奋药
抗躁狂药：碳酸锂
2002.11
HONG YING-BUCM
丙米嗪
（米帕明，imipramine）
【作用】
1. CNS：改善抑郁症患者的抑郁症状，振奋精神。 2. 机理：抑制突触前膜对NA、5-HT的再摄取，
抗精神失常药
2002.11
HONG YING-BUCM
精神失常（psychiatric disorders）是由多种原因
引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不
同程度的异常，是人类常见的病症之一，发病 率较高。80年代以来我国的流行病学调查提示， 精神病的现患率超过人口的1%，其中以精神 分裂症（schizophrenia）占首位，患病率为 0.59%。
作用机制：可能与阻断中脑－边缘系统、中脑－皮质通路 的D2受体有关。
2002.11
HONG YING-BUCM
2. 安定作用： 使实验动物减少自发活动，可诱导入睡但易觉醒，加大用
量一般不导致麻醉。能减少动物的攻击行为，使之驯服。 可抑制大、小鼠条件性回避反应而不抑制非条件性逃避反
应（筛选抗精神病药的一种方法）。
2002.11
HONG YING-BUCM
碳酸锂
（lithium carbonate）
【作用与用途】 抑制脑内NA和DA释放，促进NA的再摄取，降低
突触间隙中NA浓度。
用于治疗躁狂症，和精神分裂症的躁狂症状。
【不良反应】安全范围窄。 中毒主要影响中枢神经系统功能，表现为意识障
碍，语言不清，震颤，惊厥，昏迷等。
2002.11
药理学教案
（2）镇吐作用：氯丙嗪具有强大的镇吐作用。小剂量抑制延髓催吐化学感受区（CTZ）多巴胺受体，大剂量能直接抑制呕吐中枢；但对刺激前庭引起的呕吐无效；对顽固性呃逆也有缓解作用。
【不良反应及注意事项】
1．副作用：一般有中枢抑制症状和α受体、M受体阻断症状。故服药期间不宜从事驾车、操纵机器等机敏和危险作业；为预防发生直立性低血压，注射或大剂量给药后应卧床休息1～2小时。
2．锥体外系反应：可出现帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能等锥体外系症状，其中以帕金森综合征多见，表现为肌张力增强、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等，可选用中枢抗胆碱药东莨菪碱或苯海索治疗。少数病人长期用药还可出现一种特殊而持久的运动障碍。
教学重点
与难点
【讲授重点】1.氯丙嗪药理作用、临床用途及常见不良反应2.碳酸锂的作用及原理，适应证及注意事项．三环类抗抑郁症药的作用及原理
【讲授难点】1.氯丙嗪抗精神病及其它作用的作用机制。2.碳酸锂抗躁狂作用机制。
教学方法
与手段
讲授
多媒体演示
使用教材
及参考书
1、使用教材：护理药理学/马春力主编.—修订版.—第四军医大学出版社，2010.07
二、硫杂蒽类作用与吩噻嗪类相似，兼有类似三环类抗抑郁药的作用。适用于伴有抑郁、焦虑症状的精神分裂症、更年期抑郁症及焦虑症等。代表药物氯普噻吨，与氯丙嗪相比，其抗幻觉、妄想作用和α受体、M受体阻断作用均较弱，不良反应较轻。同类药物氟哌噻吨特点是作用强，起效快，不良反应多见。
三、丁酰苯类本类药物作用和临床应用与吩噻嗪类相似，但化学结构与吩噻嗪类完全不同。为强效抗精神病药。代表药物氟哌啶醇，与氯丙嗪相比，其抗精神病作用迅速、强大而持久，对以兴奋、幻觉和妄想为主要表现的各种急慢性精神病症状有较好疗效。但该类药物的锥体外系不良反应发生率高，程度严重。同类药物氟哌利多的作用短暂，临床常与强效镇痛药如芬太尼合用，使病人处于痛觉消失、精神恍惚、反应淡漠的特殊状态，称“神经安定镇痛术”，可应用于小型外科手术和某些特殊检查等。
药理学第十四章 抗精神失常药、第十五章 镇痛药教案教学设计
9.哌替啶15分钟10.小结5分钟
教学方法与手段：
课堂讲授、提问式教学、启发式教学、多媒体教学
教学用具：
雨课堂、多媒教科书、板书、多媒体、电子教鞭等
医学高等专科学校教案（续页）
讲授内容
备注
第十四章抗精神失常药
第一节抗精神病药
一、氯丙嗪（吩噻嗪类）
作用机制
作用
用途
作用特点
三、芬太尼
【作用特点】
镇痛作用是吗啡的100倍，用于各种锐痛；用于复合麻醉，Ⅱ型神经安定镇痛合剂（氟哌利多＋芬太尼）。
重点掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
重点掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
巩固课堂知识内容与方法：
1.复习课本、加强课后练习并进行课堂提问，要求学生掌握氯丙嗪、氯氮平、吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
3.内脏平滑肌
（1）提高胃肠道平滑机张力：导致便秘。
（2）抑制胃液、胆汁、胰液分泌。
（3）收缩支气管平滑肌：支气管哮喘禁用。
（4）胆道括平滑肌和括约肌收缩：用于胆绞痛、肾绞痛（合用阿托品）
（5）膀胱括约肌收缩：导致排尿困难
4.免疫系统
【临床应用】
1.镇痛：适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。
第二节人工合成镇痛药
一、哌替啶（杜冷丁）
1.镇痛、镇静及欣快感：镇痛作用为吗啡的1/10因依赖性轻，临床几乎取代吗啡镇痛。无镇咳和缩瞳作用
2.镇静作用明显，常用于人工冬眠：冬眠合剂（氯丙嗪＋异丙嗪＋度冷丁）
3.治疗心源性哮喘，已代替吗啡。
二、美沙酮
【作用特点】
药理学课件——抗精神失常药
严重肝功能损害、昏迷、青光眼患者禁用。乳 腺增生症及乳腺癌患者也禁用。有癫痫史、冠心 病及患有心血管病的老年人慎用。
其他吩噻嗪类药物
奋乃静(perphenazine)、氟奋乃静(f!uphenazine)、 三氟拉嗪(trifluoperazine)
奋乃静作用缓和，对慢性精神分裂症的疗效优于氯丙嗪； 氟奋乃静和三氟拉嗪有明显抗幻觉、妄想作用，对行为退 缩、情感淡漠等症状有较好疗效。
用途
1．治疗各型精神分裂症
对急性患者疗效好。也用于治疗其他精神病伴有的兴 奋、紧张、躁动、幻觉及妄想等症状。
2．止吐
氯丙嗪对癌症、尿毒症、放射病、胃肠炎、药物等引 起的呕吐有显著的效果，也可治疗顽固性呃逆。但对刺激 前庭引起的呕吐(晕车、晕船)无效。
3．人工冬眠
氯丙嗪配合物理降温(冰袋、冰浴)，加用其他中枢抑制 药(异丙嗪、哌替啶等)，可降低体温，降低组织代谢，提 高对缺氧的耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，称为 人工冬眠。可用于低温麻醉、严重感染、感染性休克、甲 状腺危象、中暑等疾病的辅助治疗。
3．过敏反应
常见症状有皮疹、接触性皮炎，少数有肝损害 及粒细胞减少等。
4．急性中毒
使用超大剂量氯丙嗪可引起急性中毒。出现昏 睡、血压降低甚至休克、心动过速、心电图异常 等。
5．内分泌系统反应
长期用药可致内分泌系统紊乱，出现乳房增大、 泌乳、停经、抑制儿童生长等。
6．中枢神经系统反应 可引起意识障碍、抑郁或兴奋等精神失常。
抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药
第一节 抗精神病药
精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、 情感、行为发生异常。
抗精神病药又称神经松弛药。因为主要用于治 疗精神分裂症，也称为抗精神分裂症药。
药理学--抗精神失常药 ppt课件
病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢 性症状也有较好的疗效。
同类药：氟哌利多(Droperidol)：
神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种
特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情 淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神 病人的攻击性行为。
附注：不仅可使发热病人的体温降低，而
且可使正常人的体温下降
PPT课件 7
（5） 增强中枢抑制药物的作用
氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉 药、镇痛药的作用
PPT课件
8
2. 对植物神经系统及心血管系统 的影响
① 降压作用（可引起直立性低血压） Ⅰ 阻断α受体，引起血管扩张
Ⅱ 抑制血管运动中枢 Ⅲ 对心脏直接抑制 ② 有弱的M受体阻断作用，其表现有口干、 便秘、视力模糊。
1.对CNS作用: 正常人出现抑制性作用,但抑 郁症病人出现精神振奋现象. (2-3W后才 起效). 2.对植物神经系统: 阻断M-R作用 3.心血管系统的作用: BP↓,心律失常(心动过速).
PPT课件 39
丙米嗪非选择性抑制突触前膜再摄取
NA、5-HT，使NA、5-HT在突触间隙 浓度增高，促进突触传递。
第十八章
Antipsychotic drugs
药理学教研室
PPT课件 1
概述
精神失常
是由多种原因引起的思维、情感和
行为等精神活动障碍的一类疾病。
包括: 精神分裂症、躁狂抑郁症、 焦虑症等。
PPT课件 2
抗精神失常药物分类：
1. 抗精神病药
吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静 硫杂蒽类：氯普噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平
作用于中枢神经系统的药物—抗精神失常药(药理学课件)
二、抗 抑 郁 药
抑郁症：是一种情绪障碍， 发病时情绪低落，思维迟钝， 意志减退，动作和语言减少， 可成木僵状态，有的悲观厌 世，有自杀倾向。
治疗药物：抗精神病药（如氯丙嗪和氟哌啶醇 ）、
抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸钠）、碳酸锂或枸 橼酸锂。
碳酸锂（lithium carbonate）
体内过程:口服吸收快，不与血浆蛋白结合，通过 血脑屏障较慢（2-3周显效）。主要经肾排泄，与 钠离子竞争重吸收。
药理作用和临床应用：主要用于躁狂症，有时也 用于抑郁症。对急性和轻度躁狂疗效显著，对精 神分裂症的兴奋躁动也有效。
抗精神病药
学习目标
➢ 具备守护群众生命安全的意识，主动学习精湛技 术，践行医者精神。
➢ 掌握氯丙嗪的作用，临床应用、主要不良反应和 注意事项，熟悉氯氮平、利培酮的临床应用。
➢ 能够正确指导基层群众应用抗精神病药，并具有 正确处理其不良反应的能力。
01
02
目录
03
04
吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他类
3
这种药物能否用 其他同类药物替 代？
二、硫 杂 蒽 类
基本结构：与吩噻嗪类相似，但10位N换成了C。
氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔登）
调整情绪、控制焦虑抑郁作用较强，但抗幻觉妄 想作用不如氯丙嗪。适用于伴有焦虑或抑郁状态的 精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症。
氟哌噻吨（flupenthixol，三氟噻吨）
3. 低温麻醉与人工冬眠：与物理降温（冰袋、冰浴） 配合用于低温麻醉；与哌替啶和异丙嗪合用组成 冬眠合剂，使患者处于“人工冬眠状态”，辅助 治疗严重创伤、休克、甲亢危象等病症。
*冬眠合剂Ⅰ号： 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌
第15章抗精神失常药教学设计
2、内容分析： 本着教学大纲的要求，在吃透教材的基础上，我确定了以下教学重点和难点： 教学重点：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应，氯氮平的作用特点。 重点的依据是氯丙嗪是目前临床治疗精神病的主要用药，只有全面掌握了其作用、临床应 用和不良反应方面知识，才能在临床合理应用，氯氮平是新一代的抗精神病药，对精神病 的阴性症状有独特的疗效，掌握其作用特点可指导临床合理应用，并可启发抗精神病药的 药物研究思路。 教学难点：精神病的发病机制以及抗精神病药物的作用靶点。难点的依据精神病的发 病机制以及抗精神病药物的作用靶点是理解本节内容的关键，需要有相关生理学与病理生 理学知识做前期基础。 本课内容涉及基础医学与临床医学紧密联系的相关知识，抗精神病药物治疗是目前临 床精神病治疗的重要措施，基于对目前精神病发病机制的认识，药物治疗的策略是抑制中 脑-边缘系统和中脑-皮层系统的 D2 样受体功能，故需要首先给学生介绍精神病及其发病机 制的认识，便于学生理解抗精神病药物作用靶点与药物研究思路，然后给学生精讲临床常 用的抗精神病药的作用和不良反应，阐明临床合理应用抗精神病药的理论依据。 3、学情分析：本课授课对象为中医临床医学专业本科二年级学生，其前期已学习了生 理学与病理生理学课程，理解精神病发病机制和掌握抗精神病药物的作用有一定基础，其 专业背景决定学生对临床疾病知识和药物临床合理应用有浓厚兴趣。 4、设计思路：药理学是一门将基础医学与临床医学紧密联系的学科。因此，在本次课
在本节课的教学过程中，我注重突出重难点，条理清晰，紧凑合理，理论紧密联系临 床，各项活动的安排也注重互动、交流，最大限度的调动学生参与课堂的积极性与主动性。
抗精神失常药课件-药理学基础课件
第项 一目 节一
抗精神病药
药理千古事，学无止境心。
抗精神病药主要用于治疗精神分裂症，也可用于其他精神失常的躁狂症 状。目前认为精神分裂症是脑内多巴胺（DA）能神经功能亢进，释放 多巴胺过多所致。
根据化学结构可将抗精神病药分为四类：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯 类和其他抗精神病药物。
一
吩噻嗪类
案例导入
药理千古事，学无止境心。
（4）加强中枢抑制药的作用 氯丙嗪能使麻醉药、镇静催眠药、镇痛 药及乙醇等中枢抑制药作用增强，合用时应适当减少后几类药物的用量， 避免加深对中枢神经系统的过度抑制。
药理千古事，学无止境心。
2.对自主神经系统的作用 （1）降压作用 阻断肾上腺素α受体，能翻转肾上腺素的升压作用，
【不良反应及注意事项】
药理千古事，学无止境心。
1.一般不良反应 中枢抑制症状如嗜睡、淡漠、无力等；M胆碱受体阻 断症状如口干、无汗、便秘、尿潴留、视力模糊、眼压升高及心动过速 等；α受体阻断症状如鼻塞、直立性低血压、血压下降以及反射性心率 过快等。
药理千古事，学无止境心。
2.锥体外系反应 长期大量应用氯丙嗪后出现的不良反应，主要有四种表 现：①帕金森综合征：表现肌张力增高、肌肉震颤、面容呆板、动作迟 缓、流涎等；②静坐不能：表现心烦意乱、坐立不安、反复徘徊；③急 性肌张力障碍：由于出现舌、面、颈及背部肌肉痉挛，病人强迫性张口、 伸舌、斜颈、呼吸及吞咽困难等现象；上面三种症状可用中枢抗胆碱药 苯海索等缓解；④迟发性运动障碍：出现不自主有节奏的刻板运动，口 -舌-颊三联症（如吸吮、舔舌、咀嚼等）及四肢舞蹈样徐动症。应用中 枢抗胆碱药反而加重，抗多巴胺药可减轻。
三氟拉嗪
药理千古事，学无止境心。
三 氟 拉 嗪 （ t r i f l u o p e r a z i n e ） 抗 精 神 病 作 用 与 止 吐 作 用 较 强 ， 作 用 快 而持久，主要用于治疗精神病，对急、慢性精神分裂症均有效，尤其适 用于妄想型与紧张型精神分裂症。易导致锥体外系反应，也有口干、鼻 塞、便秘等不良反应。
药理学抗精神失常药专题知识宣教
多巴胺受体 2.阻断α受体
3.阻断M受体 4.阻断5-HT受体
药理作用与临床应用
(一)对中枢神经系统旳作用 1.镇定、安定、抗精神病作用：
动物：自发活动明显降低，易诱导入睡，大剂 量不产生麻醉作用，动物攻击行为降低
正常人：平静、表情淡漠、对周围事物不感爱好 “睡而不深、唤之能醒、复而又睡”
旳躁狂症状也有效
• 大多是多巴胺受体拮抗剂
• Ⅰ型精神分裂症：幻觉、妄想 疗效很好
Ⅱ型精神分裂症：情感淡漠、缺乏主动性 无效甚至可加重
抗精神病药分类
1.吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静等 2.硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨等 3.丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等 4.二苯氧氮平类：氯氮平等 5.苯酰胺类：舒必利等 6.二苯丁哌啶类：五氟利多等
部分机制： (1)克制突触前膜对NA、5-HT旳再摄取 (2)提升突触后膜5-HT受体旳反应性，增强 5-羟色胺能神经功能
2.对植物神经系统作用：阻断M受体
阿托品样作用：口干、视物模糊、尿潴留、 眼内压升高等 前列腺肥大、青光眼患者禁用
3.对心血管系统作用：
克制心肌NA再摄取：心律失常 阻断α、M受体：血管舒张,血压下降 奎尼丁样克制作用：心血管病患者慎用
认知功能及情感障碍亦有改善作用 3.有效剂量小，用药以便，锥体外系
反应及抗胆碱样作用弱
躁狂抑郁症
与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏是其共同旳生化基础,伴 NA功能亢进－－躁狂 NA功能不足－－抑郁
药物治疗学基础： 提升中枢5-HT功能，降低NA功能－－抗躁狂症 提升中枢5-HT功能，提升NA功能－－抗抑郁症
第二节 抗躁狂症药
碳酸锂(lithium carbonate)
抗精神失常药教案
禁忌证
癫痫、严重心血管疾病、肝肾功能障碍、中 枢神经系统抑制性疾病或昏迷、原因不明的 急性感染和发热，血液病、脑器质性病变、
分类：根据化学结构可分为： ①吩噻嗪类：氯丙嗪等
②硫杂蒽类：氯普噻吨等 ③丁酰苯类：氟哌啶醇等 ④其他类：五氟利多等
DA 拮 受抗 体剂
代表药：氯丙嗪
氯丙嗪（chlorpromazine,冬眠灵）
【作用与应用】
的作用 （1）镇静安定和抗精神病作用
➢正常人镇静安定、诱导睡眠。有耐受性。 ➢精神病人：能迅速控制兴奋躁狂、幻觉、妄
新型药
利培酮
利培酮是20世纪90年代开始应用于临床的 新一代抗精神病药物。因其用药剂量小、 起效快、不良反应轻、病人依从性高等特 点，明显优于其他抗精神病药物。
二、抗躁狂症药与抗抑郁药
躁狂症：情绪高涨，联想迅捷，动作增多 抑郁症：情绪低落，反应迟钝，动作减少，
悲观厌世，有自杀倾向
（一）抗躁狂症药 此类药包括碳酸锂、抗精神病药、抗癫痫病 药丙戊酸钠、卡马西平对躁狂症有效。
8、老年病人用药期间应多饮水，多吃蔬菜、水果， 适当活动，养成定时排便习惯。
其他吩噻嗪类抗精神病药
奋乃静 与氯丙嗪比较，抗精神病作用强，抗精神病和 镇吐作用为氯丙嗪6倍，对幻觉、妄想效果好， 尤其是慢性精神分裂症。不良反应轻。
氟奋乃静、三氟拉嗪 氟奋乃静：抗精神病效价强度为氯丙嗪25倍、 三氟拉嗪：抗精神病为氯丙嗪10倍 对幻觉、妄想行为退缩、情感淡漠疗效好。 锥体外系反应显著，镇静作用较弱。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教师授课方案
一、精神失常综述
（一）定义：由多种原因引起的在认知、情感、意识、行为等精神活动方面
出现异常的一类疾病
（二）治疗精神失常的药物按临床用途分为：抗精神病药、抗躁狂抑郁症药及抗焦虑药。
二、抗精神病药
抗精神病药（antipsychotic drugs）主要用于治疗精神分裂症及躁狂症。
根据化学结构可分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他类。
（一）氯丙嗪（chlorpromazine），又名冬眠灵（wintermine）
药理作用广泛而复杂。
阻断脑内不同部位的DA受体，既可产生抗精神病或镇吐作用，也可产生锥体外系不良反应。
此外，也能阻断α肾上腺素受体和M 胆碱受体。
[作用及用途]
1．精神病作用
对以精神运动性兴奋和幻觉妄想为主的Ⅰ型精神分裂症疗效较好，亦用于治疗躁狂症。
可迅速控制兴奋．躁动，继续用药，可使病人恢复理智．情绪安定．生活自理。
作用机制与阻断中脑—边缘叶及中脑—皮质通路中的多巴胺D2受体有关。
2．镇吐作用
对多种疾病和药物引起的呕吐都有效，系阻断催吐化学感受区（CTZ）的D2受体所致。
大剂量则直接抑制呕吐中枢。
但对刺激前庭引起的呕吐无效。
3．对体温调节的影响
抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而升降。
在物理降温配合下，可使体温降至正常以下。
用于低温麻醉和人工冬眠疗法。
4．加强中枢抑制药的作用
可增强麻醉药．镇静催眠药．镇痛药及乙醇的作用。
[不良反应]
1．丙嗪也可阻断脑内其他部位的多巴胺能神经通路，对植物神经系统的α受体和M受体亦有阻断作用，主要与引起某些不良反应有关。
2．阻断黑质—纹状体通路的D2受体，使纹状体中DA功能减弱，Ach的功
能增强而引起锥体外系反应，包括帕金森综合征（parkinsonism）．急性肌张力障碍（acute dystonia）和静坐不能（akathisia），可减少用药量或用中枢性抗胆碱药缓解。
另一种锥体外系反应—迟发性运动障碍（tardive dyskinesia）可能与长期用药致使多巴胺受体上调有关，抗DA药可减轻此反应。
3．阻断结节—漏斗通路的D2受体可导致内分泌紊乱，引起乳房肿大及泌乳．排卵延迟．生长减慢等。
4．氯丙嗪有明显的α受体阻断作用，可引起体位性低血压，也可翻转肾上腺素的升压效应，因而氯丙嗪引起的低血压不可用肾上腺素抢救。
5．阻断M受体常表现口干．便秘．视力模糊．眼压升高．心动过速等阿托品样效应。
青光眼患者禁用。
6．一次吞服超大剂量（1~2克）氯丙嗪，可发生急性中毒。
（二）其它抗精神病药
氟奋乃静．三氟拉嗪抗精神病作用强于氯丙嗪，锥体外系的副作用也很显著，镇静作用较弱。
抗精神病作用好，临床常用。
硫利达嗪抗精神病疗效弱于氯丙嗪，但锥体外系反应少，镇静作用强。
哌泊噻嗪强效抗精神病药，作用维持时间长，主要用于慢性精神分裂症。
氯普噻吨镇静作用强，其他作用均较弱。
另有较弱的抗抑郁作用，适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症，更年期抑郁症等。
氟哌啶醇（haloperidol）抗精神病及锥体外系反应均很强，镇吐作用强，镇静．降压作用弱，常用于精神分裂症及呕吐。
五氟利多为长效抗精神病药，每周口服一次，尤适用于慢性精神分裂症维持与巩固疗效。
舒必利对急．慢性精神分裂症疗效好，也可治疗抑郁症。
对植物神经系统几无影响，锥体外系反应轻。
（三）氯氮平（clozapine）非典型抗精神病药的代表。
特点：
（1）抗精神病作用强，可改善精神病的阳性及阴性症状,对其它药物无效的病例仍有效，且生效迅速。
（2）几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱，与其特异性阻断中脑边缘系
统和中脑皮质通路的D4受体以及阻断5-HT2A受体有关。
（3）严重不良反应为引起粒细胞减少，需警惕。
利培酮（risperidone）为第二代非典型抗精神病药。
用量小，见效快，疗效好，锥体外系反应轻，不拮抗胆碱受体，治疗依从性优于其他抗精神病药。
三、抗躁狂抑郁症药
躁狂抑郁症是一种以情感活动异常高涨或低落为主要特征的精神病。
病因：脑内单胺类功能失衡。
5-HT缺乏伴NA功能亢进表现为躁狂；
5-HT缺乏伴NA功能不足表现为抑郁。
（一）．抗抑郁症药（antidepressants）
常用三环类药物，米帕明是主要代表。
米帕明（imipramine）连续用药2~3周，可呈现明显的抗抑郁作用。
作用机制可能与抑制突触前膜对NA及5-HT的再摄取，使突触间隙递质浓度升高，促进突触传递功能有关。
主要用于各型抑郁症的治疗。
常见副作用为阿托品样作用，体位性低血压及心动过速。
其他三环类药物有地昔帕明．阿米替林．多塞平。
马普替林为广谱抗抑郁药，主要抑制NA再摄取，具有见效快，副作用小的特点，尤适用于老年抑郁症患者。
氟西汀是选择性5-HT再摄取抑制剂，对其他递质与受体作用甚微，保留了与三环类抗抑郁药相似的疗效，而克服了诸多不良反应。
（二）抗躁狂症药（antimanic drugs）
碳酸锂对躁狂发作者有显著疗效。
能够抑制脑内NA及DA的释放，并促进其再摄取，降低突触间隙NA浓度而抗躁狂。
也可干扰脑内PIP2系统第二信使的代谢。
过量可致锂盐中毒，应监测用药者的血锂浓度。
静滴生理盐水可加速锂的排泄。
德育渗透：据有关报道显示，我们每个人由于社会发展造成的压力或轻或重的患有不同程度的抑郁症，通过我们对抗精神失常药的了解，知道多数药物均有严重的不良反应，所以我们应从现在开始，努力提高自身素质，增强适应社会的能力，正确对待生活中不断出现的各种挫折，敢于面对现实，接受挑战。
四、抗焦虑药
常用苯二氮类
丁螺环酮为选择性5-HT1A受体的部分激动剂，减少5-HT释放，降低5-HT 神经功能而治疗焦虑症。
不良反应少，无明显药物依赖性。
五．抗精神失常药的临床应用
在精神科领域，几乎各类精神障碍，只要诊断确定，均有可能接受抗精神病药治疗，其合理应用的基本原则可归纳为：根据患者发病特点和不同类型，选择药理作用恰当．种类尽可能少的药物，使用最低有效治疗剂量，合适的给药途径，维持最短必要疗程，争取最佳治疗效果并尽量避免药物不良反应及毒副作用。
精神疾病的治疗应采用综合措施，包括药物治疗．心理治疗．音乐治疗．工作调整．环境改善等各方面的处理，可大大减少该病的复发率。
其中，药物治疗可以有效控制精神症状和行为异常，促使病人安静．合作，便于接受心理治疗及其它疗法。
因此，药物治疗在精神疾病治疗中占有重要地位，精神科医师可根据患者具体情况及临床经验灵活应用。