消化性溃疡患者的_护理
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消化性溃疡患者的护理
消化性溃疡(Peptic ulcer)指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与
坏死性病变。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关,故又称为消化性溃疡。包括胃溃
疡(GU)、十二指肠溃疡(,DU)
男>女;发病年龄:DU:青壮年;GU:晚十年;治疗:保守治疗,无效者手术
【病因和发病机制】
(一)幽门螺杆菌感染(主要病因)
①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑②碳酸氢盐分泌减少,黏膜屏
障保护作用↓
③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应
(二)胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制):胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自
身胃黏膜
胃酸浓度过高原因:壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增
强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧力增高。胃溃疡患者的胃酸分
泌量改变不明显。
(三)胃黏膜屏障破坏:粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。
一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。
(四)应激
前部:迷走神经系统:迷走神经兴奋↑,胃酸分泌↑;迷走神经兴奋↑,胃泌素↑
后部:垂体肾上腺系统:体液调节-----脏血流减少;胃黏膜缺血坏死
后部::交感神经系统:交感神经兴奋----胃黏膜血流↓,胃黏膜缺血坏死
【病理生理】好发部位:胃溃疡—胃小弯(胃窦部);十二指肠溃疡—球部(前壁);溃疡多为单发
①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作
→幽门梗阻
【护理评估】
(一)健康史:年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等
(二)身体状况:
★ 1. 症状:消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。
腹痛
①疼痛性质:钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度:中度持续性痛
③部位:上腹部正中,偏左(胃)或偏右(十二指肠)
④压痛点:剑突与脐间的正中线或略偏左(胃)或偏右(十二指肠)
2.体征
3.特殊类型消化性溃疡的临床表现
(1)无症状性溃疡:约15%~35%,老年人多见
(2)老年人消化性溃疡:症状不典型,无症状者多见。GU多位于胃体上部或胃底部,溃疡常较大
(3)幽门管溃疡:症状常不典型,餐后痛多见,对抗酸药反应差,易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔
(4)球后溃疡:夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出
(5)复合性溃疡:幽门梗阻发生率较高
(6)应激性溃疡:见于严重创伤、大手术和病情危重的非创伤者---出血
4.并发症的临床表现:
(三)辅助检查
2. X线钡餐检查:
3.幽门螺杆菌检测
4.胃酸测定
5.血常规
6.大便隐血试验
7.腹腔穿刺
(四)心理社会状况
【护理诊断/问题】【护理目标】
1.疼痛腹痛自觉疼痛减轻
2.营养失调:低于机体需要量体重维持正常围
3.潜在的并发症:及时发现并正确处理并发
4.焦虑情绪稳定
5.知识缺乏掌握疾病相关知识,配合护理
【计划与实施】
(一)疼痛的护理
1.去除病因
2.监测疼痛
3.缓解疼痛 :
●根据疼痛特点,指导患者缓解疼痛
●非药物性缓解疼痛的方法
●针灸止痛
●休息与活动
(二)合理饮食
1.建立合理的饮食习惯
定时定量、避免过饱、细嚼慢咽、环境安静,避免仓促进食、避免情绪紧激动、急性活动期少食多餐。
2.建立合理的饮食结构:选营养丰富,易消化的食物、症状较重者主食选面食、适量的牛奶与脂肪、避免生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜水果、避免刺激性食物、烹饪方法选蒸、煮、炖、烩
(三)药物治疗与护理
1.抗酸药物:
2.抑制胃酸分泌的药物
(1)H2受体拮抗剂(替丁类):注意:静脉给药控制速度哺乳期停止用药不能突然停药
(2)
注意:奥美拉唑---头晕,用药期间避免开车和做注意力高度集中的事;慎与安定、苯妥英钠合用---防蓄积性中毒
3.保护胃黏膜的药物
1小时服用,糖尿病人慎用,不与多酶片同服
连续用<8周
4.抗幽门螺杆菌的药:联合用药(铋剂+两种抗生素)——疗程7-14天
☀铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg
☀铋剂标准剂量+四环素500mg +甲硝唑400mg
☀铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg
(四)并发症的观察和护理
男性,32岁,上夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及至右下腹,检查:肝浊音界消失,上腹部肌紧,右下腹有明显的压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是()
急性阑尾炎 C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎 E.急性小肠梗阻
【计划与实施】
(五)手术治疗患者的护理手术治疗适应证:科药物治疗无效、顽固性溃疡、严重的并发症。
围:胃远端2/3~3/4(胃体远侧大部、胃窦、幽门、十二指肠球部近胃侧)
①切除了胃窦部,减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌
②切除大部分胃体,腺体↓壁细胞、主细胞↓,胃酸和胃蛋白酶原分泌大量减少
③切除了溃疡的好发部位
④切除了溃疡本身
迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术
1.消除了神经性胃酸分泌
2.消除了迷走神经兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌
3.降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性
4.降低了胃的力和蠕动