妇产科护理学重点

【一】：女性内生殖器包括阴道，子宫，输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件

子宫：成人的子宫约重50g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm；宫腔的容积约5ml。

成人子宫体与子宫颈的比例为2:1；婴儿期为1:2

子宫壁的外层为浆膜层，最薄；中层为子宫肌层，最厚；子宫内层为粘膜层，即子宫内膜

子宫借助4对韧带来维持正常位置：

(1)：圆韧带，维持子宫前倾位（2)：阔韧带，维持子宫在盆腔的正中位置

（3）：主韧带，固定子宫颈正常位置的重要组织（4）：宫骶韧带：间接保持子宫前倾的位置

输卵管：分为四部分，1：间质部 2：峡部 3：壶腹部 4：伞部

输卵管壁分三层：外层为浆膜层，中层为肌层，内层为粘膜层

【二】：妇女一生有哪些生理期

1：新生儿期：可有少量血性分泌物排出，即假月经； 2：儿童期 3：青春期

4：性成熟期：妇女具有旺盛的生育能力； 5：围绝经期 6：老年期

【三】：月经是性功能成熟的一项标志。周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血，称为月经。

月经第一次来潮称为初潮。初潮年龄为11~18岁，多数为13~15岁。

两次月经第1日的间隔时间称为月经周期。一般为28~30天，提前或延后3日左右仍属正常。

月经周期的调节主要通过下丘脑，垂体，和卵巢的激素作用

月经持续的天数称为月经期，一般为3~7日

月经量为30~50ml，小于10ml为月经量过少，每月失血量多于80ml为病理状态

【四】：卵巢的功能：卵巢具有排卵和分泌性激素的内分泌功能

雌激素的主要生理功能：促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性；增加输卵管上皮细胞的活动；促进阴道上皮的增生，角化，使细胞内糖原增加；促进乳腺管增生；并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等。

孕酮（卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素）的主要生理功能：使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩；促进阴道上皮细胞脱落；在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3~0.5度，此特点可作为排卵的重要指标。此外，还促进体内水与钠的排泄等。

【五】胎儿：1：循环系统解剖学特点：

（1）：脐静脉1条：含氧量较高，动脉血

（2）：脐动脉2条：混合血

胎心音：妊娠18~20周可听到，每分钟120~160次

【六】预产期的推算：末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1~2周。

【七】分娩：妊娠期28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部勉出的过程

早产：妊娠满28周至不满37足周（196~258日）间分娩称早产

足月产：妊娠满37周至不满42足周（259~293日）间分娩称足月产

过期产：妊娠满42周（294日）及其后分娩称过期产

影响分娩的四因素包括产力，产道，胎儿及待产妇的精神心理因素

产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力

子宫收缩力的特点：1：节律性 2：对称性和极性 3：缩复作用

子宫收缩力的作用：是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。临产后的子宫收缩力能迫使宫颈管变短甚至消失，宫口扩张，胎先露部下降和胎盘，胎膜娩出。

【八】临产标志：1：宫颈管消失 2：宫颈口扩张 3：胎先露下降

【九】总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出止。

临床上分为3个产程：第一产程：又称宫颈扩张期，约需11~12小时

第二产程：又称胎儿娩出期，约需1~2小时

第三产程：又称胎盘娩出期，约需5~15分钟，不应超过30分钟

第一产程又分为潜伏期和活跃期。

潜伏期是指从出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm止，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长；活跃期是指宫口扩张3cm至10cm止，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。

【十】灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病者等

【十一】胎头拔露：在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拔露

胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠

【十二】胎盘剥离征象：1：宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被

推向上，宫底升高达脐上

2：剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

3：阴道少量流血

4：手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

【十三】新生儿评分内容：1：心率 2：呼吸 3：肌张力 4：喉反射 5：皮肤颜色

满分10分；正常8~10分；0~3分重度窒息；4~7分轻度窒息【十四】流产：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称为流产

流产类型：1：先兆流产 2：难免流产 3：不全流产 4：完全流产 5：稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者

6：习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者

【十五】异位妊娠包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠及阔韧带妊娠。

在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见

【十六】妊娠高血压综合征：简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压，水肿，蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。

病理生理变化：本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成官腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升，蛋白尿，水肿和血液浓缩等。

重度妊娠高血压综合征：（1）：先兆子痫：出现头痛，眼花，胃区疼痛，恶心，呕吐等症状

（2）：子痫：即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷可能的护理诊断及合作性问题：

体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关

有受伤的危险：与发生抽搐有关

潜在并发症：胎盘早期剥离

硫酸镁是目前治疗中，重度妊高征的首选解痉药物

【十七】前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时称为前置胎盘。

临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因，无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状

分类：1：完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖

2：部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖