《肠内营养》PPT课件

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四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
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腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
肠内营养的临床护理
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EN的渊源
早期肠内营养的概念：“进入ICU24—48h内”，并且血液动力学稳定、无EN 禁忌症的情况下开始肠道喂养。
及时补充优于事后纠正
推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养
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紫色—安全的承诺
理。
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返流、误吸的预防
柔软的喂养管 尖端超过幽门
控制速度 半卧位
胃内残留<100ml
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
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置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
温度建议使用加热器维持
床头抬高30~45度
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并发症的观察和处理
并发症
胃肠道并发症 代谢性并发症 感染性并发症 机械性并发症 精神
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胃肠道并发症
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白血症 (5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
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监测血糖
血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： <10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h
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感染并发症
营养液配制过程中未严格 执行无菌操作可造成污染， 营养液配制后保存不当 （如在室温下放置时间过 长，长时间阳光照射、储 液器封口不严等），可致 细菌繁殖，导致细菌随输 注途径进入体内。
便秘
(1)脱水 (2)粪块干结 (3)肠麻痹、梗阻
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便秘 （0次/3d） –– 加强补充水分 –– 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 –– 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他
排便措施
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代谢并发症
高血糖
营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达 10%～30%。此时应该减慢营养液输注速度或降 低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以 上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高 渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。
或空肠造口。
置
管
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加强管道的护理
误吸、吸入性肺炎
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误吸、吸入性肺炎
––滴注营养液时始终使床头抬高30～45o 。 ––高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，
或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体 需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。 ––及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳 嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管 后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管 管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠 造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。 ––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消 化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或 100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处
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肠内营养，护理是关键
肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选 择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者 有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受 能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和 日常护理。
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护士应注意四度
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滴注容器或管道污染 ––要求配液时严格无菌操作 ––输液管道应是无菌管道系统 ––每日更换一次 ––定期进行细菌培养监测。
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感染并发症
主要是幼儿和老人、呼吸 困难者、吞咽反应迟钝、 昏迷病人胃排空不良，胃 潴留物过多导致胃液连同 胃内营养液呃逆反流，引 起误吸
原因
处理
速度
20ml/h，2小 时后60-80ml/h 况）
浓度
水500ml， 养液500-1000ml/d， 度。
温度
温度37度左右
角度 2020/12/11
匀速泵入：开始时慢 时后40ml/h，8-12小
（密切观察注意病人情 由低到高，开始时等渗糖盐
24h后10%-20%肠内营 以后每日增加量及浓
紫色是国际公认的肠内营养的 颜色
--- 避免“误接”风险
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肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
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肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
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间歇性重力滴注
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肠内营养，护理是关键
患者营养评估
营养途径选 择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
营养液被污染
Biblioteka Baidu
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营养液被污染 ––营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时 ––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。
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感染并发症
营养液配制过程中未严格 执行无菌操作可造成污染， 输液管道不是无菌管道系 统。
滴注容器或管道污染
诊断和治疗
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胃肠道并发症
恶心 呕吐
要素制剂中的氨基酸和短 肽多有异味，即使增加调 味剂仍有10%～20%病人 会引起恶心或呕吐
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恶心、呕吐 ––若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢
速度，降低渗透压 ––对症处理，如给予止吐剂等
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胃肠道并发症