《肠内营养》PPT课件
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肠内营养 ppt课件
对危重症患者（如短肠综合征、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重 大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐使用肠内营养输注泵[A]
血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A]
肠内营养 ppt课件
14
输注方式的选择
肠内营养 ppt课件
15
肠内营养泵
肠内营养 ppt课件
16
加热泵
肠内营养 ppt课件
EL Elevate head of bed, when clinically possible（患者头部抬高30度）
R Right patient, right formula, right tube - the three R's（查对）
T Trace all lines and tubing back to patient（检查管路连接）
11
肠内营养管
肠内营养 ppt课件
12
3种 给予的特点
肠内营养 ppt课件
13
肠内营养泵的使用
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
对接受2-3周及以上EN、或长期(6w)采用PEG进行EN的患者推荐使用输 注泵辅助[A]
喂养管的放置
有创造口技术
胃造口技术
空肠造口技术
肠内营养 ppt课件
20
肠内营养液
国产的有：大元素，立式康，三九 国外的有：雅培，纽迪希亚， 1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。
如：维沃、爱伦多 2、短肽型：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。
如：通用型，百普力、百普素 3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。
肠内营养
血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A]
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输注方式的选择
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15
肠内营养泵
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加热泵
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EL Elevate head of bed, when clinically possible（患者头部抬高30度）
R Right patient, right formula, right tube - the three R's（查对）
T Trace all lines and tubing back to patient（检查管路连接）
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肠内营养管
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3种 给予的特点
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肠内营养泵的使用
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
对接受2-3周及以上EN、或长期(6w)采用PEG进行EN的患者推荐使用输 注泵辅助[A]
喂养管的放置
有创造口技术
胃造口技术
空肠造口技术
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肠内营养液
国产的有：大元素，立式康，三九 国外的有：雅培，纽迪希亚， 1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。
如：维沃、爱伦多 2、短肽型：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。
如：通用型，百普力、百普素 3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。
肠内营养
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
肠内营养pptPPT课件
肠内营养pptPPT课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂类型及特点•肠内营养实施方法与技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持策略•总结与展望01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及分类定义肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持方式。
分类根据营养物质的给予途径，肠内营养可分为口服和管饲两大类。
其中，管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘和胃空肠造瘘等途径。
适应症与禁忌症适应症胃肠道功能基本正常但存在营养不良或不能进食的患者，如手术后、创伤、感染等患者。
禁忌症严重胃肠道功能障碍、严重腹腔内感染、严重应激状态等患者不宜使用肠内营养。
营养支持免疫调节减少并发症促进康复肠内营养在临床治疗中的地位01020304提供全面的营养物质，满足患者的能量和蛋白质需求，促进伤口愈合和组织修复。
维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位和内毒素血症的发生，提高患者的免疫力。
降低感染、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率，改善患者预后。
缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的生活质量和康复速度。
02肠内营养制剂类型及特点要素型肠内营养制剂无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。
提供必需脂肪酸和能量，维护身体机能。
提供能量，维持血糖水平。
满足身体对微量营养素的需求。
氨基酸或多肽类脂肪碳水化合物维生素和矿物质以整蛋白或蛋白水解物形式提供，适合胃肠功能较好的患者。
蛋白质来源营养均衡口感和耐受性提供全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
较好的口感和胃肠道耐受性，提高患者依从性。
030201整蛋白型肠内营养制剂蛋白质组件脂肪组件碳水化合物组件维生素和矿物质组件组件型肠内营养制剂提供高质量的蛋白质，满足特定患者的需求。
提供能量，可根据患者需求调整用量。
提供必需脂肪酸，可用于调节能量密度和口感。
提供全面的微量营养素，可根据患者需求进行个性化配置。
肠内营养.幻灯片课件
• 3：连续滴注：通过重力或输液泵将每天的营养 液在24h内平均输注，适用于危重病人及空肠造 口者。
2022/10/24
肠内营养剂的种类
• 肠内营养剂成分完整，包括碳水化合物，蛋白质 ，脂肪及生理需要量的电解质，维生素和微量元 素等。根据其预消化程度可分为：
• 1：以整蛋白质为氮源的大分子聚合膳（非要素 膳）溶液渗透压略高于血浆渗透压，适用于胃肠 道功能正常者。
2022/10/24
• 谢谢！
2022/10/24
肠内营养
2022/10/24
定义
• 肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养 支持方式。它不仅能用口服或管饲方法提 供人体全部营养需要和补充自然饮食及肠 外营养支持的不足，还能有效的维护肠道 粘膜的完整性，降低肠源性感染的发病率 。
2022/10/24
适应症
• 1：不能或不愿经口摄食的患者：如口腔， 食道手术，中枢神经紊乱，脑血管意外等 。
• 2：胃肠道疾病：主要应用于短肠综合征后 期，肠道炎性疾病非活动期，腹部复杂手 术后，急性坏死性胰腺炎经空肠造瘘，以 及经肠瘘的瘘口远端肠道喂养也是胃肠内 营养指征。
2022/10/24
肠内营养的途径
• 1：鼻胃管，鼻肠管：可作为肠外营养向经 口摄食的过渡治疗。经鼻胃管喂养有返流 与误吸的危险。
• 2：胃造口，空肠造口：是肠内营养较普遍 应用的喂养途径。造口可在原发疾病手术 的同时完成。适用于长期营养支持的病人 。
2022/10/24
投给方式
• 1：分次投给：将营养液用注射器缓慢注入胃内 ，每次150—200ml，每日6—8次，适用于有完 整胃或胃肠功能良好者。
• 2：间歇重力滴注：又称循环法，将营养液置于 专门容器内，经输液管与喂养管相连，每次 250—500ml，4—6次/d，此方法适用于胃肠道功 能基本正常者。
2022/10/24
肠内营养剂的种类
• 肠内营养剂成分完整，包括碳水化合物，蛋白质 ，脂肪及生理需要量的电解质，维生素和微量元 素等。根据其预消化程度可分为：
• 1：以整蛋白质为氮源的大分子聚合膳（非要素 膳）溶液渗透压略高于血浆渗透压，适用于胃肠 道功能正常者。
2022/10/24
• 谢谢！
2022/10/24
肠内营养
2022/10/24
定义
• 肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养 支持方式。它不仅能用口服或管饲方法提 供人体全部营养需要和补充自然饮食及肠 外营养支持的不足，还能有效的维护肠道 粘膜的完整性，降低肠源性感染的发病率 。
2022/10/24
适应症
• 1：不能或不愿经口摄食的患者：如口腔， 食道手术，中枢神经紊乱，脑血管意外等 。
• 2：胃肠道疾病：主要应用于短肠综合征后 期，肠道炎性疾病非活动期，腹部复杂手 术后，急性坏死性胰腺炎经空肠造瘘，以 及经肠瘘的瘘口远端肠道喂养也是胃肠内 营养指征。
2022/10/24
肠内营养的途径
• 1：鼻胃管，鼻肠管：可作为肠外营养向经 口摄食的过渡治疗。经鼻胃管喂养有返流 与误吸的危险。
• 2：胃造口，空肠造口：是肠内营养较普遍 应用的喂养途径。造口可在原发疾病手术 的同时完成。适用于长期营养支持的病人 。
2022/10/24
投给方式
• 1：分次投给：将营养液用注射器缓慢注入胃内 ，每次150—200ml，每日6—8次，适用于有完 整胃或胃肠功能良好者。
• 2：间歇重力滴注：又称循环法，将营养液置于 专门容器内，经输液管与喂养管相连，每次 250—500ml，4—6次/d，此方法适用于胃肠道功 能基本正常者。
肠内营养pptppt课件
• （二）代谢并发症 • 2、高血糖 • 3、维生素缺乏 • 4、必需脂肪酸缺乏 • 5、肝酶谱异常
• （三）感染并发症 • 1、营养液被污染 • 2、滴注容器或管道污染 • 3、吸入性肺炎
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 • 1）滴注营养液时床头抬高30~45° • 2）高渗营养液开始时应稀释 • 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 • 4）经常检验潴留情况
短肽类：百普素
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
• （三）组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营 养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制 剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适 应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采 用两种或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。
• 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床 管理便利，同时费用也较低。
三、肠内营养制剂的分 类
• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
• （一）非要素制剂
• 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮 源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用 方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂 养，也可管饲。
• （三）感染并发症 误吸的处理措施
• 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 • 2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食
物 • 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 • 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 • 5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿 • 6）血管异常时行人工呼吸 • 7）应用抗生素防治肺部感染
肠内营养ppt课件
、蔬菜泥等。
感谢您的观看
THANKS
管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布 的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量言简 意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字传达的信息。单击 此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文 字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十一二三四五六七一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十八九十言简意赅的阐述观 点。10*26
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管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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肠内营养PPT课件
鼻胃/肠管途径
优点
适用于短期（<4周）无法 经口摄食的患者，操作简 便，创伤小。
缺点
长期留置易引起并发症， 如鼻咽部刺激、溃疡形成 、肺部感染等。
注意事项
需定期评估患者吞咽功能 和胃肠道功能，及时调整 营养方案。
胃造瘘途径
优点
适用于长期需要肠内营养支持的患者 ，可减少并发症的发生。
注意事项
术前需充分评估患者的病情和手术风 险，术后需加强护理和营养支持。
监测生长发育
在肠内营养支持过程中，应定期监测 儿童患者的生长发育指标，评估营养 支持效果。
糖尿病患者应用策略
选择低糖剂型
针对糖尿病患者，应选择低糖或无糖 的肠内营养剂。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于减缓碳水化合物的吸 收速度，有利于血糖控制。
控制碳水化合物摄入量
糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄 入量，以保持血糖稳定。
01 氨基酸或多肽类
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确， 营养全面。
02 脂肪乳剂
提供必需脂肪酸和能量，促进脂溶性维生素的吸 收。
03 葡萄糖
提供能量，维持血糖水平。
整蛋白型肠内营养制剂
01 蛋白质来源
以整蛋白或蛋白水解物形式提供氮源，更符合生 理需求。
02 碳水化合物
提供能量，维持血糖稳定。
饱和脂肪的摄入。
增加抗氧化物质
抗氧化物质可以帮助减轻氧 化应激反应，对抗肿瘤治疗 中的副作用。因此，肠内营 养剂中应包含丰富的抗氧化 物质，如维生素C、维生素E
等。
个体化营养支持
肿瘤患者的营养需求因病情 和治疗方案而异，因此应根 据患者的具体情况制定个体 化的肠内营养支持计划。
肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
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加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
肠内营养完整ppt课件
当前：随着EN给予途径的建
立、肠内营养制剂和输注
技 术的进步，使重症患
者在胃肠功能障碍的情况
下进行EN成为了现实。
肠内营养完整
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肠内营养完整
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肠内营养完整
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• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉 系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人 的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作 完全肠外营养（total parenteral
肠内营养完整
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• 肠内营养（enteral nutrition，EN） 是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或 管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的 营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普 通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
肠外肠内营养支持 护理相关技术的现状与发展
主要内容
1
概述
2
营养支持的目的及方法
3
肠内营养液护理原则
4
肠内营养的并发症的预防处理
肠内营养完整
2
概述
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要
组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）
若需要检查胃潴留, 其前后也要冲洗管 路. 如果暂时不用的情 况下，最好不要夹 闭管道，可以连接 引流袋或负压鼓。
肠内营养PPT课件
EN开始的时间
肠道是机体应激反应的中心，EN是最好的保护--只需 24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩。因此应当尽早给予EN ESPEN肠内营养指南:早期开始EN < 12to24h 美国危重病医学会《成年危重病患者营养支持治疗与评 估指南》：应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始 肠内营养。对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排 气排便均不影响开始肠内喂养。
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准
Kondrup J et al.Clinical Nutrition. 2003;22(3):321-336
营养风险评估总评分及结果判断
1、疾病严重程度评分
＋
＋
▼总分3
(或胸水、腹水
2、营养状态低减评分
、水肿且ALB<30g/L者)： 有营养不足/营养风险，应
肠道是应激反应的中心。更有学者认为，肠道是
MODS发病机理中的主要器官。 消化吸收功能受限 免疫器官障碍 屏障功能削弱 分泌功能不良
长期旷置肠道对机体的影响
营养不良 细菌易位 内毒素/ 细菌易位 消化吸收不良
肠内营养的重要性
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
营养状况评价
尚缺乏一种公认的最佳方法，临床上常
采用：
▪血清白蛋白-半衰期20天，危重病人快速下降与毛细血管渗漏
、为机体提供能量蛋白加速分解及快速补液造成稀释性低蛋白血 症有关。血清白蛋白是营养状态高度可靠的指标，持续小于20g ／L的低蛋白血症是死亡的最单一的指标。 ▪ 前白蛋白-半衰期为2d，在任何急需合成蛋白质的情况下，前 白蛋白都迅速下降，故在判断蛋白质急性改变方面较白蛋白更为 敏感。尤其在输注白蛋白时宜选用前白蛋白而非白蛋白作为营养 评价的指标。 ▪转铁蛋白-为肝内合成的ß 球蛋白，半衰期8.8天，能较快的反 应内脏蛋白改变及免疫功能的恢复效率
肠内营养指南PPT课件
定期评估患者的营养状况，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋 白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
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原因
处理
速度
20ml/h，2小 时后60-80ml/h 况）
浓度
水500ml， 养液500-1000ml/d， 度。
温度
温度37度左右
角度 2020/12/11
匀速泵入：开始时慢 时后40ml/h，8-12小
（密切观察注意病人情 由低到高，开始时等渗糖盐
24h后10%-20%肠内营 以后每日增加量及浓
理。
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返流、误吸的预防
柔软的喂养管 尖端超过幽门
控制速度 半卧位
胃内残留<100ml
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
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置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
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四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
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腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
误吸、吸入性肺炎
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误吸、吸入性肺炎
––滴注营养液时始终使床头抬高30～45o 。 ––高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，
或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体 需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。 ––及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳 嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管 后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管 管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠 造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。 ––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消 化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或 100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处
营养液被污染
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21
营养液被污染 ––营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时 ––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。
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感染并发症
营养液配制过程中未严格 执行无菌操作可造成污染， 输液管道不是无菌管道系 统。
滴注容器或管道污染
诊断和治疗
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胃肠道并发症
恶心 呕吐
要素制剂中的氨基酸和短 肽多有异味，即使增加调 味剂仍有10%～20%病人 会引起恶心或呕吐
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恶心、呕吐 ––若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢
速度，降低渗透压 ––对症处理，如给予止吐剂等
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胃肠道并发症
或空肠造口。
置
管
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加强管道的护理
肠内营养的临床护理
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EN的渊源
早期肠内营养的概念：“进入ICU24—48h内”，并且血液动力学稳定、无EN 禁忌症的情况下开始肠道喂养。
及时补充优于事后纠正
推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养
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紫色—安全的承诺
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滴注容器或管道污染 ––要求配液时严格无菌操作 ––输液管道应是无菌管道系统 ––每日更换一次 ––定期进行细菌培养监测。
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感染并发症
主要是幼儿和老人、呼吸 困难者、吞咽反应迟钝、 昏迷病人胃排空不良，胃 潴留物过多导致胃液连同 胃内营养液呃逆反流，引 起误吸
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肠内营养，护理是关键
肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选 择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者 有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受 能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和 日常护理。
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护士应注意四度
2020/12/11
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监测血糖
血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： <10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h
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感染并发症
营养液配制过程中未严格 执行无菌操作可造成污染， 营养液配制后保存不当 （如在室温下放置时间过 长，长时间阳光照射、储 液器封口不严等），可致 细菌繁殖，导致细菌随输 注途径进入体内。
便秘
(1)脱水 (2)粪块干结 (3)肠麻痹、梗阻
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便秘 （0次/3d） –– 加强补充水分 –– 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 –– 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他
排便措施
2020/12/1118代谢并发症高血糖
营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达 10%～30%。此时应该减慢营养液输注速度或降 低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以 上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高 渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。
温度建议使用加热器维持
床头抬高30~45度
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并发症的观察和处理
并发症
胃肠道并发症 代谢性并发症 感染性并发症 机械性并发症 精神
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胃肠道并发症
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白血症 (5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
紫色是国际公认的肠内营养的 颜色
--- 避免“误接”风险
2020/12/11
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肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
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肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
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间歇性重力滴注
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肠内营养，护理是关键
患者营养评估
营养途径选 择
并发症的预防
肠内营养并发症观察