采集脐带血的手术配合

2012 年 7 月 第 24 卷 上半月 第 13 期
中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health
Vol． 24
2012 Jul， FHM No． 13
时可轻轻由上往下推挤脐带， 如此反复两次。 若采 血过程中胎盘娩出， 可将胎盘放置于无菌弯盘中， 并 置于较高处。当多胞胎生产时， 使用各自的收集用 具， 并标清楚每人所属血袋， 以免混淆。 第一胎娩出
参考文献
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1
临床资料 19 岁， 患者， 女， 学生。 因低热、 腹痛、 腹胀、 乏 力半个月于 2008 年 9 月 2 日入院。 该患于入院前
ห้องสมุดไป่ตู้分析正常。血、 腹水结核抗体阴性， 腹水结核菌涂片 未查到抗酸分枝杆菌、 未找到癌细胞。3 次腹水常
6 有核细胞数均 ＜ 110 × 10 / L， 分类单核 ＞ 多 规检查，
使之无凝血。 1． 4． 3 登记 在脐血袋上登记产妇姓名、 年龄、 住 分娩日期时间、 新生儿资料、 采集人、 采集时 院号、 间、 脐血量等。 1． 4． 4 保存 将脐血袋、 产妇静脉血和有关资料一 起放置于资料袋内， 存放于 4 ℃ 冰箱， 通知脐血技术 ［4 ］ 人员 24 小时内送至脐血库保存 。 脐带血送至血 库后， 首先在收血室进行产妇资料核对， 为脐带血建 立计算机档案； 然后将脐带血送入 GMP 实验室的超 净间进行脐带血造血干细胞的分离 ； 留取检测标本； 添加冷冻保护剂； 程控降温； 最终保存在 － 196 ℃ 的 液氮中。每一步骤都配备有计算机条码系统可以自 动识别脐带血的条码编号， 因此脐带血的保存是绝 对安全的。 2 体会 掌握采血时机是关键， 脐血的采集必需在胎儿 5 ， 娩出后 分钟内完成 此时脐带和胎盘的血流较为 丰富， 一旦时间超过脐血很容易因为凝固或放在空 气中太久而无法收集。选择脐静脉应遵循先远端后 当静脉塌陷无血流出， 可调整针头斜面 近端的原则， 方向或取出针头， 往近端找合适部位再插入。 采血
［1 ］
用重力原理使血液流入。同时请巡回护士协助轻轻 ［2 ］ 摇晃血袋， 以免凝血发生 。收集时间约 5 分钟， 尽 量让越多脐血流入越好， 目视血袋中血量应达半袋 以上。采集完毕后， 拔出采血针头， 将管中的血液完 然后交给巡回护士夹紧管道， 打结， 全流入脐血袋， 称脐血的重量， 采集过程中必须严格无菌操作， 避免 按压子宫或挤压胎盘、 脐带， 并且注意将抗凝液充分 ［3 ］ 混匀 。放于摇摆机自动摇摆， 将血液与抗凝剂再 次充分摇匀混合。 1． 4． 2 采集母亲血液 在产前或产后 6 小时内抽 放置于无菌抗凝试管内， 摇匀 取产妇 4 ml 静脉血，
半个月无明显诱因， 出现低热， 体温在 37． 4 ℃ 左右， 为不规律性发热， 多在午后。 腹部疼痛呈慢性非持 续性， 可自行缓解， 疼痛与体位无关， 伴有腹胀以中 下腹为著， 且餐后明显。 自觉乏力， 无腹泻与便秘， 偶有盗汗。于门诊腹部 B 超检查提示： 中腹部少量 积液。妇科 B 超检查提示： 未见异常。 以“结核性 腹膜炎” 收入院， 既往健康。查体： 一般状态尚可， 浅 表淋巴结无肿大， 心肺无阳性体征。 腹部： 中下腹部 略隆起， 触诊较韧， 全腹无明显压痛， 无肌紧张及反 跳痛， 移动性浊音弱阳性， 无振水音， 肠鸣音正常。 入院后仍有不规则低热。辅助检查， 血细胞分析： 白
血袋（ 有效期、 有无破损） 、 标签。 1． 4 术中配合 1． 4． 1 胎儿娩出后， 手术医生用两把 ， 弯钳分别夹紧脐带根部 子宫剪剪断脐带。 器械护 采集脐带血 士选择血管较粗、 较明显的脐静脉， 用安尔碘进行消 毒。针头穿刺脐静脉见回血后再沿血管壁顺行 1 ～ 2 cm， 用手或者血管钳固定针头以免穿破血管壁。 血袋需低于采血部位， 可将血袋垂吊于手术台边， 利 1662
9 细胞计数 7． 6 × 10 / L， 中性细胞比率 74． 8% 。 尿液
核， 蛋白总量 20 ～ 32 g / L 之间， 乳酸脱氢酶 128 ～ 92 u / L 之间， 腹水 ADA 21 ～ 11 u / L 之间， 血清 ADA 13 ～ 11 u / L 之间。肝功能正常。胸部ⅹ线检查未见异 常。腹部 B 超检查提示： 腹腔中部探及液性暗区， 最 暗区内有强回声光带， 液性暗区游离 大径线 3． 6 cm， 性不明显。妇科超声所见： 子宫体前位， 宫体 4． 9 cm × 3． 9 cm 宫体回声均， 内膜带清。 双侧附件未见异 常回声。 盆 腔 可 见 游 离 性 液 性 暗 区， 前 后 径 1． 82 cm。超声诊断： 盆腔积液。 腹透未见异常。 钡剂灌 肠检查， 直肠及结肠各段未见异常。 住院 后 诊 断 结 核 性 腹 膜 炎 （ 渗 出 性 ） ， 给予 HRZS 方案抗结核治疗 2 周时， 症状不见好转， 辅以 1663
尤其是有羊水胎粪污染的脐带， 采血针全部进入血 管方能牢固地固定， 防止部分针头反复进出血管造 成污染。脐血的采集量存在个体差异。 3 讨论 手术室是采集脐带血的主要场所， 手术室护士 和产科医生也是采集脐带血的主要工作人员 ， 因此， 掌握有效的采集脐带血的方法是必须的 。 脐带血采 集过程必须严格要求无菌操作， 掌握采集步骤， 才能 提高成功率。脐带血中含有可以重建人体造血和免 疫系统的造血干 / 祖细胞， 它的优势在于来源容易采 集、 方法简单、 成本低、 采集过程对产妇、 婴儿毫无痛
（ 收稿日期： 2012 － 04 － 24 ）

【 病例报告】
卵巢畸胎瘤 、 大网膜神经胶质瘤病误诊为 结核性腹膜炎 1 例报道
韩 鸥， 李 爽
吉林 132506 ） （ 吉林市新站结核病医院， 吉林
【关键词 】 卵巢畸胎瘤； 大网膜神经胶质瘤病； 结核性腹膜炎； 误诊 doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 0369． 2012． 13． 064 R730． 264 ； R730． 269 文献标识码： B 文章编号： 1672 － 0369 （ 2012 ） 13 － 1663 － 02 中图分类号：
【关键词 】 采集； 脐带血； 手术配合 doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 0369． 2012． 13． 063 R473． 71 文献标识码： B 文章编号： 1672 － 0369 （ 2012 ） 13 － 1662 － 02 中图分类号：
脐带血来源于胎儿娩出后结扎脐带， 从脐带的 胎盘端中的脐静脉抽取， 脐带血内含有丰富的干细 胞， 是人类制造血液及免疫系统的主要来源 ， 现阶段 脐带血干细胞主要应用于治疗血液和免疫系统疾 也可以用来治疗部分恶性肿瘤及癌症。 临床应 病， 用已在多系统疾病治疗中取得效果 。 因此， 提高 医护人员的采集技术， 提高脐血的质量和数量， 提高 合格率， 对于保存脐血的意义尤为重要。 1 临床资料 2010 年成 我院 2009 年成功采集脐带血 56 份， 脐血无凝集， 脐血量足够。 孕 功采集脐带血 70 份， 周在 37 ～ 42 周之间， 孕妇怀孕期间健康， 无妊娠合 ， 。 并症 无传染病 1． 1 1． 2 术前准备 孕妇准备 孕妇年龄无限制， 妊娠 37 ～ 42 周， 营养正常， 孕妇无恶性肿瘤及各种遗传性疾病 ， 无乙 AIDS 等传染性疾病， 肝、 丙肝、 梅毒、 妊娠期内无严 重合并 症， 无 家 庭 遗 传 性 疾 病 史， 婴儿体重大于 2 500 g， 无畸形。术前一天进行术前访视， 了解孕妇 情况， 了解手术指征， 是否符合脐血采集， 核对脐血 采集知情同意书， 并对孕妇做好术前的心理准备， 解 除紧张情绪。 1． 3 用物准备 5 普通剖宫产准备用物、 消毒棉球、 ml 注射器、 抗凝试管一支、 量称、 摇摆机、 一次性脐
【摘要】 目的： 探讨脐带血采集的手术配合， 以指导临床实践， 提高脐血的质量和数量， 提高合格率。 方法： 采用密闭式采集法， 胎儿
在无菌操作下 5 分钟内完成采集。 结果： 2009 ～ 2010 年分别成功采集脐带血样 56 份（ 2009 ） 和 70 份（ 2010 ） ， 各个血样脐血无凝集， 脐 娩出后， 脐血无污染。 结论： 高效的采集技术和无菌观念 、 合适的供应者， 是保证脐带血质量和数量的有效方法， 是治疗疾病成功的保证。 血量足够，
［5 ］ 后不得采血， 待最后一胎娩出方能采血 。采血者 严格执行无菌操作， 严格消毒脐带， 要有无菌观念，
受感染的可能性低、 技术简单安全、 干细胞容易 苦、 配对。让更多更纯并且活性更高的脐血干细胞能够 保存下来， 解除疾病， 造福人类。 因此， 脐带血采集 过程中， 熟练与否决定采集脐带血的质量和数量 ， 特 别是用于治疗疾病的脐带血， 更应该讲究熟练的操 医护共同的配合很重要， 以达到采集时安全合格 作， 率高的脐带血。
2012 年 7 月 第 24 卷 上半月 第 13 期
中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health
Vol． 24
2012 Jul， FHM No． 13
【 护
理】
采集脐带血的手术配合
胡佩英， 刘佩珍
（ 广州市妇女儿童医疗中心， 广东 广州 510180 ）