骨科大手术深静脉血栓防治指南
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• 静脉壁因外伤如手术、创伤、电击或感染等 使内膜遭到破坏，内膜下的胶原裸露，导致 血小板粘附，并进一步发生聚集和释放反应， 释放的生物活性物质可使血小板进一步聚集， 形成血小板血栓。
h
肺栓塞
14
在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方
P atients having received prop hylactic or curative therapy b e fo re d ia g n o sis (elig ib le p a tie n ts N = 3 ,3 6 1 )
20% 15%
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5
血栓发生部位
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
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6
DVT好发部位
以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术 后。下肢近端(胭静脉或其近侧部位)深 静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要 来源，预防深静脉血栓形成可降低肺动 脉血栓栓塞症的风险。
左下肢最为多见，男性略多于女性。
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11
VTE — 中国骨科大手术人群同样高发
中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期
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12
冰山一角
血栓形成 24 ~ 36 小时 20%
临床症状
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13
PE--沉寂的“杀手”
• 住院患者大约 1% 死于 PE
• 90% PE患者血栓来自下 肢静脉
• 80% PE患者起病时无临 床症状
• 2/3 PE患者死亡在2小时 内发生
骨科大手术、重度创伤，脊髓损伤
注：危险因素指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等 止血带的应用 术中、术后止血药物应用
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19
静脉血栓形成的原因
☆
1
血流滞缓
2
静脉壁损伤
3
血液高凝状态
New!
内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因 血液高凝状态是最重要的因素
1956年Virchow 静脉血栓形成三大因素
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2
骨科大手术
• 特指人工全髋关节置换术(total hip replacement，THR)、人工全膝关节置 换术(total knee replacement，TKR)和 髋部周围骨折手术(hip fractures surgery，HFS) 。
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3
静脉血栓栓塞综合征（VTE）
• 指血液在静脉内不正常凝结，使血管完 全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾 病。
PTE 发生率
致命性PTE 发生率
THR TKR HFS
42-57 41-85 46-60
18-36 5-22 23-30
0.9-28.0 0.1-2.0 1.5-10.0 0.1-1.7 3.0-11.0 0.3-7.5
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9
PTE--美国死亡的主要原因
美国一些死亡事件的原因
肺栓塞
AIDS
乳腺癌
高速公路灾难
• 包括两种类型：深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺动脉血栓 栓塞症(pulmonary thromboembolism， PTE)，即静脉血栓栓塞症在不同部位 和不同阶段的两种临床表现形式。
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4
肺动脉血栓栓塞症（ PTE ）
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动 脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障 碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原 因之一。
意外事件
冠状动脉疾病
2005年
h
年死亡数 超过
200,000 13,426 40,200 41,800 97,835 459,841
10
VTE流行病学
2005年亚洲 7个国家19个骨科中心407例骨科大手术后发生率调查研究 经静脉造影证实DVT发生率为43．2％(120／278)
1999年 吕厚山
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20
血流滞缓
常见于肢体制动或长 期卧床的病人。静脉 血流瘀滞，增加了激 活的血小板和凝血因 子与静脉壁的接触时 间，容易引起血栓形 成。静脉瓣膜的瓣窝 内血流缓慢，且易产 生涡流，是产生血栓 的主要部位。
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21
静脉壁损伤
• 静脉内膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附 和聚集功能，完整的静脉内膜是防止深静脉 血栓形成的前提。
高度危险 极高度危险
判断指标
手术时间<45 min，年龄<40岁，无危险因素 手术时间<45 min年龄40一60岁 无危险因素 手术时间<45 min，有危险因素 手术时间>45 min，年龄<40 岁 无危险因素 手术时间<45 min，年龄>60岁 有危险因素 手术时间>45 min年龄40一60岁有危险因素 手术时间>45 min年龄>40岁有多项危险因素
左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是 由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫， 造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所 致。
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7
小腿静脉血栓：20%向心蔓延
医院
髂静脉血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞
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8
VTE流行病学
2004年 欧洲骨科大手术后VET流行病学
手术方法 DVT 下肢近端DVT 总发生率 发生率
17%
10% 5%
6%
8% 7%
0%
P r io r p o p h y la x is A s ia n c o u n tr ie s
P r io r tr e a tm e n t N o n - A sia n c o u n tr ie s
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15
表现
• 肿胀 • 疼痛 • 浅静脉曲张 • 肺栓塞
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16
危险病人
•☆
心肌梗死
重症监护病人
急性神经系统疾病 (如，卒中)
高危的内
严重充血性
癌症
科病人
心力衰竭
急性感染性疾病
h
急性呼吸系 统疾病
17
危险病人
腹部手术
下肢血管手术
关节置换 髋部手术
肿瘤手术 妇科手术
颅脑手术
高危的外科手术
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胸部手术
18
骨科手术患者VTE的危险分度
危险度 低度危险 中度危险
骨科大手术深静脉血栓防治指南
中华医学会骨科学分会
延安大学附属医院骨科
h
刘延雄
LOGO
1
危害
• 骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)的发生率较 高，是患者围手术期死亡的主要原因 之一，也是医院内非预期死亡的重要原 因。对骨科大手术患者施以有效的预防 方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞 症的风险、减轻患者痛苦，大量的医药 经济学研究证实还可降低医疗费用.
髋关节和膝关节置换术后DVT发生率பைடு நூலகம்47．1％(24／51)
2006年余楠生等 髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为20．6％ (83／402) 膝关节置换术后为58．2％ (109／187)
2006年邱贵兴等
一项多中心研究结果显示，关节置换术后DVT发生率 未预防组为30．8％(16／52) 预防组为11．8％(8／68)
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肺栓塞
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在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方
P atients having received prop hylactic or curative therapy b e fo re d ia g n o sis (elig ib le p a tie n ts N = 3 ,3 6 1 )
20% 15%
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血栓发生部位
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
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DVT好发部位
以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术 后。下肢近端(胭静脉或其近侧部位)深 静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要 来源，预防深静脉血栓形成可降低肺动 脉血栓栓塞症的风险。
左下肢最为多见，男性略多于女性。
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VTE — 中国骨科大手术人群同样高发
中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期
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冰山一角
血栓形成 24 ~ 36 小时 20%
临床症状
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PE--沉寂的“杀手”
• 住院患者大约 1% 死于 PE
• 90% PE患者血栓来自下 肢静脉
• 80% PE患者起病时无临 床症状
• 2/3 PE患者死亡在2小时 内发生
骨科大手术、重度创伤，脊髓损伤
注：危险因素指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等 止血带的应用 术中、术后止血药物应用
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静脉血栓形成的原因
☆
1
血流滞缓
2
静脉壁损伤
3
血液高凝状态
New!
内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因 血液高凝状态是最重要的因素
1956年Virchow 静脉血栓形成三大因素
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2
骨科大手术
• 特指人工全髋关节置换术(total hip replacement，THR)、人工全膝关节置 换术(total knee replacement，TKR)和 髋部周围骨折手术(hip fractures surgery，HFS) 。
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3
静脉血栓栓塞综合征（VTE）
• 指血液在静脉内不正常凝结，使血管完 全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾 病。
PTE 发生率
致命性PTE 发生率
THR TKR HFS
42-57 41-85 46-60
18-36 5-22 23-30
0.9-28.0 0.1-2.0 1.5-10.0 0.1-1.7 3.0-11.0 0.3-7.5
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PTE--美国死亡的主要原因
美国一些死亡事件的原因
肺栓塞
AIDS
乳腺癌
高速公路灾难
• 包括两种类型：深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺动脉血栓 栓塞症(pulmonary thromboembolism， PTE)，即静脉血栓栓塞症在不同部位 和不同阶段的两种临床表现形式。
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肺动脉血栓栓塞症（ PTE ）
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动 脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障 碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原 因之一。
意外事件
冠状动脉疾病
2005年
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年死亡数 超过
200,000 13,426 40,200 41,800 97,835 459,841
10
VTE流行病学
2005年亚洲 7个国家19个骨科中心407例骨科大手术后发生率调查研究 经静脉造影证实DVT发生率为43．2％(120／278)
1999年 吕厚山
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20
血流滞缓
常见于肢体制动或长 期卧床的病人。静脉 血流瘀滞，增加了激 活的血小板和凝血因 子与静脉壁的接触时 间，容易引起血栓形 成。静脉瓣膜的瓣窝 内血流缓慢，且易产 生涡流，是产生血栓 的主要部位。
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21
静脉壁损伤
• 静脉内膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附 和聚集功能，完整的静脉内膜是防止深静脉 血栓形成的前提。
高度危险 极高度危险
判断指标
手术时间<45 min，年龄<40岁，无危险因素 手术时间<45 min年龄40一60岁 无危险因素 手术时间<45 min，有危险因素 手术时间>45 min，年龄<40 岁 无危险因素 手术时间<45 min，年龄>60岁 有危险因素 手术时间>45 min年龄40一60岁有危险因素 手术时间>45 min年龄>40岁有多项危险因素
左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是 由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫， 造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所 致。
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小腿静脉血栓：20%向心蔓延
医院
髂静脉血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞
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VTE流行病学
2004年 欧洲骨科大手术后VET流行病学
手术方法 DVT 下肢近端DVT 总发生率 发生率
17%
10% 5%
6%
8% 7%
0%
P r io r p o p h y la x is A s ia n c o u n tr ie s
P r io r tr e a tm e n t N o n - A sia n c o u n tr ie s
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表现
• 肿胀 • 疼痛 • 浅静脉曲张 • 肺栓塞
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16
危险病人
•☆
心肌梗死
重症监护病人
急性神经系统疾病 (如，卒中)
高危的内
严重充血性
癌症
科病人
心力衰竭
急性感染性疾病
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急性呼吸系 统疾病
17
危险病人
腹部手术
下肢血管手术
关节置换 髋部手术
肿瘤手术 妇科手术
颅脑手术
高危的外科手术
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胸部手术
18
骨科手术患者VTE的危险分度
危险度 低度危险 中度危险
骨科大手术深静脉血栓防治指南
中华医学会骨科学分会
延安大学附属医院骨科
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刘延雄
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危害
• 骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)的发生率较 高，是患者围手术期死亡的主要原因 之一，也是医院内非预期死亡的重要原 因。对骨科大手术患者施以有效的预防 方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞 症的风险、减轻患者痛苦，大量的医药 经济学研究证实还可降低医疗费用.
髋关节和膝关节置换术后DVT发生率பைடு நூலகம்47．1％(24／51)
2006年余楠生等 髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为20．6％ (83／402) 膝关节置换术后为58．2％ (109／187)
2006年邱贵兴等
一项多中心研究结果显示，关节置换术后DVT发生率 未预防组为30．8％(16／52) 预防组为11．8％(8／68)