药物过度使用性头痛

第四节 药物过度使用性头痛
治疗 行为治疗
生物反馈、松弛训练、压力管理和认知行为治疗 治疗原发性头痛
治疗
撤去过度使用的药物
➢大多数药物可以立即撤去，包括曲坦类、麦角类、扑热息 痛、阿司匹林和NSAIDs ➢有些药物突然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤药， 包括阿片类、苯巴比妥类，尤其是苯二氮卓类 ➢撤药后至少随访1年，1年后头痛仍有改善，提示撤药治疗 成功
第四节 药物过度使用性头痛
治疗
预防性治疗
第四节 药物过度使用性头痛
病因及发病机制
Βιβλιοθήκη Baidu病因
MOH的发病机制尚不清楚，可能与个人因素及遗传因素 有关
第四节 药物过度使用性头痛
病因及发病机制
发病机制
➢三叉神经节中降钙素基因相关肽（CGRP）、神经元型一氧 化氮合酶（nNOS）、P物质上调 ➢中枢三叉神经元感受野扩大、伤害感受性阈值降低 ➢弥散性有毒物质抑制性控制作用减弱，以及皮质扩展性抑制 （CSD）易感性增加等
神经病学
第七章 头 痛
第七章 头 痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第四节 药物过度使用性头痛
Medication Overuse Headache
第四节 药物过度使用性头痛
概述
药物过度使用性头痛（medication overuse headache, MOH），曾被称为反跳性头痛、药源性头痛、药 物误用性头痛; 头痛患者在发作期过度使用急性对症药物， 将促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为慢性，头痛往 往较为严重，致残率和疾病负担较高
第四节 药物过度使用性头痛
诊断
（1）符合下述第（3）～（4）项的头痛表现≥15天/月 （2）规律过度使用2一种或多种用于头痛急性治疗和（或） 对症治疗的药物超过3个月 （3）在药物过度使用期间，头痛进展或明显加重 （4）停用过度使用的药物的2个月内，头痛缓解或 重归为之前的头痛模式
第四节 药物过度使用性头痛
第四节 药物过度使用性头痛
临床表现
➢女性多见，男女患病比率约为1:3.5 ➢ 30岁以上多见 ➢常有慢性头痛史，并长期服用治疗头痛的急性药物 ➢原有头痛的特征发生变化 ➢伴有所使用止痛药物的其他副作用 ➢情绪障碍或药物滥用的家族史
第四节 药物过度使用性头痛
临床表现
MHO包括以下8种类型： ①麦角胺过度使用性头痛 ②曲坦类药物过度使用性头痛 ③镇痛药过度使用性头痛 ④阿片类药物过度使用性头痛 ⑤镇痛药复方制剂过度使用性头 ⑥急性头痛用药联合使用所致的药物过度使用性头痛 ⑦其他药物过度使用所致的头痛 ⑧很可能的药物过度使用性头痛
可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的 摄入，应该尽早给予 如：托吡酯和局部注射A型肉毒毒素
第四节 药物过度使用性头痛
治疗
治疗戒断症状
➢常见的戒断症状包括：恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍、戒 断性头痛、低血压、心动过速等 ➢戒断症状通常持续2～10天，平均3.5天，也可持续达4周 补液（2000～3000ml/d） ➢不同药物戒断症状的持续时间不同 ➢苯二氮卓和泼尼松有效