药物过度使用性头痛

合集下载

盐酸氟桂利嗪联合普瑞巴林对于药物过度使用所致偏头痛的疗效

盐酸氟桂利嗪联合普瑞巴林对于药物过度使用所致偏头痛的疗效【摘要】目的：研究药物过度使用所致偏头痛（MOH）联合使用盐酸氟桂利嗪、普瑞巴林治疗的临床效果。

方法：选择2022年7月～2023年6月神经内科32例MOH患者为研究样本，按治疗方法不同分为治疗组（n=18）、对照组（n=14），且分别予盐酸氟桂利嗪结合普瑞巴林治疗、单纯普瑞巴林治疗。

对两组治疗前后偏头痛相关指标进行观察，并比较治疗效果。

结果：两组偏头痛相关指标比较，有明显差异（P＜0.05）；与对照组比，治疗组总有效率更高，存在差异性（P＜0.05）。

结论：MOH采用盐酸氟桂利嗪辅以普瑞巴林治疗效果理想，能有效控制症状、减轻疼痛，适合临床推广。

【关键词】偏头痛；普瑞巴林；盐酸氟桂利嗪药物过度使用所致的偏头痛（MOH），也被称为药物滥用性头痛或反跳性头痛，是一种与频繁使用镇痛药或止痛药相关的头痛病症。

MOH是一种慢性头痛疾病，通常由过度使用药物引起的，特点是使用药物过多或过频导致头痛反弹或加重。

据估计，全球范围内有约1%～2%的人患有MOH，而在头痛门诊患者中，这一比例可能高达30～50%[1]。

MOH可对患者生活产生显著影响，患者常常经历频繁的头痛发作，导致工作、学习和社交活动障碍，容易影响生活质量和心理健康。

MOH主要的治疗策略是逐步减少或停用过量的药物，并在医生的指导下进行戒断。

盐酸氟桂利嗪为钙通道阻断剂，具有预防偏头痛发作及减少发作次数的作用。

普瑞巴林为新型钙离子通道调节剂，能阻断电压依赖性的钙通道，使神经递质释放减少，进而起到镇痛作用。

现对神经内科2022年7月到2023年6月32例MOH患者进行研究，探析盐酸氟桂利嗪配合普瑞巴林治疗的可行性，阐述如下。

1资料与方法1.1 一般资料本次选取的MOH患者共有32例，病例入组起始时间为2022年7月，结束时间为2023年6月，以治疗方法不同予以分组，治疗组18例患者中，男10例，女8例，年龄29～58岁，均值（42.06±11.17）岁；病程1～9年，均值（5.18±2.33）年。

临床药物过量性头痛定义、流行病学、临床特点及治疗要点

临床药物过量性头痛定义、流行病学、临床特点及治疗要点药物过量性头痛是一种常见的与药物过量使用相关的慢性继发性头痛。

MOH 不仅造成患者身心痛苦，严重影响患者的工作、学习及生活质量，同时也给社会医疗带来巨大的经济负担。

定义和流行病学MOH 是指规律并过量使用治疗头痛的药物超过 3 个月所引发的每月头痛天数≥15 d的头痛，一个独特的临床特点是头痛（并非一定）可在停药后得到缓解。

MOH 是一种常见的头痛，在全球成年人群中患病率为 0.5%～7.2%，我国成人 MOH 的患病率为 0.6%，其中男性为 0.3%，女性为0.9%。

MOH发病的危险因素有：女性、文化程度低、经济来源低、失业、女性绝经期、口服镇静类药物等。

MOH临床特点1、多种原发性头痛可发展为MOH：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等，其中以偏头痛占的比例最大。

一些继发性头痛如创伤后头痛的患者也可发生MOH。

2、多种药物可引起 MOH：如阿片类、苯巴比妥类、曲坦类、麦角胺类、单一成分止痛药、复方止痛药等。

曲坦类是高收入国家MOH患者最常服用的药物，比其他药物更低剂量的曲坦类即可导致MOH。

MOH 患者使用最多的药物为复方止痛药，所用复方止痛药中常见的成分有咖啡因、氨基比林、非那丁、巴比妥等。

3、头痛频率：过量使用药物导致的头痛发作频率增加才是发生MOH的预警。

4、头痛部位：MOH患者头痛的部位可能较发作性头痛时有所改变，但缺乏特异性。

患者常描述为不同部位的头痛，比如前额部、颞部、枕后部；可单侧也可双侧。

部分MOH 患者同时有颈部疼痛，易被误诊为颈源性头痛。

5共存疾患：MOH的共存疾患比发作性头痛患者更常见。

MOH 患者更易与焦虑抑郁等情感障碍性疾病共存。

MOH患者中吸烟者的比例更高，体重指数超过 30 kg/m2 的人也更多。

MOH 患者发生睡眠障碍的概率也比发作性头痛患者高。

MOH的诊断标准2018年ICHD-3将MOH的诊断标准简化为：(1)原有头痛患者，每月头痛发作时间≥15天。

药物过度使用性头痛

治疗原则
• 正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头痛治疗成功的关键； • 确保患者药物撤退后的情况良好； • 大多数患者突然撤药是非常成功的，很少需要到医院接受治疗； • 撤药的初期可能会导致头痛的恶化，应该避免一些非必要的生活方式的干扰（可给予1~2周的病假）； • 通常在撤药后1~2周，头痛的症状将有所改善； • 完全恢复需要持续数周甚至数月。
• 请仔细回答以下5个问题 • 1 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能去上班或上学？天 • 2 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分影响工作或学习（效率下降一半以上）？ • 3 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能做家务？ • 4 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分影响做家务（效率下降一半以上）？ 5 在过去的3个月内，您因为头痛错过的探亲访友、聚会、娱乐如看电影、打牌等类似的活动有多少天？
• 头痛进行性恶化持续数周或更久； • 伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的头痛； • 伴有难以解释发热的头痛； • 伴有难以解释体征的头痛； • 长期头痛处理失败； • 共患其他疾病，需要专家处理； • 合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类药物之前需要咨询心脏病学专家。
头痛—时间损失指数（HALT）
撤退后的药物再使用 • 已撤退的药物应尽可能地避免被再次使用； • 确实需要时，应在2个月后谨慎使用； • 规律使用时，频率不应超过每周2天。
其他头痛
• 低颅亚性头痛 • 枕神经痛
何时转诊？
大多数的原发性头痛以及药物过度使用性头痛都可以得到很好的处理。以下情况可推荐给头痛专家： • 详细询问后头痛诊断仍不确定； • 丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由专家处理）； • 怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除其它严重疾病（立即推荐给专家）

普瑞巴林治疗药物过度使用性头痛患者临床效果及安全性探讨

［２］罗秋平．胎肥胖产妇剖宫产手术麻醉分析［Ｊ］．医学信息（中旬刊）期刊，２０１１，０５（４）：７６９－７７０．［３］许景伟，金子环，马树祥，等．肥胖孕妇行剖宫产手术临床麻醉分析［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２００８，１（３）：１５１ — １５２．［４］叶兴道，黄明丽，雷志雄，等．肥胖产妇剖宫产中腰硬联合麻醉的应用效果分析［Ｊ］．当代医学期刊，２０１３，４（１１）：４１４－４１５．［５］钟明强，王丽．腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产中的应用［Ｊ］．中国社区医师（医学专业）期刊，２０１１，４（３１）：９８ — １００．［６］赵兵，刘文东，刘丽霞．腰麻一硬膜外联合麻醉在肥胖产妇剖宫产术的应用［Ｊ］．Ｉ临床合理用药杂志，２００９，１（５）：３４１－３４２．（收稿Ｅｔ期：２０１５－０４ — １４）
２月至２０１５年１月我院收治的８６例药物过度使用性头痛患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患
者分为研究组和对照组，每组各４３例，对照组给予托吡酯治疗，研究组给予普瑞巴林治疗，使用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评价疼痛程度，综合比较两组患者治疗总有效率、头痛发作频率、头痛持续时间、ＶＡＳ评分及
麻醉的起效时间、辅助药物使用次数和麻黄碱使用次数明显

国际头痛疾患分类第3版_试用版_原发性头痛部分解读_冯智英

三使用方法
试用版沿用了 ICHD-2 的分级编码分类体系，依据相关信息的多少进行不同级别的分类，分级的多少则取决于目的，全科医师只需分到第 1 或 2 级（即头痛类型），而专科医师及头痛中心则需达到第 4 或 5 级（即亚型或亚形式）。试用版指出： “在临床工作中，对偏头痛、紧张型头痛等典型病例，无需参考分类标准，但诊断不明时则有帮助；对研究，则分类标准是必不可少的，每例患者均须符合诊断标准”。
神经病学与神经康复学杂志 2013 年 6 月第 10 卷第 2 期 J Neurol Neurorehabil，June 2013，Vol． 10，No． 2
·123·
偏头痛双侧更为常见，偏侧头痛多始于青年或成年早期。偏头痛的头痛常位于额和颞部，儿童枕部头痛极罕见，诊断时需谨慎。有些其他表现典型的患者的疼痛位于颜面部，在文献中称为‘颜面性偏头痛’，没有证据提示这些患者为独立的偏头痛亚型。在年幼儿童，可从其行为推断有畏光和畏声。偏头痛发作可伴随有头部自主神经症状和皮肤异常疼痛（ allodynia）症状。
无先兆偏头痛常与月经有关。ICHD-3 试用版给出了 A1. 1. 1 单纯月经性偏头痛和 A1. 1. 2 月经相关性偏头痛的诊断标准，但由于不能确定它们是否应视作单独的疾病实体而列在附录中。
非常频繁的偏头痛发作现归为 1. 3 慢性偏头痛。当与药物过度使用有关时，则应同时诊断为 1. 3 慢性偏头痛和 8. 2 药物过度使用性头痛。当频繁使用症状性药物治疗时，1. 1 无先兆偏头痛是最易于导致频繁使用对症药物的情况。

妥泰联合黛力新治疗药物过度应用性头痛的疗效观察

妥泰联合黛力新治疗药物过度应用性头痛的疗效观察张敬梅;石彦彦;拾晴;胡珍珠;李中军;张尊胜【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)021【摘要】目的：观察妥泰联合黛力新治疗药物过度应用性头痛的临床效果。

方法收治符合M O H的患者共57例，口服妥泰联合黛力新治疗，采用随机、自身对照观察其治疗前及用药后2周、1个月，头痛的发生频率、疼痛程度及焦虑、抑郁程度的评定。

结果连续服药1个月后，患者的头痛发作次数和程度均得到明显改善，同时焦虑、抑郁症状也基本消失。

结论妥泰联合黛力新对治疗药物过度应用性头痛有确切的疗效。

【总页数】2页(P127-128)【作者】张敬梅;石彦彦;拾晴;胡珍珠;李中军;张尊胜【作者单位】山东枣庄市市中区人民医院内九科枣庄 277000;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科徐州 221002【正文语种】中文【中图分类】R747.2【相关文献】1.黛力新联合头痛宁治疗紧张性头痛伴焦虑抑郁的疗效观察 [J], 王志平;熊英琼2.曲唑酮联合托吡酯治疗药物过度使用性头痛的疗效 [J], 张金英;黄银辉;林荣章;陈雅芳;蔡若蔚;陈川珍;杨美丽;林友榆3.头痛宁胶囊联合黛力新治疗药物过度使用性头痛的疗效观察 [J], 高聚;肖展翅4.头痛宁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗药物过度使用性头痛的临床研究 [J], 郑帅兵5.头痛宁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗药物过度使用性头痛的临床研究 [J], 郑帅兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

呋喃妥因药品使用说明(呋喃妥因使用说明书)

**呋喃妥因药品使用说明**
*注意：本药品使用前请仔细阅读说明书，按照医生或药剂师的建议使用。

*
**一、适应症**
呋喃妥因用于治疗各种原因引起的头痛，包括偏头痛和紧张性头痛。

**二、用法用量**
1. 成人：每次口服25-50毫克，如有需要可重复用药，但一天总量不得超过200毫克。

2. 儿童：请遵医嘱使用。

**三、禁忌症**
1. 对呋喃妥因过敏者禁用。

2. 严重肝功能不全患者禁用。

**四、注意事项**
1. 长期或过量使用可能导致药物过度使用头痛，需遵医嘱使用。

2. 对本品过敏者慎用。

3. 孕妇、哺乳期妇女、老年患者及肝肾功能不全患者应在医生指导下使用。

**五、不良反应**
可能出现恶心、呕吐、腹部不适、食欲减退等消化系统不良反应，偶见皮疹、过敏反应等过敏反应。

**六、药物相互作用**
1. 与其他中枢神经系统抑制药物合用时可能增强镇静作用。

2. 与水杨酸类药物合用时可能增加胃肠道溃疡的发生率。

**七、药物过量**
过量使用可能导致昏迷、呼吸抑制等严重中毒症状，如出现应立即就医处理。

**八、贮藏**
密封，置阴凉干燥处保存。

**九、包装规格**
10片/板，2板/盒。

**十、生产企业**
XX药业有限公司
以上为呋喃妥因药品使用说明，如有任何疑问，请咨询医生或药师。

曲坦类药物治疗头痛整理

BMJ：曲坦类药物对症治疗偏头痛2014-04-08 14:56来源：丁香园作者：辛夷籽字体大小：4月7日的BMJ杂志上发表了关于曲坦类药物对症治疗偏头痛一文。

文中给出了对偏头痛患者的几点建议，具体包括：1.考虑到自己偏头痛发作的特点，和医生讨论最适合自己的曲坦类药物配方2.学会根据自己头痛的类型区分偏头痛发作，紧张性头痛。

紧张性头痛常为头部双侧，温和，重压感或紧张感的头痛，不伴恶心、呕吐。

偏头痛发作常伴恶心、呕吐，中到重度波动性头痛，常为单侧。

3.一旦偏头痛发作，尽管疼痛仍然温和也要尽早服用药物。

因为早期使用药物效果可能会更好。

4.避免一个月内使用曲坦类药物超过九天，因为这有可能增加头痛频率（药物诱导性头痛）。

5.舒坦类药物不适用于有心血管病史（心脏病发作，卒中，未控制高血压）的患者。

这是一系列关于常见及严重疾病治疗的文章之一，文章覆盖新药和旧药的重要的适应症及禁忌症。

这一系列文章的顾问是伯明翰大学和伯明翰市医院，临床药理学专业的名誉教授Ferner医生；及来自伦敦国王学院心血管临床药理学专业Ferro 教授。

本文具体内容如下：病例描述：女，30岁，虚弱、波动性右侧头痛一月两次持续几年。

疼痛程度迅速上升，常持续24小时。

患者发病时需卧床(对光线更加敏感），严重恶心，偶尔呕吐。

最初使用非处方止痛药：布洛芬和对乙酰氨基酚可缓解疼痛，但近期开始无效。

她询问是否有治疗方法可以治疗她的头痛，使她尽快恢复正常生活。

曲坦类药物：偏头痛是常见的临床问题，全球发病率达14.7%之多，也是全球常见的8大致残原因之一。

曲坦类药物是选择性5HT受体激动剂，对5HT1B和5HT1D受体有高亲和力。

5HT1B受体分布在血管平滑肌细胞上，受刺激时可引起血管收缩。

5HT1D受体分布在血管周围三叉神经末梢和背角，他们可阻断三叉神经释放血管活性肽，以及背角神经释放神经传递素，从而阻止损害性信息传递到丘脑。

目前上市了7类曲坦类药物：舒马普坦、那拉曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、依立曲坦、夫罗曲坦、阿莫曲坦------它们之间有轻微药代动力学和药效学差异。

丁元庆运用四神散加味治疗药物过度使用性头痛验案1则

丁元庆运用四神散加味治疗药物过度使用性头痛验案1则黄鑫磊;温雅;赵丽丽;陈哲;赵哲;丁玉洁;丁元庆
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2022(56)7
【摘要】介绍丁元庆教授治疗药物过度使用性头痛的临床经验。

认为药物过度使用性头痛缘自久病头痛、用药失当;本案首次提出血虚络痹病机,病责厥阴,与肝及心包络关系密切;病机以阴血亏虚为本,内风扰络、痰湿瘀阻为标,久病入络,络脉痹阻,形神失和;临证基于头痛六经辨证理论,补虚泻实,身心同治;四神散集祛风通络、调气和血、宣痹定痛于一体,随证化裁,治疗血虚络痹之头痛可收良效。

并举验案1则。

【总页数】4页(P34-37)
【作者】黄鑫磊;温雅;赵丽丽;陈哲;赵哲;丁玉洁;丁元庆
【作者单位】日照市中医医院;山东中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R24
【相关文献】
1.江一平运用薏苡附子败酱散加味治疗溃疡性结肠炎验案1则
2.牵正散加味治疗偏头痛验案
3.加味散偏汤中重用川芎治疗偏头痛验案一则
4.王健运用四逆散加味治疗消化系统疾病验案举隅
5.四妙勇安汤合四妙散加味治疗反复下肢丹毒验案举隅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

药物过度使用性头痛的临床研究进展

药物过度使用性头痛的临床研究进展朱秋汶;谭戈【摘要】药物过度使用性头痛(MOH)是一种常见的慢性每日头痛,可能是仅次于偏头痛、紧缩性头痛之后的第三大常见的头痛类型.终止头痛的药物过度使用均可能导致MOH,MOH带来的治疗费用、失能等给患者及社会造成了严重的影响.患者的头痛病史及用药史是诊断MOH的必备条件.MOH是可以有效治疗的,其治疗包括健康教育、撤药治疗、过渡治疗及预防性治疗,其中撤药治疗是关键;同时限制止痛药的摄入、避免MOH的发生与复发也具有重要意义.%Medication overuse headache ( MOH) is a common chronic daily headache and its prevalence may be just less than the two headache forms with highest prevalence:migraine and tension-type headache .The overuse of symptomatic medication for headaches may lead to MOH , the cost and disabling disease of MOH bring giant negative impacts to the patients and society .The headache and medication history of patient are essential elements for making the diagnosis .MOH is treatable,and the treatment strategies include patient′s education,d rug withdrawal,transitional therapy and preventive therapy ,among which the drug withdrawal is the key .In addition,limiting the use of painkillers to prevent the generation and relapse of MOH is also important .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】5页(P957-961)【关键词】药物过度使用性头痛;撤药治疗;预防性治疗【作者】朱秋汶;谭戈【作者单位】重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院神经内科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R747.2药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)是指头痛患者在长期过量使用止痛药物后出现频繁发作的头痛。

药物过度使用性头痛_周冀英

*邱恩超，于生元等.慢性每日头痛的回顾性分析.中国疼痛医学杂志，2009，15：68-71.
药物导致的头痛慢性化
药物过度使用的剂量：次数较用量在转变过程中起的作用更大；
危险性：曲谱坦类>麦角胺类>复合止痛药> 单纯止痛药；
曲谱坦1.7年，麦角胺类2.7年，单纯止痛药 4.8年。
不同MOH的头痛特征：
头痛急性治疗和/或对症治疗药物；
a．麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任何急性药物混合使用（麦角胺、曲普坦、镇痛药和/或阿片类药物）≥10天/月，规律使用>3 月；
b．单纯镇痛药≥15 天/月，规律使用>3月；
③ 在过度用药期间头痛进展或明显加重。
CM诊断标准 ---2006修改版
需符合如下标准：
I. 头痛发作平均每月发作≥15天，至少持续3 个月；
II. 至少五次发作符合无先兆偏头痛标准； III. 每个月头痛至少8天发作符合无先兆偏头痛
标准； IV. 不归因于其他疾病并且排除药物过度使用。
2006,J Olesen et al.
CM和MOH诊断建议
头痛≥15 天/月， >3 个月，继发排除
MOH是CDH的一种亚型，约占慢性每日头痛病人的33%-48%，普通人群中的患病率为 0.7%-1.7% ，已列居第3位最常见头痛类型。
MOH是慢性每日头痛的一个亚型
Medication Overuse headache
MOH诊断标准 --2006年修订版
① 头痛发作≥15天/月； ② 超过3个月规律地过量使用一种或多种
“眶额叶皮质”可能参与药物依赖。
灰质功能：CTTH患者中参与疼痛处理的脑灰质结构明显减少，而MOH患者左侧眶额叶皮质及右中脑降低并不明显。

养血清脑颗粒联合西药治疗药源性头痛疗效观察

养血清脑颗粒联合西药治疗药源性头痛疗效观察
李玉莲;易飞;曾学文
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2015(013)022
【摘要】目的探讨养血清脑颗粒联合阿米替林治疗药物过度使用性头疼患者的疗效.方法选取我院于2013-年-8月-2015年1月收治的48例药物过度使用性头疼患者,每次口服养血清脑颗粒4 g,每日3次,饭前口服,连用4周后停药;同时予以每晚口服阿米替林25 mg,连用12周.记录治疗前后患者头痛发作频率、头痛持续时间、严重程度和治疗后药物不良反.结果养血清脑颗粒联合阿米替林治疗后,患者的头疼程度、头疼持续时间和头疼发作频率较治疗前明显改善(P＜0.05);患者治疗后的不良反应发生率为8.4％,均为轻度不良反应.结论养血清脑颗粒联合阿米替林能有效缓解患者的头疼程度,缩短头疼持续时间,减少发作频率,具有良好的治疗效果,且安全性好,值得在临床上推广使用.
【总页数】2页(P55-56)
【作者】李玉莲;易飞;曾学文
【作者单位】江西省萍乡市人民医院神经内科,萍乡 337000;江西省萍乡市人民医院神经内科,萍乡 337000;江西省萍乡市人民医院神经内科,萍乡 337000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.养血清脑颗粒联合西比灵治疗偏头痛的疗效观察 [J], 田文静
2.养血清脑颗粒联合佐米曲普坦治疗偏头痛患者的疗效观察 [J], 宋凯英
3.养血清脑颗粒联合佐米曲普坦治疗偏头痛患者的疗效观察 [J], 宋凯英
4.养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗紧张性头痛疗效观察 [J], 张蕊;赵梦杨
5.养血清脑颗粒联合黛力新治疗紧张性头痛疗效观察 [J], 杨仁超
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同药物联合治疗药物过度使用性头痛的疗效及安全性

不同药物联合治疗药物过度使用性头痛的疗效及安全性赵红如;张群英;蔡秀英;董万利【摘要】Objective To examine the clinical features of medication overuse headache (MOH) and evaluate the safety and efficacy of different combined therapy in treatment of medication-overuse headache. Methods The clinical data was collected in 480 sequential treatment migraine patients at the headache clinic in our hospital, the general criteria of MOH was used to screen the probable MOH. The clinical features of MOH were compared with those of age- and gender-matched periodic migraine patients. The migraine disability assessment questionnaire scores (MIDAS) were compared between two groups. All MOH patients were strongly recommended to withdraw from overused analgesics. MOH patients were then randomly divided into two groups receiving either lunarizine and propra-nolol (group I ) or topiramate and amitriptyline (group II ) for three months, respectively. The outcome of therapy and incidence of adverse events were compared between these two groups. Results Forty six probable MOH patients were identified. There was no significant difference in age of onset between MOH group and periodic migraine group (30.2 ± 9.3 vs 31.1 ± 9.5 )(P > 0.05). The proportion of positive family history of headache was slightly higher in MOH group than in periodic migraine group (67.4% vs 54.9%) (P > 0.05). The proportion of taking combined analgesics and the incidence of moderate to severe disability were significantly higher in MOH patients than in periodic migraine group (89.1%vs 39.3% and 76.1% vs 19.5%) (P < 0.001, respectively). After three months treatment,there were no significant differences in the taking analgesics (10.5% vs 10.0%) , days with headache every month (3.21 ± 0.85 vs 3.05 ± 0.83) and MIDAS (19.70 ± 7.00 vs 18.30 ± 6.77) (P > 0.05, respectively) between group I and group II . The incidence of adverse events was not significantly different between group I and group Ⅱ (10.5% in group I and 10.0% in group Ⅱ , P > 0.05). Conclusions The patients with headache family history and long-term frequently use of combined analgesics are prone to MOH and disability. Withdrawal of analgesics and combination therapy of either flunarizine plus propranolol or topiramate plus amitriptyline can markedly relieve the symptoms of MOH patients with good tolerance , which should be recommended in the clinical practice.%目的观察药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)的临床特征及不同药物联合治疗MOH 的疗效及安全性.方法对头痛门诊序贯就诊的480 例偏头痛患者详细采集病史,筛选很可能的MOH 患者,与周期性发作偏头痛患者比较其临床特征,并行偏头痛残疾程度评估问卷(migraine disabilityassessment questionnaire,MIDAS)调查.对所有MOH 患者强烈建议停用各种止痛剂,随机分组分别给予盐酸氟桂利嗪+ 普萘洛尔(Ⅰ组)或托吡酯+ 阿米替林(Ⅱ组)治疗,疗程3 个月.观察两组治疗转归及不良反应发生率.结果 46 例为很可能的MOH.MOH 组起病年龄与周期性偏头痛组无明显差异(30.2 ± 9.3 岁; 31.1 ± 9.5岁)(P ＞ 0.05).MOH 组头痛家族史比例(67.4%)稍高于周期性偏头痛组(54.9%)(P ＞ 0.05),MOH 组服用复方止痛药及中重度残疾的比例均显著高于周期性偏头痛组( 分别为89.1% 与39.3%;76.1% 与19.5%) (P 均＜0.001).治疗3 个月后,Ⅰ组与Ⅱ组服用止痛药的比例为10.5% 与10.0%,每月头痛天数为(3.21 ±0.85)d 与(3.05 ± 0.83)d,MIDAS 总分(19.70 ± 7.00)与(18.30 ± 6.77),不良反应发生率分别为10.5%(Ⅰ组)与10.0%(Ⅱ组),两组间均无统计学差异(P ＞ 0.05).结论有头痛家族史长期频繁使用复方止痛剂更易导致MOH,造成残疾.撤用止痛剂,盐酸氟桂利嗪+ 普萘洛尔或托吡酯+ 阿米替林均可明显缓解症状,耐受性好,值得临床推广.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2012(038)004【总页数】5页(P229-233)【关键词】药物过度使用性头痛;盐酸氟桂利嗪;托吡酯【作者】赵红如;张群英;蔡秀英;董万利【作者单位】苏州大学附属第一医院神经科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经科,苏州,215006;苏州大学附属第一医院神经科,苏州,215006【正文语种】中文【中图分类】R741偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，好发于中青年女性。

药物过度使用性头痛

神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（二）病因及发病机制
发病机制
三叉神经节中降钙素基因相关肽（CGRP）、神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、P物质上调中枢三叉神经元感受野扩大、伤害感受性阈值降低弥散性有毒物质抑制性控制作用减弱，以及皮质扩展性抑制（CSD）易感性增加等
神经病学（第8版）
第四节
药物过度使用性头概述
药物过度使用性头痛（Medication Overuse Headache）药物过度使用性头痛（medication overuse headache, MOH），曾被称为反跳性头痛、药源
性头痛、药物误用性头痛
头痛患者在发作期过度使用急性对症药物，将促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为慢性，头痛往往较为严重，致残率和疾病负担较高
神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（五）治疗
2. 预防性治疗
可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的摄入，应该尽早给予托吡酯和局部注射A型肉毒毒素
还可考虑丙戊酸盐、加巴喷丁、唑尼沙胺、左乙拉西坦、氯硝西泮等
神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（五）治疗
3. 治疗戒断症状常见的戒断症状包括：恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍、戒断性头痛、低血压、心动过速等戒断症状通常持续2～10天，平均3.5天，也可持续达4周
不能归因于ICHD-3的其它诊断
神经病学（第8版）
药物过度使用性头痛
（五）治疗
1. 撤去过度使用的药物大多数药物可以立即撤去，包括曲坦类、麦角类、扑热息痛、阿司匹林和NSAIDs 有些药物突然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤药，包括阿片类、苯巴比妥类，尤其是苯二氮卓类撤药后至少随访1年，1年后头痛仍有改善，提示撤药治疗成功

药物毒性案例

药物毒性案例药物毒性是指药物在治疗剂量下对机体产生不良影响的现象。

药物毒性案例在临床上并不少见，其中一些案例甚至会对患者的生命造成严重威胁。

下面我们将介绍几个药物毒性案例，希望能引起大家对药物使用的重视和警惕。

案例一，阿司匹林中毒。

一位50岁的男性患者因头痛服用了过量的阿司匹林，导致出现呕吐、耳鸣、头晕等症状。

经检查发现患者血清水平中毒，急需进行洗胃和对症支持治疗。

阿司匹林是一种常用的解热镇痛药，但过量使用会导致中毒，甚至危及生命。

案例二，抗生素过敏反应。

一名女性患者因感染而接受抗生素治疗，但在用药过程中出现了皮疹、呼吸困难等过敏反应。

经过过敏试验确认是对该抗生素过敏，医生立即停止使用该药物并给予抗过敏治疗。

抗生素过敏反应可能会对患者造成严重的健康威胁，因此在用药过程中应密切关注患者的反应情况。

案例三，镇静催眠药物误服。

一位老年患者因失眠问题服用了过量的镇静催眠药物，导致意识模糊、呼吸困难等症状。

紧急送医院抢救后，患者脱离了生命危险。

镇静催眠药物对老年患者的影响较大，过量使用会增加意外伤害和其他不良反应的风险。

案例四，非甾体抗炎药肾损害。

一名年轻女性因感冒发热服用了过量的非甾体抗炎药，导致肾功能损害。

经过治疗后，患者的肾功能逐渐恢复。

非甾体抗炎药在一定剂量下可以缓解疼痛和发热，但过量使用会对肾脏造成损害，应根据医嘱合理使用。

以上案例提醒我们，在使用药物时一定要注意剂量和频率，避免过量使用或长期使用导致药物毒性。

同时，对于特定人群如儿童、老年人、孕妇等，更应慎重选择药物并遵医嘱使用。

药物毒性虽然不可避免，但通过正确的用药方式和及时的干预，可以尽量减少药物毒性带来的不良影响。

总之，药物毒性案例的发生给我们敲响了警钟，我们要加强对药物的认识，严格按照医嘱使用药物，避免滥用和误用，保护自己和家人的健康。

希望通过这些案例的分享，能引起更多人对药物毒性的重视和关注，共同维护健康的生活方式。

阿米替林联合丙戊酸钠治疗药物过度使用性头痛的疗效

中国实用神经疾病杂志２０１７年１１月第２Ｏ卷第２２期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖＯＵＳＤｉｓｅａｓｅＳＮｏｖ＿２０１７，Ｖｏ１．２ＯＮｏ．２２
（ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｏｖｅｒｕｓｅｈｅａｄａｃｈｅ，ＭＯＨ）患者，进行健康教育，建议停用各种止痛剂，并按照随机数字表分为治疗组和对照组，其中治疗组给予阿米替林＋丙戊酸钠缓释片治疗（每晚口服阿米替林２５ｍｇ＋丙戊酸钠缓释片５００ｍｇ），对照组仅予丙戊酸钠缓释片
ｇｒｏｕｐ．Ｔｒｅａｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｓｏｄｉｕｍｖａｌｐｒｏａｔｅ（ｏｒａｌｌｙ，ａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅｔａｂｌｅｔｓ２５ｍｇａｎｄｓｏｄｉｕｍｖａｌｐｒｏａｔｅ５００ｍｇｐｅｒｎｉｇｈｔ）．Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｒａｌｌｙｓｏｄｉｕｍｖａｌｐｒｏａｔｅ５００ｍｇｐｅｒｎｉｇｈｔ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｌａｓｔｅｄｆｏｒ３ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｈｅａｄａｃｈｅａｔｔａｃｋｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ，ｈｅａｄａｃｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｓｗｅｌｌａｓａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｓｏｄｉｕｍｖａｌｐｒｏａｔｅｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｎｈｅａｄａｃｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｈｅａｄａｃｈｅａｔｔａｃｋｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ（６８．４２ＶＳ２５．００，ＰＧ０．０５）．Ｔｈｅｏｖｅｒａｌ１ｅｆｆｉ～

药物过度使用性头痛的诊治

>>药物过度使用性头痛的诊治重庆医科大学附属第一医院吕玉花周冀英药物过度使用已成为一个全世界公认的健康问题，而药物过度使用性头痛（MOH）是继偏头痛和紧张型头痛之后最高发的头痛类型。

药物过度使用是增加头痛频率的重要危险因素，其可能会使复发性头痛（每月头痛＜15天）恶化成慢性头痛。

尽管本病不是一种危及生命的疾病，但其治疗难度大，复发率高，给患者和社会造成严重的负担。

典型病例主诉及现病史患者女性，47岁，因头痛30年，加重3年就诊。

患者30年前出现头痛，每年约2~3次，春夏季交替时发作为主，须卧床并服止痛药，3年前开始头痛每月发作，表现为单侧胀痛、伴声、光敏感，严重时有恶心，服止痛药可缓解。

2年前开始头痛明显加重，并开始每天服用止痛药，每月服药天数大于15天，目前大剂量止痛药已不能缓解。

主要表现为枕部胀痛、轻至中度。

查体和实验室检查未见明显异常，磁共振成像（MRI）示侧脑室旁白质病变。

诊断药物过度使用性头痛。

诊断注：规律过度用药是指：①每月使用麦角胺、曲普坦、阿片类或复合镇痛药≥10天；②每月使用单一成分镇痛药≥15天或并无过度使用单一成分药物，但麦角胺、曲普坦、镇痛药与阿片类药物合计使用天数≥15天。

2006年修订版（ICHD-ⅡR）的诊断标准中删除了旧版本中规定的撤药2个月后头痛恢复至原发性头痛类型或头痛缓解。

同时，新诊断标准中MOH与偏头痛（CM）或慢性紧张型头痛（CTTH）的诊断不兼容，即必须排除药物过度使用才能诊断CM或CTTH。

临床表现药物过度使用性头痛是由原发性头痛发展而来，其中以偏头痛和紧张型头痛最常见，丛集性头痛也可发展成本病。

2009年有报道显示，外伤后头痛或其他继发性头痛也可引起本病。

本病临床特征多样，且特征多变，即使同一天也可由偏头痛样转化为紧张型头痛样的表现。

此外，不同种类药物所致的药物过度使用性头痛也各不相同。

如曲普坦类药物过量所致头痛为偏头痛样头痛，或偏头痛发作频率增加；麦角胺或止痛药所致头痛兼有偏头痛和紧张型头痛特征；与曲普坦类药物相比，麦角胺所致头痛更严重；联合使用曲普坦类药物和止痛药所致头痛的程度、频率和伴随症状较单纯使用曲普坦类药物更严重。

药物过量性头痛病人临床特征

的 60% [3]。Dong 等在头痛门诊调查发现，CDH 病人中 50% 以上为 MOH 病人 [4]。邱恩超等人回顾分析 102 例门诊就诊的 CDH 病人，发现 MOH 病人占 89.2% [5]。由于 MOH 病人每月头痛超过 15 天，并且许多情况下为每日头痛，因此 MOH 是一种严重威胁公共健康和致残性疾病，给社会和家庭造成严重的经济负担 [6]，在 2015 年全球疾病负担排名第 20 位 [7]。与 MOH 相关的止痛药物包括：①单
· 282 · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2019.04.007
中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Me床特征 *
刘欢贤 1 陈小燕 1 张美辰 2 孙姝娉 1 董钊 1 △ 于生元 1 (1 解放军医学院解放军总医院第一医学中心神经内科 , 北京 100853; 2 北京京煤集团总医院神经内科 ,
药物过量性头痛 (medication overuse headache, MOH) 又称止痛药物过度使用性头痛，是一类发生在原发性头痛的基础上，由于频繁长期服用头痛
急性期药物而导致原有头痛加重或出现新的头痛形式 [1]。国外流行病学调查数据表明 MOH 年患病率为 0.5% ～ 2.6%，占慢性每日头痛 (chronic daily headache, CDH) 病人 11% ～ 70% [2]。我国的流行病学数据表明 MOH 年患病率为 0.6%，占 CDH 病人
北京 102300)
摘要目的：研究我国药物过量性头痛 (medication overuse headache, MOH) 病人临床特点。方法：选取 2011 年 11 月至 2018 年 10 月期间，以头痛为主诉就诊于解放军总医院神经内科门诊并诊断为 MOH 的病人 418 例。收集病人一般人口学特点、头痛临床特征、止痛药物使用情况（类型、频率、持续时间）。结果：284 例 (67.9%) MOH 病人原发性头痛为偏头痛，117 例 (28.0%) 为 TTH,17 例为混合型或其他头痛类型。女性过度使用止痛药物的时间较男性长（6.0±6.4 年：4.5±4.8 年，P = 0.042）。复方止痛药物是最常用的过度使用药物，共 400 例 (95.7%)，其余还包括普通止痛药、阿片类、曲普坦类。结论：偏头痛为 MOH 最常见的原发性头痛类型。女性过度使用止痛药物的时间较男性长。复方止痛药物是我国 MOH 病人最常使用的止痛药物。关键词药物过量性头痛；临床特征；止痛药物