多发性骨髓瘤的护理查房
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多发性骨髓瘤护理查房课件
02
鼓励患者参加适当的社 交活动，缓解孤独感。
04
03
多发性骨髓瘤治疗进展
传统治疗手段
01
02
03
化疗
使用化学药物杀死癌细胞 ，但副作用较大。
放疗
通过高能射线杀死癌细胞 ，但可能对周围正常组织 造成损伤。
干细胞移植
通过移植健康的干细胞来 替换受损的骨髓细胞。
新型治疗策略
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白 质的药物，提高治疗的针 对性和效果。
功能恢复
通过康复锻炼和物理治疗，逐步改善患者的肢体功能，提高日常生活自理能力。
营养支持与饮食调理
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，提供足 够的能量、蛋白质等营养素，以满足患者康复期间的营养需 求。
饮食调理
指导患者合理搭配食物，增加富含蛋白质、维生素和矿物质 的食物摄入，避免过度摄入脂肪和糖分。
指导生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，如合 理饮食、适量运动等，以降低并发症 风险。
协助患者完成治疗计划
协助患者完成治疗方案，确保治疗的 顺利进行。
04
多发性骨髓瘤患者康复与预后
康复锻炼与功能恢复
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括关节活动、肌肉训练等 ，以促进肢体功能恢复。
准备资料
收集患者的病历资料、 检查结果、治疗方案等 ，以便更好地了解病情
。
确定查房目的
明确查房的目的和重点 ，以提高查房效率。
注意事项
查房前应洗手、戴口罩 、戴手套，遵循医院感
染防控要求。
查房过程中的沟通与交流
01
02
03
04
问候患者
多发性骨髓瘤护理查房pot课件
信心。
患者及家属的注意事项
遵医嘱治疗
患者应按时服药、定期回诊复 查，不随意更改治疗方案。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 。
病情监测
家属应学会观察患者的病情变 化，如有异常及时就医。
心理支持
家属应给予患者足够的关心和 支持，共同面对疾病挑战。
03
护理实践与案例分享
和护理。
Q
如何预防骨髓瘤患者的感染？
A
护理人员应该保持患者的居住环境清洁卫 生，定期进行消毒，同时注意患者的个人 卫生。
Q
如何对骨髓瘤患者进行心理护理？
A
护理人员应该与患者建立良好的沟通关系 ，关注患者的心理状态，同时给予其足够 的支持和鼓励。
THANKS
谢谢您的观看
如输血、止痛、抗感染 等，提高患者生活质量
。
护理重点
01
02
03
04
病情观察
密切监测患者的生命体征、症 状变化，及时发现并处理异常
情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有 效的止痛措施，减轻患者痛苦
。
预防感染
保持患者居住环境的清洁卫生 ，严格执行消毒隔离制度，预
防感染。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情 感支持和心理疏导，增强患者
多发性骨髓瘤护理查房pot课 件
汇报人： 2024-01-04
目录
• 疾病概述 • 治疗方案与护理重点 • 护理实践与案例分享 • 健康教育与预防 • 常见问题与解答
01
疾病概述
定义与分类
定义
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性 肿瘤，起源于骨髓浆细胞，可侵 犯全身骨骼、免疫系统等。
患者及家属的注意事项
遵医嘱治疗
患者应按时服药、定期回诊复 查，不随意更改治疗方案。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 。
病情监测
家属应学会观察患者的病情变 化，如有异常及时就医。
心理支持
家属应给予患者足够的关心和 支持，共同面对疾病挑战。
03
护理实践与案例分享
和护理。
Q
如何预防骨髓瘤患者的感染？
A
护理人员应该保持患者的居住环境清洁卫 生，定期进行消毒，同时注意患者的个人 卫生。
Q
如何对骨髓瘤患者进行心理护理？
A
护理人员应该与患者建立良好的沟通关系 ，关注患者的心理状态，同时给予其足够 的支持和鼓励。
THANKS
谢谢您的观看
如输血、止痛、抗感染 等，提高患者生活质量
。
护理重点
01
02
03
04
病情观察
密切监测患者的生命体征、症 状变化，及时发现并处理异常
情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有 效的止痛措施，减轻患者痛苦
。
预防感染
保持患者居住环境的清洁卫生 ，严格执行消毒隔离制度，预
防感染。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情 感支持和心理疏导，增强患者
多发性骨髓瘤护理查房pot课 件
汇报人： 2024-01-04
目录
• 疾病概述 • 治疗方案与护理重点 • 护理实践与案例分享 • 健康教育与预防 • 常见问题与解答
01
疾病概述
定义与分类
定义
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性 肿瘤，起源于骨髓浆细胞，可侵 犯全身骨骼、免疫系统等。
多发性骨髓瘤护理查房PPT课件
沟通与倾听：与患者及其家属进行 有效的沟通，倾听其情绪和需求 情绪疏导：帮助患者有效应对情绪 波动，提供心理支持和安慰
心理支持
社会支持：引导患者积极参与 社交活动，增强社会支持网络 的建立
谢谢您 的观赏
聆听
查房注意 事项
查房注意事项
病情观察：观察患者的体温、 呼吸、心率生命体征的变化 病史询问：了解患者的既往病 史、用药情况等，为治疗提供 参考
查房注意事项
特殊检查：根据患者情况，进 行必要的实验室检查、放射学 及其他辅助检查
妥善管理 疼痛
妥善管理疼痛
评估疼痛：对患者进行疼痛评估， 了解疼痛的程度和性质 药物治疗：根据患者疼痛评估结果 ，合理使用药物进行疼痛控制
妥善管理疼痛
非药物治疗：结合药物治疗， 采用各种非药物治疗方法，如 热敷、按摩等
预防并发 症
预防并发症
感染预防：加强患者的个人卫 生，避免交叉感染 骨质疏松预防：合理补充钙、 维生素D，进行适量的运动
预防并发症
肾功能保护：监测患者的尿量 和肾功能，注意避免使用肾毒 性药物
心理支持
心理支持
多发性骨髓瘤 护理查房PPT
课件
目录 多发性骨髓瘤护理概述 查房注意事项 妥善管理疼痛 预防并发症 心理支持
多发性骨 髓瘤护理
概述
多发性骨髓瘤护理概述
护理目标：提供综合性的护理，促 进患者康复 护理措施：合理的药物治疗、饮食 管理、疼痛控制等
多发性骨髓瘤护理概述
护理重点：监测患者病情，预 防并发症，提供心理支持
心理支持
社会支持：引导患者积极参与 社交活动，增强社会支持网络 的建立
谢谢您 的观赏
聆听
查房注意 事项
查房注意事项
病情观察：观察患者的体温、 呼吸、心率生命体征的变化 病史询问：了解患者的既往病 史、用药情况等，为治疗提供 参考
查房注意事项
特殊检查：根据患者情况，进 行必要的实验室检查、放射学 及其他辅助检查
妥善管理 疼痛
妥善管理疼痛
评估疼痛：对患者进行疼痛评估， 了解疼痛的程度和性质 药物治疗：根据患者疼痛评估结果 ，合理使用药物进行疼痛控制
妥善管理疼痛
非药物治疗：结合药物治疗， 采用各种非药物治疗方法，如 热敷、按摩等
预防并发 症
预防并发症
感染预防：加强患者的个人卫 生，避免交叉感染 骨质疏松预防：合理补充钙、 维生素D，进行适量的运动
预防并发症
肾功能保护：监测患者的尿量 和肾功能，注意避免使用肾毒 性药物
心理支持
心理支持
多发性骨髓瘤 护理查房PPT
课件
目录 多发性骨髓瘤护理概述 查房注意事项 妥善管理疼痛 预防并发症 心理支持
多发性骨 髓瘤护理
概述
多发性骨髓瘤护理概述
护理目标：提供综合性的护理，促 进患者康复 护理措施：合理的药物治疗、饮食 管理、疼痛控制等
多发性骨髓瘤护理概述
护理重点：监测患者病情，预 防并发症，提供心理支持
多发性骨髓瘤护理查房ppt课件
多发性骨髓瘤护理查房
contents
目录
• 引言 • 多发性骨髓瘤基础知识 • 多发性骨髓瘤的护理评估 • 多发性骨髓瘤的护理措施 • 多发性骨髓瘤的康复与预防 • 多发性骨髓瘤的自我管理与健康教育 • 多发性骨髓瘤护理查房的实际应用与… • 参考文献
01
引言
引言
多发性骨髓瘤概述
• 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，主要累及骨骼和软 组织，特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白 或轻链过度生成。
• 查房过程中，重点关注患者的疼 痛、感染、骨折等并发症的预防与 处理，同时关注患者的心理状况， 提供情感支持。
• 多发性骨髓瘤护理查房的应用范 围较广，适用于住院和门诊患者， 且在不同医疗水平和地区均有所应 用。
效果评价
• 多发性骨髓瘤护理查房在提高患者生 活质量、减轻疼痛、减少并发症等方面具 有显著效果。
04
多发性骨髓瘤的护理措施
药物治疗护理
• 确保患者按时按量服药，避免药物误 用或漏用。
• 关注患者服药后的反应，如出现不适 ，及时告知医生。
• 留意药物相互作用，避免药物冲突。
• 指导患者正确存储和使用药物，特别 是一些特殊药物。
放射治疗护理
• 放疗前，详细解释放疗流程和可能的 不良反应，减轻患者焦虑。
• 放疗期间，保持治疗区域皮肤清洁、 干燥，避免摩擦和暴晒。
• 留意治疗区域皮肤变化，如出现灼热 感、瘙痒、红肿等，及时处理。
• 放疗后，关注患者生活质量的恢复， 如出现疲劳、食欲减退等症状，及时干预 。
化学治疗护理
• 确保化疗药物正确配制和使用，避免 误操作。
• 密切观察患者化疗后的反应，如恶心 、呕吐、骨髓抑制等，及时处理。
contents
目录
• 引言 • 多发性骨髓瘤基础知识 • 多发性骨髓瘤的护理评估 • 多发性骨髓瘤的护理措施 • 多发性骨髓瘤的康复与预防 • 多发性骨髓瘤的自我管理与健康教育 • 多发性骨髓瘤护理查房的实际应用与… • 参考文献
01
引言
引言
多发性骨髓瘤概述
• 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，主要累及骨骼和软 组织，特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白 或轻链过度生成。
• 查房过程中，重点关注患者的疼 痛、感染、骨折等并发症的预防与 处理，同时关注患者的心理状况， 提供情感支持。
• 多发性骨髓瘤护理查房的应用范 围较广，适用于住院和门诊患者， 且在不同医疗水平和地区均有所应 用。
效果评价
• 多发性骨髓瘤护理查房在提高患者生 活质量、减轻疼痛、减少并发症等方面具 有显著效果。
04
多发性骨髓瘤的护理措施
药物治疗护理
• 确保患者按时按量服药，避免药物误 用或漏用。
• 关注患者服药后的反应，如出现不适 ，及时告知医生。
• 留意药物相互作用，避免药物冲突。
• 指导患者正确存储和使用药物，特别 是一些特殊药物。
放射治疗护理
• 放疗前，详细解释放疗流程和可能的 不良反应，减轻患者焦虑。
• 放疗期间，保持治疗区域皮肤清洁、 干燥，避免摩擦和暴晒。
• 留意治疗区域皮肤变化，如出现灼热 感、瘙痒、红肿等，及时处理。
• 放疗后，关注患者生活质量的恢复， 如出现疲劳、食欲减退等症状，及时干预 。
化学治疗护理
• 确保化疗药物正确配制和使用，避免 误操作。
• 密切观察患者化疗后的反应，如恶心 、呕吐、骨髓抑制等，及时处理。
多发性骨髓肿瘤护理查房
学校应当对节约用水成效显著的单位和个人, 给予表彰和奖励。
(二）体位变换；1）定时变换: 急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。2）轴向翻身
加强收支管理, 收支管理是一个单位财务管理工作的重中之重。
泌尿系统康复
首先要了解到这个科室的布局, 一些重要药品, 器械的存放处;其次要知道该科室的特色, 掌握该科室一些常见病的表现。
2.13 15:30
2.12 20:30
主要介绍了污水管网理论、城市排水系统各部分模型、以及线性系统 相关知识。
2.12 20:30
2.12 20:30
通过推理计算, 给出了适用于管道发生渗漏时的改进圣维南方程组形式, 为管道发生渗漏时分析管网水流运动状态和问题 定位等提供参考。
康复治疗
病例介绍
Case description
01
“和那些小家伙相处, 也是需要计谋的”。
学校应当对非居民用水户的用水情况进行监督检查。
专科检查
脊柱生理弯曲存在，颈部疼痛肿胀，局部压痛、叩击痛（+），活动受限，屈伸不能，双上肢活动不能伴麻木，肌力约II级；双下肢活动受限伴麻木，肌力约III级，面部上唇部见３×２cm²皮肤擦伤，末梢血运及感觉未见异常。辅助检查: 头颅 CT+颈部CT示: 脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位；颈椎MRI示: ，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。C2-T2水平脊髓损伤
正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动:
每次遇到困难时, 我就虚心系向别人请教, 事后自己又归纳总结。
多发性骨髓瘤患者护理查房
免疫调节剂
通过调节免疫系统功能，增强机 体对肿瘤细胞的免疫应答，如来
那度胺、泊马度胺等。
单克隆抗体
针对肿瘤细胞表面特定抗原的单 克隆抗体，通过直接杀伤肿瘤细 胞或诱导免疫应答来抑制肿瘤生 长，如达雷妥尤单抗、伊沙佐米
等。
用药注意事项和副作用观察
遵医嘱按时按量服药，不可自行增减剂量 或停药。 注意观察药物副作用，如恶心、呕吐、腹 泻、乏力等，及时向医生报告。
并发症预防
制定相应的预防措施，降 低感染、出血等并发症的
发生风险。
健康教育
对患者及其家属进行多发 性骨髓瘤相关知识的健康 教育，提高患者自我管理
能力。
合理安排查房时间
01
02
03
定期查房
确保每周至少进行一次多 发性骨髓瘤患者的护理查 房，以便及时了解患者病 情变化。
灵活调整
根据患者实际情况和护理 需求，灵活调整查房时间 和频率，确保患者得到及 时有效的护理。
06
康复训练与生活质量提升
运动锻炼指导
个性化运动计划
根据患者的身体状况、年龄和兴趣爱好，制定个性化的运动计划 ，包括有氧运动、力量训练和柔韧性练习。
运动强度和时间
建议患者进行中等强度的运动，每次持续30-60分钟，每周进行35次，以提高心肺功能和肌肉力量。
运动注意事项
在运动过程中，患者咨询医生。
充分沟通
在查房过程中，与患者及 其家属保持充分沟通，了 解他们的需求和意见，以 便更好地调整护理计划。
03
多发性骨髓瘤患者护理措施
疼痛管理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛部位、性质、持续时间及影
响因素。
药物治疗
根据医嘱给予镇痛药物，如非甾体 类抗炎药、阿片类药物等，以缓解 疼痛。
多发性骨髓瘤的护理查房完美正规版【18页】
多发性骨髓瘤的护理查房
病人基本情况
女性，66岁；
2014年11月27日，患者主诉久坐腰部稍 有疼痛不适
确诊多发性骨髓瘤6月余，入院化疗；
2
既往史
No Image
患者于2014年4月30日，因乏力、发热伴
咽痛至我院就诊，查血常规示WBC
5.6*109/L，RBC 2.17*1012/L， HB
65g/L，PLT 516*109/L
谢谢观看
与保多持发室性内骨空髓气瘤新引鲜起，的每骨天质破定坏时有开关窗通风，定期更换床单被服，保持清洁。 与患贫者血于、 20大14量年的4月持3续0日化，疗因损乏伤力正、常发细热胞伴有咽关痛至我院就诊，查血常规示WBC 5.
保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，定期更换床单被服，保持清洁。
效果评价：12月9日，患者无胃肠道不适主诉，
合理安排治疗护理的时间，以不影响病人的睡眠 。
9
营养失调：低于机体需要量
相关因素：与化疗引起的胃肠道反应有关
效果评价：12月2日，患者疼痛较之前好转
预期目标：患者白蛋白、血红蛋白均恢复到正 化 相效 与 化 保给预 效疗果化疗期关予持果结评疗结目舒因病评束价引束标素 适室 价后：起后：： 体环：，1的，患2与 位可胃可者月境1，化2多 多 焦9肠安月日保疗进 道 进 虑，静4引 证食 反 食 消日患、高 应 高 除起病，者热 有 热温的人入患量 关 量湿胃足院者、 、肠够度至高 高能道的今适维 维够未休反度生 生发进息应素 素，生行和有、 、以感睡关日高 高染有蛋 蛋眠常利白 白时生于、 、间活低 低病，活脂 脂人减肪 肪动少能的 的噪够食 食音物 物得和， ，到避 避活良免 免动好食 食，的用 用各油 油休种腻 腻息治、 、环疗不 不集境易 易中消 消。化 化完的 的成食 食，物 物以， ，免并 并影注 注响意 意病少 少人量 量休多 多餐 餐息， ，。以 以增 增加 加营 营养 养， ，增 增强 强体 体质 质 常水平 给 主 预保与 预 制 勤动贫期期持剪予定介血目目病指舒活、绍标标 室甲适动大病：： 环，量区患体计患 境的环者每位 划者安持 白境周白静，，蛋、续清蛋、白床化保鼓洗、位疗白温证 励血医损头、湿病病生 红伤发血度和 正 蛋人 人适红1护 常 白次度蛋足 进士 细 均。，白够 行胞， 恢以均有 复以的 适有恢消 关 到休 当利复除 正息 的病 常于到人 水病正和 体的 平人常睡 育陌能水眠 锻生平够感炼时得，间和到增良， 体加好安减 力全的少 活感休噪 动。息音 。环境和。活动，各种治疗集中完成，以免影响病人休息。
病人基本情况
女性，66岁；
2014年11月27日，患者主诉久坐腰部稍 有疼痛不适
确诊多发性骨髓瘤6月余，入院化疗；
2
既往史
No Image
患者于2014年4月30日，因乏力、发热伴
咽痛至我院就诊，查血常规示WBC
5.6*109/L，RBC 2.17*1012/L， HB
65g/L，PLT 516*109/L
谢谢观看
与保多持发室性内骨空髓气瘤新引鲜起，的每骨天质破定坏时有开关窗通风，定期更换床单被服，保持清洁。 与患贫者血于、 20大14量年的4月持3续0日化，疗因损乏伤力正、常发细热胞伴有咽关痛至我院就诊，查血常规示WBC 5.
保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，定期更换床单被服，保持清洁。
效果评价：12月9日，患者无胃肠道不适主诉，
合理安排治疗护理的时间，以不影响病人的睡眠 。
9
营养失调：低于机体需要量
相关因素：与化疗引起的胃肠道反应有关
效果评价：12月2日，患者疼痛较之前好转
预期目标：患者白蛋白、血红蛋白均恢复到正 化 相效 与 化 保给预 效疗果化疗期关予持果结评疗结目舒因病评束价引束标素 适室 价后：起后：： 体环：，1的，患2与 位可胃可者月境1，化2多 多 焦9肠安月日保疗进 道 进 虑，静4引 证食 反 食 消日患、高 应 高 除起病，者热 有 热温的人入患量 关 量湿胃足院者、 、肠够度至高 高能道的今适维 维够未休反度生 生发进息应素 素，生行和有、 、以感睡关日高 高染有蛋 蛋眠常利白 白时生于、 、间活低 低病，活脂 脂人减肪 肪动少能的 的噪够食 食音物 物得和， ，到避 避活良免 免动好食 食，的用 用各油 油休种腻 腻息治、 、环疗不 不集境易 易中消 消。化 化完的 的成食 食，物 物以， ，免并 并影注 注响意 意病少 少人量 量休多 多餐 餐息， ，。以 以增 增加 加营 营养 养， ，增 增强 强体 体质 质 常水平 给 主 预保与 预 制 勤动贫期期持剪予定介血目目病指舒活、绍标标 室甲适动大病：： 环，量区患体计患 境的环者每位 划者安持 白境周白静，，蛋、续清蛋、白床化保鼓洗、位疗白温证 励血医损头、湿病病生 红伤发血度和 正 蛋人 人适红1护 常 白次度蛋足 进士 细 均。，白够 行胞， 恢以均有 复以的 适有恢消 关 到休 当利复除 正息 的病 常于到人 水病正和 体的 平人常睡 育陌能水眠 锻生平够感炼时得，间和到增良， 体加好安减 力全的少 活感休噪 动。息音 。环境和。活动，各种治疗集中完成，以免影响病人休息。
多发性骨髓瘤护理查房
பைடு நூலகம்房注意事项
查房注意事项
保护隐私：在查房过程中，注意保护患 者的隐私权，避免随意公开患者信息。 视频技术应用：利用现代化的视频技术 ，实施远程查房，提高效率与便捷性。
查房注意事项
护理协作：护士与其他医疗人员之 间要加强协作，共同为患者提供优 质护理服务。 护理记录：查房过程中，要认真记 录患者的病情变化与护理干预措施 。
多发性骨髓瘤 护理查房
目录 骨髓瘤护理查房的目的与重要性 查房步骤与流程 查房内容 查房注意事项
骨髓瘤护理查 房的目的与重
要性
骨髓瘤护理查房的目的与重要性
目的：监测患者病情变化，调整治 疗计划，提供全面的护理支持。 重要性：及时了解患者的身体状况 ，预防并发症，提高治疗效果。
查房步骤与流 程
查房步骤与流程
入室准备：确认患者信息，洗手并佩戴 个人防护设备。 病情评估：检查患者的生命体征，注意 疼痛程度与响应。
查房步骤与流程
查房记录：记录患者的病情变 化、药物使用情况，以及治疗 效果。 护理干预：根据患者的具体情 况进行护理干预，如给予药物 、观察并发症等。
查房步骤与流程
与患者沟通：及时与患者沟通，了解其 病情感受及需求。
查房内容
查房内容
一般情况：包括患者的年龄、性别 、身高、体重等基本信息。 生命体征：监测体温、脉搏、呼吸 、血压等生命体征指标。
查房内容
病情描述：详细描述患者的症状及体征 变化，如无力、贫血、骨痛等。
检查结果：患者的实验室检查、影像学 检查等相关结果。
查房内容
护理措施：针对患者病情制定 相应的护理措施，如调整饮食 、心理疏导等。 家属支持：与家属沟通，提供 必要的情绪、心理支持。
谢谢您的观赏聆听
多发性骨髓瘤护理查房
2021/8/19
疾病特点:
骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增 殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白， 正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋 白，最后导致贫血和肾功能损害。
2021/8/19
良性浆细胞病
2021/8/19
浆细胞病分类
浆
细 胞
恶性浆细胞病
病
多发性骨髓瘤
发病机制：
胞学检查示多发性骨髓瘤，诊断明确，于2012年8月起在湘雅二医院血液 内科行VAD方案化疗7疗程（长春地辛d1，表柔比星d1-4，地塞米松d1-4 ），化疗顺利，化疗后症状好转。于7月2日予以VAD方案化疗：（VCR 0.5 d1-4，Thp 15mg d1-4，地塞米松 40mg d1-4）,今为继续化疗入院。 患者既往体健。 体格检查：T：36.5℃ P：68次/分 R：19次/分 BP：113/75mmHg 入院后治疗：护肝、护心、调节免疫 、化疗（VAD ）等。
未明单克隆免疫球蛋白血症
2021/8/19
多发性骨髓瘤的预警信号
• 1.不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主 要位于扁骨，可为多发骨破坏.
• 2.不明原因的贫血。 • 3.不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、
管型尿、急性肾衰等。 • 4.不明原因的高钙血症
2021/8/19
感染
正常免疫球蛋白减少 中性粒细胞减少 细菌性肺炎、尿路感染、 败血症 病毒感染：带状疱疹
2021/8/19
高粘滞综合征
M蛋白增多 血液粘滞性过高 血流缓慢，组织淤血，缺氧 视网膜、中枢神经、心血管系统
头晕目眩 耳鸣 眼花
手足麻木
2021/8/19
疾病特点:
骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增 殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白， 正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋 白，最后导致贫血和肾功能损害。
2021/8/19
良性浆细胞病
2021/8/19
浆细胞病分类
浆
细 胞
恶性浆细胞病
病
多发性骨髓瘤
发病机制：
胞学检查示多发性骨髓瘤，诊断明确，于2012年8月起在湘雅二医院血液 内科行VAD方案化疗7疗程（长春地辛d1，表柔比星d1-4，地塞米松d1-4 ），化疗顺利，化疗后症状好转。于7月2日予以VAD方案化疗：（VCR 0.5 d1-4，Thp 15mg d1-4，地塞米松 40mg d1-4）,今为继续化疗入院。 患者既往体健。 体格检查：T：36.5℃ P：68次/分 R：19次/分 BP：113/75mmHg 入院后治疗：护肝、护心、调节免疫 、化疗（VAD ）等。
未明单克隆免疫球蛋白血症
2021/8/19
多发性骨髓瘤的预警信号
• 1.不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主 要位于扁骨，可为多发骨破坏.
• 2.不明原因的贫血。 • 3.不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、
管型尿、急性肾衰等。 • 4.不明原因的高钙血症
2021/8/19
感染
正常免疫球蛋白减少 中性粒细胞减少 细菌性肺炎、尿路感染、 败血症 病毒感染：带状疱疹
2021/8/19
高粘滞综合征
M蛋白增多 血液粘滞性过高 血流缓慢，组织淤血，缺氧 视网膜、中枢神经、心血管系统
头晕目眩 耳鸣 眼花
手足麻木
2021/8/19
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病因
1遗传因素 ① 部分病例可发生在同一家族。 ② 细胞遗传因素：部分病人可观察到有染色体异常的恶性骨髓瘤
细胞。 3物理因素：放射线可使MM发病率增高2-6倍。 4化学因素：苯，石棉，某些农药可导致MM的发生。 5病毒：卡波西肉瘤相关疱疹病毒。 6淋巴因子：白介素-6和白介素-1.
症状，体征
1骨骼病变 骨骼疼痛常常是早期的主要症状，以腰骶痛最常见， 其次是胸痛及肢体和其他：T：36.2℃; P：86次/分; R：20次/分; BP：130/80mmHg，
专科情况：KPS70分，BSA 1.74㎡，浅表淋巴结无肿大，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，颈 静脉无充盈。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性 啰音，无干啰音。心界无扩大，心率111次/分，律齐，心 脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，腹肌软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。脊柱四肢无畸形， L4/5椎间隙有压痛，双下肢直腿加压试验阳性。双下肢肌 张力稍减弱，肌力V-级，双上肢肌张力正常，肌力V级。双 下肢无水肿。克、布、巴氏征未引出。
入院诊断
1多发性骨髓瘤 2.慢性阻塞性肺疾病（B组）急性发作并肺部感染 3.腰压缩性骨折术后 4、冠心病 心功能II级 5.右肾多发结石 6、前列腺增生症 7、中度低蛋白血症 8、重度贫血
多发性骨髓瘤（MM)
• 属于成熟B细胞肿瘤，其特征是单克隆浆细胞过度曾生并产生单 克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞增生并侵犯临近的骨骼， 引起骨骼破坏，骨痛，或骨折，贫血，高钙血症，肾功能不全及 免疫功能异常。多发性骨髓瘤的发病率约占新诊断肿瘤的1%，肿 瘤死亡人数的2%，血液肿瘤的10%。其很少在30岁以前发病，30 以后发病率和死亡率均随年龄成指数式上升，最多为50-70岁， 高龄人群发病率增长放慢，但死亡率至80岁以上呈高峰值，男性 多于女性。
辅助检查
• 2020-03-08 病理学检查示:(L1/2)送检少量椎体骨质组织， 内可见圆形细胞弥漫增生，考虑浆细胞性骨髓瘤。（建议病 理远程会诊，进一步诊断）。
• 2020-03-12 PET-CT检查回报示双侧肋骨、胸椎、腰椎、骶 椎以及骨盆多发骨质破坏，考虑多发性骨髓瘤，右肺增殖症， 右肾囊肿，腰1、2椎体成形术后。
多发性骨髓瘤的护 理查房
2020-9-15
查房过程
1病情介绍 2病因及发病机制 3临床表现与护理措施 4 出院指导
病史 • 患者于2019年2月21日因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促20天”到我
院呼吸内科就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（B组）急性发作 并肺部感染”予以抗感染、止咳、化痰等治疗，患者呼吸道症状 好转，但患者腰部胀痛明显，活动受限，行腰椎MRI平扫 示:1.L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出，L4/5椎间盘突出，2.腰 椎骨质增生，3.L1、L2椎体压缩性骨折（陈旧性）。考虑“腰 椎椎体压缩性骨折” • 2月28日转颅脑脊柱外科行手术治疗， • 3月5日行“腰1、2骨折PKP术”手术治疗，腰痛症状无明显缓解， 病理学检查示:(L1/2)送检少量椎体骨质组织，内可见圆形细胞 弥漫增生，考虑浆细胞性骨髓瘤。完善PET-CT检查：示双侧肋 骨、胸椎、腰椎、骶椎以及骨盆多发骨质破坏，考虑多发性骨髓 瘤，右肺增殖症，右肾囊肿，腰1、2椎体成形术后。结合病理及 PET-CT检查，诊断为“多发性骨髓瘤”。
行走困难等。 7髓外侵润 约40%病人有肝大，50%有脾大，少数病人可出现浆细
胞白血病。 8淀粉样变及雷偌现象。
辅助检查
1 血液 贫血为正细胞正色素性。晚期为全血细胞减少。 2 尿液分析90%以上有蛋白尿。 3 骨髓 异常浆细胞增生，占骨髓有核细胞的15%以上。 4 X线检查 4种表现：①早期为骨质疏松，多见于脊椎，肋骨，胸
骨。②溶骨性病变，多见于颅骨③病理性骨折④骨质硬化。 5 其他检查 高钙血症，高尿酸血症，高胆固醇血症，血清尿素氮
及肌酐可增多，白介素-6及白介素-6受体水平增多，染色体异常。
治疗原则
多发性骨髓瘤的治疗方法有化疗，支持治疗，干扰素，肾上腺皮质 激素，红细胞生成素，造血干细胞移植，放疗等。
• 5-7凌晨突发胸闷、气促，予以中心吸氧、硝酸甘油含服后改 善
病史
5月8日患者突发胸闷、气促，伴有呼吸困难，考虑慢性阻塞性肺疾病 急性发作，立即予以心电监护、中心吸氧，予以甲强龙、氨茶碱抗炎、 解痉、平喘，速尿减轻水肿，继续动态观察病情，如病情无缓解，转 ICU监护治疗。 5-9生化回报患者BNP4217pg/ml，5月22日24小时动态心电图示：1. 窦性心律，2.频发房性早搏 部分伴室内差异性传导 偶呈二联律 部 分成对 偶见未下传，3.短阵房性心动过速 偶见成对，4.交界性逸搏， 6.ST-T改变， 5月27日13：40活动后出现胸闷、气促加重；体查：BP 183/125mmHg， P 151 次/分，R41次/分，端正呼吸，双肺闻及湿性啰音，心率151 次/分，率齐，无杂音。考虑急性左心衰，立即予西地兰、速尿及氨 茶碱等抗心衰处理，请心内科会诊，建议转ICU治疗。
2肾脏损害 是本病重要表现之一。临床表现为蛋白尿，管型尿， 甚至肾衰竭，肾衰竭是本病的最初表现，也是本病的主要死因之 一。
3感染 感染的病原菌和病毒，易发生呼吸道及尿路感染。 4贫血及出血 临床上几乎所有病人均有不同程度的贫血和出血倾
向。 5高黏综合症 表现为头晕，头昏，视力障碍，手足麻木，肾功能
不全，严重者发生昏迷。 6神经损害，表现为截瘫，嗜睡，昏迷，复视，失明，吞咽困难，
病史
• 3月14日转我科行专科治疗。设GTVDT40GY/20F，限制脊髓 <42GY，双肾V20<1/3，放疗后患者腰痛症状好转，
• 5月1日出院。2天前患者受凉后出现畏寒、发热，伴有咳嗽、 咳痰，痰呈黄色粘痰，伴有阵发性胸痛、胸闷，无呼吸困难， 无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，今为求治疗，第三次 入院。患者近期精神、食纳、睡眠一般，大小便通畅，体重 无明显变化。