多发性骨髓瘤的护理查房
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骨。②溶骨性病变，多见于颅骨③病理性骨折④骨质硬化。 5 其他检查 高钙血症，高尿酸血症，高胆固醇血症，血清尿素氮
及肌酐可增多，白介素-6及白介素-6受体水平增多，染色体异常。
治疗原则
多发性骨髓瘤的治疗方法有化疗，支持治疗，干扰素，肾上腺皮质 激素，红细胞生成素，造血干细胞移植，放疗等。
行走困难等。 7髓外侵润 约40%病人有肝大，50%有脾大，少数病人可出现浆细
胞白血病。 8淀粉样变及雷偌现象。
辅助检查
1 血液 贫血为正细胞正色素性。晚期为全血细胞减少。 2 尿液分析90%以上有蛋白尿。 3 骨髓 异常浆细胞增生，占骨髓有核细胞的15%以上。 4 X线检查 4种表现：①早期为骨质疏松，多见于脊椎，肋骨，胸
辅助检查
• 2020-03-08 病理学检查示:(L1/2)送检少量椎体骨质组织， 内可见圆形细胞弥漫增生，考虑浆细胞性骨髓瘤。（建议病 理远程会诊，进一步诊断）。
• 2020-03-12 PET-CT检查回报示双侧肋骨、胸椎、腰椎、骶 椎以及骨盆多发骨质破坏，考虑多发性骨髓瘤，右肺增殖症， 右肾囊肿，腰1、2椎体成形术后。
来自百度文库
入院体查
患者神志清，体查：T：36.2℃; P：86次/分; R：20次/分; BP：130/80mmHg，
专科情况：KPS70分，BSA 1.74㎡，浅表淋巴结无肿大，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，颈 静脉无充盈。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性 啰音，无干啰音。心界无扩大，心率111次/分，律齐，心 脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，腹肌软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。脊柱四肢无畸形， L4/5椎间隙有压痛，双下肢直腿加压试验阳性。双下肢肌 张力稍减弱，肌力V-级，双上肢肌张力正常，肌力V级。双 下肢无水肿。克、布、巴氏征未引出。
• 5-7凌晨突发胸闷、气促，予以中心吸氧、硝酸甘油含服后改 善
病史
5月8日患者突发胸闷、气促，伴有呼吸困难，考虑慢性阻塞性肺疾病 急性发作，立即予以心电监护、中心吸氧，予以甲强龙、氨茶碱抗炎、 解痉、平喘，速尿减轻水肿，继续动态观察病情，如病情无缓解，转 ICU监护治疗。 5-9生化回报患者BNP4217pg/ml，5月22日24小时动态心电图示：1. 窦性心律，2.频发房性早搏 部分伴室内差异性传导 偶呈二联律 部 分成对 偶见未下传，3.短阵房性心动过速 偶见成对，4.交界性逸搏， 6.ST-T改变， 5月27日13：40活动后出现胸闷、气促加重；体查：BP 183/125mmHg， P 151 次/分，R41次/分，端正呼吸，双肺闻及湿性啰音，心率151 次/分，率齐，无杂音。考虑急性左心衰，立即予西地兰、速尿及氨 茶碱等抗心衰处理，请心内科会诊，建议转ICU治疗。
病因
1遗传因素 ① 部分病例可发生在同一家族。 ② 细胞遗传因素：部分病人可观察到有染色体异常的恶性骨髓瘤
细胞。 3物理因素：放射线可使MM发病率增高2-6倍。 4化学因素：苯，石棉，某些农药可导致MM的发生。 5病毒：卡波西肉瘤相关疱疹病毒。 6淋巴因子：白介素-6和白介素-1.
症状，体征
1骨骼病变 骨骼疼痛常常是早期的主要症状，以腰骶痛最常见， 其次是胸痛及肢体和其他部位痛。
入院诊断
1多发性骨髓瘤 2.慢性阻塞性肺疾病（B组）急性发作并肺部感染 3.腰压缩性骨折术后 4、冠心病 心功能II级 5.右肾多发结石 6、前列腺增生症 7、中度低蛋白血症 8、重度贫血
多发性骨髓瘤（MM)
• 属于成熟B细胞肿瘤，其特征是单克隆浆细胞过度曾生并产生单 克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞增生并侵犯临近的骨骼， 引起骨骼破坏，骨痛，或骨折，贫血，高钙血症，肾功能不全及 免疫功能异常。多发性骨髓瘤的发病率约占新诊断肿瘤的1%，肿 瘤死亡人数的2%，血液肿瘤的10%。其很少在30岁以前发病，30 以后发病率和死亡率均随年龄成指数式上升，最多为50-70岁， 高龄人群发病率增长放慢，但死亡率至80岁以上呈高峰值，男性 多于女性。
病史
• 3月14日转我科行专科治疗。设GTVDT40GY/20F，限制脊髓 <42GY，双肾V20<1/3，放疗后患者腰痛症状好转，
• 5月1日出院。2天前患者受凉后出现畏寒、发热，伴有咳嗽、 咳痰，痰呈黄色粘痰，伴有阵发性胸痛、胸闷，无呼吸困难， 无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，今为求治疗，第三次 入院。患者近期精神、食纳、睡眠一般，大小便通畅，体重 无明显变化。
多发性骨髓瘤的护 理查房
2020-9-15
查房过程
1病情介绍 2病因及发病机制 3临床表现与护理措施 4 出院指导
病史 • 患者于2019年2月21日因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促20天”到我
院呼吸内科就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（B组）急性发作 并肺部感染”予以抗感染、止咳、化痰等治疗，患者呼吸道症状 好转，但患者腰部胀痛明显，活动受限，行腰椎MRI平扫 示:1.L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出，L4/5椎间盘突出，2.腰 椎骨质增生，3.L1、L2椎体压缩性骨折（陈旧性）。考虑“腰 椎椎体压缩性骨折” • 2月28日转颅脑脊柱外科行手术治疗， • 3月5日行“腰1、2骨折PKP术”手术治疗，腰痛症状无明显缓解， 病理学检查示:(L1/2)送检少量椎体骨质组织，内可见圆形细胞 弥漫增生，考虑浆细胞性骨髓瘤。完善PET-CT检查：示双侧肋 骨、胸椎、腰椎、骶椎以及骨盆多发骨质破坏，考虑多发性骨髓 瘤，右肺增殖症，右肾囊肿，腰1、2椎体成形术后。结合病理及 PET-CT检查，诊断为“多发性骨髓瘤”。
2肾脏损害 是本病重要表现之一。临床表现为蛋白尿，管型尿， 甚至肾衰竭，肾衰竭是本病的最初表现，也是本病的主要死因之 一。
3感染 感染的病原菌和病毒，易发生呼吸道及尿路感染。 4贫血及出血 临床上几乎所有病人均有不同程度的贫血和出血倾
向。 5高黏综合症 表现为头晕，头昏，视力障碍，手足麻木，肾功能
不全，严重者发生昏迷。 6神经损害，表现为截瘫，嗜睡，昏迷，复视，失明，吞咽困难，
及肌酐可增多，白介素-6及白介素-6受体水平增多，染色体异常。
治疗原则
多发性骨髓瘤的治疗方法有化疗，支持治疗，干扰素，肾上腺皮质 激素，红细胞生成素，造血干细胞移植，放疗等。
行走困难等。 7髓外侵润 约40%病人有肝大，50%有脾大，少数病人可出现浆细
胞白血病。 8淀粉样变及雷偌现象。
辅助检查
1 血液 贫血为正细胞正色素性。晚期为全血细胞减少。 2 尿液分析90%以上有蛋白尿。 3 骨髓 异常浆细胞增生，占骨髓有核细胞的15%以上。 4 X线检查 4种表现：①早期为骨质疏松，多见于脊椎，肋骨，胸
辅助检查
• 2020-03-08 病理学检查示:(L1/2)送检少量椎体骨质组织， 内可见圆形细胞弥漫增生，考虑浆细胞性骨髓瘤。（建议病 理远程会诊，进一步诊断）。
• 2020-03-12 PET-CT检查回报示双侧肋骨、胸椎、腰椎、骶 椎以及骨盆多发骨质破坏，考虑多发性骨髓瘤，右肺增殖症， 右肾囊肿，腰1、2椎体成形术后。
来自百度文库
入院体查
患者神志清，体查：T：36.2℃; P：86次/分; R：20次/分; BP：130/80mmHg，
专科情况：KPS70分，BSA 1.74㎡，浅表淋巴结无肿大，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，颈 静脉无充盈。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性 啰音，无干啰音。心界无扩大，心率111次/分，律齐，心 脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，腹肌软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。脊柱四肢无畸形， L4/5椎间隙有压痛，双下肢直腿加压试验阳性。双下肢肌 张力稍减弱，肌力V-级，双上肢肌张力正常，肌力V级。双 下肢无水肿。克、布、巴氏征未引出。
• 5-7凌晨突发胸闷、气促，予以中心吸氧、硝酸甘油含服后改 善
病史
5月8日患者突发胸闷、气促，伴有呼吸困难，考虑慢性阻塞性肺疾病 急性发作，立即予以心电监护、中心吸氧，予以甲强龙、氨茶碱抗炎、 解痉、平喘，速尿减轻水肿，继续动态观察病情，如病情无缓解，转 ICU监护治疗。 5-9生化回报患者BNP4217pg/ml，5月22日24小时动态心电图示：1. 窦性心律，2.频发房性早搏 部分伴室内差异性传导 偶呈二联律 部 分成对 偶见未下传，3.短阵房性心动过速 偶见成对，4.交界性逸搏， 6.ST-T改变， 5月27日13：40活动后出现胸闷、气促加重；体查：BP 183/125mmHg， P 151 次/分，R41次/分，端正呼吸，双肺闻及湿性啰音，心率151 次/分，率齐，无杂音。考虑急性左心衰，立即予西地兰、速尿及氨 茶碱等抗心衰处理，请心内科会诊，建议转ICU治疗。
病因
1遗传因素 ① 部分病例可发生在同一家族。 ② 细胞遗传因素：部分病人可观察到有染色体异常的恶性骨髓瘤
细胞。 3物理因素：放射线可使MM发病率增高2-6倍。 4化学因素：苯，石棉，某些农药可导致MM的发生。 5病毒：卡波西肉瘤相关疱疹病毒。 6淋巴因子：白介素-6和白介素-1.
症状，体征
1骨骼病变 骨骼疼痛常常是早期的主要症状，以腰骶痛最常见， 其次是胸痛及肢体和其他部位痛。
入院诊断
1多发性骨髓瘤 2.慢性阻塞性肺疾病（B组）急性发作并肺部感染 3.腰压缩性骨折术后 4、冠心病 心功能II级 5.右肾多发结石 6、前列腺增生症 7、中度低蛋白血症 8、重度贫血
多发性骨髓瘤（MM)
• 属于成熟B细胞肿瘤，其特征是单克隆浆细胞过度曾生并产生单 克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞增生并侵犯临近的骨骼， 引起骨骼破坏，骨痛，或骨折，贫血，高钙血症，肾功能不全及 免疫功能异常。多发性骨髓瘤的发病率约占新诊断肿瘤的1%，肿 瘤死亡人数的2%，血液肿瘤的10%。其很少在30岁以前发病，30 以后发病率和死亡率均随年龄成指数式上升，最多为50-70岁， 高龄人群发病率增长放慢，但死亡率至80岁以上呈高峰值，男性 多于女性。
病史
• 3月14日转我科行专科治疗。设GTVDT40GY/20F，限制脊髓 <42GY，双肾V20<1/3，放疗后患者腰痛症状好转，
• 5月1日出院。2天前患者受凉后出现畏寒、发热，伴有咳嗽、 咳痰，痰呈黄色粘痰，伴有阵发性胸痛、胸闷，无呼吸困难， 无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，今为求治疗，第三次 入院。患者近期精神、食纳、睡眠一般，大小便通畅，体重 无明显变化。
多发性骨髓瘤的护 理查房
2020-9-15
查房过程
1病情介绍 2病因及发病机制 3临床表现与护理措施 4 出院指导
病史 • 患者于2019年2月21日因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促20天”到我
院呼吸内科就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（B组）急性发作 并肺部感染”予以抗感染、止咳、化痰等治疗，患者呼吸道症状 好转，但患者腰部胀痛明显，活动受限，行腰椎MRI平扫 示:1.L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出，L4/5椎间盘突出，2.腰 椎骨质增生，3.L1、L2椎体压缩性骨折（陈旧性）。考虑“腰 椎椎体压缩性骨折” • 2月28日转颅脑脊柱外科行手术治疗， • 3月5日行“腰1、2骨折PKP术”手术治疗，腰痛症状无明显缓解， 病理学检查示:(L1/2)送检少量椎体骨质组织，内可见圆形细胞 弥漫增生，考虑浆细胞性骨髓瘤。完善PET-CT检查：示双侧肋 骨、胸椎、腰椎、骶椎以及骨盆多发骨质破坏，考虑多发性骨髓 瘤，右肺增殖症，右肾囊肿，腰1、2椎体成形术后。结合病理及 PET-CT检查，诊断为“多发性骨髓瘤”。
2肾脏损害 是本病重要表现之一。临床表现为蛋白尿，管型尿， 甚至肾衰竭，肾衰竭是本病的最初表现，也是本病的主要死因之 一。
3感染 感染的病原菌和病毒，易发生呼吸道及尿路感染。 4贫血及出血 临床上几乎所有病人均有不同程度的贫血和出血倾
向。 5高黏综合症 表现为头晕，头昏，视力障碍，手足麻木，肾功能
不全，严重者发生昏迷。 6神经损害，表现为截瘫，嗜睡，昏迷，复视，失明，吞咽困难，