ANA谱化验单解读
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40% - 95% 干燥综合征 13.3% SLE
SSB(La)
ANA:核仁型
EUROIMMUN
ANA核仁型常见抗体
靶抗原 PM-Scl 相关疾病 2% - 5% 硬皮病 8%肌炎 24% 重叠综合征 25-75%硬皮病
Scl-70
ANA:着丝点型
ANA 着丝点型常见抗体
靶抗原
染色体动力区蛋 白
AMA
原发性胆汁性肝硬化（PBC） 85% - 95%
欧蒙ANA检测系统
抗体滴度及强度 1:100
1:320 1:1000 1:3200 1:10000
临床意义 可疑阳性。
弱阳性，提示可能存在相关疾病。 中等阳性，提示可能存在相关疾病 强阳性，高度提示存在相关疾病 极强的阳性，高度提示存在相关疾病
干燥综合征诊断标准
凡具备上述6项中的至少4项，并除外另一结蹄组
织病，如淋巴瘤、爱滋病、结节病、移植物抗宿 主病，则可确诊为原发性干燥综合征。已有某一 肯定结蹄组织病，同时有上述第1或第2，另又有 第3、4、5项中的2项阳性，可确诊为继发性干燥
综合征。
原发性胆汁性肝硬化
是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，血清 抗线粒体抗体（AMA）是诊断PBC的特异性 指标，熊去氧胆酸（UDCA）是惟一经随机 对照临床试验证实的治疗PBC安全有效的药 物。尽管PBC的发病机制可能与自身免疫有 关，但免疫抑制剂的疗效仍未被证实，且药 物相关不良反应使其临床应用受到限制。
原发性胆汁性肝硬化
(1)有胆汁淤积的生化指标，主要是碱性磷酸酶升高； (2) AMA阳性； (3) 组织学上有非化脓性胆管炎和小叶间胆管损伤的表现。 • 符合以上三条中的两条即可确诊PBC。 • 关于PBC诊断的建议： • （1）对于PBC特异性抗体阴性的患者，需肝穿刺活检以 明确诊断。此外，对于转氨酶水平异常升高和/或IgG升高 的患者，肝穿刺活检可以发现是否为其他疾病或合并其他 疾病。 • （2）对于AMA阳性而肝功能正常的患者，需每年监测胆 汁淤积的生化指标。
核小体 dsDNA
SLE（特异性99－100％，敏感性58％） SLE（特异性99－100％，敏感性30－90％）
抗核小体抗体
联合检测抗核小体抗体和抗dsDNA抗体， 增加SLE诊断的血清学命中率。
抗体 抗dsDNA抗体 敏感性 40-65% 特异性 90-95%
抗核小体抗体
抗dsDNA抗体+抗核小体抗体
（＋）
＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋
常见自身免疫病的诊断标准
SLE诊断标准
注：满足其中四条即可诊断。
混合结缔组织病
混合结缔组织病(MCTD)是一种同时或不同时具有
红斑狼疮、皮肌炎或多发性肌炎、硬皮病、类风湿 性关节炎等混合表现,而不能确定其为哪一种病。 血中有高效价的斑点型荧光（核颗粒型）抗核抗体 和抗核糖核蛋白(n-RNP)抗体的结缔组织病，肾脏 累及少,对皮质类固醇效果好，预后亦佳。
57-68%
75%
95%
95%
ANA:核颗粒型
HEp-2 细胞 灵长类肝
EUROIMMUN
ANA核颗粒型常见抗体
靶抗原 U1-nRNP 相关疾病 95% - 100%混合性结缔组织病 (MCTD) 17.5% SLE 6.3% SLE
Sm
SSA(Ro)
40% - 95% 干燥综合征 34.7% SLE
抗核抗体在常见自身免疫性疾病中的阳性率
自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 活动期 非活动期 药物诱导的红斑狼疮 混合性结缔组织病 类风湿性关节炎 进行性系统性硬化症 95-100％ 40-80％ 100％ 100％ 20-40％ 85-95％ ANA阳性率
多肌炎及皮肌炎
干燥综合征 慢性活动性肝炎 溃疡性结肠炎 其它风湿病
RNP、ds-DNA
Sm、SSA、Jo-1....
抗核抗体的分类
根据产生的荧光模型、靶抗原的分布部位分类如下：
核均质型：DNA、组蛋白和核小体…… 核膜型：板层素、gp210…….
细胞核
核颗粒型
ENA：Sm、nRNP、SS-A、SS-B 细胞周期蛋白：I型（PCNA）和II型
ANA
核仁型：Scl-70、RNA多聚酶、PM-Scl和原纤维蛋白…..
谢谢
核浆点型（着丝点型）：着丝点（CENP） 、核点……
胞浆颗粒型：线粒体、Jo-1、核糖体……
Βιβλιοθήκη Baidu细胞浆
胞浆纤维型：波形蛋白、原肌球蛋白和肌动蛋白…..
分裂期细胞阳性：纺垂体、中间体、中心粒……
ANA:核均质型
EUROIMMUN
ANA核均质型常见抗体
靶抗原 组蛋白 相关疾病 100% 药物诱导性SLE（唯一的标志抗体） 56.4% SLE 其它风湿性疾病少见
干燥综合征诊断标准
• 1、有3个月以上的眼干涩感，或眼有沙子感，或每日需用3次 以上的人工泪液。凡有其中任一者为阳性。 • 2、有3个月以上的口干症，或进干食时须用水送下，或有反
复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任一者为阳性。
• 3、滤纸试验< 或=5mm/min或角膜染色指数>或=4为阳性。 • 4、下唇黏膜活检的单核细胞浸润灶>或=1/4mm2为阳性。 • 5、腮腺造影、腮腺同位素扫描、唾液流率中有任一项阳性。 • 6、血清抗SSA，抗SSB抗体阳性。
抗核抗体谱的意义
抗核抗体
(antinuclear antibodies，ANAs)
传统定义：针对细胞核成分的自身抗体的总称。 广义定义：针对细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。
主要是IgG，无器官特异性和种属特异性，可以与不同来源的
细胞核起反应。
主要存在于血清中，也可存在于其它体液如滑膜液、胸腹水和 尿液中。
临床常见的自身免疫性疾病
类别 疾病 非器官特异性 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 干燥综合征 混合性结缔组织病 器官特异性 桥本甲状腺炎 Grave病 Addison病 I型糖尿病 萎缩性胃炎 溃疡性结肠炎 原发性胆汁性肝硬化 重症肌无力 自身免疫性溶血性贫血 特发性血小板减少性紫癜 自身抗原 细胞核成分（ DNA 、 RNP 、 Sm ） 变性IgG，丝集蛋白 细胞核（SSA、SSB） 细胞核（RNP） 甲状腺球蛋白、微粒体 甲状腺细胞表面TSH受体 肾上腺皮质细胞 胰岛细胞 胃壁细胞 结肠上皮细胞 胆小管细胞、线粒体 乙酰胆碱受体 红细胞 血小板
• 1）局限性硬皮病：包括硬斑病、带状硬皮病、点
滴状硬皮病。 • 2）系统性硬化症 包括肢端硬皮病、弥漫性硬皮 病、CREST综合征（包括肢端硬化和毛细血管扩 张，钙质沿积，雷诺氏现象，食管蠕动异常症状， 此为系统性硬化的一个类型，予后较好。）
硬皮病诊断标准
• 局限性硬皮病根据典型皮肤改变即可诊断。 • 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA）1998年标准： • A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、 面部、全身及驱干。 • B次要标准： • ①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指； • ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； • ③双肺基底纤维化。 • 凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断，其他有助于诊断 的表现：雷诺现象，多发性关节炎或关节痛，食管蠕动异 常，皮肤病理学胶原纤维肿胀和纤维化，免疫检查ANA， 抗Scl-70抗体、和着丝点抗体（ACA）阳性。 • CREST综合征，具体其中5条症状的3条，或3条以上加着 丝点抗体阳性可诊断。
核糖体P蛋白
间接免疫荧光法法检测ANA时应注意 的问题
如果临床高度怀疑自身免疫性疾病，应同 时做ANA和抗ENA抗体，即使ANA(-)，也要 进行抗ENA抗体的检测，否则会漏检一些 ANA如：抗SSA/Ro、SSB/La或抗Jo-1抗体。
ENA（extractable nuclear antigens）是可提取性核抗原的总称
混合结缔组织病
硬皮病
• 为皮肤硬化，或伴有内脏器官及小血管硬 化的少见的结缔组织病。局限性者仅有皮 肤局限性硬化；系统性者除皮肤外，内脏 器官及小血管也有硬化，病程慢性，但后 者预后较差，预后取决于内脏受染的情况。 局限性者可以自行停止发展；系统性硬化 尚无特效疗法，可用中药活血化瘀之剂。
硬皮病分类
30-50％
70-80％ 30-40％ 26％ 20-50％
ANA的命名
化学结构（如ds-DNA） 相关疾病（如干燥综合征的SS-A、SS-B） 首次发现的人（如Ro、La、Sm
）
细胞学定位（如：核仁、着丝点）
发现抗原时其所在的颗粒（如U1-nRNP）-核糖体蛋
白
抗核抗体的检测
筛查实验 间接免疫荧光法 总ANA 分型实验 免疫印迹法
相关疾病
80-95% 局限型硬皮病（SSc）
25% 雷诺现象
20％ 原发性胆汁性肝硬化（PBC）
ANA：胞浆颗粒型
EUROIMMUN
ANA胞浆颗粒型常见抗体
靶抗原 tRNA合成酶： Jo-1，PL-7，PL12，OJ，EJ 抗线粒体抗体 （AMA） 相关疾病 25-35%多肌炎、皮肌炎 70%伴有肺间质纤维化的多肌炎 原发性胆汁性肝硬化（PBC）： 85% - 95% SLE: 9.4%
SSB(La)
ANA:核仁型
EUROIMMUN
ANA核仁型常见抗体
靶抗原 PM-Scl 相关疾病 2% - 5% 硬皮病 8%肌炎 24% 重叠综合征 25-75%硬皮病
Scl-70
ANA:着丝点型
ANA 着丝点型常见抗体
靶抗原
染色体动力区蛋 白
AMA
原发性胆汁性肝硬化（PBC） 85% - 95%
欧蒙ANA检测系统
抗体滴度及强度 1:100
1:320 1:1000 1:3200 1:10000
临床意义 可疑阳性。
弱阳性，提示可能存在相关疾病。 中等阳性，提示可能存在相关疾病 强阳性，高度提示存在相关疾病 极强的阳性，高度提示存在相关疾病
干燥综合征诊断标准
凡具备上述6项中的至少4项，并除外另一结蹄组
织病，如淋巴瘤、爱滋病、结节病、移植物抗宿 主病，则可确诊为原发性干燥综合征。已有某一 肯定结蹄组织病，同时有上述第1或第2，另又有 第3、4、5项中的2项阳性，可确诊为继发性干燥
综合征。
原发性胆汁性肝硬化
是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，血清 抗线粒体抗体（AMA）是诊断PBC的特异性 指标，熊去氧胆酸（UDCA）是惟一经随机 对照临床试验证实的治疗PBC安全有效的药 物。尽管PBC的发病机制可能与自身免疫有 关，但免疫抑制剂的疗效仍未被证实，且药 物相关不良反应使其临床应用受到限制。
原发性胆汁性肝硬化
(1)有胆汁淤积的生化指标，主要是碱性磷酸酶升高； (2) AMA阳性； (3) 组织学上有非化脓性胆管炎和小叶间胆管损伤的表现。 • 符合以上三条中的两条即可确诊PBC。 • 关于PBC诊断的建议： • （1）对于PBC特异性抗体阴性的患者，需肝穿刺活检以 明确诊断。此外，对于转氨酶水平异常升高和/或IgG升高 的患者，肝穿刺活检可以发现是否为其他疾病或合并其他 疾病。 • （2）对于AMA阳性而肝功能正常的患者，需每年监测胆 汁淤积的生化指标。
核小体 dsDNA
SLE（特异性99－100％，敏感性58％） SLE（特异性99－100％，敏感性30－90％）
抗核小体抗体
联合检测抗核小体抗体和抗dsDNA抗体， 增加SLE诊断的血清学命中率。
抗体 抗dsDNA抗体 敏感性 40-65% 特异性 90-95%
抗核小体抗体
抗dsDNA抗体+抗核小体抗体
（＋）
＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋
常见自身免疫病的诊断标准
SLE诊断标准
注：满足其中四条即可诊断。
混合结缔组织病
混合结缔组织病(MCTD)是一种同时或不同时具有
红斑狼疮、皮肌炎或多发性肌炎、硬皮病、类风湿 性关节炎等混合表现,而不能确定其为哪一种病。 血中有高效价的斑点型荧光（核颗粒型）抗核抗体 和抗核糖核蛋白(n-RNP)抗体的结缔组织病，肾脏 累及少,对皮质类固醇效果好，预后亦佳。
57-68%
75%
95%
95%
ANA:核颗粒型
HEp-2 细胞 灵长类肝
EUROIMMUN
ANA核颗粒型常见抗体
靶抗原 U1-nRNP 相关疾病 95% - 100%混合性结缔组织病 (MCTD) 17.5% SLE 6.3% SLE
Sm
SSA(Ro)
40% - 95% 干燥综合征 34.7% SLE
抗核抗体在常见自身免疫性疾病中的阳性率
自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 活动期 非活动期 药物诱导的红斑狼疮 混合性结缔组织病 类风湿性关节炎 进行性系统性硬化症 95-100％ 40-80％ 100％ 100％ 20-40％ 85-95％ ANA阳性率
多肌炎及皮肌炎
干燥综合征 慢性活动性肝炎 溃疡性结肠炎 其它风湿病
RNP、ds-DNA
Sm、SSA、Jo-1....
抗核抗体的分类
根据产生的荧光模型、靶抗原的分布部位分类如下：
核均质型：DNA、组蛋白和核小体…… 核膜型：板层素、gp210…….
细胞核
核颗粒型
ENA：Sm、nRNP、SS-A、SS-B 细胞周期蛋白：I型（PCNA）和II型
ANA
核仁型：Scl-70、RNA多聚酶、PM-Scl和原纤维蛋白…..
谢谢
核浆点型（着丝点型）：着丝点（CENP） 、核点……
胞浆颗粒型：线粒体、Jo-1、核糖体……
Βιβλιοθήκη Baidu细胞浆
胞浆纤维型：波形蛋白、原肌球蛋白和肌动蛋白…..
分裂期细胞阳性：纺垂体、中间体、中心粒……
ANA:核均质型
EUROIMMUN
ANA核均质型常见抗体
靶抗原 组蛋白 相关疾病 100% 药物诱导性SLE（唯一的标志抗体） 56.4% SLE 其它风湿性疾病少见
干燥综合征诊断标准
• 1、有3个月以上的眼干涩感，或眼有沙子感，或每日需用3次 以上的人工泪液。凡有其中任一者为阳性。 • 2、有3个月以上的口干症，或进干食时须用水送下，或有反
复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任一者为阳性。
• 3、滤纸试验< 或=5mm/min或角膜染色指数>或=4为阳性。 • 4、下唇黏膜活检的单核细胞浸润灶>或=1/4mm2为阳性。 • 5、腮腺造影、腮腺同位素扫描、唾液流率中有任一项阳性。 • 6、血清抗SSA，抗SSB抗体阳性。
抗核抗体谱的意义
抗核抗体
(antinuclear antibodies，ANAs)
传统定义：针对细胞核成分的自身抗体的总称。 广义定义：针对细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。
主要是IgG，无器官特异性和种属特异性，可以与不同来源的
细胞核起反应。
主要存在于血清中，也可存在于其它体液如滑膜液、胸腹水和 尿液中。
临床常见的自身免疫性疾病
类别 疾病 非器官特异性 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 干燥综合征 混合性结缔组织病 器官特异性 桥本甲状腺炎 Grave病 Addison病 I型糖尿病 萎缩性胃炎 溃疡性结肠炎 原发性胆汁性肝硬化 重症肌无力 自身免疫性溶血性贫血 特发性血小板减少性紫癜 自身抗原 细胞核成分（ DNA 、 RNP 、 Sm ） 变性IgG，丝集蛋白 细胞核（SSA、SSB） 细胞核（RNP） 甲状腺球蛋白、微粒体 甲状腺细胞表面TSH受体 肾上腺皮质细胞 胰岛细胞 胃壁细胞 结肠上皮细胞 胆小管细胞、线粒体 乙酰胆碱受体 红细胞 血小板
• 1）局限性硬皮病：包括硬斑病、带状硬皮病、点
滴状硬皮病。 • 2）系统性硬化症 包括肢端硬皮病、弥漫性硬皮 病、CREST综合征（包括肢端硬化和毛细血管扩 张，钙质沿积，雷诺氏现象，食管蠕动异常症状， 此为系统性硬化的一个类型，予后较好。）
硬皮病诊断标准
• 局限性硬皮病根据典型皮肤改变即可诊断。 • 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA）1998年标准： • A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、 面部、全身及驱干。 • B次要标准： • ①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指； • ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； • ③双肺基底纤维化。 • 凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断，其他有助于诊断 的表现：雷诺现象，多发性关节炎或关节痛，食管蠕动异 常，皮肤病理学胶原纤维肿胀和纤维化，免疫检查ANA， 抗Scl-70抗体、和着丝点抗体（ACA）阳性。 • CREST综合征，具体其中5条症状的3条，或3条以上加着 丝点抗体阳性可诊断。
核糖体P蛋白
间接免疫荧光法法检测ANA时应注意 的问题
如果临床高度怀疑自身免疫性疾病，应同 时做ANA和抗ENA抗体，即使ANA(-)，也要 进行抗ENA抗体的检测，否则会漏检一些 ANA如：抗SSA/Ro、SSB/La或抗Jo-1抗体。
ENA（extractable nuclear antigens）是可提取性核抗原的总称
混合结缔组织病
硬皮病
• 为皮肤硬化，或伴有内脏器官及小血管硬 化的少见的结缔组织病。局限性者仅有皮 肤局限性硬化；系统性者除皮肤外，内脏 器官及小血管也有硬化，病程慢性，但后 者预后较差，预后取决于内脏受染的情况。 局限性者可以自行停止发展；系统性硬化 尚无特效疗法，可用中药活血化瘀之剂。
硬皮病分类
30-50％
70-80％ 30-40％ 26％ 20-50％
ANA的命名
化学结构（如ds-DNA） 相关疾病（如干燥综合征的SS-A、SS-B） 首次发现的人（如Ro、La、Sm
）
细胞学定位（如：核仁、着丝点）
发现抗原时其所在的颗粒（如U1-nRNP）-核糖体蛋
白
抗核抗体的检测
筛查实验 间接免疫荧光法 总ANA 分型实验 免疫印迹法
相关疾病
80-95% 局限型硬皮病（SSc）
25% 雷诺现象
20％ 原发性胆汁性肝硬化（PBC）
ANA：胞浆颗粒型
EUROIMMUN
ANA胞浆颗粒型常见抗体
靶抗原 tRNA合成酶： Jo-1，PL-7，PL12，OJ，EJ 抗线粒体抗体 （AMA） 相关疾病 25-35%多肌炎、皮肌炎 70%伴有肺间质纤维化的多肌炎 原发性胆汁性肝硬化（PBC）： 85% - 95% SLE: 9.4%