症状为咳嗽古方病案

咳嗽

张戴人治㶏阳刘氏男子，年二十余，病劳嗽咯血，吐唾粘臭不可闻。秋冬少缓，春夏则甚，寒热往来，日晡发作，状如痎疟，寝汗如水。累服麻黄根、败蒲扇止汗，汗自若也。又服宁神散、宁肺散止嗽，嗽自若也。戴人先以独圣散涌其痰，痰如鸡黄，汗随涌出，昏愦三日不醒。时时饮以凉水，精神稍开，饮食加进。乃与桂苓甘露饮、人参半夏丸，服之不辍，数日乃愈。

又治东门高三郎，咳嗽年半，耳鸣三月矣。嗽脓血，面多黑，身热，喉中不能发声。戴人曰：嗽之源，心火之胜也。秋伤于湿，冬生咳嗽。冬水既旺，水湿相接，隔绝于心火，火不下降，反而炎上，肺金被烁，发而为嗽。金煅既久，声不能发，医者补肺肾，皆非也。令备西瓜、冰雪等物。乃用涌泄之法，继以去湿之药，病日已矣。

丹溪治一男子，三十五岁，因连夜劳倦不得睡，感嗽疾，痰如黄白脓，嗽声不出。时初春大寒，医与小青龙汤四帖，觉咽喉有血腥气上逆，遂吐血线，自口中左边出一条，顷遂止，如此每一昼夜十余次。诊其脉弦大散弱，左大为甚，人倦而苦于嗽。丹溪云：此劳倦感寒，因服燥热之剂以动其血，不急治，恐成肺痿。遂与参、芪、术、归、芍、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄，煎成，入藕汁，服两日而病减嗽止。却于前药去麻黄，又与四帖，而血证除。脉之散大未收敛，人亦倦甚，食少。遂于前药去藕汁，加黄芩、砂仁、半夏。至半月而安。

丹溪治一人，年五十余，患咳嗽，恶风寒，胸痞满，口稍干，心微痛，脉浮紧而数，左大于右，盖表盛里虚。问其素嗜酒肉有积，后因接内涉寒冒雨忍饥，继以饱食酒肉而病。先用人参四钱，麻黄连根节一钱五分，与二三帖，嗽止寒除。改用厚朴、枳实、青陈皮、栝蒌、半夏为丸，参汤送下，痞

除。

震按：咳嗽痰血声不出，今人不过养阴清肺而已，有敢用吐下药者哉！又敢用参、芪、归、术、麻黄者哉！至如暴嗽恶风寒，其脉证皆属表邪，而其因则系里虚，今人不过轻剂散之和之而已，敢以人参、麻黄并用哉！然非麻黄、人参并用，势必淹缠日久，合于伤风不醒积成痨之说矣。可见善医者法门广大无边，不善医者小心与大胆均误也。

汪石山治一妇，年三十，质弱，产后咳嗽痰臭。或作肺痈治，愈剧，两脚渐肿至膝，大便溏泄，小腹胀痛，午后发热，面红气促，不能向右卧。汪诊脉虚小而数，曰：凡咳嗽左右向不得眠者，上气促下泄泻者，发热不为泻减者，皆逆候也。按此病原于脾。经曰：脾主诸臭，入肺为腥臭，入心为焦臭，入肝为腐臭，自入为秽臭。盖脾不能营运其湿，湿郁为热，酿成痰之臭也。经曰：左右者，阴阳之道路。脾虚则肺失所养，气劣行迟，壅遏道路，故咳嗽气促，不能右卧

也；脾虚必夺母气以自养，故心虚发热而见于午也；脾主湿，湿胜则内渗于肠胃为溏泄，外渗于肌肉为浮肿。今用参、术、甘草补脾为君，茯苓渗湿为臣，麦冬保肺气，枣仁安心神为佐，陈皮、前胡消痰下气为使，东壁土受阳气最多，用之为引，盖土能解诸臭，亦能补土，取钱氏黄土汤之义也。服一帖，前病略减。病者喜，汪曰：未也。过时失治。午后发热，真阳脱矣。泄而脚肿，脾气绝矣。必数服后无反复，方是佳兆。

震按：《难经》本文，心主臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入脾为香臭，盖腐即秽也。汪公以臊臭作腐臭，香臭作秽臭，换易字面，牵合已说，殊属未妥，何不于酿成痰臭之下？继之曰脾虚则土陷水中，反现所胜之脏之臭而秽也。第其立方，专主于补，不用清热药以解臭，而佐东壁土以解臭，洵是高手。又按：脾臭主香者，如无病人见饮食，自有馨香气味，即脾脏本体之臭为用也。若病人见饮食，不以为香，

反以为恶，是脾失其职，体变而用亦变也。此义汪公未曾详说。

一人年十九，面白质弱，因劳思梦遗，遂吐血碗余，自是微咳倦弱。后忽身发大热，出疹，疹愈，阴囊痒甚，搓擦水流。敷以壁土，囊肿如盏大，遂去土，以五倍子涂少蜜，炙燥为末敷之，遂愈。复感风寒，其嗽尤甚，继以左右胁痛。石山诊其脉虚而数，外证畏风寒，呕恶，倦动，粪溏气促。曰：此金极似火也。夫心属火而藏神，肾属水而藏志，二经俱属少阴，而上下相通。今劳思则神不宁而梦，志不宁而遗，遗则水不升而火独亢也。肝属木，主藏血，其象震，震为雷，心火既亢，同类相应，引动龙雷之火，载血而溢出于上窍矣。肝脉环绕阴器，亦因火扰而痛痒肿胀也。火胜金，故肺经虚而干咳；皮毛为肺之合，更因火郁而发疹；大肠为肺之府，故亦传导失宜而粪溏；金虚不能平木，木火愈旺而凌脾，脾虚则呕恶食减。经曰：壮火食气。脾肺之气为壮火所食，故

倦于动作，而易感风寒也。《经》言两胁者，阴阳往来之道路也。为火阻碍，则气不利而痛矣。然火有虚有实，有似火而实非火。故经言有者求之，无者求之。虚者责之，实者责之。此治火大法。前证之火，皆虚火也，非水湿所能折，惟甘温之剂，可以祛除。且经言形寒饮冷则伤肺，又谓脾胃喜温而恶寒，当用甘温健其脾，则肺经不虚，而咳嗽气促自愈；肝木有制，而咳嗽吐血自除，虚妄之火亦自息矣。以参、芪各四钱，神曲、山楂各七分，白术、麦冬、贝母各一钱，甘草五分，炒干姜四分。服十余帖，脉数减，嗽渐平。

震按：此证似宜养阴，其复感风寒，似宜清理，即见识高者，亦必先以轻剂解表，后用养阴健脾，乃汪公竟进参、芪各四钱，佐干姜少许，岂今人所能及哉。脉数减，嗽渐平，信非熟地、阿胶所能胜任。

薛立斋治儒者张克明咳嗽，用二陈、芩、连、枳壳，胸满气喘，清晨吐痰，加苏子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。

薛曰：侵晨吐痰，脾虚不能消化饮食也；胸满气喘，脾虚不能生肺金也；涎沫自出，脾虚不能收摄也；口干作渴，脾虚不能生津液也。遂用六君、炮姜、肉果补脾，更用八味丸以补土母而愈。

震按：此条不载脉象，以意度之，脉必虚数。观前医之用芩、连，脉数可知矣。若脉虚软不数，谁不能用六君、八味哉！汪薛二公高处在此，然又不可奉为秘诀。请阅后述诸案，便知法非一例。

〔附〕韩飞霞旅寓北方，夏秋久雨，天行咳嗽头痛，用天水散，以葱姜汤调服，应手取效，日发数十斤。此盖甲己土运，湿令痰壅肺气上窍，但泻膀胱下窍而已，不在咳嗽例也。

李士材治太学史明，经年咳嗽，历医无效，自谓必成虚痨。李曰：不然。脉不数不虚，惟右寸浮大而滑。是风痰未解，必多服酸收，故久而弥盛。用麻黄、杏仁、半夏、前胡、