药师临床实践的思维与方法-黄仲义
中药临床药师基本技能与实践
中药临床药师基本技能与实践
中药临床药师基本技能与实践包括以下几个方面：
1. 中药基础知识：了解中药的基本分类、药性、功效、用法用量、药材采购与质量控制等基本知识，掌握中药处方的组成和配伍禁
忌等内容。
2. 中药方剂学：掌握常用中药方剂的组方原则、配伍规律、药
物相互作用等，能够根据患者的具体病情进行方剂的选择和调配。
3. 中药煎煮技术：熟悉中药煎煮的方法和技巧，掌握不同中药
煎煮的时间、温度和水量等要求，确保药材的有效成分能够充分释放。
4. 中药质量控制：了解中药炮制的药材质量要求和检验方法，
能够对草药进行质量评价，确保使用的中药药材符合标准和安全。
5. 中药药理学：了解中药的药理学作用机制，掌握中药的药物
相互作用和不良反应等知识，能够根据患者的具体情况进行药物选择
和监测。
6. 中药处方审核与调剂：熟悉中药处方的审核和调剂流程，能
够对中药处方进行合理性评估和核对，确保患者用药的安全性和有效性。
7. 中药临床应用指导：为患者提供中药的合理用药指导和注意
事项，解答患者对中药的疑问，并进行用药效果的评估和随访。
在实践中，中药临床药师需要与医生、中药师、患者等多个角色
进行沟通与协作，提供专业的中医药服务。
要不断学习更新的中医药
知识，与时俱进，提升自己的专业水平。
中药临床药师基本技能与实践
中药临床药师基本技能与实践中药临床药师是指在中医药临床领域从事药物学、药学、中药学及相关临床药物治疗等临床药师专业技术工作的人员。
中药临床药师具备一定的专业知识和技能，能够为临床患者提供有关中药治疗方面的专业服务，为患者健康提供保障。
中药临床药师需要具备以下基本技能与实践：一、中药学基础知识与实践：中药临床药师需要掌握中药药性、功效、配伍禁忌等基本知识，并能准确辨识中药药材的特征。
在实践中，中药临床药师需要根据患者的病情、体质以及中药的性味归经等情况，合理选择中药组方，确保药物疗效。
二、中西医结合实践能力：中药临床药师需要熟悉中西医结合的理论，了解西医诊断、治疗以及检查手段等，能够与西医医生进行沟通协作，制定合理的中药治疗方案，并提供相应的技术支持。
三、药物治疗监督与评估：中药临床药师需要对患者进行药物治疗监督与评估，包括患者用药情况的记录与分析，不良反应的监测与处理等。
同时，中药临床药师还需要对患者进行药物疗效的评价，从而及时调整治疗方案，提高治疗效果。
四、辨证施药能力：中药临床药师需要具备辨证施药的能力，即根据患者的具体病情、体质和病机等，制定相应的中药治疗方案。
通过对经络、脉象、舌象等的观察，判断患者病情的变化，准确施用中药，提高治疗效果。
五、药物安全管理技能：中药临床药师需要了解药物安全管理相关法规和规章制度，严格遵守药物的存储、配制、发放等操作规程，确保患者用药的安全。
同时，中药临床药师还需要对患者的用药情况进行监管，及时纠正不规范的用药行为，保证患者用药的合理性和安全性。
中药临床药师的实践工作主要包括临床用药指导、药物治疗监督与评估、药物安全管理等方面。
通过提供中药治疗方面的专业服务，中药临床药师可以帮助患者解决用药问题，提高治疗效果，提升患者的健康水平。
总之，中药临床药师作为中医药临床领域的专业人员，需要具备一定的专业知识和技能。
只有不断学习与实践，不断提升综合素质，才能更好地为患者服务，提升中药临床治疗水平。
药师的药学治疗思维
药师的药学治疗思维随着现代医学事业的进步发展，传统的“提供药品、合理规范用药”也已经转变为“以患者为中心，提供全方位服务”的全新理念，因此药物治疗的科学性与规范性也越加受到医疗工作者的重视。
自2002年我国卫生部提出我国医疗机构要逐步建立临床药师制以后，药师在临床工作治疗中所承担的工作任务也越来越重，要求药师能够在临床用药治疗中具备完善的药学治疗思维，从而进一步推动现代医学的进步发展。
一、药学治疗思维概述药学治疗思维是一种新型的药学服务模式，要求药师能够紧密配合临床医生和护士，指导患者进行合理的用药，同时保障临床用药的经济性、有效性和安全性；除此以外，药师还应该树立“以患者为中心”的服务理念，充分发挥自身的药学专业支撑作用，以便可以在临床用药治疗中及时发现患者用药过程中存在的各种问题，最终可以建立起科学的药学治疗规范，并全面保障患者的用药健康。
就我国的药师工作情况来看，我国首先是在2002年提出我国医疗机构要逐步建立临床药师制，其次卫生部在2005年启动临床药师培训试点工程，然后在2007年启动临床药师制试点工程，以此逐步推进药师工作机制，其在医疗机构起到的作用也越来越突出，为了确保药师能够充分发挥其专业技能，更需要完善自身的药学治疗思维，从而全面推进药师工作的高质量开展。
二、药学治疗思维的重要性（一）协助医师的诊疗工作医师是药物治疗活动的直接实施者，但是其同时还需要承担各种疾病的诊疗工作，工作任务比较重，这也使得其在气场的工作中没有过多的时间去了解国内外最新的药学进展，因此在开具药物的时候不免会出现一些问题，而这就需要充分发挥药师的协助工作。
药师需要利用各种渠道收集有关的资料和文献，为医师提供及时、准确、前沿、权威的药物信息及用药信息，同时还要明确各种药物的不良反应、用药注意事项、相互作用、配伍禁忌等，尤其是新药的用药信息，从而可以帮助医师开具合适的药物，保障患者能够得到最有效的治疗。
（二）协助护士正确用药在患者的药物治疗中，护士人员是主要的执行者，其需要按照临床医师的医嘱对患者进行用药，而在这一环节中，需要药师在充分了解各种药物使用方法的基础上指导护士正确配制输液，提示其什么药物在何种情况下用盐配，何种情状况下用糖配，何种状况下用糖盐水配，还可以提示其可能出现的药物配伍禁忌等内容。
口服抗菌药物合理用药顺序黄仲义-PPT文档资料
进食对片（胶囊）剂仅见峰浓度轻度下降，可 空腹服用或服用前进食少量食品以减轻胃肠道 反应
常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢丙烯
特点：生物利用度约为所给剂量90%左右
食物影响：进食对其吸收无明显影响 结论：可空腹服用，或进食后服用
常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢羟氨苄
特点：口服吸收好
黄仲义简历
1936年生，1957年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学 院）。46年余从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中 心医院临床药学与临床药理科主任，上海市静安区中心医院国家 药品临床研究基地副主任。上海复旦大学药学院客座教授，上海 药学会理事，上海药学会药物治疗专业委员会副主任委员，中国 药学会药物流行病学专业委员会委员，《中国药房》杂志副主编， 《中国药师》副主编，《长江流域医院用药分析系统》主编，中 国药物应用与监测编委，中国新药与临床杂志资深编委以及其它 多家杂志编委。46余年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经 验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作业等新型调剂形式并 创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床药代动力学有 很深的造诣。90年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技 进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与《临床药理学》教材 的编著，并主编《中国非处方药选用指南》一书。从80年初至今 发表论文一百余篇，2019至今发表论文13篇。《家庭用药》杂志 的“黄药师锦囊”专栏作家
影响吸收速率 改变生物利用度
降低Cmax及Cave
常用口服青霉素类服药顺序 氨苄青霉素（氨苄西林）
特点：生物利用度低，一般仅为40-50%
食物延迟及减少本品吸收，使药物峰浓及 吸收量下降25-50%，使各靶组织中浓度低 于MIC影响疗效 腹泻时，吸收更减少 结论：空腹服用，应在餐前1.5hr或餐后 2hr服用本品
临床药学研究思维与实列
临床药学研究思维与实列临床药学是指研究药物在临床上的应用和药理学知识的一门学科。
在临床药学研究中，研究者需要具备扎实的医药知识和临床实践经验，同时具备批判性思维和科学研究的方法论。
本文将介绍临床药学研究的思维和实践，并通过案例分析来展示临床药学研究的重要性和应用。
一、临床药学研究思维1.科学思维：临床药学是一门科学性很强的学科，研究者需要具备科学的思维方式，遵循科学的研究方法来获取准确的数据和结论。
科学思维要求研究者严谨、客观、全面地进行研究，不能受主观偏见的干扰。
2.批判性思维：在临床药学研究中，研究者需要具备批判性思维，对文献、数据和结论进行细致的分析和评价，以保证研究结果的可靠性和准确性。
3.实践思维：临床药学是一个与实际临床应用相关的学科，研究者需要结合自身的临床实践经验来进行研究，将理论与实践结合起来，为临床提供科学的依据和指导。
4.创新思维：在临床药学研究中，研究者需要具备创新思维，不断开拓研究领域，提出新的假设和研究方向，探索未知领域，为药物研究和临床应用带来新的突破。
二、临床药学研究实例Case Study：临床药学研究在心血管领域的应用在心血管疾病领域，临床药学研究起着重要的作用。
研究者通过对心血管药物的药效、药理和安全性进行研究，为临床医生提供科学的用药建议和指导。
下面以抗凝药物华法林为例，介绍临床药学研究的应用。
Case background：华法林是一种常用的口服抗凝药物，在预防和治疗心血管疾病和血栓性疾病中具有重要作用。
然而，华法林的用药存在很多问题，如剂量调整困难、用药监测复杂等，容易引发出血等不良反应。
因此，临床药学研究者需要对华法林进行深入研究，优化用药策略，降低不良反应风险。
Research objectives：通过对华法林的药效、药理、安全性和用药监测等方面进行研究，提出华法林的最佳用药方案，减少不良反应的发生。
Research methods：采用临床试验、药理学研究、药代动力学研究等方法，对华法林的药代动力学参数、药物相互作用、不良反应等进行系统研究。
临床药学思维概念
临床药学思维概念临床药学思维是指药师在临床实践中，运用药学知识和技能，针对患者的病情和药物治疗的需求，进行诊断、治疗、监测和调整药物使用的过程。
临床药学思维是临床药师的核心能力，对于提高药物治疗效果和保障患者安全具有重要意义。
本文将从以下五个方面介绍临床药学思维的概念。
一、疾病诊断与治疗临床药学思维在疾病诊断与治疗中的应用主要体现在以下几个方面。
首先，药师需要了解患者的症状、体征、病史等相关信息，结合实验室检查和影像学检查等辅助检查结果，综合分析，明确诊断。
其次，根据患者的病情和药物特点，药师需要选择合适的药物治疗方案，包括药物种类、剂量、给药途径和时间等。
最后，在药物治疗过程中，药师需要对患者进行随访和监测，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
二、药物选择与使用临床药学思维在药物选择与使用中的应用主要包括以下几个方面。
首先，药师需要根据患者的病情和药物治疗需求，选择合适的药物种类和品牌。
其次，在给药过程中，药师需要遵循药物治疗规范和操作流程，确保药物使用的安全性和有效性。
同时，药师还需要关注患者的个体差异，如年龄、性别、体重等因素对药物作用的影响，进行个体化给药。
三、药物监测与调整临床药学思维在药物监测与调整中的应用主要包括以下几个方面。
首先，药师需要对患者进行定期随访和监测，了解患者的病情变化和药物反应情况。
其次，根据监测结果，药师需要及时调整药物治疗方案，包括更改药物种类、剂量、给药途径和时间等。
同时，药师还需要对患者进行用药教育和指导，提高患者的用药依从性和自我管理能力。
四、药学咨询与教育临床药学思维在药学咨询与教育中的应用主要包括以下几个方面。
首先，药师需要为患者提供药学咨询服务，解答患者在药物治疗过程中的疑问和困惑。
其次，药师需要进行药学教育，提高患者对药物治疗的认识和理解，增强患者的自我保健能力。
同时，药师还可以通过药学研究和临床实践，不断总结和积累经验，提高自身的专业素养和综合能力。
中药临床药师的疗效观察与临床实践指导
目前中药临床疗效评价标准尚不统一，这使得中药临床药师在实践中难 以准确评估中药的疗效和安全性。
应对策略与建议
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加强中药知识学习
中药临床药师应不断学习和积累中药知识，掌握 常用中药的成分、功效、用法用量等，提高对中 药的认知水平。
关注患者个体差异
中药临床药师应关注患者的个体差异，了解患者 的病情、体质、用药史等，为患者提供个性化的 用药指导。
分析中药临床药师如何通过专业的药学知识和技术，提 高中药治疗的疗效和安全性。
促进中药临床药学的学科发展和中药治疗的规范化、科 学化。
汇报范围
中药临床药师的角色定位 和职责。
中药临床药师在临床实践 指导中的经验和案例分享 。
中药临床药师在疗效观察 和评价中的方法和实践。
中药临床药师与医生、护 士等其他医疗团队成员的 协作和沟通。
02
中药临床药师的角色与职 责
角色定位
01
中药临床药师是医疗团队中 负责中药药物治疗方案设计
与实施的专业人员。
02
他们通过深入了解患者的病 情、病史及用药情况，为患 者提供个性化的中药治疗方
案。
03
中药临床药师在保障患者用 药安全、有效、经济方面发
挥着重要作用。
职责范围
负责中药处方的审核、调配 与发药，确保用药的准确性
用药监督
定期对患者进行随访，监督患者的用 药情况，确保患者按照医嘱正确服用 中药。
不良反应预防与处理
不良反应监测
密切关注患者用药过程中的不良 反应情况，及时发现并处理。
药物警戒
对已知或潜在的不良反应进行药物 警戒，避免或减少类似事件的发生 。
应急处理
制定中药不良反应的应急处理预案 ，确保在发生不良反应时能够及时 、有效地进行处理。
临床中药师临床思维的培养与实践
采 用奥 氏公 式 ， 所得 菌落 数换 算成 浮 游菌数 。 据 将 根
经验 公 式 测 算 ， ｉ ５ ｍｎ内在 １０ ｃ于 １ 空气 中所含 的细 菌数…。 ０Ｌ
参 考 文 献
［ 】 朱 忠 勇 ， 之 航 ． 编 ． 床 医 学 检 验 ［ ． 海 ： 海 １ 陈 主 临 Ｍ】上 上 科 学 技 术 出 版 社 ， ９ ８ ６９ ６０ １７ ： ２ — ３ ．
（ 稿 日 期 ： ０ ９ ０ — ９ 收 ２０ － ７ １ ）
按 环 境 空 气 细 菌 菌 落 数 卫 生 学 标 准 ： Ｉ类 环 境 ｃ ｄ ０；Ｉ 环 境 ｃ ／ ０ ｌ 类 环 境 ｃ ／ ０ ｆ ｍ ≤１ Ｉ类 ｔ ｆ ｍ ≤２ ０；ｌ ｕ Ｉ ｆ ｍ ≤５０， ｕ
・
２０ ・ ７
Ｃｈｎ Ｃ ｎ ａｅｃ ｎ Ｍｅ Ｍａ ２ １ Ｖｅ ． ９． ｉ Ｊ ｏ ｙｌｓｅ ｔ ｄ． ｒ． ０ ０． １ １ Ｎｏ． ３
放 于平皿 旁 ， 暴露 ５ｍｎ 盖 好 。送检 验科 细 菌室 置３ ℃恒 ｉ， ７
温箱 培养 ２ 记 录 每个 平皿上 的菌落 数 。 ４ｈ，
【 关键词 】 临床 中药师 ； 临床 思 维 ； 养 ； 培 实践
【 ｂ ｔ ｃ 】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏａ ａ ｚ ｔ ｉ ｎ ｎ ｒｃｃ ｆ ｈ ｌ ｉ ｌ ｈ ｋ ｇ ｍ ｄ ｆＣ ｉ ｓ Ｍｅ ｉｎ ｈｒ ａｉｓ ｔ ｄ Ａ ｓ ａ ｔ ｂ ｃｉ Ｔ ｎ ｌ ｅ ｒ ｎ ｇ ａｄｐａｔ ｅｏ ｅｃ ｎ ａ ｔ ｎ ｉ ｏ ｅｏ ｈ ｅ ｄ ｉｅＰ ａ ｃ ｔ Ｍｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｖ ｙ ａ ｉ ｉ ｔ ｉｃ ｉ ｎ ｎｅ ｃ ｍ ｓ． ｈ
仿制药质量一致性评价及有关建议
·专家论坛·仿制药质量一致性评价及有关建议黄仲义*李光慧（上海市静安区中心医院药物临床试验办公室 上海 200040）摘 要 仿制药与原研药的质量存在差异，美、日等发达国家很早就开始采取提高仿制药质量的管理措施。
我国由于历史原因，仿制药质量良莠不齐，而现下要求的一致性评价的目的正在于提高仿制药质量。
不过，仿制药质量一致性评价本身也存在局限性，如药学等效性研究中的未知的质量差异、稳定性差异、临床不确定性和生物等效性研究中的时间、样本量限制等。
建议在药学等效性研究中进一步包括质量标准和活性成分的晶型、粒度、杂质等主要药学指标的一致性比较，仿制药的稳定性和在临床疗效上的一致性也需有更多的数据来证明。
关键词仿制药 药品质量 一致性评价中图分类号：R927.11; R951 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2019)07-0003-03Suggestions on quality consistency evaluation for generic drugsHUANG Zhongyi*, LI Guanghui(the GCP Office, the Central Hospital of Jing’an District, Shanghai 200040, China)ABSTRACT The quality of generic drugs is not necessarily equal to that of the original drugs. Some management measures to improve drug quality have been long adopted in the developed countries such as the United States and Japan. However, the generic drugs in China vary in quality due to the use of different registered standards. The purpose of the ongoing quality consistency evaluation is to improve the quality of domestic generic drugs. Nonetheless, consistency evaluation itself has limitations such as unknown quality differences, stability differences and clinical uncertainty in pharmaceutical equivalence studies, and the limited time and sample size in bioequivalence studies. So, it is recommended to further include consistency evaluation of particular items such as the quality standard, the crystal form and the particle size of the active ingredient and the impurity content in the pharmaceutical equivalence study. And further data are needed to confirm the stability and therapeutic equivalence of the generic drugs.KEY WORDS generic drugs; drug quality; consistency evaluation2000年中国加入WTO后，我国仿制药生产也获得了高速发展，各种仿制药新产品纷纷问世。
课件-中药临床药学的思考与实践
• 中药的使用禁忌： • 如古人总结出的妊娠服药禁忌歌规定 了孕妇禁用斑蟊、乌头、雄黄等药物 ，其中大部分药物经现代研究证明毒 性较大，并在药典中收载为妊娠禁用 、慎用药。
• 我们的古人对妊娠用药注意早有认识 。 • 欧美国家是在上世纪50-60年代出现 反应停事件后才对药物不良反应引起 重视。
• 陶弘景（456-536）所著《本草经集 注》记载了诸病通用药、解百药毒、 服药食忌例、诸药畏恶、七情表等内 容，阐述了药物服用及配伍方面的资 料。
• 现代药学理论中的相加、相乘、协同、 拮抗作用，在1000多年前我们的古人早 已提出并应用于临床。 • 金元时期提出的十八反十九畏配伍禁忌 ，时至今日仍在使用，其中的大部分配 伍禁忌已被现代研究所证实并收载于药 典中。
中药毒性理论
•
中医药对药物的毒副作用早有认识 , 我国现 存分为上、中、下三品。上品 120 种 , 能补养，无毒，可以久服。中品120种, 能治 病补虚, 无毒或小毒, 斟酌使用。下品125种, 专主大病，多为有毒，不可多服。该书对中 药的四气五味、有毒无毒、配伍法度、服药 方法及丸、散、膏、丹等多种剂型均有详细 的说明。
• • • • •
中医药理论的选药程序— 理：明辨发病机理。 法：确定治疗原则。 方：确定合适方剂。 药：选择相应药物。
• • • • • • •
组方时要考虑： 中药的性味归经 君臣佐使 中药的毒性 服药时根据病情确定 给药剂型 给药时间即时辰用药理论
中药的配伍理论
• 始于战国成于秦汉的内经即载方13首， 初步确立了组方原则，并对药物的煎法 和服法有一定要求。东汉时期的名3张仲 景所著《伤寒杂病论》及其后发展成的 《伤寒论》《金匮要略》对中药的组方 原则、加减配和等有严谨的法度。《雷 公药对》和徐之才（505-572）《药对》 提出了药物配伍，是南北朝时著名的临 床药学专著。
临床中药学的实践与思考
临床中药学的实践与思考临床中药学是中医药学的重要分支之一，它通过对中药的理论与实践相结合的方式，对中药的临床应用进行研究，以提高中药的临床疗效，为患者提供更好的医疗服务。
在临床中药学实践中，我们不仅需要对中药的病理学、药理学、制药学等方面有所了解，更需要在实践中反思并不断提升自己的临床能力。
首先，在临床中药学的实践中，我们需要重视临床经验的积累。
中药的运用离不开临床实践的经验总结，只有通过实际应用中药治疗患者，才能逐渐积累起丰富的经验，提高对中药的认识和理解。
通过与多位经验丰富的中医师的交流和学习，我们可以了解到很多中医的临床实践方法和经验技巧，从而提高自己的临床能力。
其次，在临床中药学的实践中，我们需要注重药物的选择与配伍。
中药的选择和配伍是中药治疗的重中之重，只有选择合适的中药，进行合理的配伍应用，才能达到良好的疗效。
在选择中药时，我们需要综合考虑患者的病情、体质和年龄等因素，并结合中药的性能、功效以及药理作用等因素来进行选择。
在配伍中药时，我们需要遵循中药配伍的原则，如“同气相求，异气相斥”、“平衡为主，增减为辅”等，以达到协同作用，提高疗效的目的。
此外，在临床中药学的实践中，我们还需要注意药物的用量和疗程的控制。
中药的用量和疗程的控制是中药治疗成功与否的关键之一、在用量上，我们需要准确把握中药的用量，避免过量或过少导致疗效不佳。
在疗程上，我们需要根据患者的病情和疗效的反应来合理调整疗程，避免过长或过短导致疗效不明显或反复发作的情况。
同时，我们还要注意药物与患者的耐受性，及时调整药物的剂量和疗程，以达到最好的治疗效果。
最后，在临床中药学的实践中，我们还需要注意与其他学科的交叉学习与交流。
中药学作为一门综合性学科，与其他学科的交叉学习和交流是必要的。
例如，我们可以借鉴现代医学的研究方法和技术，来提升中药研究的水平和质量；我们也可以与药学、生物学、化学等学科进行交流，以推动中药学科的发展和创新。
临床中药学的实践与思考
建立完善的中药临床研究体系，包括临床试验设计、实施和评价 等，为中药的临床应用提供科学依据。
中药现代化与国际化发展
加强中药质量控制
建立完善的中药质量控制体系，包括中药材的质量控制、中药 制剂的稳定性试验等，以确保中药的安全性和有效性。
开展中药国际化研究
通过国际合作，开展中药的国际化研究，推动中药的国际认可和 推广。
详细描述
中药配伍原则主要包括君臣佐使、性味归经、配伍禁忌等。其中，君臣佐使原则强调药物的主次配合和相互协 调；性味归经原则强调药物的性质和作用部位；配伍禁忌则指某些药物之间的相互作用或相互影响，应避免同 时使用或合用。此外，还需要注意妊娠用药禁忌、饮食禁忌等问题。
中药煎煮与服用方法
总结词
中药煎煮与服用方法也是临床中药学中的重要环节，需要掌握正确的煎煮方法和服用时间、剂量等， 以确保中药的有效吸收和利用。
弘扬中医药文化
临床中药学作为中医药文化的重要组成部分，不仅传承了中医药理 论的精髓，也展示了中医药在临床实践中的独特价值。
临床中药学的发展趋势与挑战
发展趋势
随着科技的不断进步，临床中药学将更加注重研究中药的作 用机制、临床适应症和不良反应，推动中药的现代化和国际 化。
挑战
中药的疗效和安全性需要得到更多循证医学证据的支持，同 时中药的研发和生产也需要面对市场竞争和技术创新等挑战 。
加强中药知识产权保护
加强中药知识产权保护，为中药的现代化和国际化发展提供保障 。
中西医结合在临床中药学中的应用
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开展中西医结合临床研究
通过中西医结合的方式，开展临床研究，探索 中药在临床治疗中的应用和效果。
完善中西医结合治疗体系
168.)药师的临床思维
药师的临床思维杨建秋江西省人民医院神经内科临床药师 330006【摘要】通过几年来的临床学习和实践，将自己的心得体会形成文字，来探讨临床药师在临床实践中的思维方法及步骤，为后来者提供一个参考。
【关键词】临床思维方法步骤临床药师一、临床思维的定义在20世纪60年代后期，“临床药学”和“临床药师”这两个专用名词才在国外医学刊物中出现，随后，临床药学逐渐在国外，特别是在美国蓬勃开展。
进入21世纪后，为了适应我国医疗体制改革的需要，加快医院药剂科工作重点的转移，药学界的前辈们借鉴国外的经验，引入了“临床药师（Doctor of pharmacy—Pharm.D.或Clinical Pharmacist）”这个职业。
目的是希望医院药剂人员尽快从药品管理和配送的角色转变成能为临床提供药学服务的角色，并于2006年在全国42家三级甲等医院开展了临床药师培训工作。
临床药师在我国是一个新生事物，没有成功的经验，也没有成熟的模式，只有在探索中前进，在争论中完善。
刚开始，临床药师介入临床时，由于看问题的思维方式和角度与医师不同，在疾病的诊疗过程中很难沟通，达成一致。
于是，学者们又引入了一个医学界的名词——临床思维（Clinical thinking [1]）。
临床思维是指临床医师对患者疾病进行诊治过程中的认识活动和思维方法[2]。
它包含两个最基本的要素，即临床实践和科学思维[3]。
从广义的角度来理解，临床思维是指包括医生、护士、药师在内的医务人员在临床实践中对疾病的预防、诊断、治疗和预后等的思维过程或思维活动，包括诊断思维和治疗思维，属于医学思维的范畴，临床思维活动的正确与否直接关系到对病人诊疗的成败。
诊断思维和治疗思维是临床思维不可分割的组成部分，诊断思维决定了治疗思维，治疗思维是诊断思维的延续和发展。
从某种意义上说，诊断思维结果的正确与否直接影响治疗思维结果的成与败。
因此，在一个医疗团队中，临床医师仍是核心人物，更偏重于诊断思维，力求诊断结果的准确度和精确度，而临床药师则侧重于治疗思维，力求治疗结果的安全性和有效性。
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药师临床实践具体工作方法之一
• 三固定：固定时间、固定人员、固定病区 • 专业化：确定专业药物 • 组建临床药师队伍，开展临床药学工作
药师临床实践具体工作方法之二
• 建立以病员为靶目标跟踪随访制度 • 建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度 • 达到目的
– 工作业绩考核 – 经验累积与总结 – 病员药物疗效与安全性评价基本文件
完善
• 必须有一支与临床紧密结合的专业临床药师队伍 • 应从简到繁，从个体到群体逐步发展过程 • 应紧密与临床实践相结合，显示药历的社会效益与
经济效益，达到降低药疗成本之目的
药师临床实践具体工作方法之七
借助ＴＤＭ敲门砖
• 提供药物ＴＤＭ知识及实现ＴＤＭ达到保证
治疗安全有效作为进入临床的敲门砖．
• 通过ＴＤＭ显示药师价值与地位获得临床重
治疗建议和意见 – 每周必需进行3次单独药学查房，观察病员药物治疗的效应 – 对所管科床病员中重点患者书写完整的药历，此项工作应成为临床药
师基本工作内容与方法（药历标准见本人撰写的“药历的必要性与内 容”一文） – 每日书写工作记录，每月举行一次临床药学专题讨论会 – 参与临床重危病例及疑难病例会诊与讨论，并需对该病例治疗提出方 案与评价（通过药历） – 对血药浓度监测结果进行解释，并对治疗方案提出修正建议 – 对出院及在院病员开展用药知识教育，以加强与病员沟通与药效观察
药师临床实践具体工作方法之三
• 了解临床 • 懂得药学 • 建立
– 固定跟随与参与工作病区主任查房制度 – 一年病区见习制度
药师临床实践具体工作方法之四
• 建立专职临床药师临床药学查房制 • 独立地进行药物疗效与安全性观察
药师临床实践具体工作方法之五
• 建立出院病员，出院带药教育制度 • 建立出院病员药品使用信息反馈表
药师临床实践具体工作方法之六
药历（二）
药历必要性
• 为保证完成暂行规定第四章第十六条及第
十七条赋予药师工作任务有效方法
• 是与病历并行的有关病程记录。本记录反
映了病员治疗过程中药物治疗全面信息基 本文件
• 为药物利用研究与评价、药物疗效与不良
事件分析提供了综合记录
药师临床实践具体工作方法之六
药历（三）
议前必须充分了解现诊断及临床上各项实验室检查 结果，特别是与用药相关一些主要脏器功能状态， 然后提出完整治疗计划，包括建议使用药物、剂量、 给药途径，并需提出可能存在的药物相互作用，预 见可能会发生不良反应，且尽可能需有定量监测指 标
药师临床实践具体工作方法之六
药历（十）
药程录
• 此栏目与病程录相同步，且需与病程录中出
药师临床实践效益（二）
• 是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快
速、高效方法
• 提高了治疗效率 • 降低了不良反应发生率 • 达到药疗有效、安全、经济、及时四大目标
药师临床实践效益（三） • 提高了药师价值与地位 • 调动药师工作积极性 • 加强了药师学习积极性
药师临床实践效益（四） • 加强了药物合理应用 • 节约了医疗资源
临床药师工作内容与日常工作方法（二）
• 设立卫星药房，并实行病区调剂工作、单剂量作
业制
• 建立现代静脉配制方式，以临床治疗学要求提供
各种高质量、高安全性静脉输注用药品
• 以卫星药房为核心与基地，实行卫星药房与临床
药师相对固定工作制度
• 实行开放式调剂工作制，开展病员用药教育
临床药师工作内容与日常工作方法（三）
一般资料
• 本栏目内容基本与病员相同，例如姓名、性
别、年龄、职业等一般项目，但作为药历， 必须包括有正确的身高及体重，因这二项与 今后药物建议方案、剂量选择紧密相关
药师临床实践具体工作方法之六
药历（七）
既往用药史
• 应在既往病史基础上加以扩充和延伸，应着
重记载药物过敏史、药物不良事件以及既往
病史所记述疾病的药物选择及疗效分析
药师临床实践具体工作方法之六
药历（十二）
统计分析
• 目的：为药物利用与分析服务 • 方法：
– 以疾病为中心进行统计分析 – 以药物为中心进行统计分析 – 以费用为中心进行统计分析 – 以相类似作用药物为中心比较利用情况
药师临床实践具体工作方法之六
药历（十三）
药历书写组织与实施
• 处于起步阶段，尚无规范化书写模式，有待于日益
药师临床实践步骤
• 应按不同层次实践建立各种具体方法 • 应具有基本思维与方法
药师下临床开展临床实践艺术的 基本思维
• 概念 • 知识 • 技巧
药师下临床开展临床实践艺术的 基本步骤
• 判断 • 计划 • 随访
药师临床实践基本思维之一—概念
• 走出药房、面向病房、面对病员，以病员的药物
监护为核心的技术服务
现症状与体征描述相结合，逐日记载病员用 药后疗效、不良事件及一些新出现症状与所 用药物相关性，及时地更新药物治疗，确保 在整个药疗过程中安全、有效、经济
药师临床实践具体工作方法之六
药历（十一）
出院小结
• 此是对整个药物治疗过程回顾性分析与总结。
本栏必须评述整个住院期药疗全貌，从中找 出一些普遍规律，为病员出院后维持与巩固 治疗提出建设性意见，且供药师在临床群体 实践中积累经验
药师临床实践具体工作方法之六
药历（八）
现用药史
• 此栏目实际是对现病史补充，因此首先必
须对现病史加以描述，在此基础上同步描 述在现病史中各个阶段及各种症状及体征 所选用药物治疗，以及药物治疗响应，包 括疗效及不良事件
药师临床实践具体工作方法之六
药历（九）
建议药物治疗计划
• 此栏目是药历最重要组成部分，临床药师在作出建
药师临床实践效益（五） • 降低了患者负担 • 进一步改善医患关系
药师临床实践面临问题急解决办法
大家好
2008
儿 科
的药 思师
药年
维临
学 专 业
温 州
黄 与床 仲 方实
组
义 法践
年
会
交
流
稿
黄仲义简历
1936年生，1957年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学 院）。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中 心医院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医 院国家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教 授，天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研 讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物 治疗专业委员会副主任委员，《中国新药与临床杂志》副主编， 《中国药房》杂志主编，《中国药师》副主编，《长江流域医院用 药分析系统》主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院 药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单 剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理 应用及临床药代动力学有很深的造诣。90年代初就享受国务院特殊 津贴，曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与 《临床药理学》教材的编著，并主编《中国非处方药选用指南》一 书。从80年初至今发表论文一百余篇，2001至今发表论文二十余篇。 《家庭用药》杂志的“黄药师锦囊”专栏作家。
• 药物治疗指征正确性 • 选用药物剂量与用药方法适用性与安全性 • 已用药物治疗效果判断 • 有无发生不良事件发生及不良事件与药物相关性
• 作出结论，是否继续治疗或更换替代治疗等决策，必要时
应通过药物治疗效果对诊断正确性，与医师共同讨论
药师临床实践基本步骤之二—计划
• 在判断基础上，在临床药学实践中临床药师应协
– 在社区及其它非住院患者所需药物治疗过程中能进 行系统全程的监护，以求最大效应、最高安全性、 最快速度与最低费用
– 能协助医师及其他医护人员为患者提供多种可相互 替代药物治疗模式以提高药物治疗水平
药师临床实践基本思维之三—技巧
• 临床药学有临床药师实践，在实践过程中要求临
床药师有沟通交流技巧
– 作为整个医疗团队成员之一，临床药师需有与医 师、护理工作者及其它相关医疗工作者进行沟通、 交流的技巧与能力
包括静脉与口服营养二大部分）
• 对本院处方集中药物应用进行评估与分析 • 参与日常查房与药师单独查房 • 特定药品种类系统管理，例如抗菌药物、
H2受体拮抗剂等
药师临床实践中专科药物治疗职责
在此层次药师与医师合作直接面对病员及 协助医师并承担起专科药物治疗职责并实 行专科化，一般应分为下列几大专科
• 抗感染专科 • 抗凝药物专科 • 抗排异药物专科 • 重症监护病房专科 • 抗精神病药物专科 • 营养支持专科
药师临床实践的工作价值与地位
• 药品特殊性
风险效益共存性
非对称性应用，应用者与被应用者处于非平等地位
• 应用环境特殊性
制度对应用环境构建要求
文化对应用环境影响
由于药品自身特殊性与应用环境特殊性，要求药师参 与应用。不仅需保证提供药品质量而需对药品应用过程与 结果进行负责。
药师临床实践三层次
基本层次 高级层次 直接参与并承担临床病员专科药物治
药历形式和内容
药师临床实践具体工作方法之六
药性、全面
的过程记录
药师临床实践具体工作方法之六
药历（五）
内容
应包括下列七大方面内容
• 一般资料
• 建议药物治疗计划
• 既往用药史
• 药程录
• 现用药史
• 出院小结
• 统计分析
药师临床实践具体工作方法之六
药历（六）
助医师制定治疗计划与方案，包括下列各项：
– 选用药物 – 确定剂量与给药方法 – 提出治疗中注意点，以预防与减少不良事件发生 – 监测不良事件指标或进行TDM，以及时进行治疗计
划修改
• 在此过程“药历”将成为“计划”的一个重要书