筋瘤病人的护理查房

• ②深静脉通畅试验（Perthes试验）： 用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患 者用力踢腿或做下蹬活动连续10～20 次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静 脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排 空。如在活动后浅静脉曲张更为明显 ，张力增高，甚至有胀痛，则表明深 静脉不通畅
③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：
下肢静脉曲张
谢永慧
下肢静脉曲张
下肢静脉分为深静脉和浅静脉两组
术前相关检查
• • • • • • • 血常规 生化 免疫组合 凝血象 心电图 B超：下肢深静脉通畅。 下肢静脉造影
下肢静脉系统解刨和生理 • 浅静脉 大隐静脉 ：全身最长的 皮下静脉，在足内侧起自足背静脉弓， 经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行， 至腹股沟处收集腹壁浅静脉、阴部外 浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉、 旋髂浅静脉后，汇入股总静脉。
• 3、舒适的改变 与术后切口疼痛、 术后被迫体位有关。 • 4、自理能力下降 与手术后限制 肢体活动有关。 • 5、活动无耐力 与术后切口疼痛、 下肢静脉气滞血瘀有关。
• 6、局部皮肤损伤 与患肢静脉瘀 血、营养不良有关。 • 7、潜在并发症 静脉出血的危险， 局部感染。
护理措施
• （一）、术前护理 • 1、了解患者下肢静脉曲张的时间，伴 随症状，如胀痛、沉重感、乏力、水 肿、瘙痒、溃疡、出血等。注意职业 (长时间站立工作)及有无家族史。了解 有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静 脉瘘等疾病。
• 3.长期从事重体力劳动和长期站立工作 的人，最好穿弹力袜套。4.妇女经期和 孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照 ，多休息，要经常按摩腿部，帮助血 液循环，避免静脉曲张。5.戒烟，因吸 烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠 ，易淤积。口服避孕药也有类似作用 ，应尽力少服用。
• 6.抬高腿部和穿弹力袜:抬高双腿使体 位改变，帮助静脉血液回流。弹力袜 要选择弹性较高的袜子(医用)，在每日 下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹 力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲 张。7.每天坚持一定时间的行走，行走 可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用， 防止血液倒流的压力。
处理原则 • 1、对轻度静脉曲张、症状又不明 显病例，可以长期应用弹性绷带或 绑腿裹缠小腿，以预防其继续发展。
• 2.手术治疗：对重度静脉曲张而症状 又较明显病例，应采用手术治疗。 1) 高位结扎：适用于只有上端静脉瓣闭 锁不全病例；2)静脉剥脱及切除术；3) 筋膜下交通支结扎术：适用于下肢静 脉曲张伴发交通支瓣膜功能不全者
抬高30-40°，注意保 暖，密切观察生命体征变化，弹力绷 带保持合适的松紧度，以能扪及足背 动脉搏动和保持足部正常温度为宜， 观察患肢足、趾活动、有无水肿、伤 口有无渗血等情况。
• 2、留置导尿的护理 病人床上翻身活 动时注意防止尿管牵拉、脱落、受压 、折叠、阻塞及尿液反流（引流袋低 于耻骨联合）。保持会阴部清洁干燥 ，每日进行会阴部护理，严格无菌操 作
• 小隐静脉 ：足外侧起自足背静脉弓， 经外踝后方沿小腿后外侧上行，至小 腿上段，穿过深筋膜汇入静脉。其分 支与大隐静脉分支相互吻合，形成浅 静脉网。
• 深静脉：胫前、胫后及腓静脉都是成 对存在，伴行于同名动脉的两侧，汇 入静脉，多为一条，向上延续为股浅 静脉，在腹股沟处（大腿根部），与 股深静脉汇合为股总静脉，再向上延 续为髂外静脉。
患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎 止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一 根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第 二根弹力绷带。患者站立，一边向下解开 第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二 根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙 内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不 全的交通静脉。
深静脉通畅试验
• Perthes 试验
• 下肢静脉 - 静脉瓣膜 深、浅静脉 及交通静脉内都有很多瓣膜，瓣膜一 般多位于静脉的主要分支的远心侧， 其功能是保证静脉血单向回流。
静脉壁结构
• 静脉壁由外膜、中层和内膜组成。外膜主 要为胶原纤维，内含神经纤维；内膜为内 皮细胞。中层为肌层，是决定静脉壁强弱 的主要因素。浅静脉的肌层远比深静脉发 达；静脉管径越粗，肌层也越厚。位于小 腿远侧浅、深静脉壁比近侧薄，更因压力 因素，所以浅静脉曲张容易发生在小腿的 浅静脉分支，而在原发性深静脉瓣膜功能 不全时，远侧股帼静脉的管径增粗，增大。
• 3、
向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血， 维持弹力绷带包扎约2周左右。保持伤口敷料清洁 、干燥，观察有无渗血，渗血严重者，及时报告 医生，协助医生做好处理，加盖敷料、局部加压 包扎。术后24小时制动，避免碰撞患肢，翻身时 动作不宜过大，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐 放松，同时进行足、趾活动。 按医嘱使用抗生 素、止血药，并观察其效果。
• 5、饮食护理 给予高维生素、高蛋白、 低脂饮食，多饮水，忌食辛甘肥厚之 品，以免增加血液黏度，加重病情。 保持大便通畅，避免用力排便，大便 干结者可用开塞露通便。
• 6、预防并发症 加强皮肤护理，保持 皮肤清洁、干燥，定时翻身，床上翻 身活动时避免拖、拉、拽等动作，保 持床单位干净、平整，防止感染及褥 疮发生。
• 3、硬化剂治疗：将高张性溶液(如高 浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉， 破坏血管内膜，使其封愈后消失。但 仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可 能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎， 红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发 及复发后难以处理的问题，所以仅适 用于少数
病情介绍
• 患者，王洪发，男，56岁，因“双下 肢静脉迂曲扩张20+年”于 2014年08 月11日08时44分入院。步入病房，神 清合作。查体：T36.6℃ P80次/分R18 次/分 BP140/84mmHg，一般情况 可，头颅五官正常，心肺无特殊发现， 全腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋 下未触及。 舌淡、苔薄白、脉细缓。
• 2、二级预防 轻度静脉曲张的病人，
用弹力绷带或穿弹力袜，抬高患肢。 对有症状而无禁忌证患者可采取大隐 静脉高位结扎并切断所有属支，抽剥 大隐静脉主干及分支，结扎切断关闭 不全的交通静脉、局部切除迂曲静脉 团。
• 3、三级预防 • (1)溃疡：是下肢静脉曲张最常见的并 发症，经久不愈的溃疡会导致恶变，。 ①积极治疗原发病。②卧床休息，抬 高患肢，加强营养。③局部可用生理 盐水、1%新霉素溶液湿敷。④溃疡面 大，持久不愈者可行溃疡切除，局部 植皮。
静脉曲张形成
(一)发病原因 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力 持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 1.先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷， 如瓣膜缺如或发育不全。因此静脉壁易于 扩张，近端静脉瓣膜闭锁不全使血液倒流， 进一步影响其属支，最终造成静脉曲张。
2.长期站立是造成下肢静脉曲张的重要 因素。血柱垂直的重力对下肢静脉压 力增大，同时回流可以直接造成大隐 静脉瓣膜破坏，因此大隐静脉曲张多 见于长期站立的劳动者。
十、下肢静脉曲张并发症
①静脉曲张性静脉炎：这主要是由血流 缓慢所致，但亦可因外伤引起。。。
• ②溃疡形成：由于静脉长期淤血，血 液含氧量降低，毛细血管渗透性增加 ，液体外渗，组织水肿，局部抵抗力 降低，因轻度外伤而发生溃疡。这种 溃疡常发生在内踝上部和小腿内下1/3 处，其周围组织变薄，色素沉着，或 有湿疹样改变，较难愈合
• 5、继发感染：由于患肢抵抗力减弱， 容易发生继发感染。常见的有血栓性 浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎等， 患者可有高热、恶寒、舌苔黄，舌质 红绛;由于丹毒反复发作，淋巴管阻塞 ，最后发生象皮肿。这也是下肢静脉 曲张的并发症。
预防
• 1.一级预防 从事长期站立工作的工厂、 企业应予劳动保护，如工作时要应用 弹力袜或弹力绷带，工作间隙组织做 工间操等。1.此病有遗传倾向，一般在 30岁左右发病，因此在儿童和青少年 时期应勤于运动，增强体质，有助于 防治。2.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不 是直接原因，但过重的分量压在腿上 可能会造成腿部静脉回流不畅，使静 脉扩张加重。
• ③淤滞性皮下硬化症：由于踝上交通 支瓣膜功能不全，血液倒流加重，下 肢淤血,结缔组增生，在皮下组织内形 成淤滞性硬化表现。或皮肤因血液循 环障碍而发 生行性改变， 表现为脱毛 、皮肤光薄发亮、脱屑、色素加深等 ，也可由毛细血管破裂而出血有血色 素沉着
• ④出血：由于皮肤退行性病变而变薄， 难以支持其下静脉承受腔内高压或者 是因外伤而引起大出血，亦有因细静 脉损伤而引起。
弹力绷带护理 手术后患肢用弹力绷带自足背
• 4、患肢护理 患肢抬高30-40°，卧床 期间鼓励患者行背屈活动。术后若患 肢疼痛或水肿（多因患肢绷带加压包 扎过紧所致），及时报告主管医生协 助处理，松开弹力绷带重新包扎或穿 弹力袜等。患肢严禁用力按摩、推拿。
• 4、活动指导 术后24—48h可适当下 床活动，行走时但需穿弹力袜或使用 弹力绷带，避免过久站立、静坐或静 立不动、下肢过早负重。
• 2、向患者讲解疾病的病因及治疗方法， 关心安慰病人，消除紧张、焦虑等不 良情绪，使其积极配合治疗及护理。 • 3、告知病人避免长时间站立，行走时 使用弹力袜或用弹力绷带，避免坐时 双膝交叉过久，以免压迫、影响腘窝 静脉回流，保持大便通畅，训练患者 床上排便。
• 4、做好皮肤清洁工作，避免使用刺激性较强的碱性肥皂 或沐浴液洗澡，以免加重病情，修剪指(趾)甲，避免抓破 皮肤。下肢皮肤薄弱处应加以保护，以免破损。 • 5、术前准备：术前晚给予20%甘露醇口服导泻，术前10 小时禁食、 6小时禁饮，皮肤准备：上至脐平，下至足趾， 包括整个患侧下肢。
试验
①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试 验）：患者平卧，抬高下肢使静脉排空， 大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后 让患者站立，10秒钟内释放止血带，如出 现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功 能不全。同样在腘窝部扎止血带，可以检 测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血 带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈， 则表明有交通静脉瓣膜关闭不全；
病情介绍
• 双下肢小腿内侧及胫前可见静脉迂曲 扩张，局部皮肤无红肿，无色素沉着， 无溃疡形成，双下肢无肿胀；双下肢 大隐静脉瓣功能试验（+），深静脉通 畅试验（-）。