高血压论文汇总

老年性高血压病治疗

摘要：高血压病是最常见的心血管疾病，患病率高达10%-20%，其发展易导致心、脑、肾等脏器的损伤，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化趋势的不断发展，老年高血压的治疗日益受到我国医务人员的重视。由于老年高血压的发病机制、病变特点和临床表现与一般中、青年高血压不同，其三高(患病率高、致残率高、病死率高)和三低(知晓率低、治疗率低、控制率低)的特点更为突出。对各种疗法对高血压的认识及治疗情况进行论述。

一、老年高血压的定义

根据1999年世界卫生组织／国际高血压学会高血压防治指南[1]，年龄>60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140 mm Hg，舒张压<90 mm Hg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。

（一）老年高血压的现状

Framingham心脏研究的资料显示[2]，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加,接受降压治疗的高血压患者舒张压控制率下降。在年龄<60岁的人群中，27％的人患有高血压，其中20％为2级高血压。在80岁左右的人群中，75％患有高血压，其中60％为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率高达90％以上,在年龄<60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制正常率分别为38％、28％和23％[2]。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁老年人群高血压的患病率为49％。即约每2位老年人中就有1例高血压，而我国仅32．2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7．6％。高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。尽管许多试

验结果显示，老年人高血压能从降压治疗中获益，但其治疗率及控制率均较低。

（二）老年高血压病的特点

1.单纯收缩期高血压多见单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension, ISH)的患病率随年龄的增长而增加，据美国老龄人群的收缩期高血压项目研究(Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP)调查，60岁以上人群ISH患病率为7%～11%[3]，我国60岁以上人群ISH患病率为10.24%，而ISH患病人数占高血压总人数的79.01%[4]。SHEP证实老年单纯收缩期高血压(elderly isolated systolic hypertension, EISH)较舒张期高血压，或收缩和舒张双期高血压对心脑血管病具有更大的危险性。每年EISH导致的心血管病病死率为15.2%，脑卒中病死率为6.9%，心脏病病死率为8.0%，并且严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担，已引起国际和国内临床医务工作者的广泛重视[3]。

2. 药物的敏感性改变血压波动大，老年人血管压力感受器不敏感，血压调节功能减退;但老年人药物代谢慢，且多伴肾小动脉硬化和纤维化，肾小球滤过率减低，从而影响肾对药物的清除作用。同时，老年人动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。另外，随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。因此，在老年高血压的治疗中应强调平稳降压。

3.脉压大老年高血压患者另一个特点是脉压大。老年人主动脉和弹性动脉中膜的弹性纤维减少，胶原纤维含量增多，加上钙质沉着，内膜纤维斑块形成，使腔壁比值和管腔面积下降，动脉硬化，弹性减低。脉压值是反映大动脉硬化程度的一个有力指标。动脉扩张性和顺应性下降是高血压大动脉损害的普遍特征，与高血压心脑血管并发症

的发生发展有密切联系。越来越多的证据表明，脉压增大与脑卒中、心肌梗死及肾损害的发生密切相关。

4. 并发症多老年人常有多种疾病同时存在,靶器官损害明显，常合并冠心病、糖尿病、肝肾功能减退以及其他慢性病，靶器官损害发生率高是老年高血压的最大特点。随着年龄的增长，衰老和高血压同时对靶器官造成损伤，而且老年人常合并多种代谢异常，如血脂异常，糖尿病患病比例高，损伤的靶器官多，损伤程度重。美国高血压全国联合委员会发表的美国高血压指南强调，降压与靶器官保护并重，是高血压治疗的核心，二者必须兼顾[4]。有报道在223例65岁以上老年人中，根据WHO/ISH高血压指南危险分层标准，56%为中危患者，29%为高危患者，15%为极高危患者，其中左室肥厚发生率56%，中危患者发生率48%，高危和极高危患者各62%[6]。

5. 其他特点

白大衣性高血压，所谓白大衣高血压（WCH）和诊室高血压基本类似，就是在诊室环境下或在医生测血压时血压升高，但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测(由病人自身携带着测血压装置，无医务人员在场)时血压正常。这是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺，同时也使某些血管收缩,增加外周阻力，从而导致血压上升。过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张，本人血压尚属正常。现在经研究发现这种"白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。

假性高血压，高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。肱动脉血管壁的增厚硬化，需要较高的气囊压力才能阻断血流，所以间接测压常获得较高的血压读数，甚至比直接测压法血压高出30 毫米汞柱以上。我们把这种血压升高叫假性高血压。假性高血压的患者由于脏器的血管也有动脉硬化，因此常伴有脏器供血不足，同时其舒张压也不很高，不易耐受降

压治疗，服用抗高血压药物治疗时可能会出现严重并发症。因此这类患者在未确诊前不宜贸然进行降压治疗。确诊后应同时对动脉硬化和脏器供血不足进行治疗，消除动脉硬化的易患因素，逆转动脉硬化从而保护脑、心、肾等重要脏器的功能。体位性低血压，老年患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕眼花时，有直立位低血压的表现，因此，老年高血压患者在服降压药期间活动应缓慢。

餐后低血压，餐后低血压（PPH）是指老年人进食后所引起的低血压，即餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上。其机制是因为机体进食时迷走神经兴奋，胃、肠、胰等内脏组织血流量增加，而其它部位血流量相对减少，当心率和外周血管阻力未相应增加时，就产生PPH。

老年高血压，是指年龄>80岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压测量值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。老老年高血压的降压标准有所不同，2005年中国高血压防治指南推荐收缩压降至目标水平为150mmHg,以免脉压增宽，并在不影响脉压的情况下，争取尽可能降到140mmHg，而舒张压降至70mmHg 为宜。

老年高血压临床诊治过程中还具有症状不典型、对降压药物的治疗反应不均一，随季节变动大以及治疗顺从率、控制率低等特点。

二、治疗

（一）药物治疗老年高血压

目前，药物治疗老年高血压，按药理作用，可将治疗老年高血压的西药分为Ⅰ类利尿剂；Ⅱ类为血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗药、β受体阻断药；Ⅲ类为肼屈嗪、咪唑啉受体激动药、α受体阻断药。

利尿药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压，临床治疗高血压以噻嗪利尿药为主。β受体阻断药对轻、中度高血压有效。钙拮抗药能抑制细胞