健康档案 流程图
儿童健康档案流程图
儿童健康档案流程图
卫生室工作人员和包村人员通过孕产妇产前检查采集到新生儿信息并填好信息采集表妇产科由计生办抄取出生儿童信息，并由分管人员打印成信息采集表
卫生室工作人员和包村人员根据采集表入户随访孕产妇和新生儿，据实采集相关信息并填写完整
将信息采集表交回妇产科，由分管人员建好孕产妇档案并录入电子档案
包村人员将自己村信息表领回，建好儿童档案后将儿童档案录入到其母亲名下，以保证孕产妇和儿童做到一一对应
儿童档案分管人员每月根据电子档案及时整理出儿童查体名单，并将名单放到防保站，以保证儿童查体记录。
居民健康档案操作流程
添加家庭：健康档案——档案信息——鼠标左键点击左边蓝色三角箭头——选择村——点击登记家庭——详细地址必须输入——家庭卡号就是原来的家庭档案号——输入完成后点击保存。
添加个人档案:点击登记个人档案——输入姓名——健康档案号后五位——选择性别户主关系——输入身份证号时身份证好必须正确并保证系统内部能重复——选择出生日期输入的身份证号正确出生日期会自动获取——输入下面的对应信息——保存这个家庭的第一个成员就完成添加。
添加成员:健康档案——档案信息——选择村庄——在姓名里输入户主或者家庭的已添加信息的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要添加的家庭的信息后选中——点击下面的添加成员——同上——信息输入完成保存。
修改成员信息:健康档案——档案信息——选择村庄——在姓名里输入户主或者家庭的要修改的家庭成员信息姓名——点击查询——出现要修改的家庭的信息后选中——双击户主——下面家庭成员就会显示出家庭成员的信息——选中要修改的家庭成员——点击上面的修改成员——修改完成后保存即可。
修改户主关系：健康档案——档案信息——选择村庄——在姓名里输入要修改的户主或者家庭的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要修改户主关系的家庭的信息后选中——点击修改户主关系——修改完成后保存即可。
合并家庭：健康档案——档案管理——选择村庄——在姓名里输入要合并的户主或者家庭的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要合并的家庭的信息后选中——点击合并家庭——在弹出的窗口里选择要合并到的家庭户主姓名——填写合并原因——点击保存即可——合并家庭完成后要及时修改户主的家庭关系。
拆分家庭：健康档案——档案管理——选择村庄——在姓名里输入要拆分的户主或者家庭的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要拆分的家庭的信息后选中——双击下面家庭成员里出现要拆分的家庭的全部信息——点击要拆分出去的家庭成员前面的——选择全部要拆分出去的家庭成员的信息——选择完成后点击拆分家庭——填写相关信息保存即完成家庭拆分——完成家庭拆分后要及时修改新分出去家庭成员的户主关系。
健康档案管理流程图!!
访 随内周 2�物 药整调
应反良不物药有或 �同下�L/lomm0.7≥ 糖血腹空�意 满不制控糖血现出次初
预干 类分 行进 果结 估评 据根
民居 住常 的病 尿糖 型2 为诊 确上 以岁 53内 区辖
访 随期按
。重 加无症发并有原或症发 并发新无、应反良不物 药无,�L/lomm0.7<糖 血腹空�意满制控糖血
女妇期乳哺或期 娠妊的常正于高压血 · 痛疼区前心 · 卧平能不憋喘 · 闷胸、悸心 · 痛眼、糊模力视 · 吐呕心恶 · 晕头或痛头烈剧 · 变改识意 · gHmm011≥压张舒 · gHmm081≥压缩收 · �况 情急危在存否是估评.2 压血量测.1
者患压血 高性发原的 诊确上以岁 53内区辖
检体� 问询� 察观� 妇产 周04�73孕 周63�82孕 周42�12孕 周02�61孕 前周21孕
录记关有写填� 院医的断诊前产、查筛前产 担承质资有到送样血抽或诊转妇孕将� 导指健保期孕� 录记务服访 随前产次1第和册手健保妇产孕写填� 点地娩分实落� 导指健保期孕�
者择 选情知查筛关相
妇 孕的常异现发未
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查检他其� 查检科妇� 查检体身� 察观� 问询�
天24后产
理处题问关相和导指健保儿生新
检体� 问询� 察观� 儿生新
是 案档康健了立建 否是者访受查检 员人任责前户入 等务服户入
容内 案档 新更
务服户入 案档康健 者访受带 携并取调 员人任责
者患 病疾神 精性重 者患 病性慢
电子健康档案信息查询流程图
4、个人基本信息展示
2、医生端健康档案查看方式
1、点击签约管理模块（医 生 端 可以 看 见自 己签 约 人 员的健康档案信息）
2、点击需要查看 的人 员进入查看具体信息
3、点击查看人员具体信息 4、医生端可对已签约人群进行随击此处进行实名认证
认证过程中会让添加银行卡，可根 据个人意愿不添加，返回即可完成 认证。
显示已认 证成功
4、医生端实名认证流程
按照提示进行填写操作
医师认证需要填写医师注册编号
三、主要功能查看方式 1、居民端健康档案查看方式
1、先选择所在城市
2、点击健康档案进入
3、个人健康档案信息 是 根 据 身份 证 在电 子 健 康 档 案系 统 内匹 配 调 取 的 ，部 分 健康 档 案 信 息 不全 的 需要 点 击此处进行完善。
电子健康档案信息查询流程图
一、下载安装方式一 1、安卓手机用户下载方式
先在华为应用市场下载“城市一账通、” “城市一账通医生版”进行安 装。
此版本为居民端
此版本为医生端
2、IOS 手机用户下载方式
此版本为居民端 此版本为医生端
二、注册认证方式 1、先在注册界面进行注册
居民端界面
医生端界面
2、设置手势认证
居民电子健康档案管理流程图
市、区卫生 信息平台
慢性病患者
严重精神 障碍患者 失独人员
残疾人 肺结核患者
其他传染病 患者
自助 健康 设备 采集 记录
填写 重点 人群 管理 记录 表单
传染病报 病流程
注：签约居民由签约家庭医生团队负责管理
维护个人信息及相关记录表单
否
填
写
转
是否需
、
要转、
是
会
会诊？
诊
记
录
单
公
安
、
居
医
民
共
保
电
享
、
子
教
健
育
康
、
档
民
案
政
等
因死亡、失访等 因素无法正常管理
附件 2
上海市居民电子健康档案管理流程档 案
复
重
诊
是否为
点
或
本辖区
人
随
常住？
群
访
否
居民提 出迁移 档案或 变更签 约关系
询问居 住地或 签约家
医
居住地社 区或签约 医生接收
档案
申请档案 迁移
接诊、体检等记录
0-6 岁儿童 孕产妇
65 岁及以 上老年人
居民健康档案建档对象流程图
到机构复诊者或随访者
出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
询问病情，并 填写接诊记录
I•是一►
填写 转、会 诊记录 表
健康教育服务流程
0〜36个月儿童健康管理流程
孕12周前
孕16〜20周
孕21〜24周
孕25〜36周
孕37〜40周
产妇出院后7天内
产后42天
孕产妇健康管理服务流程
询问
观察
一般体检
产科检查
实验室检查
宣传告知做产前筛 查和产前诊断
评估孕妇整体状况
其他异常：
听力、视力筛查有问题等
一般异常：
母乳喂养问题、产后便秘、痔 疮、会阴伤口问题等
其他异常：
产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者
评估上次就诊 到此次就诊期 间症状
并存的临床 症状
最近一次各 项辅助检查结 果
测量体重， 计算BMI,检 查足背动脉搏 动
生活方式， 包括吸烟、饮 酒、体育锻 炼、饮食控制 等
服药情况
血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。
按期
随访
根据 评估 结果 进行 分类 干预
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖
>7.0mmol/L，下同）
或有药物不良反应
调整药 物，2周时随 访
告诉所有患者
出现哪些异 常时应立即就 诊
进行针对性 生活方式指导
每年应进行 一次较全面健 康检查。
连续两次随访血糖控
建议转
居民健康档案管理服务流程
一、居民健康档案管理服务流程（一）确定建档对象流程图服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么？慢性病患者65岁及以上老年人孕产妇重性精神疾病患者您建立过健康档案吗？您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡（医疗保健卡）？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否0～6岁儿童入户服务等新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备产后访视发放健康档案信息卡（医疗保健卡）（二）居民健康档案管理流程图建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表发放健康档案信息卡（医疗保健卡）填写各相关服务记录表核查归档保存电子健康档案数据库（档案袋）核查填写内容的完整性、准确性老年人0～6～儿童一般人群就诊者必要时更新个人基本信息孕产妇传染病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情，并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立填写转、会诊记录表●到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
●入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。
填写档案封面重点管理人群复诊或随访是否需要转、会诊是否调取档案重性精神疾病患者传染病报卡流程二、健康教育服务流程～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～三、预防接种服务流程～～～～～～预防接种～～～～～～～～～～～～1.～～～～～～～～～～～3～～～0～6～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～3.～～～～～～～～～～～～～～～～～～1～～～～～～～1.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～3.～～～～～～～～～～～～～30～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～四、0-6岁儿童健康管理服务流程五、孕产妇健康管理服务流程六、老年人健康管理服务流程根据评估结果进行分类处理预约：辖区内65岁及以上常住居民1.进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·健康状态自评·生活自理能力评估·测量身高、体重、血压等·口腔、视力、听力和活动能力的粗测判断2.辅助检查;检测血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功能、肾功能3.询问生活方式和健康状况·吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食·所患疾病·治疗情况·目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病存在危险因素无异常发现纳入相应疾病管理进行有针对性健康教育，定期复查1.告知健康体检结果2.进行健康指导· 生活方式· 疫苗接种· 骨质疏松预防· 预防意外伤害3.告知下次健康管理服务时间七、慢病管理流程（一）高血压患者健康管理服务流程1.高血压筛查流程图2.高血压患者随访流程图1.测量血压2.评估是否存在危急情况：· 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变· 剧烈头痛或头晕· 恶心呕吐· 视力模糊、眼痛· 心悸、胸闷· 喘憋不能平卧· 心前区疼痛· 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况· 评估上次随访到此次随访期间症状· 评估并存的临床症状· 评估并记录最近一次各项辅助检查结果· 测量体重、心率，计算BMI· 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等· 评估患者服药情况血压控制满意即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应· 连续2次随访血压控制不满意· 连续2次随访药物不良反应没有改善· 有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者· 出现哪些异常时应立即就诊· 进行针对性生活方式指导· 每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg告诉居民要保证每年至少测量1次血压若正常，即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导（二）2型糖尿病患者健康管理服务流程1.测量血糖、血压2.评估是否存在危急情况：●血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L●收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg●有意识或行为改变●呼气有烂苹果样丙酮味●心悸、出汗●食欲减退、恶心、呕吐●多饮、多尿●腹痛●有深大呼吸、皮肤潮红●持续性心动过速●体温超过39摄氏度●视力模糊、眼痛有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。
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附件2－1广东省城乡居民健康档案项目实施方案一、项目总目标到2020年，城乡居民建立健康档案率达100％。
分几阶段实施：第一阶段：到2009年底，城市居民建立健康档案率达30％，农村居民建立健康档案率达5％；健康档案使用率达50％，合格率达80％以上；第二阶段：到2010年底，城市居民建档率达50％，农村居民健康档案建档率达30％；健康档案使用率达60％，合格率达80％以上；第三阶段：到2011年底，城市居民建档率达70％以上，农村居民健康档案建档率达50％以上；健康档案使用率达70％，合格率达90％以上；第四阶段：到2020年底，实现全民建档，健康档案使用率达80％以上，合格率达100％。
二、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。
三、实施机构社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站。
四、服务内容（一）居民健康档案内容。
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1. 个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2. 健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3. 重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4. 其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、转诊记录、会诊记录等。
5. 农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况、家庭成员主要健康问题、农村家庭厨房、厕所使用、禽畜栏设置等社会经济状况等信息。
（二）居民健康档案的建立。
1. 辖区居民到社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
同时为服务对象填写并发放《居民健康档案信息卡》。
2. 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。
3. 将医疗卫生服务过程中建立的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
农村地区可以家庭为单位集中存放保管。
有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。
（三）居民健康档案的使用。
1. 已建档居民到基层医疗卫生服务机构复诊时，应持《居民健康档案信息卡》，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
2. 入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。
3. 对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。
4. 所有的服务记录由责任医务人员或档案室管理人员统一汇总、及时归档。
5. 农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。
五、服务流程（一）确定建档对象流程图。
六、服务要求（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。
（二）社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站应使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。
健康档案应及时更新，保持资料的连续性。
（三）统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。
（四）按照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。
各类检查报告单据和转会诊的相关记录应粘贴留存归档。
（五）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。
（六）加强信息化建设，有条件的地方应利用计算机管理健康档案。
七、考核指标（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%。
（二）健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%。
（三）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%。
有动态记录的档案是指1年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的相关服务记录。
八、附件（表、卡）（一）居民健康档案表单目录；（二）居民健康档案封面；（三）个人基本信息表；（四）健康体检表；（五）接诊记录表；（六）会诊记录表；（七）双向转诊单；（八）居民健康档案信息卡；（九）填表基本要求。
附件2－1－1居民健康档案表单目录1. 居民健康档案封面2. 个人基本信息表3. 健康体检表4. 重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）4.1 0～36个月儿童健康管理记录表4.1.1 新生儿家庭访视记录表4.1.2 1岁以内儿童随访服务记录表4.1.3 1～2岁儿童随访服务记录表4.1.4 3岁儿童随访服务记录表4.1.5儿童生长发育监测图4.2 孕产妇健康管理记录表4.2.1 第1次产前随访服务记录表4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表4.2.3 产后访视记录表4.2.4 产后42天健康检查记录表4.3 0～6岁儿童预防接种卡4.4 高血压患者随访服务记录表4.5 糖尿病患者随访服务记录表4.6 重性精神疾病患者管理记录表4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表5. 其他医疗卫生服务记录表5.1 接诊记录表5.2 会诊记录表6. 居民健康档案信息卡7. 填表基本要求附件2－1－2居民健康档案封面附表2－1－3个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□填表说明1．此表用于首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”。
8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。
10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。
可以多选。
（2）手术填写曾经接受过的手术治疗，如有，应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历，包括扭伤、挫伤、撞击伤等。
如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血填写曾经接受过的输血，如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父、母、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称，没有列出的请在其他一栏中写明。
并将不同亲属所患疾病填写在相应亲属的后面。
可以多选。
附表2－1－4健康体检表填表说明1．此表用于居民首次建立居民健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。
2．一般状况体质指数=体重（k g）/身高的平方（m2）。
老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复，过1分钟后再次重复。
如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态量表检查”。
老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。
如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行老年人抑郁量表检查。
3．生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。
不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。
锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。
吸烟情况：从不吸烟者不必填写“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”、“日吸烟量”等。
饮酒情况：调查时不饮酒者不必填写其他有关饮酒情况项目。
“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
职业暴露情况：指患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。
如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。
4．脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。
听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。
判断被检查者听力状况。
运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。
”判断被检查者运动功能。
5．查体：如有异常请在横线上具体说明，如其他淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。
足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。
乳腺：主要检查有无包块、是否随月经周期性疼痛或者异常的泌乳情况。
妇科：外阴：记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请具体描述。
阴道：记录是否通畅，黏膜情况、分泌物量、色、形状以及有无臭味等宫颈：记录大小、硬度；有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。
宫体：记录位置、大小、硬度、活动度；有无压痛等。
附件：记录有无块物、增厚或压痛；若扪及块物，记录其位置、大小、硬度；表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。
左右两侧分别记录。
6．辅助检查：该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。
空腹血糖：老年人健康体检、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康检查时应检查的项目。
尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“－”，阳性根据检查结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。