高血压引起的眼病
老年人当心三大可致失明的眼病
的年轻入而言或许并不陌生，不过他们 中的多数或许都不会 想到，看似普通的呕吐可能是 由于眼压过高引起 的，并且很
可能是青光眼的先兆。青光眼是一种能引起视神经损害的疾
病。患有高血压 、糖尿病、动脉硬化等疾病的老年人是易患 青光眼的危 险人群 ，此外，有青光眼家族史的人及眼外伤史
的人也应特别警惕青光眼的侵袭。 及早预 防：眼压升高是引起青光眼的主要原 因，所以控 制眼压是关键。注意不要生气和着急 以及精神受刺激，保持 良好的睡眠，避 免过劳，不要暴饮暴食 ，防止便秘 ，都可以
一
３ 、菊花蓉 菊花茶之所 以成为 睡前配 制茶饮 品的首选 ，主要是 因为其柔和的舒 眠作用，是凝神静气的最佳天然药方。
次眼压，尤其是高血压病人。发现 白内障、虹膜炎也要及
早治疗 ，以免引起继发性青光眼。
４ 、蜂蜜 大量的糖分具有兴奋作用，
一 自内障 手术 根治为最好
白内障一般症状表现为视物逐渐模糊、物体 的颜色不够 明亮等。有的老年人平 时需要戴老花镜才能看书读报 ，某一 天忽然发现不需要戴老花镜看得也很清楚 了，感到很开心， 事实上，这也是 自内障的早期症状之一。手术是治疗 白内障
酸。将温和 的牛奶盛在奶瓶 中，那更会带 给你一种 回到幼年 的温馨之感 ，轻轻地告
诉你 “ 放松些，一切都很好”。
２ 、香蕉 香蕉实际上就是包着果皮的 “ 眠药” ，它除 了含有丰富的复合胺和 安 Ｎ 乙酰一 一甲氧基色胺之外，还 富有能使 一 ５
肌 肉放松的镁。
防眼压升高；多吃蜂蜜及其他利水的食物。老年人每年要量
于睡前放松的。
５ 、土豆 一个小小的烤土豆是不会破
坏你 的胃肠道的 ，相反它能够清除那些妨
尖峰眼科分享之Wills之——高血压性视网膜病变
尖峰眼科分享之Wills之——高血压性视网膜病变第十节高血压性视网膜病变【症状】通常无症状，但可有视力下降。
【体征】见图11.10.1。
【主要体征】视网膜小动脉全部或部分狭窄，几乎均为双眼受累。
【其他体征】1.慢性高血压动静脉交叉处改变，视网膜动脉硬化呈铜丝或银丝样，棉绒斑，火焰状出血，视网膜大动脉瘤，视网膜中央或分支动脉阻塞，或视网膜中央或分支静脉阻塞，偶见新生血管。
2、急性高血压（恶性高血压) 星芒状硬性渗出，视网膜水肿，棉绒斑，火焰状出血，视神经乳头水肿，偶见浆液性视网膜脱离、玻璃体积血。
局限性脉络膜萎缩(脉络膜梗塞所致Elschnig斑)是急性高血压既往发作的体征。
注：当高血压性视网膜病变仅出现在一眼，而对侧眼临床表现正常，应怀疑该侧存在颈动脉阻塞，造成该眼无高血压性视网膜病变出现。
【鉴别诊断】1、糖尿病性视网膜病变出血通常呈斑点状，微血管瘤常见，少见血管变细。
参见本章第十二节糖尿病性视网膜病变。
2、胶原血管病可出现多发性棉绒斑，但高血压的其他特征性眼底改变少见或无。
3、贫血出血为主，无明显的动脉改变。
4、放射性视网膜病变眼部或邻近组织如脑、海绵窦、鼻咽部位有放射治疗史。
表现类似高血压性视网膜病变。
可发生在放射治疗后的任何时问，但最常见于放射治疗后头几年内。
5、视网膜中央静脉阻塞或视网膜分支静脉阻塞单侧发病，多发性出血，静脉扩张迂曲，无小动脉变细，可以由高血压所致。
参见本章第八节视网膜中央静脉阻塞和第九节视网膜分支静脉阻塞。
【病因学】1.原发性高血压发病原因不明。
2.继发性高血压继发于先兆子痫或子痫，嗜铬细胞瘤，肾病，肾上腺疾病或主动脉狭窄。
【检查】1、病史有无高血压、糖尿病病史?有无眼附近组织放射治疗史。
2、全面的眼科检查特别是散瞳查眼底。
3、测血压。
4、建议患者到内科或急症科就诊病情的紧急程度取决于血压的高低和有无症状。
一般说来，舒张压达110~120mmHg，或出现胸痛、呼吸困难、头痛，精神症状或视物不清合并视盘水肿，需立即进行内科检查及治疗。
高血压眼底病变临床观察论文
高血压眼底病变的临床观察北京市平谷区中小学卫生保健所，北京平谷101200【摘要】目的：分析北京市平谷区中小学教师中内科确诊为高血压病患者136人的眼底改变。
方法：分别对2009、2010及2011年平谷区中小学教师中高血压病患者进行调查分析，并建立健康档案，使用直接检眼镜检查眼底，观察高血压眼底病变的患病率，分析发病的主要原因。
结果：2009、2010及2011年的高血压病患者实际受检率为83.09%、88.24%及91.91%，各年度高血压眼底病变的患病率分别为55.75%、54.17%及51.2%。
高血压眼底病变发病率与年龄增长及病程长呈正比，与病人的性别无关。
结论：2009、2010及2011年高血压眼底病变的首要的致病原因为患者的患病年龄及病程。
【关键词】高血压眼底病变；患病率；中小学教师【中图分类号】r544.1【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0869-02近年来随着我国人民生活水平的提高、饮食结构的改变等因素，高血压患者日趋增多，成为主要威胁健康的疾病，三年来我们对我区中小学教师中高血压患者在高血压眼底病变方面进行了一些流行病学调查，目的是了解高血压眼底病变的患病率，分析高血压眼底病变的主要原因和变化趋势，以确定潜在的可预防性和可治疗性因素，现报告如下：1.对象与方法1.1对象：于2009-2011年先后3次对本区中小学教师在内科已经确诊的高血压患者中随机抽取136人进行调查，年龄在24-60岁之间，其中男性62人，女性74人。
1.2诊断标准：按照keith-wagener-barker分类，结合高血压患者全身情况将高血压眼底病变分为四种［1］作为诊断标准：①视网膜动脉轻度收缩及有些迂曲，患者高血压较轻。
②视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征，患者血压较前升高，一般无自觉症状。
③视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变，多数患者同时有显著的动脉硬化，血压持续很高，有心肾功能损害。
高血压病视网膜病变诊断与治疗PPT
06
高血压病视网膜病变的 康复和护理
康复训练
定期进行视力检 查，及时发现病 情变化
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、合理饮食 等
适当进行户外活 动，如散步、慢 跑等，增强体质
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑
护理和照顾
定期检查：定期进行血压、血糖、血脂等指标的检查 饮食调整：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果 运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 心理调适：保持乐观心态，避免过度紧张和焦虑
实验室检查：检测血压、血 糖、血脂等指标，评估高血 压病视网膜病变的风险因素
诊断标准和流程
诊断标准：高血压病视网膜病变的诊断标准包括视网膜动脉硬化、视网 膜出血、视网膜渗出、视网膜水肿等。
诊断流程：首先，进行眼科检查，包括视力、眼压、眼底检查等；其次， 进行高血压病视网膜病变的诊断，包括视网膜动脉硬化、视网膜出血、 视网膜渗出、视网膜水肿等；最后，进行治疗，包括药物治疗、手术治 疗等。
疗等
03
高血压病视网膜病变的 诊断
诊断方法
眼底检查：观察视网膜血管 形态、颜色、宽度等
荧光素眼底血管造影：观察 视网膜血管渗漏、阻塞等情 况
光学相干断层扫描 （OCT）：评估视网膜厚 度、视网膜神经纤维层厚 度等
超声波检查：评估视网膜脱 离、视网膜下积液等情况
眼压测量：评估眼压是否正 常，排除青光眼等其他眼病
检查及诊断过程：检查项目、 诊断结果等
治疗及康复情况：治疗方法、 效果评估等
治疗经验和教训分享
早期发现：定期 进行眼底检查， 及时发现病变
药物治疗：根据 病情选择合适的 降压药物，控制 血压
手术治疗：对于 严重病变，可以 考虑手术治疗
高血压动脉硬化引起的眼底病与脑梗塞发病的关系
Ｊｕｎ ｆ ｌ ｉａ Ｏ ｈ ａ ｏ ｇ ，００ Ｖ １，８ Ｎ ． ｏｒａ ｏ Ｃｉ ｃｌ ｐ ｔ ｌ ｌ ｙ２ １ ， ｏ． １ ， ｏ６ ｌ ｎ ｈｍ ｏ
２０ ０ ０，１ ９： ３ － ４ ． ２ ４ ６４ ４
・
５９・ ２
定很准确 ， 如每天学 习 时间 、 天玩 电 脑时 间 、 每 目本
［ ］ 马勇．８ ９ ４ ８名小 学生视力 状况抽查分析． 中国 民康 医学 ，０ ８ ２０ ，
２ ２ ５ ２５ ０： ２ ６－ ２ ８．
［ ］ 王越， ２ 赵瑞芳． 哈尔滨市南 岗区中小学生近视状况 调查分析．
中 国初 级 卫生 保 健 ，０８，２７ －１ ２０ ２ ：０７ ．
距离 、 书学 习姿势及是 否主动休 息等 ； 看 ④有 些研究 因素无法 做到相互独立 ， 例如年 龄 、 性别 中还包含有
其它方 面的信 息 。尽 管 如此 ， 们应 用 较 为严谨 的 我 设计和 比较科 学 的统计 学 方法 ， 现 了影 响 眼屈光 发
［ ］ 徐越斌 ， ４ 孙熠 ， 燕振 圜， 兰州市高中毕业班学 生视力及屈光 等． 状态分析． 第四军医大学学报 ，０ ８２ ４ ８４９ ２ ０ ，９：９ －９ ．
３ 统 计学 处 理 ： 量 资 料进 行 ｘ ． 计 ＝ ２ ．７ Ｐ ＜ ．０ １９ ， ０ ０５为
性疾患 ， 加强患者 的健康及基本保 健知识教 育， 免出现心 避
脑 肾 等重 要 器 官 的 梗塞 和 出血 。 达 到 防患 于 未然 的效 果 ， 提
差异 有 显 著性 。
二 、 果 结
女性别之 间无统计学意义 ， 病变组患者 中发生脑梗塞 ３ ６例 ，
高血压视网膜病变的研究进展
高血压视网膜病变的研究进展焦 雷1,张红灵2摘要 高血压视网膜病变是长期高血压引起的视网膜血管损害,是高血压靶器官损害的一部分㊂由于眼底检测方法的局限性及高血压视网膜病变症状的隐匿性,高血压视网膜病变未得到足够重视㊂近年来,随着影像学技术的快速发展,特别是光学相干断层扫描及光学相干断层扫描血流成像的广泛应用,高血压视网膜病变的诊断有了较大发展㊂随着新型成像技术的发展,高血压视网膜病变预测高血压其他靶器官损害方面的研究较多,为高血压管理和心血管风险分层提供了新思路㊂综述高血压视网膜病变的发病机制㊁分期㊁分级和诊断方式的最新研究进展及高血压性视网膜病变领域的研究进展和方向㊂关键词 高血压;高血压视网膜病变;靶器官损害;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.12.017 高血压是全球范围内患病率最高的慢性代谢性疾病之一,我国高血压患病率总体呈上升趋势[1]㊂高血压常引起心㊁脑㊁肾㊁眼㊁主动脉和外周动脉等不同器官的损害,2020年世界高血压学会指南将其定义为高血压介导的靶器官损害(target organ damage ,TOD )[2]㊂高血压视网膜病变是高血压引起的全身性血管病变在眼部的表现,是高血压常见的靶器官损害之一,70%以上的原发性高血压病人存在不同程度的视网膜病变[3],与年龄㊁病程长短㊁血压升高的程度有关㊂由于视网膜在胚胎发育㊁解剖结构及生理功能等方面与心㊁脑㊁肾等器官具有高度的相似性,因此,视网膜形态及功能的变化与其他器官疾病相互印证[4]㊂因此,高血压视网膜病变可作为判断高血压预后简单㊁实用的指标,对评估靶器官损害有重要的临床意义㊂现就高血压视网膜病变的发病机制㊁诊断与其他器官损害的关系及高血压视网膜病变领域的研究进展和方向进行综述㊂1 高血压视网膜病变血管系统视网膜分为色素上皮层和神经上皮层两部分㊂神经上皮层自外向内又分为视细胞层㊁外界膜㊁外核层㊁外丛状层㊁中界膜㊁内核层㊁内丛状层㊁神经节细胞层㊁神经纤维层㊁内界膜(见图1)[5]㊂图中,posteriorcortical vitreous 为后皮质玻璃;pre -retinal space 为前视网膜间隙;nerve fiber layer (NFL )为神经纤维层;ganglion cell layer (GCL )为神经节细胞层;inner作者单位 1.山西医科大学(太原030001);2.山西医科大学第一医院(太原030001)通讯作者 张红灵,E -mail :*****************引用信息 焦雷,张红灵.高血压视网膜病变的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(12):2212-2217.plexiform layer (IPL )为内丛状;inner nuclear layer (INL )为内核层;outer plexiform layer (OPL )为外丛状层;outer nuclear layer (ONL )为外核层;Henle 'snerve fiber 为Henle 纤维层;external limiting membrane 为外界膜;myoid zone 为肌样体区;ellipsoid zone 为椭圆体区;outer segments of the photoreceptors 为光感受器外节;interdigitation zone 为交叉区;RPE/Bruch 's membrane 为视网膜色素上皮/Bruch 膜复合体;choriocapillaris 为脉络膜毛细血管;Sattler 's layer 为脉络膜Sattler 层;Haller 's layer 为脉络膜Haller 层;choroid sclera junction 为脉络膜巩膜连接视网膜血液供应完全依赖视网膜中央动脉系统㊂视网膜中央动脉是眼动脉的分支,常起于眼动脉的视神经骨管孔附近,穿过视神经干鞘膜后进入视神经,分出视网膜中央动脉侧支后其主干通过筛板进入眼底㊂主干在视乳头中央略偏鼻侧处首先分为颞上㊁颞下动脉和鼻上㊁鼻下动脉㊂各支不断分出各级更小分支,最终形成毛细血管前微动脉,移行于毛细血管小叶,再汇入毛细血管小叶后微静脉,经静脉小分支㊁二级及一级分支,于视乳头中央穿过巩膜筛板进入视网膜中央静脉总干,血液汇入眼上静脉或海绵窦㊂视网膜中央动脉㊁静脉较大的分支,位于视网膜神经纤维层靠近内界膜一侧㊂视网膜毛细血管前动脉及位于神经纤维中的浅表血管丛(superficial vascular plexus ,SVP )和位于内核层更深处的深层血管丛(deep vascular plexus ,DVP )等深浅两组毛细血管网,遍布于视网膜神经上皮层的内层,是神经上皮层内层营养的唯一来源[6]㊂视网膜血管系统(包括视神经的血管在内)具有自主调节功能,对来自眼动脉血流灌注均有一定程度的调节作用㊂图1OCT下视网膜层次解剖位置(资料来源:Staurenghi G,Sadda S,Chakravarthy U,et al.Ophthalmology,2014,121(8):1572-1578)2高血压视网膜病变的发病机制高血压视网膜病变的发生涉及氧化应激㊁肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活㊁免疫系统与炎症反应等多种机制[7],高血压引起的不同血管反应导致眼底改变㊂2.1氧化应激反应氧化应激反应在视网膜血管损害过程中发挥着重要作用,参与氧化还原信号的主要分子是活性氧,如超氧化物㊁过氧化氢㊁羟基自由基㊁一氧化氮和过氧亚硝酸盐㊂内皮细胞㊁血管平滑肌细胞,外膜细胞及巨噬细胞等血管成分均可产生活性氧㊂活性氧在血管收缩和舒张㊁血管细胞的生长㊁死亡和迁移及细胞外基质修饰相关的信号转导中发挥着关键的作用㊂活性氧对免疫细胞分化和功能有影响,导致CD8+和CD4+T淋巴细胞的活化㊂淋巴细胞引起细胞因子分泌,从而增加氧化应激水平㊂大量免疫细胞浸润到血管壁,引起血管结构和功能损害[8]㊂视网膜中还原型辅酶Ⅱ(NADPH)氧化酶衍生的氧化应激和炎症反应的增加导致局部血压升高,活性氧过度产生引起眼部小胶质细胞活化,表明氧化应激㊁炎症和高血压眼病之间存在着相互作用[9]㊂2.2免疫系统与炎症反应免疫系统在高血压血管损害中发挥着重要作用,T细胞㊁B细胞㊁肥大细胞㊁巨噬细胞和树突状细胞产生相关细胞因子,通过免疫级联反应,介导组织损伤,阻碍血管舒张,增强钠的重吸收,引起血压升高,进而造成血管损害㊂单核细胞和巨噬细胞可增强血管收缩和钠潴留,树突状细胞和B淋巴细胞等抗原提呈细胞可能通过调节T细胞功能刺激血压升高㊂树突状细胞可产生白细胞介素(IL)-1β和IL-6等介质,可独立于T细胞调节血压[10]㊂在血管系统中,免疫细胞通过产生各种分子(如细胞因子㊁趋化因子㊁基质金属蛋白酶㊁活性氧)积聚在血管周围脂肪中,这些分子通过不同反应导致血压升高㊁血管扩张㊁刺激胶原合成㊁降解弹力纤维及增加血管僵硬度,最终引起血管功能障碍[11]㊂2.3RAAS通过血管紧张素-1受体(AT-1R)和血管紧张素-2受体(AT-2R)上的受体信号介导视网膜血管病变㊂A T-1R介导炎症㊁细胞死亡㊁氧化应激和血管收缩;A T-2R可降低促炎细胞因子水平,减轻氧化应激,提高细胞存活率㊂血管紧张素(Ang)Ⅱ通过AT-1R途径刺激促炎分子和活性氧的产生,激活免疫细胞,引起免疫细胞积聚,血管内皮功能障碍,从而导致局部血压升高[12]㊂AngⅡ引起视网膜周细胞迁移㊁视网膜动脉收缩和细胞外基质沉积,并发挥一系列致病性作用,导致视网膜病变,包括炎症㊁新生血管形成㊁血管渗漏和水肿形成[13]㊂3高血压视网膜病变分期高血压视网膜病变分为血管收缩期㊁硬化期和渗出期3个阶段㊂在血管收缩期,血压升高引起视网膜动脉生理性痉挛收缩,临床表现为全身性视网膜小动脉变窄㊂在硬化期,随着血压持续升高,视网膜小动脉内膜增厚㊁中膜壁增生及透明变性,临床观察到小动脉对光反射的改变,称为 铜线征 ㊂狭窄和硬化的小动脉僵硬并压缩相邻的视网膜小静脉,从而导致动静脉交叉征(AVN)㊂随着时间的推移,长期持续的血压升高导致组织缺血和血-视网膜屏障破坏[14]㊂在渗出期,出现血液-视网膜屏障破裂㊁血管内皮细胞和血管内皮细胞坏死㊁血液和脂质渗出㊁视网膜神经纤维层缺血等病理变化,临床表现为微动脉瘤㊁出血㊁硬性渗出物和棉绒斑㊂高血压性视网膜病变的3个阶段并非按顺序发生,高血压引起视网膜病变一方面取决于高血压的严重程度,另一方面取决于血压升高的时间和年龄㊂部分急性血压升高的病人常观察到视网膜出血或硬性渗出等渗出期改变,而无AVN等硬化期改变[15]㊂4高血压视网膜病变分级目前,临床常用的分级标准是Keith-Wagener-Baker分级[16]和Mitchell-Wong[17]分级,具体内容详见表1㊂在长期临床应用中,较难区分Keith-Wagener-Baker分级中的Ⅰ级和Ⅱ级病变㊂表1高血压视网膜病变分级标准Keith-Wagener-Baker分级Mitchell-Wong分级临床表现Ⅰ级轻度视网膜动脉痉挛狭窄或合并轻度硬化Ⅱ级中度中度至显著小动脉狭窄㊁局部和/或全身小动脉狭窄㊁光反射过度(铜线征)㊁动静脉交叉改变或切口Ⅲ级重度视网膜小动脉狭窄和局灶性收缩,伴有视网膜水肿㊁微血管瘤㊁出血㊁硬性渗出㊁棉绒斑等Ⅳ级除Ⅲ级改变外,伴有视盘水肿等5高血压视网膜病变的诊断2020年国际高血压学会全球高血压实践指南建议对所有2级及以上高血压[收缩压ȡ160mmHg (1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压ȡ100mmHg]病人进行视网膜检查[2]㊂近年来,随着眼底影像学及图像处理技术的不断发展及广泛应用,临床对眼底的观察及评价方法有了显著进步㊂5.1彩色眼底照相目前,直接检眼镜等传统眼底检查方式由于主观性较强㊁检查范围较小㊁随访困难等缺点已被逐渐淘汰,而眼底照相以其操作简便㊁便于筛查等优势,已成为眼底检查的主流方式㊂高血压引起多种眼底改变,多表现为视网膜小动脉变细(如动脉变窄㊁铜丝样改变及管径大小不均等)㊁动静脉交叉征等,伴有视网膜内出血㊁水肿㊁硬性渗出等表现以及视网膜动静脉阻塞㊁动脉瘤等病变[18]㊂5.2眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)FFA是将荧光素钠注入静脉,荧光素钠随着全身血液循环到达眼底,应用特殊的眼底照相机拍摄记录其在视网膜血管动态循环时发出的荧光㊂荧光素钠在眼底循环情况反映了视网膜血管及色素上皮层的生理病理改变,为眼底病的诊断及鉴别诊断提供了重要依据㊂高血压病人FFA常表现为出血㊁脂质渗出㊁荧光素渗漏等,严重者发生视乳头水肿㊂急进型高血压病人易出现血-视网膜屏障破裂,由于血压骤然升高㊁血管内皮调节失控及炎性因子的作用,血浆㊁脂肪及血液其他成分由血管进入视网膜,FFA可观察到出血㊁脂肪渗出㊁荧光素渗漏㊁水肿㊁微血管瘤和新生血管形成[19]㊂5.3光学相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT)OCT是近年来发展迅速的一项无创眼底检查技术,其是基于弱相干光干涉仪的基本原理,测定生物组织不同深度层面的反射或散射信号,从而得到高分辨率的图像,可对视网膜进行3D成像㊂有研究表明,高血压病人中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT)㊁中央黄斑厚度(central macular thickness,CMT)㊁内丛-神经节细胞复合体(inner plexiform-ganglion cell complex,IP-GCC)和视网膜乳头周围神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)均低于对照组[20]㊂有靶器官损害的全身性高血压病人SFCT㊁CMT㊁IP-GCC和RNFL均降低,且随着靶器官数目的增加,SFCT显著降低,提示SCFT可作为预测终末器官损害负荷的指标㊂随着血压持续升高,血-视网膜屏障可能被破坏,并发生RNFL缺血㊂中度㊁重度高血压视网膜病变病人多预后不良㊂有研究显示, TOD和SFCT之间的关系,靶器官受累数目越多, SFCT越低,而CMT㊁IP-GCC和RNFL厚度随着TOD 数目增加而无明显下降[21]㊂5.4光学相干断层扫描血流成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)OCTA是一种新型快速的㊁非侵入性的成像手段,可对病人视网膜和脉络膜层内的血管结构及功能进行分析,并在活体上分层观察视网膜的各层血流及脉络膜毛细血管血流情况㊂临床通过OCTA进行多次筛查,及时发现病人视网膜㊁脉络膜血管的异常改变㊂与传统的FFA相比,OCTA可提供更高分辨率的三维视网膜血管成像,精确描绘中心凹无血管区(foveal avascular zone,FAZ),并生成浅㊁深血管丛的深度分辨率图像,测量视网膜SVP与DVP的血管密度㊁灌注密度㊁FAZ面积和周长㊂与眼底照相比较,OCTA可观察到眼底照相无法识别的微血管异常,如FAZ侵蚀,浅层视网膜和深层视网膜中存在非灌注区域和微动脉瘤,血管襻和毛细血管迂曲等㊂由此可见,OCTA可精确显示视网膜血管系统的内部结构并进行定量分析,发现早期视网膜改变,这是传统眼底检查或照相难以发现的[22]㊂有研究表明,OCTA可观察到高血压视网膜病变的5种主要病理变化,包括局灶性毛细血管稀疏㊁散在性微血管瘤㊁局灶性黄斑拱环缺损㊁局灶性毛细血管障碍和局灶性毛细血管无灌注[23]㊂随着高血压视网膜病变逐步恶化,病变数量随之增加,深部血管密度可能是预测高血压性视网膜病变风险的最佳指标㊂6高血压性视网膜病变的治疗高血压视网膜病变的治疗主要是根据相关高血压管理指南降低血压㊂降低血压可减轻高血压视网膜病变进展的风险,改善小动脉结构和稀疏,并增加小动脉密度[24]㊂及早发现并控制血压,早期高血压视网膜病变表现通常是可逆的㊂有研究显示,当高血压视网膜病变作为治疗指征时,需使用降压药物治疗的高血压病人比例从3%上升到14%[25]㊂目前,高血压相关指南未对高血压视网膜病变的治疗提供具体指导,但建议将高血压病人的治疗目标定为血压<140/90 mmHg,理想情况下血压ɤ130/80mmHg,同时建议高血压病人改变生活方式,包括控制体重㊁坚持体育锻炼㊁遵循健康饮食㊁减少盐及酒精摄入量㊂若病人在改变生活方式后血压仍未得到控制或存在较高的心血管风险,需要及时使用降压药物治疗,包括肾素-血管紧张素抑制剂㊁血管紧张素受体拮抗剂㊁β受体阻滞剂㊁利尿剂或钙通道阻滞剂等,通常需在医生指导下用药[2]㊂7高血压视网膜病变与靶器官损害的关系7.1高血压视网膜病变与脑损害的关系由于眼和脑的胚胎同源性,二者具有相似的解剖学㊁生理学特征,视网膜的某些特征可在脑小血管病变的诊断和随访中代替或补充影像学检查[26]㊂相关研究表明,视网膜小动脉狭窄与腔隙性脑梗死有关[27],而视网膜动脉瘤与脑出血有关[28]㊂与对照组比较,脑小血管病变病人深层毛细血管层和浅层毛细血管层的血流密度降低,FAZ区域扩大,这些表现与基于MRI的脑小血管病变疾病评分相关[29-30]㊂有研究显示,痴呆和阿尔茨海默病病人出现视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)变薄和微血管异常等,随着认知功能下降,RNFL与脉络膜变薄[31]㊂有研究发现,基线时较低的RNFL厚度与认知能力下降和痴呆的风险增加有关[32]㊂7.2高血压视网膜病变与心血管损害的关系心血管疾病在全球范围内具有极高的发病率和死亡率,高血压是心血管疾病的主要死亡风险因素,视网膜微血管病变可在一定程度反映其他潜在的高血压靶器官损害,在预测心血管疾病风险和死亡率方面发挥着重要作用[33]㊂在OCTA中,高血压对视网膜的影响主要表现在DVP㊁SVP的血管密度降低与FAZ面积扩大[34-35]㊂有研究发现,中央凹和中央凹旁区域DVP的血管密度与高血压视网膜病变严重程度有关,无高血压病史DVP 血管密度较高,近期新诊断为高血压的病人(未接受治疗的病人)血管密度较低,高血压未控制的病人血管密度值最低[27]㊂Pascual-Prieto等[36]研究发现,与低心血管风险病人相比,心血管风险高的高血压病人DVP 和SVP的血管密度较低㊂根据病人血压进行分层时,血压控制良好的病人较血压控制不佳病人DVP的血管密度更高[37]㊂根据高血压病程分层时,高血压病程较长(>5年)的病人黄斑区SVP的血管密度低于健康人和高血压病程ɤ5年病人[38]㊂Wang等[39]使用OCTA观察了158例冠心病病人的视网膜和脉络膜血流,并将其与数量相似的健康受试者进行了比较,结果显示,除中心凹外,视网膜其他区域的SVP和DVP的血管密度降低,随着研究的深入,将眼底微血管的变化(由血管密度和血流面积反映)与各冠状动脉分支的Gensini评分(狭窄范围)进行分析,结果显示,左主干(LM)㊁左回旋支(LCX)近端和右冠状动脉(RCA)的狭窄程度与SVP和DVP(中心凹区域除外)的血管密度变化呈负相关㊂7.3高血压视网膜病变与肾损害的关系眼睛与肾脏在结构㊁发育和组织方面有一定相似之处,脉络膜毛细血管内皮㊁Bruch's膜和视网膜色素上皮的排列反映了肾小球内皮㊁GBM和足细胞的排列,在Ⅱ型膜增殖性肾小球肾炎中,GBM和Bruch's膜上均出现了电子致密沉积物,该发现验证了这种观点[40]㊂慢性肾病病人视网膜微血管改变可能在视觉症状出现的早期发生㊂不同视网膜层的微血管可能对系统性合并症有不同的反应㊂慢性肾病病人存在明显的视网膜微血管异常㊂定量变化包括SVP和DVP的毛细血管变细㊁血管密度降低和FAZ的非圆形指数增加㊂血管密度降低可能是由于毛细血管的局部或弥漫性稀疏,FAZ的非圆形指数增加可能是由于中央凹旁毛细血管网络的破坏引起的[41]㊂一项研究通过对比60例慢性肾病的高血压病人与对照组的OCTA资料,结果显示,慢性肾病病人的SVP和DVP血管密度较低[35]㊂7.4高血压视网膜损害与颈动脉狭窄(carotid artery stenosis,CAS)的关系在CAS的病人中,同侧颈动脉重度狭窄病人视网膜中央动脉当量(CRAE)和动静脉比值(AVR)较小,重度CAS病人的平均视网膜敏感度降低㊂视网膜敏感度和CRAE呈正相关[42]㊂与健康对照组相比,病人视网膜血流密度降低[43]㊂Lee 等[44]研究CAS术前后视网膜微循环的变化,结果显示,双眼黄斑深部毛细血管层和浅毛细血管层的血管密度增加㊂8小结与展望高血压视网膜病变发病机制复杂,其损伤过程与全身微血管损伤密切相关,在诊疗过程中,临床医生并未对高血压视网膜病变的诊治给予足够重视,且常规眼底检查对早期微血管系统的发现不敏感㊂随着科学技术的进一步发展,OCT及OCTA等技术广泛应用,临床医生可早期发现和评估高血压视网膜病变㊂由于视网膜血管的可视性及其与心㊁脑㊁肾等各器官的内在联系,常将其作为判断其他器官损害的标志,可用于高血压管理和心血管风险的分层,也为临床医师早期发现并干预高血压靶器官损害提供借鉴和指导㊂参考文献:[1]王增武,王文.中国高血压防治指南(2018年修订版)解读[J].中国心血管病研究,2019(3):193-197.[2]UNGER T,BORGHI C,CHARCHAR F,et al.2020InternationalSociety of Hypertension global hypertension practice guidelines[J].Journal of Hypertension,2020,38(6):982-1004.[3]边波,万征,李永乐,等.高血压患者视网膜病变调查及其临床价值评价[J].中国慢性病预防与控制,2011,19(2):170-171. 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高血压会引起什么病,并发症竟是如此严重
高血压会引起什么病，并发症竟是如此严重
高血压的危害不可低估，如不重视极有可能引发高血压眼病，在临床上研究发现患有高血压的患者，眼底会出现一些变化，如果严重的高血压患者，眼底阳性率亦较高。
高血压眼病病人有眼底改变的概率高达70%。
眼底阳性率与性别无关，但与病人年龄有比较密切的联系，年龄愈大阳性率愈高。
临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比；病程时间较长者，眼底阳性率亦较高。
高血压眼病是一种由高血压引起的常见疾病。
如不重视的话，则会引发下列并发症。
★一、眼底出血：这种情况往往发生在已患高血压病、动脉
硬化症、糖尿病的病人。
尤易发生于原有高血压的病人。
还可继发于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等疾病。
主要表现是视力下降、眼前黑影飘动，严重的可出现视力突然丧失。
★二、急性闭角型青光眼：这种眼病，多见于老年妇女，患者可出现剧烈的头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力骤降，看灯光出现“彩虹”。
有的还可出现发热、怕冷等症状。
容易被误以为是胃肠疾病或感冒。
★三、视觉衰退：后果是近视、干眼症、结膜炎的发生率大大上升，出现眼睛干涩、发红、有灼热感或异物感，眼皮沉重、眼痛、头痛、视力下降等症。
高血压会引起哪些疾病？通过上述内容的介绍希望大家对
高血压患者出现的一些病症有所了解，同时一定要注意及时的治疗，这样才能更好的对高血压进行治疗。
视力突然下降,注意查查血压
龙源期刊网 视力突然下降，注意查查血压作者：陈彬川来源：《家庭医学》2017年第12期张阿姨今年五十余岁，在某单位做会计工作，由于年底单位工作忙，她经常加班到深夜才上床休息，累得头昏眼花。
一天深夜，张阿姨正在做账，突然觉得眼前发黑，视物不清，误以为是人到中年眼睛有点老花之故，并未上心，便上床睡觉了。
可直到第二天上午，张阿姨还是眼前发黑，伸手不见五指，这才感到事态严重。
急忙上医院，一查血压竟然高达200/130毫米汞柱，眼底检查证实是高血压引起眼底出血，导致视力明显降低。
虽然经过多方治疗终于将血压降至了正常，但张阿姨的视力却难以恢复到从前。
视网膜很敏感，是全身唯一可直接、无创观测血管及全身微循环的机体组织，而且视神经与大脑相连，视网膜上的任何变化都能反映出身体其他部位的健康状况。
从眼睛的血丝分布、充血情况就能分辨出一个人的心脏负荷。
如果一个人的眼底血管变细，很有可能是眼底动脉硬化的一个典型症状，意味着患者身体其他部位的血管变窄的可能性更大，心脏也可能出现了问题。
高血压病人由于血压长期持续性升高，可引起眼睛视网膜的一些病理性改变。
早期视网膜小动脉发生痉挛，动脉随之变细，如果持续痉挛，可发展为动脉硬化。
随着病情的发展，血压急剧增高，可出现视网膜水肿、出血和渗出，从而引起视力的改变。
由视网膜动脉阻塞引起视力下降的患者，通常表现为突发性、无痛性的视力急剧下降或丧失。
轻者出现视网膜分支动脉阻塞，导致患者眼部视力下降；重者出现视网膜中央动脉痉挛。
视网膜中央血管阻塞的时间越长，视力恢复的可能性就越小。
因此，对于中老年人来说，一旦出现视力急剧下降，一定要考虑高血压、高血脂、高血糖的因素。
同时，对于患有高血压、糖尿病的中老年朋友来说，除了积极有效地控制全身疾病，包括合理的药物治疗、调整饮食结构和适当的体能锻炼之外，还需要每隔3到6个月检查一次眼底，争取早发现问题，早采取针对性的治疗措施。
这是减少或减轻眼底动脉硬化及其并发症的有效措施。
高血压眼底病变分级
“三”是指每天要步行三千米以上，且确保 30分钟，并坚持做到有恒、有度，过分剧 烈旳运动对身体不利。
健康就是幸福，健康就是力量，健康是建 功立业旳基础，切勿等闲视之。加强自我 保健，注意预防，保持主动，人人有机会， 关键在自己。预防保健重在了解，贵在坚 持，麻痹大意，后患无穷。
在临床上发觉：脑血栓、脑溢血、心脏猝 死等常发生在夜间。二十四小时动态心电 图监测显示，许多病人旳心脏跳动一天都 很平稳，唯独夜里有几次大旳波动，且大 多数在病人夜间起床上厕所时。
“三个半小时”是：早上走半小时； 中午睡半小时；晚上散步半小时。
世界卫生组织曾在国际睡眠会议上强 调了午睡旳好处，但午睡时间不能超出半 小时。世界卫生组织以为：最佳旳运动是 步行，尤其提醒心脑血管病人；步行运动 要注意“三五七”。
高血压眼底病变分级
高血压旳眼底变化可分为4种程度不等旳情 况，医学上称为4级：
第1级：视网膜动脉功能性狭窄或伴有 轻度硬化，主要发生于第2分支及下列旳分 支。
第2级：视网膜动脉硬化程度比第1级 明显，动脉管径狭窄不均，并出现动静脉 交叉压迹现象。
第3级：除视网膜动脉狭窄与硬化外， 还有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、 出血斑等视网膜病变。
第4级：除第3级变化外，还有视盘水 肿。
眼底病变级别越高，高血压病情越重， “靶器官”受害旳程度也越厉害。
高血压眼底病变分级
眼底病变是毛细血管破裂，压了神经， 还有就是和长久吃药有关系，这期间不要 给鱼油 血管破裂还是因为血液不流通，血 脂稠，胆固醇高，再加上心情不好 劳累过 分 就很危险了。
严格防治高血压病及其并发旳心脑血管病 如心绞痛、心梗和中风等，对高血压病人 旳健康长寿格外主要。教授提出旳健康处 方“三个三”，就是“三个半分钟”、 “三个半小时”和“三杯水”。
眼科外科教学查房教案--高血压视网膜病变详解
眼科外科教学查房教案--高血压视网膜病变详解教学目标1. 了解高血压视网膜病变的病因、发病机制及临床表现。
2. 掌握高血压视网膜病变的诊断和治疗方法。
3. 了解高血压视网膜病变的预后及预防措施。
教学内容1. 高血压视网膜病变定义高血压视网膜病变是指高血压病程中，由于眼底血管病变所引起的一系列视觉功能障碍。
2. 病因及发病机制- 高血压导致视网膜血管内压力增高，使血管壁增厚、管腔狭窄。
- 高血压还可引起视网膜微血管瘤、棉絮状渗出、出血等病变。
- 长期高血压还可导致视网膜中央静脉阻塞、视网膜动脉阻塞等严重并发症。
3. 临床表现- 早期可能无明显症状，但随着病情进展，可出现视力模糊、眼前黑影、视力下降等。
- 眼底检查可见视网膜血管扭曲、扩张，或有出血、渗出、棉絮状病变等。
- 严重时可发生视网膜脱落、视神经萎缩等并发症。
4. 诊断- 详细询问病史，了解高血压病程、血压控制情况等。
- 进行视力、视野检查，眼底照相、荧光素眼底血管造影等检查。
- 必要时可行光学相干断层扫描（OCT）等检查。
5. 治疗方法- 控制血压：遵医嘱使用降压药物，保持血压稳定。
- 眼底治疗：根据病情给予激光治疗、药物治疗等。
- 随访观察：定期进行眼底检查，观察病情变化。
6. 预后及预防- 高血压视网膜病变预后取决于高血压的控制情况和病变程度。
- 积极控制高血压，保持血压稳定，可减轻眼底病变。
- 定期进行眼底检查，及时发现并治疗病变。
教学方式1. 讲座：讲解高血压视网膜病变的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗方法。
2. 案例分析：分析实际病例，加深对高血压视网膜病变的理解。
3. 互动环节：提问、讨论，提高学员的参与度和思考能力。
教学评价1. 笔试：评估学员对高血压视网膜病变的理论知识掌握程度。
2. 临床操作：评估学员在实际操作中运用高血压视网膜病变知识的能力。
3. 学员反馈：收集学员对教学内容的反馈，以改进教学方法。
教学资源1. 教材：《眼科疾病诊疗学》、《高血压病学》等。
眼科疾病 其他 这些人的眼底需定期检查,有你吗？
眼底是指用肉眼无法窥见的眼球后段球内组织，眼底病不仅种类繁多，而且大多对视功能损害较大。
眼底血管可以反映人体全身血液循环的动态以及健康状况，所以，眼底检查不仅是诊断眼部疾病的重要方法，更是许多全身性疾病的监测“窗口”。
不少人深受眼底病的危害，那么，到底哪些人应该常做眼底检查呢？1.原发性高血压病人高血压患者当病程发展到一定程度时，可以使眼底视网膜上的血管，尤其是动脉血管发生改变，出现小动脉壁硬化，视网膜上会出现水肿、出血、渗出等，严重的可导致视神经乳头的改变。
通过检查眼底来了解高血压的发展程度，对于确定治疗方案和预后的判定是有意义的。
2.糖尿病患者糖尿病后期多会出现视网膜病变等并发症，可引起视网膜上微血管的形成以及出血、硬性渗出、软性渗出，还可导致增殖性改变，进而引起视网膜脱离，如果不能及时诊治最后会导致视力完全丧失。
通过眼底检查，可以早发现并及时给予诊断和治疗。
3.肾炎、白血病、贫血、心脏病、急性传染病等患者这些疾病都可能引起视网膜血管的改变，造成眼底出血和玻璃体积血。
妇产科常见的妊娠高血压综合征，也可通过眼底检查来了解其轻重程度，甚至帮助决定是否需要中止妊娠，以保孕妇的安全。
4.55岁以上中老年人群老年黄斑变性是一种年龄相关性眼底黄斑部疾病，可导致不可逆的中心视力下降，严重者可以失明。
早期症状往往不明显，极易延误治疗，是中老年人群致盲的主要眼病之一。
55岁以上的中老年人群每年应做一次眼底检查，及早发现和预防老年黄斑变性。
专家提醒：视力关乎终身幸福，一旦出现视力下降，尤其中老年人，一定要及时就诊，详查眼底。
高血压眼底病变的饮食疗法
高 血 压 指 的 是 人 的 动 脉 血 压 超 阳 ，活 血化 瘀 为治 。在 常 规 治 疗 的
过 了 正常 范 围 ，眼 底 血 管 硬 化程 度
同时 ，配 合饮 食 疗法 ，可减 轻 眼底
可 反 映 全身 小 动 脉 硬 化 情 况 ，视 网 病 变 程 度 ， 可 选 用 下 列 药 膳 食 疗
雪 花 状 ，放 入 适 量 精 盐 ，用 武 火 油
锅 爆 炒 七 成 熟 出 锅 。将 西 红 柿 、红 辣 椒 丝 、生姜 丝 同 时 炒至 断 生 ，放 入 蛋 清 拌 匀 ，倒 入 山楂 汁 和猪 骨 汤 稍 焖 ，再 人精 盐 、酱 油 、味 精 调 味
即可。可养 胃消积 ，降脂降压 。适
兰 头 与 海 带 同 置 于 瓷 盆 内 ．放 人
许 多老年人 对秋 季进补存在认识误 区，即只重视进补而忽略 了体
内的循 环流 通 。
医 学 专 家发现 ：很 多老 年 人 需 要 的 不是 “ ” 而是 “ ” 补 ， 通 ，只要
体 内通 强 ：
文＼ 湖
片 ，置 油 锅 内 爆 炒 ，发 泡后 放入 料
Ｉ级 ，视 网 膜 动 脉 变 细 、反 光 酒 ，入 天 麻 、黑 木 耳 、 大 蒜 （ 切
片） 、清 汤 ，文 火 慢 慢 焖 至 香 熟 时 味 即 成 。 可 益 肾填 精 ，平 肝 熄 风 。 适 用 于 肾 精 亏 虚 所致 的高 血 压 眼底
略炒几遍 ，放入清汤 、姜米 ，文火
慢 煮 ，快 收 汁时 ，加 入 药 汁 、鲜 红 调 味 即成 。 可 豁 痰 开 窍 ，养 心 宁 神 。适 用 于 痰 浊 中阻 所 致 的 高 血压
眼 底 病 ，伴 头 昏 头 重 、胸 腹 闷 胀 、
高血压慢病眼底标准
高血压慢病眼底标准咱今天就来说说高血压慢病眼底标准这事儿哈。
你想想，这眼睛就好比是心灵的窗户，要是这窗户出了问题，那可不得了啦！高血压就像是个调皮的捣蛋鬼，时间久了，就可能会在眼底搞出些乱子来。
一般来说呀，高血压患者要是不注意控制血压，那眼底的小血管可能就会有反应啦。
就好像是马路上车太多了，路就容易堵住一样，眼底的血管也可能会变得狭窄呀，或者出现一些小的出血点啥的。
咱打个比方哈，眼底就像是一个大花园，那些血管就是给花园浇水的水管。
高血压一来，这水管就可能被挤得变了形，水就不能顺畅地流到花园的每个角落啦。
这时候，眼睛看东西可能就会变得模糊不清，就好像你看东西的时候眼前蒙了一层纱似的。
要是再严重一点，眼底可能会出现水肿，就像花园里积了一大滩水一样。
这时候，视力下降得可就更厉害了，甚至可能会影响到日常生活呢！你说吓人不吓人？那怎么才能知道自己的眼底有没有被高血压这个小捣蛋鬼给捣乱呢？这就得定期去检查眼睛呀！医生就像个厉害的侦探，能通过各种检查手段，发现眼底的那些小秘密。
咱可不能小瞧了这些检查，就像你出门得先看看天气好不好一样重要。
而且呀，平时自己也要多留意眼睛的变化。
要是突然觉得看东西不清楚了，或者眼前有黑影飘动，可别不当回事儿，赶紧去医院找医生看看。
还有啊，控制好高血压那是关键中的关键！该吃药就吃药，该注意饮食就注意饮食，别总觉得没啥大不了的。
就像你养一盆花，得精心呵护它才能长得好呀，眼睛也是一样的道理。
咱都要好好爱护自己的眼睛，别让高血压在眼底闯出大祸来。
这可不是开玩笑的事儿，眼睛要是出了问题，那生活得多不方便呀！所以呀，高血压的朋友们，一定要重视起来哦，别等出了问题才后悔莫及呀！这就是我想说的关于高血压慢病眼底标准的事儿，大家可都得放在心上呀！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
高血压眼底动脉硬化分级与分期
高血压眼底动脉硬化分级与分期高血压眼底动脉硬化按Scheie分级方法分为4级：分别反映动脉硬化的严重程度。
1级小动脉光反射增宽，有轻度或无动静脉交叉压迫征。
2级小动脉光反射增宽，动静脉交叉压迫较显著。
3级小动脉铜丝状，动静脉交叉压迫征明显。
4级动脉银丝状，动静脉交叉压迫征更严重。
高血压眼底检查分为三期：1、视网膜动脉痉挛期：见于高血压的初期，视网膜动脉普遍性或局限性狭窄弯曲，动静脉（A：V）比例失常；由正常的2∶3变为1∶2或1∶3，动脉变直，动静脉交叉后之小静脉曲张。
2、视网膜动脉硬化期：主要表现动脉变细，反光增强及交叉压迫征。
正常动脉反光的宽度约为该动脉管经的1/4~1/3。
当动脉硬化时，因有血管壁增厚和玻璃体变性，故反光增强而加宽，外观呈铜丝样。
当进一步硬化时，由于管壁密度增加，几乎看不到血柱反光，则形成银丝状。
3、视网膜病变期主要表现为出血，渗出、视乳头水肿，静脉怒张，动脉显著变细等。
预防措施因此，患有高血压、糖尿病的中老年朋友，除了积极有效地控制全身疾病，包括合理的药物治疗、调整饮食结构和适当的体能锻炼，还需每隔3～6个月检查眼底，争取早发现问题，早采取针对性治疗，这是减少或减轻眼底动脉硬化及其并发症的有效措施。
治疗措施编辑一般不用服用任何药物，也不用辅助以其他治疗手段。
患者需要做的就是，平时饮食中注意尽量少摄入高热量、高脂肪、高胆固醇类的食品；多吃蔬菜、水果；戒烟限酒，勿暴饮暴食；保持愉快的心情，多运动等。
一般认为这些方法在一定程度上能延缓老年眼底动脉硬化的进程。
如果同时患有高血压、高血脂和糖尿病等，可加快老年性眼底动脉硬化的进程，所以，患有高血压、高血脂和糖尿病的病人要积极治疗，以免引起严重的眼部病变而失明。
值得注意的是，老年性眼底动脉硬化是全身动脉硬化的一个典型“信号”，患有老年性眼底动脉硬化的人，全身动脉血管多有硬化。
但是，反过来身体部分大动脉血管硬化的患者，不一定有老年性眼底动脉硬化。
高血压视网膜病变的护理常规PPT课件
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护理常规
1、高血压视网膜病变主要原因：高血压引起眼部病变，所以最
好的办法是控制好血压。指导患者按时服用降压药物治疗，避免
血压过高因此血管压迫眼部视网膜。
2、要保证大脑的血液循环，保证血液流动的通畅。观察患者有
无头痛情况，如头痛程度、持续时间。是否伴有头晕、耳鸣。恶
心、呕吐等症状。
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眼底出血、水肿示意图：
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案例分析：
患者：雷巧红，女性，49岁，因“头昏、加重4小时”于 2015年11月05日11时54分入院心血管内科。 主诉：患者自诉有高血压病，曾到我院就诊，测血压最高有 200 / 100mmHg 。诊断〝高血压病〞予服用氨氯地平片控 制血压，规律用药，未监测血压。入院前4小时无明显诱因 下出现头昏，持续性，无恶心、呕吐；头轻微胀痛，活动后 有胸闷，无胸痛、心悸及气促,无复视、黑朦。随到我院门诊 就诊，测血压200 ／ 105mmHg，以1、高血压病 2、脑血 管意外入住心血管内科。入院查体：T:36.5 ℃ p:63次／分 BP:190 ／ 104mmHg ，神志清醒，精神一般。经心内科诊 治并完善相关检查后，患者因视物模糊转入我科治疗。
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现病史：
转入时患者诉双眼视物模糊，无头晕、头痛不适，无四肢乏力， 无胸闷，无视物旋转，无黑朦现象。查体：T36.5℃ P:70次/ 分 R: 20次/分，BP：140/80mmHg。专科检查：右眼视力 0.2，左眼0.5，不能矫正。双眼外眼未见异常，结膜无充血， 角膜透明，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏，晶状 体无明显混浊，玻璃体轻度混浊，右眼视乳头边界欠清，视乳 头色稍苍白，水肿，视网膜动脉细小，动静脉管径1:3，黄斑 部灰暗，双眼视网膜未见明显渗出、出血及增值的病变。右眼 眼压为20.5mmHg ，左眼20.3mmHg。诊断为：1、双眼高 血压病视网膜病变 2、高血压病3级 3、腔隙性脑梗塞 4、脂 肪肝。起病以来，精神、睡眠、饮食欠佳，大小便无异常，体 重无明显减轻。
眼科教材：全身疾病在眼部的表现
第十一节全身疾病在眼部的表现眼是人体不可分割的组成部分，很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。
例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。
临床上往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。
此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。
由此可以看出眼与全身病的关系至为密切。
本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。
一、高血压动脉硬化视网膜病变视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管，所以一些全身性疾病引起的血管改变，可以通过眼底检查而发现。
高血压动脉硬化是一个全身性的血管性疾病，它可以累及全身各部分的血管，眼底视网膜的血管也受影响，通过眼底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度，同时对高血压病的诊断、治疗及预后都有重要作用。
高血压动脉硬化的眼底改变：（1）血管动静脉比例失调：正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。
当高血压时动脉血柱变窄，动静脉比可为1∶2或1∶3；同时动脉反光增强，呈“铜丝样”、“银丝样”，静脉常有轻度扩张。
（2）动静脉交叉处出现压迫征象：在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受压现象，静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。
（3）出血渗出：视网膜血管旁可见线状或火焰状出血，可发生在深层或浅层，同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变；可并发视网膜中央或分支动脉、静脉阻塞，而造成眼底大量出血或缺血水肿。
（4）视神经病变：视乳头水肿，边缘模糊，充血，周围点片状出血；进而视乳头苍白视神经萎缩。
二、肾炎急性肾炎除可表现为眼睑水肿外，大多数患者眼底正常，偶见视网膜动脉痉挛变细，或有轻度水肿，晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。
慢性肾炎、尿毒症，主要受血压、贫血及毒素的影响，多数患者可出现视网膜的病变。
早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化；视网膜出血、硬性渗出、棉絮状白斑，水肿；典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。
高血压危象名词解释
高血压危象名词解释高血压是指血压超过140/90mmHg这一正常血压水平，也称为“高血压危象”，数值超过此值就是轻度高血压，数值超过180/110mmHg 就是重度高血压。
根据专家研究显示，人体血管中的血液流动状况的变化，会对人体的健康造成害，甚至导致心血管疾病，这些状况可能是全身系统受到影响的结果。
血压是指由心脏把血液循环到全身各部位的压力，正常情况下血压为120/80mmHg。
但是，由于因素的不同，有时血压可能会发生变化，结果血压在140/90mmHg以上。
血压上升到140/90mmHg以上时，就称为高血压，且会引起心脏病、中风或其他心血管疾病的发生。
血压升高可能是由于生活习惯、饮食习惯、情绪波动、肥胖、糖尿病、甲状腺功能异常等原因所致。
为了控制血压，应采取有效措施，比如改变饮食习惯，保证每天足够的运动量，戒除咖啡和烟酒等，控制压力等。
高血压除了上述原因外，更要注意下面几种危象：1、高血压性心脏病：指由于慢性高血压导致的心脏病变，包括心功能不全和心肌梗死。
2、高血压性脑血管疾病：指高血压引起的脑血管异常，包括脑出血、脑梗死、颈动脉硬化症、蛛网膜下腔出血等。
3、肾脏病变：指由于长期高血压损害肾脏功能，而引起的肾脏病变。
4、心律失常：指高血压可引起的心脏的室性心律失常和早搏。
5、眼病：指高血压可引起的视网膜病变，如视网膜出血、视乳头水肿和视野受损。
6、脊髓病变：指高血压引起的脊髓病变，如脊髓炎和脊髓血管畸形。
7、神经病变：指高血压引起的神经病变，如脑缺血性痴呆和癫痫症。
8、血管变性：指高血压可导致血管硬化，血管弹性下降，血管下垂，全身血管阻力增加，增加心脏负担。
高血压是一种常见的疾病，它可能导致严重的后果，当发现上述几种危象时，应立即去看医生检查，及早发现和治疗，以避免发生更多的恶化情况。
患者应加强自我防护和控制，坚持每天运动，注意调整饮食，保持心情稳定，减少压力，及时就医接受治疗，从而控制血压，让身体健康。
高血压患者如何预防视力下降
高血压患者如何预防视力下降高血压是一种常见的慢性疾病，如果长期得不到有效控制，不仅会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，还可能影响到眼睛的健康，导致视力下降。
对于高血压患者来说，预防视力下降是非常重要的。
那么，高血压患者应该如何预防视力下降呢？首先，要严格控制血压。
这是预防高血压性眼病的关键。
患者应按照医生的建议，按时服用降压药物，不要自行增减药量或停药。
同时，要定期测量血压，了解血压的变化情况，以便及时调整治疗方案。
在选择降压药物时，应向医生说明自己的眼部情况，医生会根据具体情况选择对眼睛影响较小的药物。
其次，养成良好的生活习惯对于预防视力下降也至关重要。
饮食方面，要保持均衡。
减少钠盐的摄入，每天不超过 6 克。
增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉、橙子、菠菜等。
适量摄入优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
避免高脂、高糖、高胆固醇的食物，如油炸食品、动物内脏、甜点等。
此外，还可以适当补充一些对眼睛有益的营养素，如维生素 A、C、E，叶黄素、玉米黄素等。
适量运动有助于控制血压，改善血液循环。
高血压患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。
运动强度要适中，避免剧烈运动。
运动时间可以逐渐增加，每周至少运动 3-5 次，每次 30 分钟以上。
戒烟限酒也是必不可少的。
吸烟会损害血管内皮细胞，加重高血压对血管的损害。
过量饮酒会导致血压升高，增加心脑血管疾病的风险。
因此，高血压患者应尽量戒烟，限制饮酒量，男性每天饮酒量不超过25 克，女性不超过 15 克。
保证充足的睡眠对于高血压患者来说也很重要。
睡眠不足会导致血压升高，影响身体的正常代谢和修复。
建议每天睡眠时间不少于 7 小时，创造一个安静、舒适的睡眠环境，养成良好的睡眠习惯。
另外，高血压患者要定期进行眼部检查。
建议每年至少进行一次全面的眼部检查，包括视力检查、眼压测量、散瞳眼底检查等。
通过这些检查，可以早期发现眼部的病变，及时采取治疗措施。
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高血压引起的眼病
*导读：原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起。
以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现。
……
高血压是一种常见的心血管系统疾病。
我国群体发病率为5.11%。
病人中约70%有眼底改变。
眼底阳性率与性别无关，但与病人年龄有比较密切的联系，年龄愈大阳性率愈高。
临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比；病程时间较长者，眼底阳性率亦较高。
血压增高程度与眼底阳性率基本平行，舒张压增高对眼底病变的作用更为显著。
眼的屈光状态，对高血压病眼底阳性率有一定影响；远视眼高于正视眼，近视眼则低于正视眼。
原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起。
以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现。
在视乳头周围约4~6乳头直径的部位上，以视网膜灰色水肿，小动脉中心反射增强，动静脉交叉征，鲜红色火焰状出血，棉絮状白斑，黄白色发亮的硬性渗出及黄斑星状图谱为主要特征。
多发于40岁以后。
眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关。
随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好，但到晚期效果较差。
高血压分为缓进型和急进型两类。
临床所见的绝大多数为缓进型，病程进展缓慢；急进型多发生于青壮年，病初即迅速发展或经数年的缓慢过程而后突然发展。
临床表现
（1）眼底检查：①视网膜动脉痉挛期：见于高血压的初期，视
网膜动脉普遍性或局限性狭窄弯曲，动静脉比例失常；由正常的2∶3变为1∶2或1∶3，动脉变直，分支角度变锐；动静脉交叉后之小静脉曲张，尤以黄斑部周围之小血管可呈典型的螺旋形弯曲。
②视网膜动脉硬化期，主要表现动脉变细，反光增强及交叉压近征。
正常动脉反光的宽度约为该动脉管经的1/4~1/3。
当动脉硬化时，因有血管壁增厚和玻璃体变性，参于管壁反光，故反光增强而加宽，外观呈铜丝样。
当进一步硬化时，由于管壁密度增加，几乎看不到血柱反光，则形成银丝状。
在动静脉交叉处，由于硬化看不到血柱反光，则形成银丝状。
在动静脉交叉处，由于硬化动脉对静脉的压迫、推动等因素，可见轻重不等的压迫征。
表现为交叉处之静脉隐没，或交叉之两端静脉消失，或交叉之静脉偏斜，或静脉压陷，或静脉拱形。
③视网膜病变期：a、出血，浅层出血者呈线状、火焰状或片状，深层出血多为圆点状或圆块状。
b、渗出物。
c、软性渗出物，位于视网膜表层大小不一的棉絮状渗出物。
d、硬性渗出物，位于视网膜深层，呈黄白色小点状，边缘清晰。
e、黄斑部星状图谱，由多数单纯或融合的发亮
黄白点组成。
f、视网膜神经病变期：本期是视网膜病变加上视
乳头水肿，静脉怒张，动脉显著变细。
（2）眼底血管荧光造影。
在高血压性视网膜病变早期，可见视
网膜动脉及毛细血管狭窄，当毛细血管血流量养活到严重程度时，
视网膜出现棉絮状白斑，围绕毛细血管缺血区，可见扩张纡曲的毛细血管及微血管瘤，毛细血管渗漏及硬性渗出，视乳头水肿和视乳头周围毛细血管扩张，荧光渗漏，也可有微血管瘤。
脉络膜血管显影不规则、血管充盈延缓，有许多大小不等的玻璃疣。
治疗
1．全身治疗
2．激光光
3．高血压眼底病变的五色疗法：
治此病宜根据血压、眼底的变化及病程的久暂，首变情志内伤及劳损虚亏。
情志内伤多肝郁化火，肝阳上扰头目，治宜清心平肝；劳损多为肾阴亏损，肝阳上亢，治宜滋阴潜阳，阴虚及阳乃为下虚上实，宜用黑色入肾玄参、熟地等药物为主，方能因足阳藏，固本治根，万不可误投辛升温散之品。