中医耳鼻喉复习重点培训讲学

中医耳鼻喉复习重点中医耳鼻咽喉科学第一章绪论1.耳鼻喉的专科特点：它以中医整体观念为指导思想，以脏腑经纶学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辨病与辨证相结合、局部变辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合。

2.发展史：（1）《史记•扁鹊仓公列传》谓：（扁鹊）“过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”，因此，名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。

（2）《金匮要略》最先描述“妇人咽中如有炙脔”一症，即后世所称“梅核气”，所创立的半夏厚朴汤一直沿用至今。

（3）唐代，政府设立太医署，其中“耳目口齿科”（颇类今之五官科）已初具规模，开始形成一个独立的专科，这在耳鼻咽喉科学的发展史上是一件大事。

（4）清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。

第二章耳鼻咽喉与脏腑经络的关系1.耳与脏腑的关系：耳位于头部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡。

与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。

2.鼻与脏腑的关系：鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能。

3.咽喉与脏腑的关系：咽前连口腔，下经食道通胃腑，为胃之系，有司饮食吞咽、助言语、御外邪的功能。

喉上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有行呼吸、发声音、护气道的功能。

4.耳语经络的关系：直接循行于耳的主要经脉，多属阳经，有足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经。

5.咽喉与经络的关系：在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达。

第三章耳鼻咽喉的病因病机概述1.耳鼻咽喉疾病的外因主要有：外感邪毒、外伤致病、异物所伤。

2.耳鼻咽喉疾病的实证，常见于病变的初期或中期，以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀等为多见。

第四章耳鼻咽喉病的诊断要点1.耳鸣呈高音调，高频听力下降明显，多属肝肾虚损或气血不足之证；耳鸣呈低音调，低频听力下降明显，多属肝胆热盛，或风邪外袭，邪气壅滞耳窍之证。

2.眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者，多属痰湿中阻。

3.鼓膜色蓝、外凸，多为瘀血内聚耳窍。

第五章耳鼻咽喉病的治疗概要1.常用的通窍法有：芳香通窍、化浊通窍、升阳通窍、利湿通窍。

2.祛瘀法：本法选用具有通血脉、祛瘀滞作用的药物为主组方，或配合其他治法，适用于治疗血行不畅、气滞血瘀，或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证。

第六章耳科疾病1.耳郭痰包：是指（耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、三角窝等处）耳郭局限性、无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体，抽后肿消，但不久又复肿起为主要特征的疾病。

2.断耳疮相当于西医学的“耳郭化脓性软骨膜炎”。

3.旋耳疮相当于西医学的“外耳湿疹”。

病因病机为：风热湿邪犯耳，血虚生风化燥。

4.耳疖：是指发生于外耳道的疖肿。

排脓时注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄。

5.耳疮：是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。

相当于西医学的“弥漫性外耳道炎”。

6.外耳道异物的去除原则：（1）昆虫类异物：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳内，使虫体失去活动能力，然后用镊子取出，或行外耳道冲洗。

（2）圆球形异物：切勿用镊子或钳子夹取，以防异物滑入耳道深处。

7.大疱性骨膜炎：是指以耳痛、鼓膜起血疱为主要特征的耳病。

8.耳胀、耳闭：（1）病因病机：耳胀多为病之初起，多由风邪侵袭、经气痞塞而致；耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，由邪毒滞留而致，与脏腑失调有关，因此多为虚实夹杂之证。

（2）外治法：滴鼻，鼓膜按摩，咽鼓管吹张，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切开术，鼓室置管术等。

9.脓耳：是指以鼓膜穿孔、耳内（鼓膜之内）流脓、听力下降为主要要特征的耳病。

（1）耳内流脓即是脓耳。

（×）（2）肝胆火盛：治法:清肝泻火，解毒排脓。

方药：龙胆泻肝汤加减。

或仙方活命饮加减。

（3）脾虚湿困：治法:健脾渗湿，补托排脓。

方药：托里消毒散加减。

10.脓耳变证：常见的有耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、黄耳伤寒等。

11.耳鸣、耳聋：（1）实证病因病机：多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，抑或瘀血、痰饮蒙蔽清窍所致。

（2）肝火上扰：治法:清肝泻热，开郁通窍。

方药：龙胆泻肝汤加减。

（3）痰火郁结：治法:化痰清热，散结通窍。

方药：清气化痰丸加减。

12.耳眩晕：（1）临床症状：眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据，即：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重，但神志清楚，多半有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣耳聋等症状。

（2）证型：眩晕发作期以实证多见，如风邪外袭、痰浊中阻、肝阳上扰等；发作间歇期以虚证多见，如髓海不足，上气不足等。

13.耳面瘫：（1）属周围性面瘫。

（2）风邪阻络：治法:祛风通络。

方药：牵正散加减。

（组成：白附子、僵蚕、全蝎。

）第七章鼻科疾病1.鼻疔：是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。

（1）与鼻疔关系密切的因素是挖鼻。

（2）疔疮走黄是毒入血分，内攻脏腑所致，见疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝等表现的危证。

（3）外治法排脓原则：脓成顶软者，切开排脓，切开时不可切及周围浸润部分，切忌挤压。

禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法，以免脓毒扩散，入侵营血，内犯心包，引起疔疮走黄之危证。

2.鼻疳：是以鼻前庭及其附近皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒，或皲裂为主要特征。

相当于西医的鼻前庭炎及鼻前庭湿疹。

3.伤风鼻塞：初起流清水样鼻涕，后渐转为黏黄涕。

分为风寒犯鼻和风热犯鼻两个证型。

4.鼻塞：诊断要点为①病程较长②间歇性、交替性或持续性鼻塞③检查见下鼻甲肿胀或肥大。

5.鼻槁：是以鼻内干燥、粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。

（1）肺肾阴虚证：方药：百合固金汤。

（2）外治法宜用滋养润燥药物滴鼻，禁用血管收缩剂滴鼻。

6.鼻渊：是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。

（1）内治法：分型证治：（主证、治法、方药）①肺经风热主证：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠，头痛，可见有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

检查见鼻黏膜充血肿胀，由以中鼻甲为甚或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。

头额、眉棱骨胡颌面部叩痛，或压痛。

治法：疏风清热，宣肺通窍。

方药：银翘散加减。

②胆腑郁热主证：鼻涕浓浊，量多，色黄或绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。

可兼有烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤等全身症状，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。

检查见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌面部叩痛，或压痛。

治法：清泻胆热，利湿通窍。

方药：龙胆泻肝汤加减。

③脾胃湿热主证:鼻塞重而持续，鼻涕黄稠量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

检查见鼻黏膜红肿，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨压痛。

治法：清热利湿，化浊通窍。

方药：甘露消毒丹加减。

④肺气虚寒主证：鼻塞或轻或重，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏频作，嗅觉减退，头昏，头胀，气短乏力语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

检查见鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见黏性分泌物。

治法：温补肺脏，散寒通窍。

方药：温肺止流丹加减。

⑤脾气虚弱主证：鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重，食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重，或头胀闷。

舌质淡，苔薄白，脉细弱。

检查见鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留。

治法：健脾利湿，益气通窍。

方药：参苓白术散加减。

（2）外治法：①滴鼻法；②熏鼻法；③鼻窦穿刺冲洗法；④置换法；⑤理疗；⑥手术治疗。

7. 鼻鼽：是以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。

（1）分型证治：(要求给出主证能分出是哪一型及治法、主方)。

①肺气虚寒，卫表不固主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。

舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。

检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。

治法：温肺散寒，益气固表。

方药：温肺止流丹加减。

（组成：细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石散。

）②肺气虚弱，清阳不升主证：鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。

检查见下鼻甲肿大光滑，黏膜蛋白，或灰白，有水样分泌物。

治法：益气健脾，升阳通窍。

方药：补中益气汤加减。

③肾阳不足，温煦失职主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕长流。

面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，或见遗精早泄。

舌质淡，苔白，脉沉细无力。

检查可见下鼻甲肿大光滑，黏膜淡白，鼻道有水样分泌物。

治法：温补肾阳，固肾纳气。

方药：肾气丸加减。

④肺经伏热，上犯鼻窍主证：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作。

全身或见咳嗽，咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。

检查见鼻黏膜色红或暗红，鼻甲肿胀。

治法：清宣肺气，通利鼻窍。

方药：辛夷清肺饮加减。

（2）鼻鼽和伤风鼻塞的鉴别8.鼻息肉：是指以鼻内光滑柔软、状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。

检查可见一侧或双侧鼻腔单个或多个表面光滑、灰白色或淡红色的半透明赘生物，可移动。

9.鼻衄：以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛较为多见。

（1）内治法：分型轮治：要求每个证型治法①肺经风热：疏风清热，凉血止血；②胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血；③肝火上逆：清肝泻火，凉血止血；④心火亢盛：清心泻火，凉血止血；⑤肝肾阴虚：滋补肝肾，养血止血；⑥脾不统血：健脾益气，摄血止血。

（2）外治法：冷敷法；压迫法；导引法；滴鼻法；吹鼻法；烧灼法；鼻腔填塞法。

10.鼻异物取出原则：①细小异物：可用通关散吹鼻，借喷嚏将异物喷出。

此法不适于幼儿，以免异物倒吸入咽喉②圆形异物：用异物钩或小刮匙，绕至异物后方，由后向前拨出。

不可用镊子夹取，以免将异物推向深处。

③质软或条状异物：可直接用镊子夹取。

异物取出后，如局部黏膜有糜烂、破损者，可用减充血剂滴鼻，以防黏连；已有黏连，则分离后填入明胶海绵或凡士林纱条。

11.鼻损伤：外治处理原则：（1）鼻伤瘀肿：鼻伤初起，24小时以内，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。

24小时以后，可改用热敷或内服中药渣再煎汤热敷，以活血散瘀，消肿止痛。

（2）鼻中隔血肿：血肿小者，可穿刺抽吸；血肿大者，沿血肿下方做一与鼻底平行的切口，吸尽瘀血后以消毒士林纱条紧密填塞鼻腔，防止再出血。

12.鼻痰包是指发生在鼻部的囊肿。